Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы

 

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при простатэктомии. Выполняют надлобковый доступ. Выполняют тазовую лимфаденэктомию. Пересекают дорзальный венозный комплекс. Пересекают уретру. Отсекают предстательную железу от мочевого пузыря. Накладывают везикоуретральный анастомоз. При этом выполняют разрез длиной 3-4 см. С помощью ретроперитонеоскопа проводят лимфаденэктомию. Для выделения дорсального венозного комплекса на тыльной поверхности полового члена выполняют разрез длиной 1-2 см. Через разрез перевязывают дистальный конец дорсального венозного комплекса. Проксимальный конец дорсального венозного комплекса перевязывают со стороны позадилонного доступа. Используют шарнирные ретракторы. Способ позволяет уменьшить опасность развития массивного кровотечения из дорсального венозного комплекса.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии, а именно в урологии, преимущественно малоинвазивной.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ радикальной позадилонной простатэктомии (Б.М. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев. Рак предстательной железы. - М., 1999, c.56-67).

По этому способу из нижнесерединного разреза протяженностью от симфиза до пупка обнажают Ретциево пространство, выполняют тазовую лимфаденэктомию из области бифуркации подвздошных сосудов и запирательного нерва, пересекают пубопростатические связки, перевязывают и пересекают дорсальный венозный комплекс, далее пересекают уретру на катетере Фолея, производят мобилизацию семенных пузырьков, семявыносящие протоки пересекают, предстательную железу отсекают от мочевого пузыря, формируют шейку мочевого пузыря, накладывают везикоуретральный анастомоз на катетере Фолея.

При этом выделение дорсального венозного комплекса в известной операции затруднено тем, что он расположен глубоко за симфизом и при его неполном лигировании развивается значительное кровотечение.

Задача настоящего изобретения состоит в уменьшении опасности развития массивного кровотечения из дорсального венозного комплекса, уменьшении травматизации тканей, что приводит к более быстрой реабилитации больных после операции.

Для решения поставленной задачи надлобковый доступ производят в виде разреза длиной 3-4 см, при проведении лимфаденэктомии область бифуркации повздошных сосудов и запирательного нерва выделяют с помощью инструмента - ретроперитонеоскопа, а для выделения дорсального венозного комплекса выполняют дополнительный продольный разрез длиной 1-2 см на тыльной поверхности полового члена у его основания, через этот разрез производят перевязку дистального конца дорсального венозного комплекса, а перевязку проксимального конца производят со стороны позадилонного доступа, при этом для пересечения пубопростатических связок, перевязки и пересечения дорсального венозного комплекса, пересечения уретры, мобилизации семенных пузырьков, пересечения семявыносящих протоков, отсечения предстательной железы от мочевого пузыря, формирования шейки мочевого пузыря и наложения везикоуретрального анастомоза в рану устанавливают закрепленные на кольце шарнирные ретракторы, с помощью которых отодвигают стенку мочевого пузыря и переходную складку брюшины.

Благодаря применению ретроперитонеоскопа в области бифуркации повздошных сосудов и запирательного нерва не требуется широкого освобождения брюшины и окружающие ткани не травмируются. Выделение дорсального венозного комплекса заявленным образом является профилактикой кровотечения из венозного комплекса. Данная манипуляция значительно облегчает, ускоряет этап перевязки венозного комплекса и повышает его надежность. Использование шарнирных ретракторов для выполнения простатвезикулэктомии позволяет не увеличивать размеры кожной раны. Совокупность приемов заявленной опрерации позволяет добиться быстрой реабилитации больных.

Пример. Больной Лед-ов, 65 лет. Жалобы на затрудненное мочеиспускание около 1 года, при ректальном обследовании предстательная железа увеличена, плотно-эластической консистенции, с уплотнением в правой доле. Урофлоуметрия II мл/сек, выполнена пункционная биопсия предстательной железы - мелкоацинарный рак простаты 3 градация по Глиссону, по данным экскреторной урографии и ультразвукового исследования патологии со стороны верхних мочевых путей нет, азотвыделительная функция почек не нарушена. Пульс 80 ударов в минуту, АД - 135/80 мм рт.ст., патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов брюшной полости нет, при исследовании органов грудной клетки и костей таза, позвоночника метастазов не обнаружено. Подготовка к операции - традиционная.

Под эндотрахеальным наркозом с перидуральной анестезией проведен нижнесерединный разрез длиной 4 см, при помощи ретроперитонеоскопа удалены лимфатические узлы из области бифуркации подвздошных сосудов, запирательного нерва с обеих сторон. Через отдельный разрез у основания полового члена с дистального конца прошит и перевязан дорсальный венозный комплекс, с проксимального конца - со стороны нижнесерединного доступа пересечены пубопростатические связки, дорсальный венозный комплекс, уретра. Далее в первичную рану установлены шарнирные ретракторы, закрепленные на кольце, с помощью которых отодвинули стенку мочевого пузыря, переходную складку брюшины. Один из ретракторов оснащен световодом. Из сформированного таким образом освещаемого операционного пространства при помощи специальных инструментов (инструменты фирмы "САН", г. Екатеринбург) мобилизованы семенные пузырьки, пересечены семявыносящие протоки, предстательная железа отсечена от мочевого пузыря. После сформирования шейки мочевого пузыря наложен везикоуретральный анастомоз на катетере Фолея. Установлены два двухпросветных дренажа через запирательные отверстия с обеих сторон от везикоуретрального анастомоза для активной аспирации. Рана послойно ушита.

В послеоперационном периоде активная аспирация продолжалась 2 суток. Обезболивание потребовалось в течение 2 суток, по истечению которых больной начал вставать, ходить, уретральный катетер удален на 9 сутки, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Рана зажила первичным натяжением, выписан на амбулаторное наблюдение на 14 сутки. Осложнений операции не отмечалось.

По данному способу оперированы 3 пациента, осложнений операции не наблюдалось. При позадилонной простатэктомии по прототипу всегда имелось выраженное кровотечение во время операции из сосудов дорсального венозного комплекса, обезболивание требовалось в течение 5-6 суток после операции, больные начинали вставать также не ранее 5-6 суток.

Формула изобретения

Способ позадилонной радикальной простатэктомии при раке предстательной железы, включающий надлобковый доступ, тазовую лимфаденэктомию из области бифуркации подвздошных сосудов и запирательного нерва, пересечение пубопростатических связок, перевязку и пересечение дорсального венозного комплекса, пересечение уретры, мобилизацию семенных пузырьков, пересечение семявыносящих протоков, отсечение предстательной железы от мочевого пузыря, формирование шейки мочевого пузыря и наложение везикоуретрального анастомоза, отличающийся тем, что надлобковый доступ производят в виде разреза длиной 3-4 см, при проведении лимфаденэктомии область бифуркации подвздошных сосудов и запирательного нерва выделяют с помощью инструмента - ретроперитонеоскопа, а для выделения дорсального венозного комплекса выполняют дополнительный продольный разрез длиной 1-2 см на тыльной поверхности полового члена у его основания, через этот разрез производят перевязку дистального конца дорсального венозного комплекса, а перевязку проксимального конца производят со стороны позадилонного доступа, при этом для пересечения пубопростатических связок, перевязки и пересечения дорсального венозного комплекса, пересечения уретры, мобилизации семенных пузырьков, пересечения семявыносящих протоков, отсечения предстательной железы от мочевого пузыря, формирования шейки мочевого пузыря и наложения везикоуретрального анастомоза в рану устанавливают, закрепленные на кольце, шарнирные ретракторы, с помощью которых отодвигают стенку мочевого пузыря и переходную складку брюшины.