Способ прогнозирования сроков срастания переломов при шокогенной травме

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования сроков срастания переломов. Сущностью способа является определение суммарного балла шокогенности полученных повреждений, определение содержания В-лимфоцитов и фосфора в крови пострадавших с травмами и вычисление сроков начальной консолидации переломов по указанной в тексте формуле.

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, в частности, к способам прогнозирования сроков срастания переломов.

Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования сроков консолидации переломов бедра у пострадавших с шокогенной травмой, основанный на определении содержания в крови пострадавших уровня гематокрита, количества лейкоцитов, кальция, белка, а также на подсчете числа поврежденных сегментов (Г. М. Фролов "Клинические проблемы лечения переломов и их осложнений", дисс. доктора мед. наук, СПб, 1993, 39-43).

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются: - определение тяжести полученных повреждений по их числу, без учета индивидуальной оценки тяжести различных сегментов; - отсутствие оценки влияния гуморального иммунитета (содержания В-лимфоцитов крови); - нет оценки влияния фосфора на процесс консолидации, играющего важную роль в оптимизации срастания переломов.

Задачей данного изобретения является повышение объективизации прогнозирования сроков срастания переломов.

Согласно изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования сроков срастания переломов при шокогенной травме, заключающемся в определении корреляции между сроками (в сутках) начальной консолидации переломов, с одной стороны, и степенью тяжести повреждений, уровнем содержания в крови кальция до начала лечения, с другой стороны, в крови пострадавших определяют содержание В-лимфоцитов и фосфора крови, а степень тяжести повреждений определяют не по числу поврежденных сегментов, а по сумме балльной оценки шокогенности травм (БШТ), затем по разработанной формуле определяют сроки начальной консолидации переломов в сутках где СНКП - срок начальной консолидации переломов (сутки); БШТ - балл шокогенности травмы; К - концентрация кальция в сыворотке крови (ммоль/л); Ф - концентрация фосфора в сыворотке крови (ммоль/л); В-лимф. - содержание в крови В-лимфоцитов (п•10⁹/л).

Введение в формулу изобретения прогноза консолидации переломов костей количества В-лимфоцитов в крови обусловлено их важным значением в регуляции инфильтрации зоны перелома клетками, осуществляющими репарацию костной ткани ( макрофаги, фибробласты и др.) и их функциональную активность. Содержание В-лимфоцитов в крови отражает состояние гуморального иммунитета, основные молекулы которого - иммуноглобулины - являются важным противовоспалительным фактором, одновременно способствующим сохранению функциональной активности клеточных элементов крови и ткани.

Привлечение фосфора с целью прогнозирования сроков срастания переломов связано с его участием в образовании (в соединении с углеродом через атомы кислорода, азота или серы) таких важных фосфороорганических соединений, как аденозинтрифосфат, нуклеиновые кислоты, играющих важную роль в репаративных процессах.

Введение в формулу изобретения объективной балльной оценки тяжести полученных повреждений различных сегментов опорно-двигательного аппарата определяют не по числу поврежденных сегментов, а по сумме баллов различной степени тяжести поврежденных сегментов (бедро, голень, таз и т.д.).

Применение для определения сроков консолидации переломов таких показателей, как количество В-лимфоцитов и фосфора в крови, а также суммарной балльной оценки тяжести повреждений различных сегментов по данным патентной и научно-технической литературы не известно.

Способ осуществляется следующим образом.

Сразу при поступлении пострадавшего с травмой до проведения каких-либо процедур берут кровь из вены и определяют содержание кальция, фосфора и В-лимфоцитов крови в момент поступления пострадавшего. Затем определяют по таблице Ю.Н. Цибина суммарный балл шокогенности травмы (БШТ), затем по заявленной формуле определяют прогнозируемый срок начальной консолидации перелома в сутках. Этот срок сравнивают затем с фактическим сроком начальной консолидации. Эти сроки оказываются близкими к друг к другу по величине.

Пример.

Пострадавший С. , 36 лет, Ист. бол. 6052, поступил 24.02.00г. в СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе по поводу свежей травмы таза с частичным разрывом крестцово-подвздошного сочленения, закрытых переломов лонной и седалищной костей слева со смещением, шоком 1 степени. Балл шокогенности травмы 4,0. При поступлении концентрация кальция в сыворотке крови 2,0 ммоль/л, фосфора - 1,12 ммоль/л, В-лимфоцитов 0,06•10⁹/л. По предложенной формуле рассчитываем срок начальной консолидации переломов таза

Таким образом, прогнозируемый срок начальной консолидации перелома костей таза 10,5 дней, а определенный клинически срок начальной консолидации перелома костей таза определен по уверенному владению весом нижних конечностей - на 15 сутки.

Ходьба на костылях с 16 дня без нагрузки на поврежденную ногу, полная нагрузка на обе ноги - с 36 дня.

Таким образом, прогнозируемые (10,5 суток) и клинические (15 суток) сроки начальной консолидации переломов (уверенное владение весом ног) практически совпадают и подтверждаются обычными для таких переломов таза рентгенологическими и клиническими данными полного срастания переломов на 36 сутки (самостоятельно ходит).

Преимущество описываемого способа прогнозирования заключается в повышении объективизации предсказания сроков срастания переломов (в сутках) на основе взвешенной оценки в баллах суммы шокогенности полученных повреждений, а также количественных иммунологических (содержание В-лимфоцитов крови) и биохимических (содержание фосфора в крови) показателей, определенных в момент поступления пострадавшего до начала лечения.

Полученные данные позволяют принять срочные меры ранней профилактики ожидаемых репаративных осложнений: активная хирургическая и травматологическая тактика лечения переломов в первые сутки поступления в стационар (остеосинтез переломов, витамино- и иммунотерапия, остеостимуляция.

Формула изобретения

Способ прогнозирования сроков срастания переломов костей при шокогенной травме, заключающийся в определении корреляции между сроками начальной консолидации переломов с одной стороны, и степенью тяжести повреждений, уровнем содержания в крови кальция с другой стороны, до начала лечебных мероприятий, отличающийся тем, что определяют суммарный балл шокогенности полученных повреждений, определяют содержание В-лимфоцитов и фосфора в крови пострадавших с травмами и вычисляют сроки начальной консолидации переломов по формуле

где СНКП- срок начальной консолидации переломов, сутки;
БШТ- балл шокогенности травмы;
К - концентрация кальция в сыворотке крови, ммоль/л;
Ф - концентрация фосфора в сыворотке крови, ммоль/л;
В-лимф. - содержание в крови В -лимфоцитов, n•10⁹/л.