Способ профилактики инфекционно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Изобретение относится к медицине, к урологии и может быть использовано для профилактики инфекционно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Во время всех этапов оперативного лечения вводят внутривенно озонированный раствор натрия хлорида 0,9% с концентрацией озона в растворе 450-500 мкг/л в дозе 400 мл, а в мочевой пузырь через уретральный катетер вводят озонированный раствор натрия хлорида 0,9% с концентрацией озона в растворе 1000 мкг/л в объеме 200 мл на 20 минут; введение осуществляют в определенной последовательности; при этом курс лечения в послеоперационном периоде составляет: внутривенные инъекции - 3, через 1 день, а введение в мочевой пузырь - 7, ежедневно. Данное изобретение способствует сокращению сроков оперативного лечения, упрощению методики проведения санации мочевого пузыря без использования специальной аппаратуры и растворов антисептиков.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Известен способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в ложе простаты и ранних кровотечений из ложа удаленной железы путем интраоперационной ретроградной интубации семявыносящих протоков с последующим непрерывным введением в них лекарственных препаратов (Куликов O.K., Ходос В.М., Тучин А.И., Малярчук А.И. Способ профилактики осложнений при операциях по поводу аденомы предстательной железы. Урология. - Киев. - Выпуск 23. - 1989 г., с. 67-70).
Недостатком данного метода является то, что не всегда возможно выполнить ретроградную интубацию семявыносящих протоков, что увеличивает время операции, а это в свою очередь вызывает значительную иммуносупрессию.Известен способ профилактики тромбоэмболии легочной артерии у больных после аденомэктомии с применением никотиновой кислоты, заключающийся во введении никотиновой кислоты в течение 7 дней в послеоперационном периоде (М.И. Пустильник - Применение никотиновой кислоты для профилактики тромбоэмболии легочной артерии у больных после аденомэктомии. - Урология и нефрология № 6, 1989 г., с. 60-61).Недостатком данной методики является то, что применение никотиновой кислоты приводит к снижению количества фибриногена, повышению фибринолитической активности крови, что может привести к развитию кровотечения в послеоперационном периоде.Одним из основных методов профилактики гнойно-септических осложнений являются антибиотикотерапия, которая должна быть начата в предоперационном периоде и продолжена после операции. Наиболее действенными антибиотиками считаются цефалоспорины 3-го и 4-го поколений и фторхинолоны (Руководство по урологии. Под редакцией Н.А. Лопаткина. - Москва: Медицина, III том, 1998 г., с. 476).Однако наличие высоковирулентных, антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов значительно снижает эффективность данной меры, а применение антибиотиков может вызвать нежелательный эффект в виде иммуносупрессии.Известен способ профилактики гнойно-септических осложнений путем применения иммуномодулирующих препаратов (Петровский Ю.В. Применение иммуномодулирующих препаратов при хирургическом лечении больных аденомой и склерозом простаты. Урология. - Киев. - Выпуск 23. - 1989 г., с.106-111). Отмечено, что при назначении больным в пред- и послеоперационном периоде препаратов, обладающих некоторой иммуномодулирующей активностью процент послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений снижается.Недостатком всех вышеперечисленных способов является то, что они используются для профилактики только какой-либо одной группы осложнений.Наиболее близким к заявляемому является способ профилактики гнойно-септических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с применением озонотерапии и гидропрессивных технологий. Для внутривенного введения получали озонированный раствор с концентрацией озона в нем 250 мкг/л и вводили со скоростью 25-30 капель в минуту. Для проведения санации мочевого пузыря исполнительный блок с сопловой системой УГО-1 вводился в полость мочевого пузыря и осуществлялась обработка его стенок мелкодисперсным потоком озонированного раствора фурацилина с концентрацией озона 500 мкг/л. Проведение санации позволяло удалить гнойно-некротический налет со стенок мочевого пузыря, а также обеспечивало проникновение озонированного раствора в глубокие слои воспалительноизмененных тканей (Лазарев А.Л. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Воронеж, 2000 г., 111 с.).Недостатками этого метода являются: возможность использования санации мочевого пузыря в ходе операции, что удлиняет время операции и не позволяет применять гидропрессивную обработку стенок мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Для проведения гидропрессивной санации необходимо специальное оборудование и наличие стерильного раствора фурацилина.Техническим результатом изобретения является сокращение времени операции, упрощение методики проведения санации мочевого пузыря без использования специальной аппаратуры и растворов антисептиков.Технический результат достигается применением озонированного физиологического раствора хлорида натрия в разных концентрациях для внутривенного и внутрипузырного введения в пред- и послеоперационных периодах. Озонированный раствор приготовляется непосредственно перед применением путем барботажа озоново-кислородной смеси и 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Для внутривенного введения используется раствор с концентрацией озона в нем 450-500 мкг/л, а для внутрипузырного применения раствор с концентрацией озона 1000 мкг/л. При поступлении пациента в стационар в предоперационном периоде однократно проводится внутривенная инфузия 400 мл озонированного раствора хлорида натрия, а затем инстилляция в мочевой пузырь 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с концентрацией озона в нем 1000 мкг/л с экспозицией 20 мин.Непосредственно перед операцией на операционном столе в мочевой пузырь вводится 200 мл озонированного раствора. В ходе операции проводится внутривенная инфузия 400 мл озонированного физиологического раствора.В послеоперационном периоде продолжаются инфузии озонированного раствора хлорида натрия по 400 мл в день через день курсом 3 дня. В мочевой пузырь озонированный раствор вводится через промывную систему по 200 мл на 20 минут ежедневно в течение 7 дней.Пример. Больной Бахметьев А.И. Дата рождения: 14.10.1931 г. Поступил в урологическое отделение Воронежской областной больницы 01.08.2001 г. с жалобами на затрудненное, вялой струей мочи мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ранее у уролога не лечился. При обследовании у больного выявлена доброкачественная гиперплазия простаты II степени.Лабораторные показатели при поступлении в стационар были следующими:Общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, эритроциты - 4,21012/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 8,2109/л, нейтрофилы палочкоядерные - 2, сегментоядерные - 7, эозинофилы - 1, лимфоциты - 19, моноциты - 6, СОЭ - 5 мм/час.Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,8 ммоль/л, АсАт - 74,5 нмоль/с л, АлАт - 127,1 нмоль/с л, мочевина - 4,8 ммоль/л, креатинин - 0,089 мкмоль/л, общий белок - 65,4 г/л.Свертывающая система крови: АЧТВ - 40 с, гематокрит - 0,44, тромбиновое время - 15 с, протромбиновый индекс - 100%, фибриноген - 5,2 г/л.Общий анализ мочи: соломенно-желтая, мутная, кислая, плотность - 1015, лейкоциты - 25-30 в поле зрения, эритроциты - 2-4-6 в поле зрения.Посев мочи: выделена синегнойная палочка, степень бактерурии 107 КОЕ/ мл.Перед операцией 06.08.2001 г. больному проведена внутривенная инфузия 400 мл озонированного изотонического раствора натрия хлорида с концентрацией озона в нем 500 мкг/л, в тот же день через уретральный катетер в мочевой пузырь введено 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона в нем 1000 мкг/л с экспозицией 20 минут.08.08.2001 г. непосредственно перед операцией в мочевой пузырь введено 200 мл озонированного физиологического раствора хлорида натрия с концентрацией озона в растворе 1000 мкг/л. В ходе операции проведена инфузия озонированного физиологического раствора 400 мл концентрация озона 500 мкг/л. Больному выполнена традиционная чреспузырная аденомэктомия с ушиванием ложа железы рассасывающимися швами. Мочевой пузырь дренирован через уретру 3-ходовым катетером Folly.В послеоперационном периоде больному назначено традиционное лечение, которое включало: инфузионную терапию, обезболивающие, антибиотики.После операции в течение 7 дней ежедневно через уретральный катетер проводились инстилляции озонированного изотонического раствора хлорида натрия по 200 мл на 20 минут. Концентрация озона в растворе во всех случаях была 1000 мкг/л.10.08.2001 г., 12.08.2001 г. и 14.08.2001 г. проводились внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 500 мкг/л по 400 мл.Лабораторные показатели от 21.08.2001 г.:Общий анализ крови: гемоглобин - 110 г/л., эритроциты - 3,511012/л, цветной показатель - 0,94, лейкоциты - 5,610 /л, нейтрофилы палочкоядерные - 3, сегментоядерные - 75, эозинофилы - 4, лимфоциты - 16, моноциты - 2, СОЭ - 14 мм/час.Биохимический анализ крови: глюкоза - 6,7 ммоль/л, АсАт - 74,4 нмоль/с л, АлАт - 149,2 нмоль/с л, мочевина - 4,7 ммоль/л, креатинин - 0,056 мкмоль/л, общий белок - 79 г/л.Свертывающая система крови: АЧТВ - 37 с, гематокрит - 0,38, тромбиновое время - 15 с, протромбиновый индекс - 83%, фибриноген - 5,2 г/л.При бактериологическом исследовании мочи роста микрофлоры не выявлено.Послеоперационный период протекал гладко. Катетер Folly был удален 20.08.2001 г. После удаления катетера больной стал мочиться самостоятельно удовлетворительной струей мочи. 22.08.2001 года больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.Ранние послеоперационные осложнения развиваются в 12,5-23,02% случаев (Руководство по урологии. Под редакцией Н.А.Лопаткина. - Москва: Медицина, III том, 1998 г., с.475).Использование предлагаемого метода позволяет сократить время операции, упростить методику проведения санации мочевого пузыря без применения специальной аппаратуры и растворов антисептиков, снизить количество тромбогеморрагических и инфекционно-воспалительных осложнений на 10%.Формула изобретения
Способ профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включающий инфузионную терапию, обезболивающие, антибиотики, отличающийся тем, что в предоперационном периоде проводят внутривенное введение озонированного раствора хлорида натрия 0,9%, с концентрацией озона в растворе 450-500 мкг/л, в дозе 400 мл однократно, внутрипузырно, через мочевой катетер, вводят озонированный раствор 0,9% натрия хлорида, с концентрацией озона в растворе 1000 мкг/л, в количестве 200 мл на 20 минут; непосредственно перед операцией, на операционном столе, в мочевой пузырь через катетер вводят 200 мл озонированного физиологического раствора, с концентрацией озона 1000 мкг/мл; в ходе операции проводят внутривенную инфузию 400 мл озонированного раствора натрия хлорида 0,9%, с концентрацией озона 450-500 мкг/л; в послеоперационном периоде в мочевой пузырь через уретральный катетер вводят 200 мл озонированного раствора хлорида натрия 0,9%, с концентрацией озона 1000 мкг/л, на 20 минут ежедневно, курсом 7 дней, внутривенно вводят озонированный раствор натрия хлорида 0,9% по 400 мл, с концентрацией озона в растворе 450-500 мкг/л, 1 раз в день, через день, курс лечения 3 дня.