Способ диагностики степени эндотоксикоза организма

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики степени эндотоксикоза организма. Способ обеспечивает повышение эффективности оценки степени эндотоксикоза. Проводят определение в сыворотки крови содержания креатинина, фракции средних молекул, эритроцитов, а также натрия в плазме крови и дополнительно по клиническим показателям мочи производят расчет индекса по формуле ИИ = 0,82 - 0,42Х₁ + 2,68Х₂ + 0,02Х₃ + 0,60Х₄-0,002Х₅, где Х₁ - эритроциты крови, 10¹²/л; Х₂ - креатинин сыворотки крови, ммоль/л; Х₃ - натрий плазмы крови, ммоль/л; Х₄ - фракция средних молекул сыворотки крови, усл.ед.; Х₅ - суточный диурез мочи, мл, и при его значении от 0 до 1,5 усл.ед. диагностируют обратимую степень эндотоксикоза, от 1,5 до 3,0 усл. ед. - выраженную, от 3,0 до 4,5 усл.ед. - высокую степень, а свыше 4,5 усл.ед. - терминальную степень эндотоксикоза. 2 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики степени эндотоксикоза организма.

Известен способ диагностики степени эндотоксикоза, включающий измерение степени воздействия исследуемой сыворотки больного на время фильтрации эритроцитов здоровых доноров. Токсичность определяют по увеличению времени фильтрации эритроцитов донора после инкубации с сывороткой больного (А.С. СССР 1475333, кл. G 01 N 33/48).

Одним из общепринятых способов диагностики эндотоксикоза является определение связывающей функции сывороточного альбумина (А.С. СССР 1409931, кл. G 01 N 33/48).

Barnhill Stephen Datall et al. для диагностики интоксикации организма предлагают диагностический индекс, полученный при обработке лабораторных данных (WO 9612187 кл. G 01 N 33/53).

Известно для повышения чувствительности оценки эндотоксикоза при шокогенной травме использование индекса интоксикации, рассчитываемого по формуле где СМ - уровень "средних молекул", усл.ед.; К- содержание креатинина, моль/л; ЛИИ - показатель лейкоцитарного индекса интоксикации, усл.ед., (Гринев М. В. , Цибин Ю.Н., Тарелкина М.Н.. Интоксикация при шокогенной травме и методы ее корреляции// Детоксикационная терапия при травматической болезни и острых хирургических заболеваниях: Матер. Респуб. науч. конф. -Л., 1989. - С. 4-9.).

Недостатком способа диагностики является его ограниченность в связи с использованием лишь лабораторных показателей крови без учета показателей клинического анализа мочи.

Задачей изобретения является повышение эффективности оценки степени эндотоксикоза.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики степени эндотоксикоза путем расчета интегрального индекса на основе лабораторных показателей крови дополнительно по клиническим показателям мочи производят расчет индекса по формуле ИИ = 0,82 - 0,42X₁ + 2,68Х₂ + 0,02Х₃ + 0,60Х₄ - 0,002Х₅, где X₁ - эритроциты крови, 10¹²/л;
X₂ - креатинин сыворотки крови, ммоль/л;
Х₃ - натрий плазмы крови, ммоль/л;
Х₄ - фракция веществ низкой и средней молекулярной массы сыворотки крови, усл.ед.;
Х₅ - суточный диурез, мл,
и прогнозируют степень эндотоксикоза и исход: при значениях ИИ ниже 4,5 усл. ед. - благоприятный исход, свыше 4,5 усл. ед. - неблагоприятный исход при острой почечной недостаточности (ОПН) в стадии олиго-, анурии.

В связи с этим разработан интегральный индекс для определения уровня эндотоксикоза при ОПН в стадии олиго-, анурии на основе анализа динамики следующих показателей: общий гемоглобин, число эритроцитов, лейкоцитов крови, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, коньюгированный билирубин, фракция веществ низкой и средней молекулярной массы (СМ), тимоловая и сулемовые пробы, хлориды сыворотки крови; калий, натрий плазмы крови; белок мочи, эритроциты и лейкоциты мочевого осадка, количество суточной мочи и удельный вес мочи. Математическая обработка была проведена с помощью регрессионного анализа. Клинические симптомы интоксикации условно оценивались по 5-балльной системе. За факторы были приняты метаболические показатели. Была отобрана наиболее адекватная линейная пятифакторная модель на основании значений среднеквадратичного отклонения дисперсии адекватности. Адекватность модели оценивалась с использованием критерия Фишера. Значимость параметров определялась путем построения доверительного интервала с помощью критерия Стьюдента. Сравнительный анализ интегральных индексов осуществлялся с использованием критерия Фишера. Характеристики модели представлены в таблице 1, где S_ад - среднеквадратичное отклонение дисперсии адекватности, а₀ - свободный член регрессии, S_ai - среднеквадратичное отклонение параметров.

Интегральный индекс эндотоксикоза при ОПН в стадии олиго-, анурии имеет следующий вид:
ИИ = 0,82 - 0,42X₁ + 2,68Х₂ + 0,02Х₃ + 0,60Х₄ - 0,002Х₅,
где
X₁ - эритроциты крови, 10¹²/л;
Х₂ - креатинин сыворотки крови, ммоль/л;
Х₃ - натрий плазмы крови, ммоль/л;
Х₄ - фракция СМ сыворотки крови, усл.ед.;
Х₅ - суточный диурез, мл.

Способ осуществляют следующим образом: Производят расчет ИИ по вышеприведенной формуле. При значениях интегрального индекса от 0 до 1,5 усл.ед. констатируют обратимую степень эндотоксикоза, от 1,5 до 3,0 усл.ед. - выраженную, от 3,0 до 4,5 усл.ед. - высокую, свыше 4,5 усл.ед. - терминальную степень эндотоксикоза. При значениях ИИ свыше 4,5 усл.ед. прогнозируют неблагоприятный исход.

Используемый критерий проанализирован в течение 13-ти суток для двух групп больных: с благоприятным и неблагоприятным течением болезни. Данные представлены в таблице 2.

В группе больных с благоприятным течением болезни значения ИИ снижаются, в то время как в группе с неблагоприятным исходом увеличиваются, что позволяет судить об исходе ОПН.

Пример 1. Больной Н. , 29 лет. Диагноз: Острое отравление суррогатами алкоголя. Энцефалопатия смешанного генеза. Двусторонняя полисегментарная внебольничная (аспирационная) пневмония. Миоренальный синдром. ОПН в стадии олиго-, анурии. Больной доставлен в отделение токсикологии БСМП 1 г. Омска бригадой скорой медицинской помощи в состоянии поверхностной комы. В объективном статусе отмечалось учащенное, ослабленное дыхание, влажные хрипы в нижних отделах легких, акроцианоз, повышенное АД, плотный отек левых конечностей с участками некроза мягких тканей левой ягодицы. При катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл бурого цвета мочи, содержащей миоглобин. По данным клинико-лабораторного исследования - состояние эндогенной интоксикации: Нb - 146 г/л; Эр. - 5,1 10¹² /л; Креатинин - 0,43 ммоль/л; К - 4,5 ммоль/л; Na - 144 ммоль/л; CM - 0,38 усл.ед.

По значению ИИ прогноз благоприятный (ИИ=2,8), но по совокупности клинических данных общее состояние признано тяжелым. Диурез в первые сутки лечения составил 200 мл. На вторые сутки в связи с сохраняющейся олигурией, нарастающей гиперазотемией, дисэлектролитемией подключена заместительная терапия (гемодиализ). Несмотря на восстановление движения в левых конечностях признаки почечной недостаточности сохранялись, что потребовало регулярного проведения сеансов гемодиализа. Проводимая терапия привела к восстановлению диуреза, нормализации шлаков и электролитов крови. На 11-е сутки ИИ = 0,6 усл.ед., больной выписан из стационара.

Пример 2. Больная А., 19 лет. Диагноз: Острое отравление этиленгликолем. Токсическая кома. Отек головного мозга с дисциркуляторными нарушениями в стволе. Острая почечная недостаточность в стадии олиго-, анурии. ДВС - синдром. Больная доставлена в токсикологическое отделение БСМП 1 г. Омска с отсутствием сознания, нарушением дыхания, нестабильной гемодинамикой с тенденцией к гипотонии. Периодически отмечались клонико-тонические судороги, повышение температуры тела до фебрильных цифр. По значению ИИ прогноз неблагоприятный (ИИ = 5,3). Больная интубирована, подключена к аппарату ИВЛ. Давление поддерживалось вазопрессорами. К третьим суткам развилась анурия, анемия, ДВС - синдром. Нb прогрессивно снижался до 72 г/л; Эр. - 1,8 10¹²/л; креатинин в динамике нарастал (до 0,9 ммоль/л); К - 5,5 ммоль/л; Na - 143 ммоль/л; CM - до 0,85 усл.ед. Диурез в первые сутки лечения составил 200 мл. Производилось промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ, плазмаферез. В течении 9-ти суток по значениям ИИ прогноз оставался неблагоприятным. На 10-е сутки больная скончалась.

Таким образом, предлагаемый способ повышает эффективность оценки токсичности организма, что позволяет оптимизировать тактику лечения и прогнозировать исход при ОПН в стадии олиго-, анурии.

Формула изобретения

Способ диагностики степени эндотоксикоза, включающий исследование сыворотки крови на содержание креатинина и фракции средних молекул, отличающийся тем, что дополнительно определяют в крови эритроциты, натрий в плазме крови и суточный диурез мочи, рассчитывают интегральный индекс (ИИ) на основе полученных показателей по формуле
ИИ = 0,82 - 0,42Х₁ + 2,68Х₂ + 0,02Х₃ + 0,60Х₄-0,002Х₅,
где Х₁ - эритроциты крови, 10¹²/л;
Х₂ - креатинин сыворотки крови, ммоль/л;
Х₃ - натрий плазмы крови, ммоль/л;
Х₄ - фракция средних молекул сыворотки крови, усл. ед. ;
Х₅ - суточный диурез мочи, мл,
и при его значении от 0 до 1,5 усл. ед. диагностируют обратимую степень эндотоксикоза, от 1,5 до 3,0 усл. ед. - выраженную, от 3,0 до 4,5 усл. ед. - высокую степень, а свыше 4,5 усл. ед. - терминальную степень эндотоксикоза.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2