Способ лечения близорукости

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения близорукости. Осуществляют трансконъюнктивальное стимулирующее воздействие на цилиарную мышцу лазером, или ультразвуком, и/или электростимуляцией. При этом дополнительно между сеансами стимуляции ежедневно при полной очковой коррекции проводят тренировку аккомодации путем периодического отведения взгляда от объекта зрительной работы в сторону на объект, расположенный на расстоянии более трех метров от глаз, в сочетании с аккомодационно-фузионным стереотренингом, который выполняют путем перемещения случайно точечных стереограмм или автостереограмм в течение 3-5 мин с расстояния 15-20 см от глаз до расстояния 1,0-2,0 м и обратно со скоростью 10-15 см/с. Стимуляцию цилиарной мышцы проводят через 5-10 дней. Тренировку аккомодации проводят в течение 30-90 мин. Способ позволяет устранить слабость аккомодации, обеспечить ее запас и стабилизировать миопию, повысить остроту зрения. 2 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения и профилактики прогрессирующей миопии, преимущественно у детей школьного возраста.

Из уровня техники известен способ тренировки аккомодации путем предъявления тест-объектов, которые перемещают на различные расстояния от глаз (SU 560610 A, A 61 F 9/00, 1977; SU 1398891 A1, A 61 F 9/00, 1988). Однако такие упражнения не обеспечивают существенного увеличения резервов аккомодации.

Известны способы лечения близорукости путем стимулирующего воздействия на цилиарную мышцу ультразвуком (SU 1795888 A3, A 61 F 9/00, 1993), лазером (SU 1210819 A 61 F 9/00, 1986), разряжением (RU 2072816 C1, A 61 F 9/00, 1997) или электрическими импульсами (SU 176640 A3, A 61 F 9/00, 1992; RU 2062080 C1, A 61 F 9/00, 1996; RU 2141293 C1, A 61 F 9/00, 1999). К недостатку указанной стимуляции аккомодационного аппарата можно отнести снижение запаса аккомодации в перерывах между курсами лечения, что приводит к росту миопии.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения близорукости, включающий стимулирующее воздействие на цилиарнуюмышцу лазером в сочетании с проведением дополнительной электростимуляции сетчатки и зрительного нерва (RU 2169547 C1, A 61 F 9/00, 2001).

Данный комплексный способ лечения близорукости обеспечивает значительное увеличение резервов аккомодации. Однако при этом не во всех случаях удается достигнуть стабилизации миопии.

Изобретение направлено на создание эффективного комплексного метода лечения близорукости.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения близорукости, включающим трансконъюнктивальное стимулирующее воздействие на цилиарную мышцу ультразвуком, и/или лазером, и/или электростимуляцию, согласно изобретению дополнительно между сеансами стимуляции ежедневно при полной очковой коррекции проводят тренировку аккомодации путем периодического отведения взгляда от объекта зрительной работы в сторону на объект, расположенный на расстоянии более трех метров от глаз, в сочетании с аккомодационно-фузионным стереотренингом, основанным на предъявлении случайно-точечных стереограмм или автостереограмм в движении.

При этом сеансы стимуляции цилиарной мышцы проводят через 5-10 дней, а аккомодационно-фузийнный стереотренинг выполняют путем перемещения случайно-точечных стереограмм или автостереограмм в течение 3-5 минут с расстояния 15-20 см от глаз до расстояния 1,0-2,0 м и обратно со скоростью 10-15 см/с ежедневно в сочетании с тренировкой аккомодации, которую осуществляют при полной очковой коррекции в течение 30-90 минут.

Заявленное сочетание стимуляции аккомодационного аппарата с закрепляющей тренировкой аккомодации при полной очковой коррекции в виде порционного режима зрительной работы с периодическим отведением взгляда в "оптическую бесконечность" (на объект, расположенный на расстоянии более трех метров от глаза) и аккомодационно-фузионного стереотренинга с использованием модифицированных случайно-точечных стереограмм или автостереограмм, которые включают в работу "динамический" компонент аккомодации и обуславливают чередование напряжения и расслабления цилиарных мышц, что тормозит рост глазного яблока, обеспечивает существенное увеличение запаса аккомодации, эффективную стабилизацию миопии и предотвращает развитие "школьной" близорукости от зрительной работы.

Заявленный способ лечения близорукости осуществляется следующим образом.

Для стимулирующего воздействия ультразвуком на цилиарно-мышечный аппарат глаза используют ультразвуковой комплекс ГАРАНДО с частотой 42 кГц, электростимуляцию проводят при помощи аппарата ЭСО-2 или аппарата "Sunshine" YSD-002.

Кроме того, возможно производить стимулирующее воздействие на цилиарную мышцу He-Ne лазером с длиной волны 0,63 мкм или лазером МАКДЭЛ (лазерными очками), генерирующим инфракрасное излучение с длиной волны 1,3 мкм.

Указанную стимуляцию проводят после местной анестезии препаратом Sol. Dikaini 0,25% или Дигофтон.

Для аккомодационно-фузионного стереотренинга используют широко известные случайно-точечные стереограммы или автостреограммы (например, Рожкова Г.И. и Токарева B. C. Таблицы и тесты для оценки зрительных способностей. - М.: Гуманитарный издательский центр "Владос", 2001, с. 56), которые для лечения близорукости ранее не применялись.

В процессе аккомодационно-фузионного стереотренинга упомянутые стереограммы предъявляют пациенту в движении с расстояния 15-20 см от глаз до расстояния 1,0-2,0 м и обратно по 3-4 раза в течение 3-5 минут. Для восприятия стереоизображения в движении пациент может совершать отходы и подходы к стереограмме, помещенной, например, на стене, со скоростью 10-15 см/с. При этом происходит как бы массаж цилиарных мышц и искусственное разобщение конвергенции и аккомодации, что ускоряет выработку ритмичного, рефлекторного саморасслабления аккомодационных мышц глаз и активизирует динамическую аккомодацию без отведения взгляда от рассматриваемого объекта.

Возможно для восприятия стереограмм в движении перемещать последние с помощью специальных приспособлений, что, однако мало подходит для проведения стереотренинга в домашних условиях.

Пример 1.

Пациент В. , 11 лет. Заметил ухудшение зрения вдаль в последний год. Зрительная нагрузка: в основном чтение, телевизор. К окулисту не обращался, очки не носил.

При обследовании острота зрения: OD=0,4-0,1=1,0 ОS=0,4-0,1=1,0 Запас относительной аккомодации ЗАО=4,5 D. Глазное дно в норме. Диагноз: миопия прогрессирующая слабой степени. Проведено четыре сеанса ультразвуковой стимуляции цилиарных мышц на оба глаза в течение 5-6 минут. Сеансы проводили с перерывами в 7 дней. Начато ношение очков с полной коррекцией - 1,0D. Между сеансами ультразвуковой стимуляции ежедневно пациент при полной очковой коррекции выполнял упражнения для развития динамической аккомодации, включающие тренировку аккомодации в процессе порционной зрительной работы в течение 45-60 минут путем периодического (через 3-5 минут) отведения взгляда от объекта зрительной работы - книги в "оптическую бесконечность" (в сторону на стенку, расположенную на расстоянии ~3,5 м от глаз) на 2-3 секунды и аккомодационно-фузионный стереотренинг с использованием стереограмм, предъявляемых в движении, в течение 4-5 минут по вышеприведенной методике.

В результате проведенного курса лечения острота зрения: OD=0,4-0,5=1,0 ОS=0,4-0,5=1,0 ЗАО=10D.

В течение последующих 2-х лет повторно проведено два курса процедур. Достигнута стабилизация близорукости, ЗАО=14D.

Пример 2.

Пациентка Ю. , 13 лет. Зрение падает с 9 лет по 1-2 D в год. Зрительная нагрузка: чтение, телевизор, компьютер. Очки носить не хочет.

При обследовании острота зрения: OD=-7,5=0,7 OS=-8,0=0,7-0,8 При рефрактометрии астигматизм выявлен в пределах 0,75 D, т.е. физиологический. Запас относительной аккомодации ЗАО=3D. Глазное дно - начальные миопические конусы. Диагноз: миопия прогрессирующая высокой степени.

В течение месяца проведено 10 сеансов электростимуляции на оба глаза при помощи электростимулятора ЭСО-2. Начато ношение очков с полной коррекцией - 7,5/-8,0D. В перерывах между сеансами электростимуляции пациентка ежедневно выполняла при полной очковой коррекции упражнения для развития динамической аккомодации, включающие тренировку аккомодации в процессе порционной зрительной работы путем периодического отведения - перенесения взгляда в сторону и аккомодационно-фузионный стереотренинг с предъявлением стереограмм в движении по вышеуказанным методикам (пример 1).

В результате проведенного курса лечения острота зрения:
OD=-7,0=0,9
OS=-7,5=0,9
ЗАО=13D
Произошло улучшение остроты зрения, наступила стабилизация миопии, пациентка постоянно носит очки с полной коррекцией.

Пример 3.

Пациент А., 12 лет. Зрение падает в течение последних 2-х лет. Зрительные нагрузки: чтение, телевизор, компьютер. Очки не носит.

При обследовании острота зрения:
ОD=0,5-1,0=1,0ОS=0,5-1,0=1,0
Запас относительной аккомодации ЗАО=5D. Глазное дно в норме. Диагноз: миопия прогрессирующая слабой степени.

В течение 15 дней проведено 3 сеанса стимулирующего воздействия лазерным инфракрасным излучением на цилиарную мышцу каждого глаза по 5-6 минут с помощью аппарата МАКДЭЛ. Начато ношение очков с полной коррекцией - 1,0D. В перерывах между сеансами ежедневно выполнял при полной очковой коррекции упражнения для развития динамической аккомодации, включающие тренировку аккомодации в процессе порционной зрительной работы путем периодического отведения - перенесения взгляда в сторону и аккомодационно-фузионный стереотренинг с предъявлением стереограмм в движении по вышеуказанным методикам (пример 1).

В результате проведенного курса лечения острота зрения:
ОD=0,5-0,75=1,0
ОS=0,5-0,75=1,0
ЗАО=10D
Достигнута стабилизация миопии.

Пример 4.

Пациентка Т., 13 лет. Полгода назад прооперированна - укрепление склеры, но миопия за этот период выросла на 1D, т.е. операция не оправдала надежды на стабилизацию процесса.

При обследовании острота зрения:
OD=-6,5=0,9
OS=-6,5=0,9
На глазном дне - миопические конусы, пигмент разряжен, макулярные рефлексы сглажены. Очки на 30 меньше от полной коррекции носит не постоянно. Диагноз: миопия прогрессирующая высокой степени (после склеропластики).

В течение 3-х месяцев проведено 5 сеансов ультразвуковой стимуляции и 7 сеансов электростимуляции цилиарных мышц обоих глаз.

Начато ношение очков с полной коррекцией - 6,5D. В перерывах между сеансами стимуляции пациентка ежедневно выполняла при полной очковой коррекции упражнения для развития динамической аккомодации, включающие тренировку аккомодации в процессе порционной зрительной работы путем периодического отведения - перенесения взгляда в сторону и аккомодационно-фузионный стереотренинг с предъявлением стереограмм в движении по вышеуказанным методикам (пример 1).

В результате проведенного курса лечения острота зрения:
OD=-6,0=1,0
OS=-6,0=1,0
ЗАО=16D
Пациентка пользуется контактными линзами с полной очковой коррекцией, достигнута стабилизация миопии.

Таким образом, заявленная последовательность стимулирующего воздействия на цилиарную мышцу в сочетании с аккомодационно-фузионным стереотренингом в движении и тренировкой аккомодации путем порционного режима зрительной работы при полной очковой коррекции с использованием известного стандартного оборудования, широко применяемого на практике в офтальмологии, устраняет слабость аккомодации, обеспечивает запас аккомодации и стабилизацию миопии, повышает остроту зрения.

Формула изобретения

1. Способ лечения близорукости, отличающийся тем, что осуществляют трансконъюктивальное стимулирующее воздействие на цилиарную мышцу лазером, или ультразвуком, и/или электростимуляцией, при этом дополнительно между сеансами стимуляции ежедневно при полной очковой коррекции проводят тренировку аккомодации путем периодического отведения взгляда от объекта зрительной работы в сторону на объект, расположенный на расстоянии более 3 м от глаз, в сочетании с аккомодационно-фузионным стереотренингом, который выполняют путем перемещения случайно-точечных стереограмм или автостереограмм в течение 3-5 мин с расстояния 15-20 см от глаз до расстояния 1,0-2,0 м и обратно со скоростью 10-15 см/с.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что стимуляцию цилиарной мышцы проводят через 5-10 дней.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что тренировку аккомодации проводят в течение 30-90 мин.