Способ электрокардиографической диагностики легочного сердца

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У пациента производят запись ЭКГ в 12 отведениях. Измеряют следующие ЭКГ-показатели: амплитуду зубца Р в отведении II, амплитуду зубца Q в отведении V₆, амплитуду зубца R в отведениях I-III, aVF, V₁, V_4-6, амплитуду зубца S в отведениях I-II, V₁, V_5-6, амплитуду зубца Т в отведении aVR, длительность зубца Р, сегмента Р-Q и комплекса QRS в отведении II. Вычисляют разность сумм амплитуд [(R_I+S_II)-(S_I+R_III)] , частное от деления амплитуд [100P/(R-S)], отношение сумм амплитуд [(R_V1+S_V5)/(S_V1+R_V5)], отношения амплитуд R и S в отведениях V₅ и V₆, половину суммы амплитуд [(S_V5+S_V6)/2], отношение длительности зубца Р к длительности сегмента Р-Q. Оценивают каждый показатель в баллах и вычисляют средний балл. По его значению делают заключение о наличии заболевания или принадлежности больного к группе риска. Способ позволяет проводить раннюю неинвазивную диагностику легочного сердца с высокой степенью точности. 2 табл.

Изобретение относится к физиологии, медицине и кардиологии, а именно к методам ранней неинвазивной диагностики легочного сердца (ЛС) с помощью электрокардиографии (ЭКГ).

Среди электрофизиологических методик, используемых для диагностики легочного сердца, ЭКГ является наиболее распространенным неинвазивным методом исследования, широко применяемым в клинической практике. Известны методы диагностики ЛС по различным ЭКГ- признакам.

Так, существует способ [Яковлев В.А., Шишмарев Ю.Н., Куренкова И.Г. Современные методы диагностики и лечения легочного сердца. - М., 1990. - С. 4-5. ] диагностики легочного сердца по прямым и косвенным ЭКГ-признакам. К прямым признакам относятся: амплитуда зубца Rv₁≥7 мм; отношение амплитуды зубца R к амплитуде зубца S в отведении v₁>1,0; сумма амплитуд зубцов Rv₁+Rv₅>10,5 мм; время активации правого желудочка в отведении v₁=0,03-0,05 c; наличие QRv₁, неполная блокада правой ножки пучка Гиса и позднее Rv₁>15 мм; признаки перегрузки правого желудочка в v₁-v₂. К косвенным признакам относятся: амплитуда зубца Rv₅<5 мм; амплитуда зубца Sv₅>5 мм; отношение амплитуды зубца R к амплитуде зубца S в отведении v₅<1,0; неполная блокада правой ножки пучка Гиса и позднее Rv₁<10 мм; полная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка и позднее Rv₁<15 мм; индекс (R/S_V5)/(R/S_V1)<10,0; отрицательные зубцы Tv₁-v₅; Sv₁<2 мм; легочные P_II-III; отклонение электрической оси сердца вправо S-тип ЭКГ; P/Q в aVR>1. Наличие двух и более прямых ЭКГ-признаков обеспечивает достоверный диагноз легочного сердца; обнаружение одного прямого и одного или более косвенных признаков - вероятный; при наличии одного прямого или одного косвенного признаков - сомнительный.

Недостатком этого способа является то, что на ранних стадиях заболевания диагностика по этим ЭКГ-признакам ЛС мало достоверна.

Наибольшее количество показателей собрано в методе диагностики ЛС [Аракчиев А.И. Кардиология. - 1973. - 12. - С. 94-95] по 44 ЭКГ-признакам, в число которых входят: амплитуда зубцов Q, R, S, Т; длительность комплекса QRS и интервала QT; величина смещения сегмента ST относительно изолинии; различные математические выражения, представленные для амплитуды зубца R и для сочетания амплитуд зубцов R и S, R и Т; форма комплексов QRS; положение промежуточной зоны. Недостатком работы является отсутствие анализа частоты встречаемости признаков в ЭКГ больных легочным сердцем.

Наиболее близким по количеству общих показателей является метод диагностики гипертрофии правого желудочка (легочного сердца) [Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: Медицина, 1984] по следующим ЭКГ-признакам: амплитуде зубца Q в отведении v6 (у больных зубец больше); амплитуде зубца S в отведении v₅ и v₆ (у больных глубже); длительности зубца Р (у больных больше); амплитуде зубца R в отведении II (у больных больше); амплитуде зубца R в отведении aVF (у больных больше); индексу Макруза (отношение длительности зубца Р к длительности сегмента P-Q) по всем отведениям (у больных меньше); количественным признакам: амплитуде зубцов Rv₁, Sv₁, Sv₂, Rv₅, Rv₆, Rv₁+Sv₅ или Rv₁+Sv₆, RavR; отрицательному Tv₁ и снижению STv₁, v₂ при Rv₂>5 мм; косвенным признакам. Недостатком прототипа является значительное число показателей, которые четко не реагируют на развитие заболевания, т.е. результаты ЭКГ-исследований дают большое число ложноположительных и ложноотрицательных заключений.

Задачей настоящего изобретения является повышение точности электрокардиографической диагностики легочного сердца на ранних стадиях заболевания путем применения наиболее работающих ЭКГ-признаков этого состояния и новых, позволяющих более четко дифференцировать норму от патологии.

Указанная задача достигается тем, что обследование ведется по комплексу ЭКГ-признаков: амплитуде зубца R в отведении v₄; частному от деления амплитуд с учетом знака зубца S:[100Р/(R-S)] в отведении II; разности сумм амплитуд с учетом знака зубца S:[(R_I+S_II) - (S_II+R_III)]; отношению суммы амплитуд: [(R_V1+S_v5)/(S_v1+r_v5)]; отношению амплитуды зубца R к амплитуде зубца S в отведении v₅; половине суммы амплитуд зубцов S с учетом знака в отведении v₅ и v₆; отношению амплитуды зубца R к амплитуде зубца S в отведении v₆; длительности комплекса QRS; амплитуде зубца Т в отведении aVR; длительности сегмента P-Q, а также по совпадающим с прототипом ЭКГ-признакам: амплитуде зубца Q в отведении v₆; амплитуде зубца S в отведениях v₅ и v₆; длительности зубца Р и ЭКГ-признакам с обратной в сравнении с прототипом зависимостью норма - патология: амплитуде зубца R в отведениях II и aVF; среднеарифметическому индексу Макруза по всем отведениям ЭКГ. В результате проверки диагностической ценности ЭКГ-признаков были установлены новые граничные значения норма - патология. Каждый из этих признаков оценивается в баллах от 0 до 3. Это позволяет по сумме баллов отдельных признаков вычислить индивидуальный средний балл вероятности диагноза "легочное сердце". В итоге при значении среднего балла до 1,25 дается заключение об отсутствии заболевания, при значении от 1,26 до 1,75 дается заключение о принадлежности к группе риска, а свыше 1,75 дается заключение о наличии диагноза "легочное сердце".

Способ осуществляется следующим образом: производится запись ЭКГ стандартным электрокардиографом в 12 общепринятых отведениях (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V_1-6); измеряют ЭКГ-показатели: амплитуду зубца Р в отведении II, амплитуду Q в отведении V₆, амплитуду зубца R в отведениях I-III, aVF, V₁, V_4-6, амплитуду зубца S в отведениях I, II, V₁, V_5-6, амплитуду зубца Т в отведении aVR, длительность зубца Р, длительность сегмента P-Q и QRS в отведении II. Далее вычисляют диагностические показатели по математическим выражениям: разности сумм амплитуд с учетом знака зубца S:[(R_i+S_II)-(S_i+R_III)], частному от деления амплитуд с учетом знака зубца S:[100P/(R-S)] в II, отношению сумм амплитуд: [(R_v1+S_v5)/(S_v1+R_v5)], отношению амплитуд: [R_v5/S_v5] и [R_v6/S_v6] , половине суммы амплитуд: [(S_v5+S_v6)/2], отношению длительности зубца Р к длительности сегмента P-Q. Каждый диагностический показатель оценивают в баллах от 0 до 3. Было обследовано более 1000 человек, в число которых входили практически здоровые люди, больные с клинически подтвержденным диагнозом "легочное сердце" и лица с заболеваниями органов дыхания, относящихся к группе риска. Используя базу данных ЭКГ здоровых лиц и больных с клиническим диагнозом "легочное сердце", был установлен диапазон норма - патология для каждого ЭКГ-показателя, который делился на 4 равные части: первой части - здоров присваивали 0 баллов; второй части - начальные признаки легочного сердца присваивали 1 балл; третьей части - начальная стадия легочного сердца присваивается 2 балла; четвертой части - выраженное проявление легочного сердца присваивали 3 балла. По сумме баллов вычисляют средний балл вероятности диагноза - легочное сердце. При среднем балле до 1,25 дается заключение об отсутствии заболевания, диапазон 1,26-1,75 балла оценен как группа риска, при среднем балле свыше 1,75 дается заключение о наличии заболевания "легочное сердце".

Для подтверждения полученных результатов рассмотрим два примера.

Пример 1. У пациента с клинически подтвержденным диагнозом - легочное сердце записали ЭКГ стандартным электрокардиографом в 12 отведениях (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V_1-6). Измерили ЭКГ-показатели: амплитуду зубца Р в отведении II, амплитуду Q в отведении V₆, амплитуду зубца R в отведениях I-III, aVF, V₁, V_4-6, амплитуду зубца S в отведениях I, II, V₁, V_5-6, амплитуду зубца Т в отведении aVR, длительность зубца Р, длительность сегмента P-Q и QRS в отведении II (таблица 1).

По математическим выражениям вычисляем диагностические показатели и определяем балл для каждого показателя (таблица 2).

Средний балл ЛС у пациента равен 2,8, это свидетельствует о наличии заболевания "легочное сердце".

Пример 2. У практически здорового человека обследование проводится так же, как в Примере 1. Все диагностические признаки и их оценка представлены в таблице 1 и таблице 2. Средний балл ЛС у него равен 1,0, что свидетельствует об отсутствии заболевания "легочное сердце".

Предложенный способ диагностики, основанный на наиболее информативных ЭКГ-признаках, позволяет оперативно и с высокой степенью точности проводить обследование людей на наличие у них заболевания "легочное сердце".

Формула изобретения

Способ электрокардиографической диагностики легочного сердца, включающий запись электрокардиограммы, измерение и вычисление комплекса ЭКГ-признаков: амплитуды зубца Q в отведении V₆, амплитуды зубца S в отведениях V₅ и V₆, амплитуды зубца R в отведениях II и aVF, длительности зубца Р, отношения длительности зубца Р к длительности сегмента Р-Q, отличающийся тем, что дополнительно измеряют и вычисляют ЭКГ-признаки: амплитуду зубца R в отведении V₄, отношение амплитуды зубца R к амплитуде зубца S в отведениях V₅ и V₆, разность сумм амплитуд [(R_I+S_II) - (S_I + R_III)], отношение сумм амплитуд [(R_V1+S_V5)/(S_V1+R_V5)], отношение амплитуд [100Р/(R+S)] в отведении II, половину суммы амплитуд зубца S в отведениях V₅ и V₆, амплитуду зубца Т в отведении aVR, длительность сегмента Р-Q и комплекса QRS; каждый диагностический показатель оценивают в баллах от 0 до 3; вычисляют средний балл и при значении среднего балла от 1,26 до 1,75 делают заключение о принадлежности к группе риска по заболеванию "легочное сердце", а при значении среднего балла более 1,75 делают заключение о наличии заболевания.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2