Четырехканальный зонд для энтерального питания с баллонной фиксацией

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Зонд содержит четыре канала и фиксирующий баллон в виде раздуваемой манжеты на дистальном конце. На протяжении от дистального канала до баллона широкий канал имеет дополнительные отверстия для проведения внутреннего дренирования между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Первый узкий канал служит для введения лекарственных веществ в просвет пищевода и открывается отверстиями в средней части зонда. Второй узкий канал - для раздувания фиксирующего баллона. Третий узкий канал предназначен для проведения энтерального питания. Изобретение позволяет расширить функциональные возможности, обеспечить фиксацию на определенном уровне, что способствует упрощению введения зонда. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Современная концепция нутритивной терапии при коррекции метаболических расстройств у больных с хирургическим сепсисом состоит в раннем внутрикишечном введении питательных смесей, нутриентов и пребиотиков. Однако установка питательного зонда, его фиксация на определенном уровне кишки, профилактика эрозивных поражений пищевода и желудка сопряжены с определенными трудностями.

Известно устройство для “внутреннего дренирования” [I], но оно использовалось для эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера - Финстерера.

Прототипом изобретения является двухканальный зонд для энтерального питания и дренирования желудка [2]. По одному каналу удалялось желудочное содержимое, по другому, открывающемуся в просвете тощей кишки, происходило энтеральное питание. Однако установка данного зонда происходила интраоперационно, введение его с помощью эндоскопа сопряжено с определенными трудностями: при удалении эндоскопа часто происходит попутное удаление зонда.

В связи с вышеизложенным нами разработан четырехканальный назоинтестинальный зонд для энетрального питания с баллонной фиксацией. По нашим данным применение его целесообразно у больных в критическом состоянии с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка, динамической кишечной непроходимостью для стимуляции моторной функции кишечника и коррекции метаболических нарушений. При вышеперечисленных состояниях имеет место диссоциация деятельности желудка и кишечника, эрозивные поражения пищевода и желудка. Поэтому предпочтительно водить питательные смеси в просвет двенадцатиперстной кишки, минуя желудок.

Технический результат: расширение функциональных возможностей, возможность фиксации на определенном уровне и упрощение введения зонда.

Сущность изобретения. На фиг.1 изображен предлагаемый зонд, общий вид. Диаметр зонда 6 мм, длина 1500 мм. На расстоянии 100 мм от дистального конца он снабжен раздуваемым баллоном 1 округлой формы объемом 30 мл (30000 мм²).

На фиг.2 изображено расположение каналов зонда в сечении на разных уровнях: сечение А-А - проксимальная часть зонда; сечение В-В - до фиксирующего баллона; сечение С-С - после фиксирующего баллона.

Зонд имеет один широкий канал и три узких.

Широкий канал 5 (фиг.2) с площадью сечения 4 мм² проходит через весь зонд и открывается шестью отверстиями 2 (фиг.1) диаметром 1,5 мм на протяжении от дистального конца зонда до раздуваемого баллона и восемью отверстиями на протяжении 10 см от баллона в проксимальную сторону. Через этот канал происходит эвакуация застойного содержимого из желудка и 12-перстной кишки.

Первый узкий канал 6 (фиг.2) диаметром 1,5 мм проходит через весь зонд и открывается отверстием 4 (фигура 1) на конце зонда. Он служит для введения питательных растворов в просвет кишки.

Второй узкий канал 7 (фиг.2) диаметром 1 мм продолжается на 800 мм от проксимального конца зонда и открывается десятью отверстиями 3 (фиг.1) диаметром 0,7 мм на протяжении последних 270 мм. Он служит для постоянного введения антацидных компонентов в просвет пищевода.

Третий узкий канал 8 (фиг.2) диаметром 1 мм проходит до фиксирующего баллона 1 (фиг.1) и служит для ее раздувания.

Предлагаемый зонд используется следующим образом.

Зонд вводится через носовой ход в ротоглотку, подхватывается манипулятором фиброгастроскопа и проводится с его помощью в двенадцатиперстную кишку. Фиксирующая манжета через второй узкий канал раздувается до необходимого объема с последующим осторожным извлечением эндоскопа. При этом раздутая манжета упирается в сфинктер привратника и тем самым фиксирует зонд на определенном уровне двенадцатиперстной кишки.

После установки зонда через третий узкий канал начинается постоянная капельная инфузия солевых растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Хартмана, Трисоль и т.п.) в двенадцатиперстную кишку. Происходит рефлекторная, механическая и химическая стимуляция перистальтических движений кишки, а также вымывание токсинов из просвета кишечника.

При избытке застойного содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке оно удаляется через широкий канал зонда. Также через широкий канал происходит внутреннее дренирование между полостью желудка и двенадцатиперстной кишки при дискоординации моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника. Исчезновение застойного отделяемого по широкому каналу зонда является критерием для начала введения питательных смесей (изокал, нутризон, берламин) в третий узкий канал зонда.

Одновременно в целях профилактики и лечения эрозивных поражений пищевода и желудка через первый узкий канал в пищевод с помощью дозатора вводятся растворы с антацидными компонентами (альмагель, маалокс и т.п.) со скоростью 1-2 мл/ч.

Описываемый зонд использован у 12 больных. Время, затрачиваемое на установку всей системы - от введения эндоскопа до начала функционирования составило (19,4±2,6) мин. Пребывание зонда в желудочно-кишечном тракте составило (4,2±1,8) дней. Каких-либо осложнений отмечено не было.

Пример. Больной Бадрутдинов 38 лет, № 17925, поступил в отделение реанимации 20.09.2001 с диагнозом: Посттравматический инфицированный панкреонекроз, забрюшинная флегмона, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Тяжесть состояния по шкале АРАСНЕ-II 17 баллов. В первые сутки с помощью эндоскопа произведена установка четырехканального зонда для энтерального питания с баллонной фиксацией, начата инфузия солевых растворов (стартовый режим) в объеме 1500-2000 мл в сутки. Через первый узкий канал проводилась дозированная подача антацидных препаратов. На вторые сутки появились признаки кишечной перистальтики. Начато введение питательных смесей. Прекращение поступления застойного желудочного содержимого отмечено на 4-е сутки, произведен переход на полное энтеральное зондовое питание. При контрольной ФГДС признаков ульцерации желудочно-кишечного тракта не выявлено. Больной находился в отделении реанимации 10 койко-дней, пребывание зонда в кишечном тракте 6 суток. В дальнейшем состояние улучшалось, больной выписан с выздоровлением.

Источники информации

1. Слабинский Н.Н., Ярмилко П.Ф. Зонд для энтерального питания. Клиническая хирургия. - 1985 № 1, с.74 и 75.

2. Abbott W.O., Rawson A.J. A tube for use in postoperative care of gastroenterostomy patients - correction. //JAMA. - 1939, vol. 112, p.2114.

Формула изобретения

Зонд для энтерального питания, содержащий канал для дренирования с отверстием и канал для энтерального питания, отличающийся тем, что в него введен фиксирующий баллон, установленный на дистальном конце зонда и выполненный в виде раздуваемой манжеты, канал для раздувания манжеты, доходящий до манжеты, и канал для введения лекарственных веществ, при этом канал для дренирования проходит через весь зонд и содержит дополнительные отверстия на протяжении от дистального конца зонда до раздуваемого баллона для проведения дренирования между желудком и двенадцатиперстной кишкой, канал для введения лекарственных веществ заканчивается в средней части зонда и на последнем участке открывается отверстиями для подачи антацидных компонентов, а канал для энтерального питания проходит через весь зонд и имеет на конце отверстия для подачи солевых и питательных смесей в просвет двенадцатиперстной кишки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2