Способ лечения сочетанных повреждений периферических нервов и сухожилий

 

Изобретение относится к медицине, к нейрохирургии и может быть использовано для лечения сочетанных повреждений периферических нервов и сухожилий кисти верхней конечности. Проводят операцию восстановления поврежденных нервов и сухожилий. В конце операции к нерву в нижней трети плеча подводят активный электрод для электростимуляции. После операции проводят прямую электростимуляцию нерва. Накожный пассивный электрод накладывают на область сухожилия стимулируемой мышцы, иннервируемой данным нервом. Способ позволяет повысить эффективность лечения сочетанных повреждений периферических нервов и сухожилий кисти верхней конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с сочетанными повреждениями периферических нервов и сухожилий.

Известен способ лечения повреждений сухожилий, направленный на восстановление функции кисти и пальцев и предотвращение образования спаек при повреждении сухожилий сгибателей кисти и пальцев (Лаврищева Г.И., Болотцев О.К. Предотвращение образования спаек при регенерации сухожилия в зоне синовиальных влагалищ. Ортопедия, травматология, 1985, N 11, с.29-31). После операций по поводу восстановления целостности поврежденных структур начинают пассивное сгибание пальцев на 2 день после операции, активное сгибание - на 3-4 день для предупреждения развития рубцово-спаечного процесса.

Недостатками указанного способа является: - затруднение выполнения активного и пассивного сгибания из-за нахождения конечности в гипсе; - наличие болевого синдрома в послеоперационном периоде; - отсутствие адекватной нагрузки на мышцы, что удлиняет процессы активизации мышечной ткани; - нет активирующего влияния на нерв.

Известен способ лечения повреждений сухожилий, направленный на восстановление функции кисти и пальцев и предотвращение образования спаек (Small J. О. , Brennen M. D., Colville J. Early active mobilisation following flexor tendon repair in zone 2. //J. Hand Surg, 1989, V. 14 В, N 4, Р. 383-391), по которому с третьих суток после операции с интервалами в 2 часа выполняют по 2 пассивных движения пальцев и следом за ними 2 активных. Недостатки этого способа те же, что и у предыдущего способа.

Известен способ лечения повреждений периферических нервов путем электростимуляции нервов через подведенные оперативным путем электроды (Бурнин С. М. Прямая электростимуляция в лечении повреждений нервов. Автореф. дисс. к. м. н. Ленинград, 1988), принятый за прототип. При этом способе подведение электродов осуществляют путем проведения открытого оперативного вмешательства. Осуществляют широкую мобилизацию нервных стволов, после чего диссектором электрод протягивают под нервным стволом. Один из электродов проводят выше, а другой - ниже места повреждения, после чего рану послойно зашивают.

Вышеупомянутый способ применяют для лечения больных с изолированными повреждениями нервов при наличии их анатомической целостности после операции невролиза. При перерыве нервного ствола после его шва по данным Бурнина С.М. подведение электродов нецелесообразно и не влияет на процессы регенерации нерва, что исключает применение способа у отдельных групп больных. В результате этого больным с сочетанными повреждениями нервов и сухожилий в последующем применяют дополнительные оперативные вмешательства (тенолиз, невролиз), что увеличивает риск развития рубцово-спаечного процесса и ухудшает двигательную функцию сухожилий, а так же при этом способе не происходит стимуляции мышц поврежденных сухожилий.

Изобретение направлено на создание способа лечения сочетанных повреждений нервов и сухожилий, обеспечивающего улучшение скользящей функции сухожилий и предупреждение образования рубцово-спаечного процесса.

Задача достигается тем, что по предложенному способу электроды к нерву подводят в конце реконструктивной операции на нервах и сухожилиях пункционно или через открытое подведение к срединному или локтевому нервам не в зоне операции, а в нижней трети плеча (место отхождения мышечных ветвей от локтевого и срединного нервов). При повреждении сухожилий 1-3 пальцев - к срединному нерву, 4-5 пальцев - к локтевому, при повреждении 1-5 пальцев - к локтевому и срединному нервам. Электрод фиксируют к коже лигатурой. К нерву подводят один активный электрод. Стимуляцию начинают на 2 сутки после операции с применением пассивного электрода.

Заявленный способ отличается от прототипа тем, что активный электрод в конце операции подводят к нерву в нижней трети плеча, а накожный пассивный электрод накладывают на область сухожилия стимулируемой мышцы.

Подведение активного электрода к нервному стволу значительно выше "проксимальнее" отхождения мышечных ветвей от нерва в нижней трети плеча позволяет проводить стимуляцию как нервного ствола, так и мышц, инервируемых этим нервом, что способствует поддержанию сократительной способности мышц, улучшению кровообращения в пораженных мышцах, восстановлению функции мышц, расширению объема движений кисти и пальцев.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В конце операции восстановления поврежденного нерва и сухожилий, которые в основном проводятся в нижней и средней третях предплечья, пальпаторно в нижней трети плеча находят требуемый нерв, после чего проводят анестезию кожи в месте прокола или разреза. В периневральное пространство вводят проволочный электрод: при повреждении сухожилий локтевого сгибателя кисти, глубоких сгибателей 4-5 пальцев - к локтевому нерву, при повреждении сухожилий лучевого сгибателя кисти, поверхностных сгибателей 2-5 пальцев, длинного сгибателя 1 пальца, глубоких сгибателей 2-3 пальцев - к срединному. Если повреждены сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей 1-5 пальцев - то к локтевому и срединному нервам, после чего электрод фиксируют к коже лигатурой. К нерву подводят активный электрод, во время стимуляции применяют пассивный накожный электрод, который устанавливают над поврежденным сухожилием. На конечность в месте проведения операции накладывают асептическую повязку. При шве нерва на конечность накладывают гипсовую лонгету, при операции невролиза и тенолиза - асептическую повязку. Электростимуляцию осуществляют при помощи любых медицинских электростимуляторов, обладающих необходимыми параметрами, на 2 сутки после операции.

Параметры электростимуляции: частота 1 гц, длительность импульса от 50-100 мсек, напряжение 2-50 V.

Длительность проведения курса определяют индивидуально для каждого пациента.

Эффективность лечения оценивают по нарастанию мышечной силы, амплитуде активных движений иннервируемых стимулируемым нервом мышц, которая оценивается по пятибальной системе при клинико-неврологическом обследовании.

Заявленный способ лечения сочетанных повреждений периферических нервов и сухожилий разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. А.Л.Поленова. Описанным способом проведено лечение у 9 пациентов с сочетанным повреждением периферических нервов и сухожилий.

Приводим примеры-выписки из историй болезни.

Пример 1 Больной П., 1946 г.р., и/б 656-2000.

Диагноз до операции: повреждение локтевого и срединного нервов, сухожилий сгибателей 2-5 пальцев.

Операция 30.03.2000: шов локтевого и срединного нервов. Автопластика сухожилий сгибателей 2-5 пальцев. "Проксимальное" подведение электродов для долгосрочной электростимуляции.

Согласно заявленному способу в нижней трети плеча было проведено пункционное подведение активного электрода для долгосрочной электростимуляции к срединному и локтевому нервам. В течение месяца больному проводилась ежедневная электростимуляция длительностью 30 минут 2 раза в день, с частотой 1 Гц, длительностью импульса 100 мсек, напряжением 30 V. При выписке больного отмечено появление чувствительности в зоне автономной иннервации локтевого нерва и нарастание объема движений в кисти и пальцах до 2 баллов.

Пример 2. Больной К., 1954 г.р., и/б 112/1999.

Диагноз до операции: повреждение локтевого и срединного нервов, сухожилий сгибателей 1-5 пальцев.

Во время ПХО больному выполнен шов нервов, шов сухожилий сгибателей пальцев. В виду развития выраженного рубцово-спаечного процесса отмечается ограничение подвижности пальцев.

09.02.99. Операция: невролиз локтевого и срединного нервов. Тенолиз сухожилий сгибателей пальцев. "Проксимальное" подведение электродов для долгосрочной электростимуляции.

Согласно заявленному способу в нижней трети плеча было проведено пункционное подведение активного электрода для долгосрочной электростимуляции к срединному и локтевому нервам. В течение месяца больному проводилась ежедневная электростимуляция длительностью 30 минут 2 раза в день, с частотой 1 Гц, длительностью импульса 120 мсек, напряжением 50 V. Получено нарастание объема движений до 3-4 баллов.

Преимуществом способа является то, что он может проводится многократно, не требует подведения к нерву двух электродов и позволяет проводить активные движения в пальцах конечности при наличии гипсовой лонгеты на 2 сутки после операции.

Формула изобретения

Способ лечения сочетанных повреждений периферических нервов и сухожилий кисти верхней конечности, включающий проведение прямой электростимуляции нерва после операции восстановления поврежденных нервов и сухожилий, отличающийся тем, что электростимуляцию проводят с подведением активного электрода в конце операции к нерву в нижней трети плеча и наложением накожного пассивного электрода на область сухожилия стимулируемой мышцы, иннервируемой данным нервом.