Способ прогнозирования гипертрофии миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. У больных сахарным диабетом 2 типа на фоне традиционной гипогликемической и гипотензивной терапии регистрируют следующие показатели: возраст, вес, масса миокарда левого желудочка, инсулин крови, среднее систолическое и диастолическое артериальное давление, толщина межжелудочковой перегородки. Эти величины входят в дискриминантное уравнение. По величине дискриминантной функции прогнозируют усугубление гипертрофии миокарда левого желудочка в течение года. Способ позволяет проводить дифференцированную терапию больных сахарным диабетом 2 типа.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования гипертрофии миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии.

Способ прогнозирования гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии не известен и в литературных источниках не описан.

Изобретение направлено на решение задачи - возможности прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии, применяя доступные клинические и инструментальные методы исследования.

Сущность способа заключается в использовании дискриминантного уравнения, позволяющего прогнозировать гипертрофию миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии, путем интегральной оценки возраста, веса, массы миокарда ЛЖ, инсулина крови, среднего систолического артериального давления (АД), среднего диастолического АД, толщины межжелудочковой перегородки ЛЖ по формуле Д=0,16•х + 0,068 •у + 0,022•z + 0,274•m + 0,029•n - 0,029•k - 18,02•p, где Д - дискриминантная функция, х, у, z, m, n, k, p - значения показателей возраста, веса, массы миокарда ЛЖ, инсулина крови, среднего систолического артериального давления (АД), среднего диастолического АД, толщины межжелудочковой перегородки ЛЖ соответственно. При Д меньше 4,272 на основании предложенного уравнения можно прогнозировать в течение года усугубление гипертрофии миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных сахарным диабетом 2 типа определяют возраст, вес, массу миокарда ЛЖ, инсулин крови, среднее систолическое артериальное давление (АД), среднее диастолическое АД, толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) ЛЖ. Рассчитывают дискриминантную функцию (Д). При Д<4,272 прогнозируют прогрессирование в течение года гипертрофии миокарда ЛЖ у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии. При Д≥4,272 прогнозируют отсутствие прогрессирования (обратное развитие) гипертрофии миокарда ЛЖ у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии.

Новизна способа заключается в возможности прогнозировать эффективность использования обычной гипогликемической и гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа (СД), осуществлять дифференцированный подход в лечении этих больных.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной КВК (муж.), 45 лет, болен сахарным диабетом 2 типа 17 лет, показатель компенсации СД - гликированный гемоглобин - 9,3%. АД повышается до 150/110 мм рт.ст. среднее систолического АД 128,67 и среднее диастолическое АД 86,46 мм рт.ст. Вес 95 кг. Инсулин крови 34,6 мкЕд/мл, толщиина МЖП 1,3 см, масса миокарда (ММЛЖ) 275,96 г. Терапия СД - диабетон 160 мг, сиофор 1500 мг, инсулин илетин 16 ЕД.

Значение дискриминантной функции 6,419.

Исходная ЭХОКГ: КСР 3,3 см; КДР 4,8 см; КСО 36 мл; КДО 106 мл; ТМЖП 1,3 см; ТЗСЛЖ 1,2 см; ФВ 66%. Индекс ММЛЖ 137.94 г/м².

Через 12 месяцев: КСР 2,8 см; КДР 4,7 см; КСО 30 мл; КДО 103 мл; ТМЖП 1,1 см; ТЗСЛЖ 1,1 см; ФВ 71%. Масса миокарда 220,96, индекс ММЛЖ 111,15 г/м².

При динамическом наблюдении у больного в течение года произошло обратное развитие гипертрофии ЛЖ.

Пример 2. БВД (муж. ), 49 лет, болен СД 2 типа 7 лет, показатель компенсации СД - гликированный гемоглобин - 8,5%. АД повышается до 160/110 мм рт.ст. среднее систолического АД 138,56 и среднее диастолическое АД 85,93 мм рт. ст. Вес 121 кг. Инсулин крови 25,2 мкЕд/мл, толщиина МЖП 1,9 см, масса миокарда 504,41 г. Терапия СД - диабетон 160 мг, сиофор 1500 мг, инсулин илетин 34 ЕД, физиотенз 2 мг, арифон 25 мг.

Значение дискриминантной функции 1,43.

Исходная ЭХОКГ: КСР 3,22 см; КДР 4,83 см; КСО 41,7 мл; КДО 109 мл; ТМЖП 1,9 см; ТЗСЛЖ 1,75 см; ФВ 61,7%. Индекс ММЛЖ 220,79 г/м².

Через 12 месяцев: КСР 3,96 см; КДР 5,8 см; КСО 68,2 мл; КДО 166 мл; ТМЖП 1,7 см; ТЗСЛЖ 1,5 см; ФВ 59%. Масса миокарда 541,64, индекс ММЛЖ 237,56 г/м².

За 12 месяцев динамического наблюдения определено усугубление гипертрофии миокарда ЛЖ.

Пример 3. КГИ (жен.) 50 лет, больна СД 2 типа 8 лет, показатель компенсации СД - гликированный гемоглобин - 10,7%. АД повышается до 160/90 0 мм рт. ст. , среднее систолического АД 146,17 и среднее диастолическое АД 75,45 мм рт. ст. Вес 80 кг. Инсулин крови 22 мкЕд/мл, толщиина МЖП 1,2 см, масса миокарда 216 г. Терапия СД - манинил 10 мг, сиофор 100 мг, инсулин илетин 10 ЕД, эднит 10 мг.

Значение дискриминантной функции 7,05.

Исходная ЭХОКГ: КСР 2,9 см; КДР 4,3 см; КСО 31 мл; КДО 84 мл; ТМЖП 1,2 см; ТЗСЛЖ 1,2 см; ФВ 63%. Индекс ММЛЖ 117.03 г/м².

Через 12 месяцев: КСР 2,7 см; КДР 4,5 см; КСО 27 мл; КДО 90 мл; ТМЖП 1,3 см; ТЗСЛЖ 1,3 см; ФВ 70%. Масса миокарда 213,72 г. Индекс ММЛЖ 116,78 г/м².

За год наблюдения у больной не произошло прогрессирования гипертрофии миокарда ЛЖ.

Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать эффективность традиционной гипогликемической и гипотензивной терапии для профилактики гипертрофии миокарда ЛЖ и осуществлять дифференцированную терапию больных сахарным диабетом 2 типа.

Формула изобретения

Способ прогнозирования гипертрофии миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии, отличающийся тем, что у больного сахарным диабетом 2 типа определяют возраст, вес, массу миокарда левого желудочка, инсулин крови, среднее систолическое артериальное давление, среднее диастолическое артериальное давление, толщину межжелудочковой перегородки и рассчитывают дискриминантную функцию по формуле: Д = 0,16•х + 0,068•у + 0,022•z + 0,274•m + 0,029•n - 0,029•k - 18,02•р, где Д - дискриминантная функция; х - возраст, лет; у - вес, кг; z - масса миокарда левого желудочка, г; m - инсулин крови, мкЕд/мл;
n - среднее систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;
k - среднее диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.
р - толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка, см,
и при Д меньше 4,272 прогнозируют усугубление гипертрофии миокарда левого желудочка в течение года.