Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха акромиального конца ключицы. Вводят винты, выступающие кнаружи, в ость лопатки и акромиальный конец ключицы, устанавливают спицу в сагиттальной плоскости. Конец спицы с загибом соединяют за шляпку винта, установленного в ости лопатки. Устанавливают спицу в шлиц винта, ввернутого в ключицу. Создают давление на винт в ключице наклоном переднего конца спицы книзу. Фиксируют спицу мягкой петлей к туловищу за кольцевидный изгиб. Способ позволяет регулировать давление на ключицу, контролировать анатомическое соответствие ключично-акромиального сочленения, обеспечить полное вправление вывиха. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения вывихов акромиального конца ключицы по способу Колесникова - Черкашина - Дубровина, заключающийся в проведении спицы через смещенный кверху проксимальный отломок ключицы. Спица закрепляется и натягивается в скобе Киршнера, размещаемой в подмышечной впадине. От верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов накладывают циркулярную гипсовую повязку. К внутренней поверхности локтевого сустава пригипсовывают кронштейн в виде петли. Скобу посредством стальной жесткой пружины в положении натяжения фиксируют к кронштейну. При этом осуществляемое пружиной усилие от 2 до 8 кг оказывается достаточным для вправления и удержания ключицы. С4-6 дня больной начинает заниматься лечебной физкультурой. Срок иммобилизации составляет 4-4,5 недели (Ю.О. Колесников с соавторами "Вывихи и переломы ключицы"; Воронеж, 1992, стр. 47-49).

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения вывиха акромиального конца ключицы, в котором после вправления вывиха через акромиальный конец ключицы закрыто проводят спицу в сагиттальной плоскости, проходящую одновременно через ость лопатки. После выхода ее наружу на конце ее формируют штыкообразный изгиб, погружают его в мягкие ткани до упора в заднюю поверхность ости лопатки. На переднем свободном конце спицы делают загиб в виде крючка, за который спицу наклоняют вниз до передне-боковой поверхности соответствующей стороны грудной клетки. Спицу удерживают повязкой к туловищу (авторское свидетельство 1648415, автор Гудков B.C.).

Однако одним из недостатков способа является отсутствие регулируемого давления на ключицу, что создает возможность оставления подвывиха.

Целью изобретения является обеспечение полноты вправления вывиха, увеличение объема движений плеча.

Поставленная цель достигается следующим образом.

В положении больного на здоровом боку под местной анестезией через насечки кожи производят формирование каналов сверлом в вертикальном направлении в дистальном конце ключицы (области метафиза) и в ости лопатки у основания акромиального отростка. В каналы вводят винты с выступающими на 2-3 см наружу концами.

Для вправления и фиксации вывиха ключицы используют стандартные спицы d= 1,5-2-2,5 мм и длиной 400 мм, установленные в сагиттальной плоскости. Конец спицы подвижно скрепляют с винтом в области лопатки, спицу устанавливают в углубленный и расширенный до диаметра спицы шлиц винта, ввернутого в ключицу. На свободном переднем конце спицы делают кольцевидный изгиб. Создают давление на винт в ключице наклоном переднего конца спицы книзу до боковой поверхности грудной клетки с соответствующей стороны. Спицу фиксируют в этом положении мягкой бинтовой петлей, два конца которой проходят через заднюю поверхность туловища и связываются, охватывая здоровое надплечье. Контролируют положение вправляемой ключицы. Давление на ключицу регулируют величиной наклона спицы или заменой спицы на более толстую.

Способ и его использование поясняются клиническими примерами.

Пример 1.

Больной С., 28 лет. Профессия - маляр. История болезни 198874. Диагноз: закрытый вывих акромиального конца левой ключицы (фиг.1.) Операция сделана на второй день после травмы. В положении больного на здоровом боку сделана местная анестезия акромиально-ключичного сустава, анестезия мест введения винтов на ключице и на ости лопатки. Сделаны насечки кожи. В вертикальном направлении с использованием защитника мягких тканей произведено формирование сквозного канала через ключицу и метафизарный отдел ости лопатки. В каналы вводят винты с выступающими на 3 см наружу концами. Для вправления вывиха использована спица d=2 мм. Конец спицы с загибом соединен за шляпку винта, установленного ости лопатки. Спица установлена в шлиц шляпки винта, введенного в ключицу. На свободном переднем конце спицы сделан кольцевидный изгиб, спица наклонена вниз к боковой поверхности грудной клетки и фиксирована в этом положении бинтовой петлей к туловищу. Степень наклона спицы определялась клинически по полноте вправления вывиха.

На контрольных рентгенограммах вправление полное (фиг.2). В послеоперационном периоде иммобилизация верхней конечности не применялась.

По исчезновении болей разрешены активные движения руки. Винты удалены через 6 недель. Клинически и рентгенологически достигнуто восстановление структур сустава (фиг.3).

Осмотрен через 3 месяца, жалоб нет. Ограничений объема и силы движений нет.

Пример 2.

Больной М., 43 года. Профессия - шофер. История болезни 196753.

Диагноз: Полный вывих акромиального конца правой ключицы. Операция выполнена в первый день поступления (по описанному способу примера 1). На контрольной рентгенограмме после операции выявлен подвывих акромиального конца ключицы, после чего произведена коррекция положения ключицы усилением наклона спицы. На повторной рентгенограмме подвывих устранен. Винты удалены через 45 дней. В отдаленном результате (через год) функция полная при сохранении анатомического положения ключицы.

Пример 3.

Больной Ж., 32 года. Профессия - слесарь. История болезни 194509. Диагноз: Полный вывих акромиального конца левой ключицы. Операция выполнена на 4-й день после травмы так, как описано в примере 1. На контрольных рентгенограммах выявлен подвывих, который устранен заменой спицы на более толстую 2,5 мм. Спица удалена через 48 дней. Больной осмотрен через 6 месяцев. Отмечен положительный результат с восстановлением объема движения плеча и анатомического положения ключицы.

Клиническая практика выявила существенные преимущества предложенного способа лечения вывиха акромиального конца ключицы. Если при способе, принятом за прототип, могут оставаться подвывихи, то в заявленном способе вследствие регулирования давления на винт, введенный в ключицу, появляется возможность контролировать анатомическое соответствие ключично-акромиального сочленения, чем достигается оптимальный результат.

Формула изобретения

Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы, включающий установление спицы в сагиттальной плоскости, коррекцию положения ключицы, фиксацию спицы мягкой петлей к туловищу за кольцевидный изгиб на переднем конце, отличающийся тем, что в ость лопатки и акромиальный конец ключицы вводят винты, выступающие кнаружи, конец спицы с загибом соединяют за шляпку винта, установленного в ости лопатки, устанавливают спицу в шлиц винта, ввернутого в ключицу, создают давление на винт в ключице наклоном переднего конца спицы книзу.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3