Способ декомпрессии ободочной кишки

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в колопроктологии. Способ включает в себя интубацию ободочной кишки зондом, состоящим из двух эластичных полых цилиндров. При этом внешний цилиндр находится в кишке неподвижно и имеет в стенке отверстия, через которые в просвет зонда поступает кишечное содержимое. Внутренний цилиндр зонда перемещается по отношению к внешнему цилиндру. Внутренний цилиндр имеет устройство для определения внутрикишечного давления, извлекает кишечное содержимое наружу с помощью отсоса, обеспечивает разрушение и отмывание плотных каловых масс, предохраняя зонд от окклюзии просвета, и позволяет ему функционировать необходимое время для ликвидации застоя в кишке и появления активной перистальтики. В результате обеспечивается длительное и полное опорожнение ободочной кишки при нарушении ее функции. 6 ил.

Область техники, к которой относится изобретение Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в колопроктологии.

Уровень техники Необходимость декомпрессии ободочной кишки возникает, обычно, при кишечной непроходимости, чаще в результате обтурации просвета кишки опухолью. Кишка резко увеличивается в объеме, приводя к делятации мышечного слоя. Даже после удаления причины кишечной непроходимости в первые 2-3 суток кишка остается раздутой, как в результате сохраняющейся делятации мышечной оболочки, так и по причине функционирования сфинктеров ободочной кишки, которые и в норме замедляют продвижение кишечного содержимого, обеспечивая улучшение всасывания пищевых масс (В.А. Шаров. Морфологическая характеристика мышечной оболочки и сфинктеров ободочной кишки. - Автореферат дисс. д.м.н. М.,1996, 38 С. ). В связи с этим отдельные авторы (С.А. Алиев. Первичные радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста. //Ж. Хирургия, 2001, 8, 44-55) во время операции стараются удалить кишечное содержимое и даже промыть просвет кишки. Для этого выше препятствия в просвет кишки вводят две трубки, через одну из которых кишку промывают, а через другую - удаляют содержимое (прототип).

Однако даже адекватная, но одномоментная декомпрессия кишки при декомпенсированной форме не может решить проблемы острой кишечной непроходимости (В. В. Яновой, А.С. Мартынов, Ю.В. Доровских, О.Л. Низельник, О.А. Машорова. Временная декомпрессивная лапароскопическая ассистированная колостомия. // Ж. Хирургия, 2, 33-36).

Технической задачей данного изобретения является обеспечение длительного и полного опорожнения ободочной кишки при нарушении ее функции.

Сущность изобретения Ободочную кишку интубируют зондом, состоящим из двух эластичных полых цилиндров. Толщина стенок каждого из цилиндров составляет 1 мм. Внешний цилиндр имеет длину 1400-1800 мм и наружный диаметр 8-16 мм. Один из его концов запаян, но на протяжении 1000-1200 мм существуют боковые отверстия диаметром 6-10 мм. Внутренний цилиндр длиной 1800-2200 мм имеет наружный диаметр 6-14 мм. В 100-300 мм от одного из его концов в цилиндр впаян капилляр диаметром 1-3 мм и длиной 800-1700 мм, предназначенный для измерения внутрикишечного давления. Один из этих цилиндров вводят в другой, собирая двухпросветный зонд, которым интубируют всю ободочную кишку через колостому.

Предлагаемый способ существенно отличается от других тем, что при использовании двухпросветного зонда внешний цилиндр неподвижно находится в просвете кишки. Внутренний же цилиндр зонда может перемещаться в пределах внешнего цилиндра. В том месте, где его удаляют, просвет внешнего цилиндра заполняется жидкой частью кишечного содержимого и газами через имеющиеся отверстия. Затем все это через внутренний цилиндр удаляют из кишки. Если же в толстой кишке сформируются плотные каловые массы, и они попадут в просвет внешнего цилиндра, то в отличие от ранее применяемых конструкций толстокишечных зондов, с помощью движений внутреннего цилиндра каловые массы удается размять, а затем размыть и удалить из просвета зонда.

Пример. Наличие многочисленных мышечных сфинктеров (фиг.1,1) является анатомической особенностью строения ободочной кишки (фиг.1). При запущенной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в просвете кишки скапливается большое количество жидкости и газов, вызывая перерастяжение кишечных стенок (фиг. 2). Для устранения причины кишечной непроходимости выполняют операцию, в ходе которой резецируют участок кишки с опухолью и накладывают колостому. Однако и после этого кишка обычно полностью не опорожняется (фиг. 3). Это обусловлено сохраняющимся пере растяжением кишечной стенки и функционированием сфинктеров ободочной кишки (фиг.3,1). Для длительного и полного ее опорожнения применяют двухпросветный зонд (фиг.4). Последний состоит из внешнего цилиндра (фиг. 4,1), в котором сделаны многочисленные отверстия (фиг. 4,4), и внутреннего цилиндра (фиг.4,2) с впаянным в него капилляром (фиг. 4,3) для измерения внутрикишечного давления. Через колостому ободочную кишку на всем протяжении интубируют двухпросветным зондом (фиг.3). Подключают к внутреннему цилиндру зонда отсос. Внутренний цилиндр медленно извлекают. При этом зонд заполняется кишечным содержимым, которое через просвет внутреннего цилиндра удаляют, освобождая при этом кишку от содержимого (фиг. 6). При необходимости просвет кишки промывают. Подобную санацию ободочной кишки продолжают в раннем послеоперационном периоде до появления активной перистальтики. При этом толстая кишка быстро восстанавливает функцию. Не происходит всасывание секвестрированной в толстой кишке жидкости слизистой, расположенной у колостомы, где кишка спадается раньше, чем в вышележащих отделах, и соответственно ее функция нормализуется достаточно быстро. Исключение возможности всасывания жидкости, скопившейся в толстой кишке, имеет большое значение в предотвращении интоксикации организма токсинами и микроорганизмами, накопившимися в ободочной кишке в результате непроходимости.

Формула изобретения

Способ декомпрессии ободочной кишки, отличающийся тем, что ободочную кишку интубируют зондом, состоящим из двух эластичных полых цилиндров, при этом внешний цилиндр находится в кишке неподвижно и имеет в стенке отверстия, через которые в просвет зонда поступает кишечное содержимое, внутренний же цилиндр зонда перемещается по отношению к внешнему цилиндру, имеет устройство для определения внутрикишечного давления, извлекает кишечное содержимое наружу с помощью отсоса, обеспечивает разрушение и отмывание плотных каловых масс, предохраняя зонд от окклюзии просвета, и позволяет ему функционировать необходимое время для ликвидации застоя в кишке и появления активной перистальтики.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6