Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии, а именно к лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника физическими факторами, и может быть использовано в стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях, домашних условиях. Способ включает использование общих ароматических ванн, состоящих из смеси натуральных эфирных масел ромашки, розмарина, лаванды в равных количествах по 2-3 капли каждого, непосредственно перед процедурой вносимых на 25-30 г поваренной соли, используемой в качестве растворителя, которую затем высыпают в ванну емкостью 150-200 л воды. Ванны принимают при температуре 35-38°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс 10-12 процедур. Способ позволяет проводить лечение больных неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы и других с улучшением деятельности этих систем. 2 с. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии, а именно к лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночнка (НПОП) физическими факторами, и может быть использовано в стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях, домашних условиях.

Вертеброгенные заболевания шейного и пояснично-крестцового отделов периферической нервной системы (рефлекторные и корешковые синдромы) являются широко распространенными, поражая преимущественно людей молодого и среднего возраста. Хронические боли в позвоночнике рефлекторно приводят к функциональным, а затем и к органическим нарушениям со стороны внутренних органов, психо-эмоциональным расстройствам, что в совокупности приводит к частой утрате трудоспособности. В связи с вышеизложенным поиск новых методов лечения больных НПОП является одной из актуальнейших проблем современной невропатологии.

Известен способ лечения НПОП с помощью лекарственных препаратов в виде таблеток, внутримышечных инъекций. Однако медикаментозные препараты нередко вызывают нежелательные побочные реакции (аллергия, расстройства пищеварения и др.), что ограничивает, а у ряда больных исключает их применение (В.А. Карлов. Терапия нервных болезней. Москва: Медицина, 1987, с.443-447).

Известен также способ лечения больных НПОП физическими факторами с помощью курса сероводородных ванн, состоящих из 10-12 ванн, продолжительность процедуры 10-15 минут, концентрация сульфидов 50-150 мг/л, температура воды в ванне 36-37°С. Однако применение сероводородных ванн требует специальных баков для приготовления растворов сульфидов, специальных антикоррозийных покрытий для водопроводных труб, отдельного помещения для сероводородной лечебницы, жестких дорогостоящих требований, предъявляемых к системам вентиляции. Кроме того, сероводородные ванны, обладающие наиболее активным воздействием на микро- и макроциркуляцию и вследствие этого значительно улучшающие трофические процессы в нервной и мышечной тканях, имеют много противопоказаний со стороны патологии коронарных и церебральных сосудов, заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также для больных с повышенной нервной возбудимостью и слабостью основных нервных процессов (В.Т. Олефиренко. Водотеплолечение. Москва: Медицина, 1978, с.108-120).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения больных НПОП скипидарными ваннами из белой эмульсии (БСВ) и желтого раствора (ЖСВ) по прописи Залманова (Н.И.Стрелкова. Физические методы в неврологии. Москва: “Медицина”, 1991, с.35, 163, 176, 184; В.Т. Олефиренко. Водотеплолечение. Москва: Медицина, 1978, с.104). В пропись для приготовления БСВ входит живичный скипидар (терпентинное масло, получаемое из живицы хвойных деревьев), салициловая кислота, детское мыло, дистиллированная вода. В пропись для приготовления ЖСВ входит живичный скипидар, натр едкий, олеиновая кислота, касторовое масло, дистиллированная вода. Ванны назначают курсом из 10-12 процедур, по 15-50 мл эмульсии или раствора на одну ванну, температуры 37-39°С, продолжительность ванны 10-15 минут. Скипидарные ванны можно принимать не только в водолечебнице, но и дома по назначению врача, так как их приготовление достаточно просто и не требует специального бальнеотерапевтического оборудования. Однако недостатком данного способа является то, что эти ароматические ванны из эфирного масла скипидара часто вызывают раздражение кожи, что обусловлено как раздражающим действием самого скипидара, так и химическими составляющими прописей: салициловой кислоты, едкого натра и др. Скипидарные ванны нельзя назначать при температуре воды ниже 37°С из-за плохой растворимости скипидара в воде, что ограничивает применение этих ванн больным с сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы. Известно также, что больные с патологией сосудистой системы, как центральной так и периферической, в 4 раза чаще дают аллергические реакции на запах хвои (К.С. Терновой, Л.З. Гейхман. Сердечный больной и лес. Киев: Наукова Думка, 1978, с.62-63). Определенные трудности представляет и процесс варки эмульсии и раствора, требующий строгого соблюдения правил технологии, при невыполнении которых возможно разбрызгивание раствора и опасность кожных ожогов для лаборанта-оператора. Технология длительного поэтапного размешивания эмульсии или раствора в горячей воде сначала в трехлитровой емкости, а затем в ванне делает процесс приготовления скипидарной ванны трудоемким и для медицинской сестры водолечебницы.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность проведения лечения больных НПОП с наличием сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональными расстройствами, патологией вегетативной нервной системы.

Указанный технический результат достигается применением ароматических ванн, состоящих из смеси натуральных эфирных масел ромашки, розмарина, лаванды в равных количествах по 2-3 капли каждого, непосредственно перед процедурой наносимых на 25-30 грамм поваренной соли, используемой в качестве растворителя, затем высыпают в ванну емкостью 150-200 л воды, при температуре 35-38°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс 10-12 процедур.

При выборе параметров метода лечения руководствовались следующими соображениями:

1) Эфирное масло розмарина содержит цинеол, камфару, борнеол, лимонен, камфен, борнилацетат и другие вещества, традиционно применяемые в фармакологической практике для производства мазей, пластырей, настоек и других лекарственных препаратов, в которых использовались тонизирующие, обезболивающие, антиспазматические, улучшающие процессы микроциркуляции в коже свойства, присущие составляющим розмарина.

2) Эфирное масло ромашки содержит азулен, каприновую и изовалериановую кислоты, бесаболол и другие составляющие, в фармакологии используется для производства сиропов, мазей, настоек. Обладает седативным, анальгезирующим, антиаллергическим, противоспалительным, нормализующим парасимпатическую нервную систему действием.

3) Эфирное масло лаванды содержит линалилацетат и его сложные эфиры, кумарины, гераниол и другие вещества, широко используемые фармацевтами в производстве мазей, применяемых для снятия болей в суставах, мышцах, позвоночнике, для рассасывания кожных рубцов, лечения хронических дерматозов. Обладает антистрессовым, седативным, анальгезирующим, противовоспалительным, регулирующим вегетативную нервную систему действием.

4) В проведенных поисковых исследованиях каждое из предлагаемых эфирных масел, примененное в сочетании с действием общей ванны, оказывает легкое обезболивающее и седативное действие. При комплексном воздействии-положительные терапевтические сдвиги были статистически достоверны.

5) Выбранные эфирные масла дополняют друг друга по химическому составу и терапевтическому действию.

6) Дозировка эфирных масел на одну ванну была выбрана исходя из минимальных терапевтических дозировок, принятых в фармации при включении эфирных масел в мази и другие препараты для применения на кожу.

7) Хлоридная натриевая поваренная соль используется как носитель и эмульгатор для растворения эфирных масел в воде.

8) Растворение эфирных масел в соли, а затем в воде непосредственно перед процедурой позволяет сохранить их запах и терапевтические свойства, в то время как ароматизированная пакетированная соль при хранении теряет свойства эфирных масел вследствие их быстрого окисления и испарения, а дополнение в пакеты синтетических стабилизаторов запахов ухудшает лечебные свойства как соли, так и эфирных масел.

9) Применение соли в качестве носителя позволяет расширить нижний температурный предел для ванны до индифферентной температуры - 35-36°С.

10) Продолжительность процедуры и количество ванн на курс были определены в результате клинических наблюдений и принятых в бальнеотерапии параметров (Л.В. Полуденный, В.Ф. Сотник и др. Эфирно-масличные и лекарственные растения. Москва: Колос, 1979; А. Шедо, И. Крейча. Пряности, CSSR, 1985, Translation “Priroda Bratislava”; В.В. Николаевский. Ароматерапия. Москва: Медицина, 2000; Георги Д. Арнаудов. Лекарственная терапия. София: Медицина и физкультура, 1978; М.Д. Машковский. Лекарственные средства. Москва: Медицина, 1993).

Способ осуществляется следующим образом. Заранее приготовленные натуральные эфирные масла ромашки, розмарина, лаванды должны находиться в темных хорошо закупоренных стеклянных емкостях с притертой крышкой. Бутылочки с эфирными маслами и поваренная соль хранятся в сухом помещении, используются по мере необходимости. В ванну наливают водопроводную воду температуры 35-38°С и под струю воды высыпают 25-30 г (1-2 столовых ложки) соли, предварительно ароматизированной в равных количествах эфирными маслами (по 2-3 капли каждого масла), все тщательно перемешивают. Продолжительность ванны 10-15 минут, принимают 2 дня подряд, день перерыва, или ежедневно при хорошей переносимости, на курс 10-12 процедур.

Пример 1 осуществления способа.

Больная К., 48 лет. Диагноз: Цервикокраниалгия на фоне дископатии шейного отдела позвоночника. Правосторонний плечелопаточный периартроз. Правосторонняя дискогенная радикулопатия с премущественным поражением корешков L₅, S₁. Умеренно выраженный болевой синдром. Хронический холецистит, хронический гастрит с повышенной секреторной деятельностью, ремиссия. Астеноневротический синдром.

При поступлении жалобы на периодические боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, правом плече и ноге (по заднебоковой поверхности), усиливающиеся при движениях, головные боли, преимущественно в височной и затылочной областях справа, парестезии в виде онемения, покалывания в правой руке, ограничение движений в правом плече при отведении руки вверх и назад, в поясничной области позвоночника при наклоне вперед и влево. Периодически боли в области эпигастрия, возникающие при погрешностях в диете, запоры. Помимо этого жалобы на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плаксивость, засыпает трудно, часто просыпается ночью.

Считает себя больной в течении последних 10 лет, обострения - 1-2 раза в год, заболевание началось с болей в пояснице, затем присоединились боли в ноге, в плече, последние 2 года - психоэмоциональные нарушения.

При объективном обследовании - правильного телосложения, обычного питания, в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, число сердечных сокращений равно пульсу - 84 удара в минуту, артериальное давление равно 120/70 мм рт.ст., живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье, печень не выходит из под края реберной дуги, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. В неврологическом статусе - правильно ориентируется во времени и пространстве, эмоционально лабильна, черепно-мозговые нервы - без особенностей. Сглаженность поясничного лордоза, напряжение и болезненность при пальпации разгибателей спины, трапециевидной и дельтовидной мышц справа. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника при наклоне вперед и влево, в правом плечевом суставе при поднятии руки в сагиттальной плоскости выше плеча, при отведении руки назад. Симптом Лассега справа под углом 60, слева - 90 градусов. Небольшое снижение Ахиллова рефлекса справа, легкая гипестезия в зоне корешка L₅, S₁ справа. Легкое пошатывание в позе Ромберга. Кисти и стопы холодные, гипергидроз ладоней.

При УЗДГ-обследовании до лечения определяется функциональный дефицит в бассейне правой позвоночной артерии на фоне венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе (больше справа). При реовазографии голеней - снижение кровенеполнения в обеих конечностях, больше справа, спастический тип кривой. При термографическом обследовании - термоассиметрия выявлена в области поясницы на уровне L₅. Оценка болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в области поясницы равна 6, плечевого сустава - 5. Психологические обследования по тестам САН (самочуствие, активность, настроение), Спилберга (личностная и ситуационная тревожность), Люшера (эмоциональная неустойчивость, тревога разной степени выраженности) у больной выявили скрытую умеренную депрессию и эмоциональную неустойчивость.

Больной было назначено амбулаторное лечение, состоящее из курса ароматических ванн в количестве 12 процедур, через день, по 3 капли эфирного масла розмарина, лаванды, ромашки на 30 г хлоридной натриевой соли в качестве растворителей на одну ванну при температуре воды в ванне 35-36°С. Больная хорошо переносила ванны, существенной динамики артериального давления до и после ванн не было, наблюдалось урежение пульса на 4-6 ударов после первых ванн, с середины курса показатели пульса находились в пределах 65-75 ударов в минуту. После 3-х ванн больная отметила, что у нее нормализовался стул, стала легче засыпать, реже просыпается ночью. В середине курса уменьшился болевой синдром, увеличился объем движений в плече, пояснице, к концу курса двигалась практически полностью без боли, объем движений во всех суставах полный. При объективном осмотре после курса лечения отмечается отсутствие напряжения и болезненности в разгибателях спины, увеличение объема движений в правом плечевом суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, симптомы натяжения не выражены, нарушений чувствительности нет, Ахиллов рефлекс справа на прежнем уровне. Оценка боли по ВАШ в пояснице - 3, в плечевом суставе - 1. При УЗДГ-обследовании признаков венозной дисциркуляции нет. Реовазозографические исследования голеней после курса лечения свидетельствовали об увеличении кровенаполнения в сосудах правой голени, снижении тонуса мелких сосудов.

Результаты психологического тестирования показали снижение скрытой тревоги и уменьшение депрессии, улучшение активности, настроения и самочувствия. Общие результаты лечения по совокупности клинических и функциональных показателей были оценены как улучшение.

Пример 2 осуществления способа.

Больной У., 29 лет. Диагноз: Травматическая дискогенная левостороняя люмбоишиалгия, стадия неполной ремиссии, умеренно выраженный болевой синдром. Вегетативная дистония с тенденцией к артериальной гипертензии и паническими атаками.

Из анамнеза заболевания: в 25 лет во время занятий плаванием (мастер спорта по плаванию) ударился о бортик бассейна спиной, после недели сильных болей в спине обратился в поликлинику, был диагносцирован компрессионный неосложненный перелом тела 4-го поясничного позвонка, лечился, тогда же впервые появились первые приступы (преимущественно в закрытых помещениях) удушья, сердцебиений, обильного потоотделения, необъяснимого чувства страха. Подъемы артериального давления до 160/90 мм рт.ст. с 16 лет. Наблюдается в центре вегетативной патологии, постоянно принимает антидепрессанты по схеме. Обратился в РНЦ ВМиК в связи с болями в спине и левой ноге.

При первичном осмотре предъявляет жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу по заднебоковой ее поверхности. Боли беспокоят не постоянно, возникают при наклонах вперед, подъеме тяжести, иногда по утрам при резком подъеме с кровати. Периодически - головные боли, связанные с подъемами артериального давления, возникающими при смене погоды, после эмоционального или физического напряжения, приступы панических атак (1-2 раза в месяц).

Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, обычного питания, кожные покровы бледные, в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца звучные, акцент 2-го тона на аорте, артериаальное давление - 140/90 мм рт.ст. на обеих руках, пульс = числу сердечных сокращений - 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выходит из под края реберной дуги, с-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. В неврологическом статусе - больной правильно ориентируется во времени и пространстве, эмоционально лабилен, фиксирован на своих ощущениях. Умеренный сколиоз углом влево в нижне-грудном отделе позвоночника, сглаженость поясничного лордоза. Болезненность паравертебральных точек на уровне нижне-поясничного и верхне-крестцового отделов позвоночника слева (L_4,5S₁), напряжение ягодичных мышц слева, ограничение движений при наклоне вперед и вправо в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, симптом Лассега слева под углом 45°. Общий гипергидроз, дермографизм красный, стойкий. Объективизация боли по ВАШ: в пояснице - 5, в ноге - 4. При УЗДГ-исследовании в начале курса определялись реакции на компрессионные пробы гипертонического типа, признаков дефицита кровообращения нет. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, ритм синусовый, число сердечных сокращений - 92. Реовазографические исследования сосудов голеней - спастический тип кривой, кровенаполнение снижено слева. Психологическое тестирование выявило низкую психологическую толерантность к действию стрессорных ситуаций, выраженную тревогу, эмоциональную неустойчивость.

Лечение состояло из курса ароматических ванн, принимаемых ежедневно с перерывом на 2 дня (суббота и воскресенье), в количестве 12 процедур, при температуре воды 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут с применением смеси эфирных масел: лаванды, ромашки и розмарина в равных количествах (по 3 капли каждого масла) на 30 г хлоридной натриевой соли в качестве растворителя масел в воде ванны.

Переносимость процедур была адекватной. После первых ванн отмечалось урежение пульса на 6-8 ударов в минуту и артериального давления на 10-15 мм рт.ст., в конце курса пульс и давление существенно не менялись. Индекс Кердо из положительного значения (22-28) в начале лечения к концу лечения приблизился к 0 (2-4), что свидетельствовало о смене симпатикотонии нормальной (эйтонией) регуляцией тонуса вегетативной нервной системы. Цифры артериального давления с 4-й процедуры держались в пределах 120/80-120/70 мм рт.ст. После 3-4 процедур отмечалось стабильное уменьшение интенсивности болей в спине, а к концу лечения и в левой ноге, что по данным ВАШ составило в спине 3 балла, в ноге - 1. На 1-й неделе лечения у больного был приступ удушья и страха, но меньшей силы и быстро купировался, в последущем панические атаки не наблюдались в течение 3-х месяцев (данные катамнеза). При объективном осмотре в конце курса объем движений в позвоночнике не ограничен, уменьшилась болезненность паравертебральных точек в пояснице, напряжения мышц нет, симптомы натяжения не выражены. Уменьшилась потливость, дермографизм красный, нестойкий. УЗДГ-исследование в конце курса лечения - уменьшение интенсивности и выраженности сосудистых реакций на компрессионные пробы. По данным реовазографии отмечалось увеличение кровенаполнения и уменьшения спазма сосудов в левой голени. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, число сердечных сокращений 72 удара в минуту. Психологическое тестирование выявило уменьшение выраженной тревоги и переход ее в ситуационную (тест Люшера), повысилась толерантность к стрессовым ситуациям, снизилась эмоциональная неустойчивость, улучшилось настроение, самочувствие, активность. Общий результат лечения оценен как улучшение.

Проведенный способ лечения был применен у 45 больных с различными проявлениями остеохондроза позвоночника: рефлекторными синдромами 25 больных, корешковыми 20 больных. Средний возраст пациентов был 47±4,5; мужчин - 19, женщин - 26. В зависимости от ведущего клинического синдрома больные были разделены следующим образом: люмбалгия - 4, люмбоишиалгия - 15, шейная и поясничная радикулопатия - 18, мышечно-фасциальные синдромы шейного и верхне-грудного уровня - 12. У 15 наблюдаемых больных неврологические проявления остеохондроза позвоночника выявлялись на 2 уровнях - в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Дискогенный характер НПОП верифицировался рентгенологическими и компьютерными исследованиями. Течение заболевания у большинства больных было хроническое, с давностью процесса более 5 лет у 30 из них, в стадии неполной ремиссии и подострой. Кроме НПОП у пациентов диагносцировались сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 5 больных, ишемическая болезнь сердца 2, сахарный диабет 2 типа 5, заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, колит, холецистит) 10, у 19 больных диагносцировались различной степени выраженные психоэмоциональные и вегетативные синдромы - астенический, астеноневротический, ипохондрический, вегетососудистой дистонии, Рейно, гипервентиляционный и другие синдромы. В клинической картине превалировал болевой синдром на фоне статико-динамических, мышечно-тонических, чувствительных и рефлекторных нарушений, были выражены вегетативно-сосудистые проявления в виде изменения окраски кожи, гипергидроза ладоней и стоп, снижения пульсации на периферических артериях. Психологическое тестирование до лечения констатировало у большинства больных ипохондрическую трактовку своего состояния, склонность к тревоге, депрессии, а также гиперреактивность на различные стрессогенные воздействия жизненных событий на фоне длительного болевого синдрома.

В результате проведенного лечения на основании клинико-функциональных исследований было показано, что ароматические ванны являются патогенетически обоснованным методом лечения больных НПОП. Ароматические ванны вызывали уменьшение или исчезновение болей, мышечных, чувствительных и вегетативно-сосудистых нарушений, активацию церебрального и периферического кровотока, улучшение венозного оттока в вертебро-базилярной системе у наблюдаемых больных. Ароматические ванны были эффективны в стадиях подострой и неполной ремиссии рефлекторного синдрома, а также при умеренных болевых проявлениях корешкового синдрома - терапевтический эффект составил 66,7%. Под влиянием ароматических ванн происходила нормализация вегетативного тонуса и психоэмоционального статуса у наблюдаемых больных, имевших до лечения нарушения в этой сфере. Это проявлялось по данным психологического тестирования в снижении уровня тревоги и эмоционального напряжения, улучшении и углублении сна, повышении активности, самочувствия, настроения. Не было отмечено случаев ухудшения или обострения сопутствующих заболеваний, а по данным эхокардиографии прослеживалась положительная динамика в виде нормализации типов гемодинамики и улучшения диастолической функции левого желудочка.

Таким образом, предложенный способ лечения больных неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в отличие от известных позволяет назначать ароматические ванны больным неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с наличием сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы (вызывая нормализацию типов гемодинамики), со стороны желудочно-кишечного тракта (не вызывая обострения процесса), а также при наличии патологии вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса, вызывая в процессе курса лечения нормализацию или улучшение деятельности этих систем организма, существенно влияющих на компенсаторные механизмы при изучаемой патологии. Данный аспект действия ароматических ванн также способствует повышению психоэмоциональной адаптации больных и улучшению качества их жизни.

Формула изобретения

1. Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника путем назначения общих ванн, отличающийся тем, что применяют ароматические ванны, состоящие из смеси натуральных эфирных масел ромашки, розмарина, лаванды в равных количествах по 2-3 капли каждого, непосредственно перед процедурой вносимых на 25-30 г поваренной соли, используемой в качестве растворителя, затем высыпают в ванну емкостью 150-200 л воды, при температуре 35-38°С, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10-12 процедур.

2. Средство для осуществления способа по п.1, включающее ароматические ванны, состоящие из смеси натуральных эфирных масел ромашки, розмарина, лаванды в равных количествах по 2-3 капли каждого на 25-30 г поваренной соли на ванну емкостью 150-200 л воды с температурой 35-38°С.