Способ комплексной реваскуляризации миокарда при поражении дистального коронарного русла

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения ишемии миокарда в случае выраженного атеросклеротического поражения дистального коронарного русла. Выполняют коронарную эндартерэктомию. В просвет коронарной артерии вводят световод. Формируют коронарно-миокардиальные и коронарно-желудочковые каналы по задней поверхности стенки коронарной артерии. Каналы чередуют между собой. Для формирования каналов используют импульсный ультрафиолетовый лазер со спектром от 180 до 400 нм, частотой не менее 5 Гц. При этом суммарный расчетный диаметр каналов должен составлять до 1/3 диаметра шунта. Формируют анастомоз между шунтом и коронарной артерией. Предлагаемый способ позволяет проводить профилактику раннего тромбоза аортокоронарных шунтов. 3 з.п.ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для лечения ишемии миокарда в случае выраженного атеросклеротического поражения дистального коронарного русла.

Известен способ прямой реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца, когда с целью улучшения кровоснабжения ишемизированных участков миокарда выполняются шунтирующие операции с использованием аутовенозных и/или аутоартериальных трансплантантов с предварительным выполнением эндартерэктомии из коронарной артерии (I). Известно использование при наличии диффузной и дистальной коронарной болезни, когда эффективность прямого щунтирования коронарных артерий сомнительна, метода непрямой (не связанной с коронарным руслом) трасмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда с использованием различных лазерных систем, в том числе импульсных ультрафиолетовых (УФ), с помощью которых формируются интрамиокардиальные каналы (2, 3).

Считается, что проходимость венозного или артериального шунта зависит, в основном, от хорошего оттока по дистальному коронарному руслу. Поэтому качество дистального русла шунтируемого сосуда крайне важно и при наличии диффузного стенозирования дистального русла выполняется полуоткрытая или открытая эндартерэктомия, цель которой увеличить "вместимость" дистальных отделов коронарной артерии и тем самым обеспечить более высокую скорость кровотока по шунту, что является одним из самых важных в плане его длительного функционирования.

Однако этого не всегда бывает достаточно и для достижения большей эффективности этого, наряду с эндартерэктомией, предлагается формирование с помощью лазера коронарно-миокардиальных и коронарно-желудочковых каналов по задней (предлежащей к миокарду) стенке шунтируемого сосуда на уровне и дистальнее места последующего наложения анастомоза между шунтом и коронарной артерией. Создание дополнительных путей оттока по сформированным каналам увеличивает линейную и объемную скорость кровотока по шунту, что предотвращает развитие его раннего тромбоза.

Целью изобретения является профилактика раннего тромбоза аортокоронарных шунтов за счет обеспечения условий для максимальной скорости кровотока по шунту, включающая в себя выполнение эндартерэктомии и формирование коронарно-миокардиальных и коронарно-желудочковых каналов с помощью лазера.

Указанная цель достигается путем выполнения закрытой или открытой эндартерэктомии из шунтируемого коронарного сосуда и последующим формированием коронарно-миокардиальных и коронарно-желудочковых каналов на уровне и дистальнее наложения анастомоза между шунтом и коронарной артерией по ее задней стенке с использованием импульсного ультрафиолетового лазера.

Способ осуществляется следующим образом.

После выделения шунтируемой артерии последнюю продольно вскрывают на протяжении 10 мм и более в зависимости от вида планируемой эндартерэктомии (фиг. 1) Путем полуоткрытой или открытой эндартерэктомии из коронарной артерии, а также ее ветвей удаляют атероматозно измененную интиму, что обеспечивает большую "вместимость" дистального коронарного русла (фиг.2). Следующим этапом в просвет коронарной артерии вводят световод и под контролем зрения формируют с помощью лазера каналы по задней поверхности коронарной артерии в направлении миокарда желудочков сердца (фиг. 3) Коронарно-миокардиальные каналы, которые должны достигать субэндокардиального слоя миокарда, и коронаро-желудочковые каналы чередуют между собой, а их суммарный расчетный диаметр составляет до 1/3 диаметра шунта, что позволяет на треть увеличить объемную и линейную скорость кровотока по шунту. Заключительным этапом формируют дистальный анастомоз между шунтом и коронарной артерией (фиг.4,5). В результате этого создается дистальный коронарный анастомоз, имеющий пути оттока не только по коронарному руслу, но и по вновь созданным с помощью лазера кровеносным каналам.

Способ рекомендуется использовать у пациентов, имеющих диффузное поражение дистального коронарного русла, являющееся прогностически неблагоприятным в плане длительности и эффективности функционирования аортокоронарных шунтов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Радованович Н. И. соавт. Коронарная хирургия высокого риска. Российский кардиологический журнал, 1999, 4, с.31-36.

2. Бокерия Л. А. Трансмиокардиальная и эндомиокардиальная лазерная реваскуляризация - новый метод хирургического лечения ишемической болезни сердца. В кн. "Минимально инвазивная хирургия", Москва, 1998, с.23-40.

3. M. Klein, H.D. Schulte, S.Yams. Transmyocardial laser revascularisation./Springer, 1998, 269p.

Формула изобретения

1. Способ комплексной реваскуляризации миокарда при поражении дистального коронарного русла, включающий прямую реваскуляризацию миокарда и эндартерэктомию, отличающийся тем, что после выполнения коронарной эндартерэктомии и перед наложением коронарного анастомоза формируют коронарно-миокардиальные и коронарно-желудочковые каналы по задней поверхности стенки коронарной артерии на уровне и дистальнее наложения анастомоза между шунтом и коронарной артерией.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для формирования каналов используют импульсный ультрафиолетовый лазер со спектром от 180 до 400 нм, частотой не менее 5 Гц.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для обеспечения максимальной скорости кровотока по шунту суммарная площадь сечения выполняемых лазерных каналов должна быть не менее 1/3 площади сечения шунта, а глубина выполняемых интрамиокардиальных лазерных каналов должна достигать субэндокардиального слоя миокарда.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при формировании каналов коронарно-миокардиальные каналы чередуют с коронарно-желудочковыми каналами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5