Способ хирургического лечения хронической ишемии головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют трепанацию черепа на стороне поражения. Выделяют корковую ветвь из системы средней мозговой артерии. На контрлатеральной стороне выделяют теменную артериальную ветвь наружной сонной артерии. Дополнительно выделяют одноименную вену. Производят зазор полнослойного лучевого лоскута, который переносят на голову, где под операционным микроскопом формируют проксимальные артериальный и венозный анастомозы лоскута с донорскими сосудами по типу конец-в-конец на противоположной поражению стороне. Затем лоскут проводят под шлемом и на стороне поражения формируют дистальный анастомоз лучевой артерии с корковой ветвью по типу конец-в-бок. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Распространенность окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий достигает 27% в общей структуре сосудистых заболеваний. До 4% из этой группы составляют больные с наиболее тяжелой формой поражения брахиоцефальных артерий - окклюзией всех артерий, питающих головной мозг, на одной стороне. Сообщения о реконструктивных операциях при данном виде патологии носят единичный характер.

Известен метод реваскуляризации головного мозга при окклюзии внутренней сонной apтерии и сочетанной неоперабельной окклюзирующей патологией сосудов головного мозга на гомолатеральной стороне - Spetzler (Spetzler R.F. Zabramski J. Revascularization of anterior and posterior circulation ischemia. - Clin. Neurosurg. 29: 575-593, 1982).

Метод заключается в следующем: производят кожный разрез в проекции большой подкожной вены на бедре. Выделяют сегмент вены для шунтирования и реверсируют. Дистальный отдел реверсированной аутовены анастомозируют с поверхностной височной артерией по типу конец-в-конец на контрлатеральной стороне. Далее кожный разрез продлевают через теменную область на сторону окклюзии внутренней сонной артерии. После трепанации черепа формируют дистальный анастомоз с корковой ветвью средней мозговой артерией по типу конец-в-бок.

Однако данный способ обладает рядом недостатков: имеется несоответствие диаметров аутовены и корковой ветви средней мозговой артерии; длинные аутовенозные шунты в данной позиции имеют плохую проходимость в отдаленные сроки; аутовенозный шунт наиболее подвержен компрессии покровными тканями головы.

Задачей изобретения является направление артериального потока из системы контрлатеральной наружной сонной артерии в систему средней мозговой артерии на стороне поражения.

Поставленная задача достигается тем, что в качестве шунта используют не реверсированную аутовену, а аутоартерию, входящую в состав полнослойного (кожно-фасциального) лучевого лоскута с сопровождающей ее веной.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят трепанацию черепа на стороне поражения и выделяют корковую ветвь из системы средней мозговой артерии. На контрлатеральной стороне после выполнения кожного разреза выделяют теменную артериальную ветку наружной сонной артерии и одноименную вену. Производят забор полнослойного лучевого лоскута, который переносят на голову, где под операционным микроскопом формируют проксимальные артериальный и венозный анастомозы лоскута с донорскими сосудами по типу конец-в-конец на противоположной поражению стороне. Лоскут проводят под шлемом и на стороне поражения формируют дистальный анастомоз лучевой артерии с корковой ветвью по типу конец-в-бок. Далее послойно ушивают раны.

Использование предложения позволяет реваскуляризировать головной мозг при окклюзии всех артерий с гомолатеральной стороны и проходимыми артериями с контрлатеральной стороны.

Фасция лучевого лоскута предохраняет лучевую артерию от компрессии покровными тканями головы. Образуется "живой" шунт, по которому бесперебойно идет артериальный кровоток.

Пример Больной Я. 58 лет, поступил в отделение с жалобами на постоянные головные боли, головокружение. При обследовании выявлены: окклюзия правых общей, наружной и внутренней сонных артерий, стеноз правой подключичной артерии 75% в первом сегменте. Слева брахиоцефальные артерии проходимы. 24 октября 2001 г. больному выполнена операция - перекрестное экстраинтракраниальное шунтирование транзиторным лучевым лоскутом.

С первых суток после операции отмечается купирование признаков ишемии головного мозга. Больной выписан на 17-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения хронической ишемии головного мозга, заключающийся в том, что производят трепанацию черепа на стороне поражения и выделяют корковую ветвь из системы средней мозговой артерии, на контрлатеральной стороне после выполнения кожного разреза выделяют теменную артериальную ветку наружной сонной артерии, отличающийся тем, что дополнительно выделяют одноименную вену, производят забор полнослойного лучевого лоскута, который переносят на голову, где под операционным микроскопом формируют проксимальные артериальный и венозный анастомозы лоскута с донорскими сосудами по типу конец-в-конец на противоположной поражению стороне, лоскут проводят под шлемом и на стороне поражения формируют дистальный анастомоз лучевой артерии с корковой ветвью по типу конец-в-бок.