Аллотрансплантат нижней челюсти и способ его установки

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии и предназначено для восстановления обширных дефектов нижней челюсти различной этиологии. Изобретение обеспечивает восстановление жевательной функции пациента за счет удержания нижней челюсти в положении центральной окклюзии во время жевания. Это достигается тем, что аллотрансплантат нижней челюсти содержит суставную головку и шейку мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, а нижний конец аллотрансплантата жестко закреплен к оставшемуся фрагменту нижней челюсти. Имеется хвостовик, выполненный в форме пластины. Один конец хвостовика имеет шарнирное соединение с суставной головкой мыщелкового отростка. На другом конце хвостовика выполнены, по крайней мере, два крепежных отверстия. Согласно способу верхний конец аллотрансплантата жестко прикрепляют к скуловой дуге пациента. 2 с. и 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и предназначено для восстановления обширных дефектов нижней челюсти различной этиологии.

Известен аллотрансплантат нижней челюсти, содержащий искусственно смоделированный мыщелковый отросток, повторяющий форму резецированного фрагмента нижней челюсти (см. Е.Т. Криволуцкая, Г. М. Мельцова, Т.И. Самедов. Комплексное лечение больных с обширными дефектами нижней челюсти. Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области. Республиканский сборник научных трудов. - М., 1985 г., с.29-34) [1] , принимаемый за прототип.

Мыщелковый отросток состоит из суставной головки и шейки, переходящих в ветвь нижней челюсти.

Фиксацию аллотрансплантата к концу сохранившегося фрагмента нижней челюсти осуществляют швом из титановой проволоки.

Использование описанного аллотрансплантата способствовало удержанию оставшегося фрагмента нижней челюсти в исходном положении. После операции применялись ряд ортопедических аппаратов, при помощи которых нижняя челюсть фиксировалась к верхней и после шинирования пациент оставался в таком положении на 6-8 недель. По истечении этого срока снимались шины и у пациента в области нижнечелюстного сустава образовывалось суставное ложе из мягкотканного компонента. На втором этапе аллотрансплантат удаляли и заменяли его на костный.

Недостатком известного аллотрансплантата является его жесткая фиксация только с одной стороны к оставшемуся фрагменту нижней челюсти. При этом, так как сила жевательных мышц настолько велика, что при жевании оставшийся фрагмент нижней челюсти уходит в сторону, мягкотканное ложе не может удержать аллотрансплантат, что приводит к нарушению центральной окклюзии и, следовательно, к отсутствию жевательной функции, которая является главной функцией нижней челюсти.

Задачей заявляемого изобретения является создание аллотрансплантата нижней челюсти, полностью восстанавливающего жевательную функцию, потерянную в результате обширных дефектов нижней челюсти.

Технический результат состоит в восстановлении жевательной функции пациента за счет удержания нижней челюсти в положении центральной окклюзии во время жевания.

Это достигается тем, что в известном аллотрансплантате нижней челюсти, содержащим суставную головку и шейку мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, выполненные из биоинертного материала и повторяющие форму резецированного фрагмента нижней челюсти, согласно изобретению содержится хвостовик в форме пластины, один конец которого имеет шарнирное соединение с суставной головкой мыщелкового отростка нижней челюсти, а на другом конце хвостовика выполнены, по крайней мере, два крепежных отверстия.

Способ установки аллотрансплантата нижней челюсти, при котором его нижний конец жестко закрепляют к оставшемуся фрагменту нижней челюсти, согласно изобретению верхний конец аллотрансплантата жестко прикрепляют к скуловой дуге пациента.

Другое отличие способа установки аллотрансплантата состоит в том, что верхний его конец прикрепляют к скуловой дуге, по крайней мере, двумя шурупами-саморезами.

Авторам неизвестно крепление аллотрансплантатов к скуловой дуге пациента. Традиционно аллотрансплантаты в челюстно-лицевой хирургии помещались головкой мыщелкового отростка в мягкотканный компонент пациента.

В заявляемом изобретении жесткое крепление шарнирного сустава с 2 сторон к костному компоненту черепа позволяет устранить смещение оставшегося фрагмента нижней челюсти под действием силы жевательных мышц и тем самым удержать нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии в процессе жевания.

На чертеже приведено схематическое изображение аллотрансплантата нижней челюсти.

Аллотрансплантат нижней челюсти содержит суставную головку 1 с шейкой 2 мыщелкового отростка ветви 3 нижней челюсти, выполненные из биоинертного материала и повторяющие форму резецированного фрагмента нижней челюсти, хвостовик 4 в форме пластины, один конец хвостовика 4 имеет шарнирное соединение 5 с суставной головкой 1 мыщелкового отростка ветви нижней челюсти 3. На другом конце хвостовика 4 выполнены, по крайней мере, два крепежных отверстия 6.

Аллотрансплантат нижней челюсти устанавливают пациенту следующим образом. Нижний конец аллотрансплантата жестко закрепляют к оставшемуся фрагменту нижней челюсти (см. чертеж). Верхний конец аллотрансплантата жестко закрепляют к скуловой дуге, по крайней мере, двумя шурупами-саморезами. После установки аллотрансплантата при раскрытии рта пациентом суставная головка 1 вращается в шарнирном соединении 5. Так как хвостовик 4 жестко соединен со скуловой дугой пациента, исключается смещение оставшегося фрагмента нижней челюсти и она удерживается в положении центральной окклюзии, и после заживления полностью восстанавливается жевательная функция.

Описанный аллотрансплантат нижней челюсти и способ его установки используются в процессе реабилитации 16 пациентов с обширными дефектами нижней челюсти различной этиологии. При этом зарегистрирована 50% приживаемость аллотрансплантата. Понижение процента приживаемости аллотрансплантата обусловлено наличием онкологической патологии у больных.

Пример 1 Больной В. , 48 лет, история болезни 5612/д, с диагнозом амелобластома нижней челюсти справа. Больному выполнена половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией нижнечелюстного сустава справа с одномоментной пластикой заявляемым аллотрансплантатом нижней челюсти. Восстановлена центральная окклюзия. Заживление первичным натяжением, без осложнений. Через 4 месяца произведено рациональное протезирование съемным пластиночным протезом нижней челюсти. Жевательная функция нижней челюсти восстановлена.

Пример 2 Больной Р. , 53 лет, история болезни 4251/д, с диагнозом рак альвеолярного отростка нижней челюсти слева St III, состояние после лучевой терапии, кл. гр. 2. Больному выполнена операция в объеме половинной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией нижнечелюстного сустава слева с одномоментной пластикой заявляемым аллотрансплантатом нижней челюсти. Восстановлена центральная окклюзия. Заживление первичным натяжением, без осложнений. Через 12 месяцев произведено рациональное протезирование съемным пластиночным протезом нижней челюсти. Жевательная функция нижней челюсти восстановлена.

Пример 3 Больной П. , 23 лет, история болезни 4752/д, с диагнозом огнестрельное ранение правой половины лица. Больному выполнена половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией нижнечелюстного сустава слева с одномоментной пластикой заявляемым аллотрансплантатом нижней челюсти и реконструкцией лица. Заживление первичным натяжением, без осложнений. Восстановлена центральная окклюзия. Через 3 месяца произведено рациональное протезирование съемным пластиночным протезом нижней челюсти. Жевательная функция нижней челюсти восстановлена.

Пример 4.

Больной Р. , 38 лет, история болезни 3444/е, с диагнозом травма левой половины лица после дорожно-транспортного проишествия. Больному выполнена половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией нижнечелюстного сустава справа с одномоментной пластикой заявляемым аллотрансплантатом нижней челюсти и реконструкцией лица. Заживление первичным натяжением, без осложнений. Восстановлена центральная окклюзия. Через 3 месяца произведено рациональное протезирование съемным пластиночным протезом нижней челюсти. Жевательная функция нижней челюсти восстановлена.

Пример 5 Больной В. , 58 лет, история болезни 3475/е, с диагнозом рак альвеолярного отростка нижней челюсти справа St III, состояние после лучевой терапии, кл. гр. 2. Больному выполнена операция в объеме половинной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией нижнечелюстного сустава справа с одномоментной пластикой заявляемым аллотрансплантатом нижней челюсти. Восстановлена центральная окклюзия. Через 4 месяца у больного произошло отторжение аллотрансплантата вследствие лучевого остеомиелита оставшегося фрагмента нижней челюсти.

По сравнению с прототипом заявляемый аллотрансплантат нижней челюсти и способ его установки позволяет восстановить жевательные движения после операции с дальнейшим переходом к акту жевания, а так же исключает применение дополнительной фиксации нижней челюсти различными ортопедическими аппаратами, вызывающими контрактуру нижней челюсти, требующую длительного восстановления функции оставшегося нижнечелюстного сустава.

Источники информации 1. Е. Т. Криволуцкая, Г. М. Мельцова, Т.И. Самедов. Комплексное лечение больных с обширными дефектами нижней челюсти. Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области. Республиканский сборник научных трудов. - М., 1985 г., с.29-34 [1] - прототип.

Формула изобретения

1. Аллотрансплантат нижней челюсти, содержащий суставную головку и шейку мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, выполненные из биоинертного материала и повторяющие форму резецированного фрагмента нижней челюсти, отличающийся тем, что он содержит хвостовик, выполненный в форме пластины, один конец которого имеет шарнирное соединение с суставной головкой мыщелкового отростка, а на другом конце выполнены, по крайней мере, два крепежных отверстия.

2. Способ установки аллотрансплантата нижней челюсти, при котором его нижний конец жестко закрепляется к оставшемуся фрагменту нижней челюсти, отличающийся тем, что верхний его конец жестко прикрепляется к скуловой дуге пациента.

3. Способ установки аллотрансплантата верхней челюсти по п. 2, отличающийся тем, что верхний его конец прикрепляют к скуловой дуге двумя шурупами-саморезами.

РИСУНКИ

Рисунок 1