Способ лечения центральной хориоретинальной дистрофии

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения центральной хориоретинальной дистрофии. Устанавливают катетер в ретробульбарное пространство. Вводят в два этапа через 6 ч гепарин, эмоксипин, дицинон и рибофлавин. Между этапами осуществляют воздействие на очаг патологии в течение 10 мин импульсным переменным магнитным полем с индукцией 12 мТс, частотой 50 Гц, дискретностью импульсов 3 мин. При лечении сухих форм ЦРХД до введения препаратов проводят стимуляцию макулярной области в течение 3 мин излучением низкоинтенсивного гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 нм, а к вводимым препаратам добавляют трентал. При лечении влажных форм ЦРХД к вводимым препаратам добавляют дексазон. Способ позволяет стабилизировать реологические свойства крови, увеличить проницаемость мембран для вводимых лекарственных препаратов, усилить обменные процессы, активировать пигментный эпителий сетчатки, что способствует усилению эффективности лечения. 2 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении центральной хориоретинальной дистрофии (далее ЦХРД) различных форм и стадий.

Известные способы лечения ЦХРД не всегда эффективны и не могут быть использованы для лечения всех форм данной патологии. Так, известный способ (патент RU 2022542, А 61 F 9/00, А 61 N 5/06, з. 03.07.92 от 15.11.94 г., БИ 21) защищает лечение только начальных стадий ЦХРД, другой известный способ (патент RU 2120264, А 61 F 9/00, А 61 К 31/41, з. 04.03.96, oп. 20.10.98, БИ 29) предусматривает лечение только транссудативных, т.е. влажных форм заболевания.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения ЦХРД является способ комплексного лечения этой патологии, согласно которому лечение осуществляют с помощью фармакотерапии (трентал-перорально в средних терапевтических дозах, никотиновая кислота - внутримышечно, витамины группы В, 1%-ный раствор АТФ по 1 мл, тауфон-парабульбарные или субконъюктивальные инъекции по 0,5 мл ежедневно в течение 10 дней), сочетанной с воздействием низкочастотного электромагнитного поля, регенерированного аппаратом "Инфита" (Г.С.Марков, проф. А.М.Южаков и др. Вестн.офт. 3, 2000 г., с. 41, прототип).

К недостаткам известного способа относятся болезненные инъекции, преимущественно общего воздействия на организм. Из местных воздействий применяется только парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции тауфона, что на наш взгляд не является достаточно эффективным.

Задачей данного изобретения является разработка эффективного универсального способа лечения ЦХРД, пригодного для лечения всех форм данной патологии.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в сочетанном воздействии на очаг патологии фармацевтических препаратов, низкочастотного излучения гелий-неонового лазера и переменного магнитного поля.

При этом определена группа лекарств (гепарин, эмоксипин, дицинон и рибофлавин), обязательных для лечения всех форм ЦХРД, к которой при сухих формах добавляют трентал, а при влажных формах - дексазон.

Лекарства вводят в ретробульбарное пространство через стационарно установленный катетер в два этапа с интервалом в 6 часов, при этом при лечении сухих форм ЦХРД первому этапу предшествует, в течение 3 мин, стимуляция макулярной области с помощью низкоинтенсивного гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 нм, второму этапу, независимо от формы заболевания, воздействие в течение 10 мин импульсным переменным магнитным полем с величиной индукции 12 мТс, частотой 50 Гц, дискретностью импульса - 3 мин.

Технический результат при использовании предлагаемого способа лечения выражается в следующем: - происходят качественные изменения трофики сетчатки за счет активации функции пигментного эпителия, улучшения кровообращения и усиления обменных процессов; - повышается проницаемость клеточных мембран, что усиливает действие вводимых лекарственных препаратов; - одновременно достигается возможность стабилизации реологических свойств крови, улучшения микроциркуляции, торможения образования свободных радикалов, укрепления сосудистой стенки и уменьшения отека сетчатки при влажных формах; - обеспечивается возможность одновременного лечения обоих глаз при наличии в них разных форм ЦХРД.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После традиционной обработки операционного поля и предварительной анестезии в ретробульбарное пространство имплантируют стационарный катетер, снабженный воронкой для введения лекарств, которую закрепляют на лбу пациента.

При наличии сухой формы ЦХРД перед введением лекарств проводят в течение 3 мин стимуляцию макулярной области с помощью низкоинтенсивного гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 нм, после чего через катетер вводят в ретробульбарное пространство, с интервалом 30 мин лекарственные препараты: гепарин - 500 ед.; эмоксипин - 1%-ный раствор 0,5 мл; дицинон - 12,5%-ный раствор - 0,5 мл; рибофлавин (витамин В 2) - 1%-ный раствор - 0,5 мл и трентал - 0,5 мл 2%-ного раствора.

Для пациентов с влажной формой ЦХРД лазерстимуляцию не проводят. Аналогичным образом вводят в ретробульбарное пространство лекарственные препараты, указанные выше, за исключением трентала, вместо которого вводят дексазон - 2 мг.

Через 6 часов проводят второй этап введения лекарств, состав и дозы которых аналогичны первому этапу. Перед проведением второго этапа, независимо от формы ЦХРД, осуществляют магнитостимуляцию в течение 10 мин с помощью импульсного переменного магнитного поля с величиной индукции 12 мТс, частотой 50 Гц, дискретностью импульсов - 3 мин.

Лечение проводят ежедневно в течение 10 дней, по окончании лечения катетер удаляют.

Эффективность способа лечения ЦХРД иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент П., амб.карта 104094, 1950 г.р.

Диагноз: ЦХРД обоих глаз.

Правый глаз - экссудативно-геморрагическая форма с субретинальной неоваскулярной мембраной (влажная форма) Левый глаз - начальная сухая форма При поступлении: Vis OD = 0,05 + 2,0; -1,0; 115^o = 0,125 Vis OS = 0,125 + 3,0 -1,0; 70^o = 1,0 Результаты офтальмоскопии.

Правый глаз: в макулярной области субфовеолярно фокус грязно-сероватого цвета, окаймленный пигментом с перифокальной гемморагией и отслойкой пигментного эпителия.

Левый глаз: единичные твердые друзы и дефекты пигментного эпителия. Пациенту проведено лечение влажной формы ЦХРД на правом глазу в соответствии с приведенным выше описанием:
При выписке:
Vis OD = 0,06 + 2,0 D = 0,25
Пример 2. Пациент 3., 1933 г.р., амб.карта 101979.

Диагноз: сухая форма ЦХРД обоих глаз.

При поступлении:
Vis OD = 0,25 + 2,0 D = 0,8
Vis OS = 0,05 н/к
Результаты офтальмоскопии.

Правый глаз: в макулярной зоне твердые друзы, дефекты пигментного эпителия.

Левый глаз: в макулярной зоне атрофический очаг размером 0,5 ДД (ДД - диаметр диска зрительного нерва), захватывающий фовеолу (атрофия пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) - сухая форма.

Пациенту проведен курс лечения сухой формы ЦХРД по предлагаемому способу.

При выписке:
Vis OD = 0,5 + 2,0 Д = 0,8
Vis OS = 0,08 + 2,0 Д cyl -1,0^o Д 84^o =0,3
Через год:
Vis OD =0,5 + 2,5 Д cyl -1,0 Д 68^o = 0,7
Vis OS = 0,08 + 2,5 Д cyl -1,5 Д 77^o = 0,3
По данным офтальмоскопии картина глазного дна не изменилась.

Проведен повторно курс лечения.

При выписке:
Vis OD=0,7+1,5=0,9
Vis OS = 0,2 + 2,5 cyl-1,0 77^o Д = 0,4
Пример 3. Пациентка Г., 1927 г.р., амб.карта 104163
Диагноз - ЦХРД обоих глаз
OD - экссудативно - геморроидальная форма и субретинальная неоваскулярная мембрана.

OS - сухая форма.

Vis OD = счет пальцев у лица
Vis OS = 0,08 + 1,5 Д cyl -2,0 Д ах 74^o = 0,2
Проведен курс лечения обоих глаз одновременно по предлагаемому способу.

При выписке:
Vis OD = 0,01 + 8,0 Д= 0,125
Vis OS = 0,08 + 4,0 Д= 0,7
По предлагаемому способу пролечено 37 пациентов (65 глаз) с положительным результатом.

Приведенные примеры показывают возможность повышения остроты зрения при различных формах и стадиях ЦХРД.

Формула изобретения

1. Способ лечения центральной хориоретинальной дистрофии (ЦРХД), предусматривающий комплексное воздействие фармако- и физиотерапии, отличающийся тем, что в ретробульбарное пространство через стационарно установленный катетер вводят в два этапа с интервалом в 6 ч гепарин, эмоксипин, дицинон и рибофлавин, а между этапами осуществляют воздействие на очаг патологии в течение 10 мин импульсным переменным магнитным полем с величиной индукции 12 мТс, частотой 50 Гц, дискретностью импульсов 3 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лечении сухих форм ЦХРД до введения препаратов проводят стимуляцию макулярной области в течение 3 мин с помощью низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 нм, а к вводимым препаратам добавляют трентал.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лечении влажных форм ЦХРД к вводимым препаратам добавляют дексазон.