Способ исследования вегетативной реактивности

 

Изобретение относится к медицине, неврологии. Проводят кардиоинтервалографию с пробой положения. Пробу положения проводят в виде максимального сгибания вперед головы и удержания ее в таком положении в течение 5 минут. Вегетативную реактивность определяют по динамике индекса напряжения регуляторных систем в ходе проведения пробы. Способ может применяться для оценки вегетативной реактивности в ходе диагностики вегетативной дисфункции.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может использоваться для исследования вегетативной реактивности в ходе диагностики вегетативной дисфункции.

Исследования вегетативной реактивности широко применяется в ходе диагностики вегетативных расстройств. Вегетативную реактивность характеризуют собой вегетативные реакции, возникающие в ответ на внутренние и внешние раздражения.

Известны следующие методы исследования вегетативной реактивности: фармакологические - введение раствора адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и др. Физические - холодовая, тепловая пробы, физические нагрузки; воздействие на рефлекторные зоны (давление): глазосердечный рефлекс, синокаротидный, солярный (Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под редакцией A.M.Вейна. М., 1998, глава 2.1.2). При этом при проведении проб по этим методикам у больных измеряют частоту сердечных сокращений и артериальное давление до пробы и через определенные промежутки времени после воздействия фармакологического, физического или рефлексного раздражителя и полученные результаты сравнивают с таковыми в контрольной группе.

Однако эти способы не лишены недостатков, ограничивающих их широкое применение. Фармакологические пробы сложны, требуют наличия специальных препаратов, могут вызывать реакцию на применяемые компоненты у пациентов. Оценка результатов достаточно длительна и трудоемка: в течение 1,5 часов через каждые 10 минут требуется регистрация ЧСС и АД.

При холодовой и тепловой пробе требуется непрерывная регистрация АД и ЧСС и контроль времени прихода ее к исходному уровню после изменения под воздействием раздражающего фактора, что также весьма трудоемко.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ исследования вегетативной реактивности путем проведения кардиоинтервалографии (КИГ) с определением величины индекса напряжения регуляторных систем (ИН) при проведении пробы положения, а именно клиноортостатической пробы (Болезни сердца и сосудов у детей. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. М., 1987, т.1, глава 7).

Регистрацию КИГ при этом осуществляют следующим образом: 1-я запись КИГ (исходная) в положении лежа; 2-я регистрируется в положении стоя сразу после перехода в вертикальное положение, в котором пациент пребывает 10 минут; 3-я запись КИТ осуществляется на 1-2 минуты после возвращения в горизонтальное положение. Запись КИТ осуществляется как запись ЭКГ во втором стандартном отведении. Затем проводят математическую обработку ЭКГ с определением величин R-R-интервала и рассчитывают ИН по формуле:

где ИН - индекс напряжения регулирующих систем;

Мо - мода - наиболее часто встречающееся значение R-R-интервала;

АМо - амплитуда моды - число кардиоинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды;

ВР - вариационный размах - разница между максимальным и минимальным значениями R-R-интервала.

Исходный вегетативный тонус оценивают по первому измерению ИН и выделяют: эйтонию (ИН от 30 до 90 у.е.), симпатикотонию (ИН от 90 до 160 у.е.), гиперсимпатикотонию (ИН от 161 у.е. и выше) и ваготонию (ИН от 29 у.е. и ниже). Вегетативную реактивность по способу-прототипу оценивают по отношению ИН2/ИН1, т.е. сравнивают интегральные показатели сердечного ритма при переходе из горизонтального в вертикальное положение. При этом выделяют нормальную, гиперсимпатикотоническую и асипатикотоническую вегетативную реактивность. Приводятся количественные критерии: например, при ваготонии (ИН<30 у.е.), нормальная вегетативная реактивность при ИН2/ИН1 от 1,1 до 3; гиперсимпатикотоническая - при ИН2/ИН1 менее 1,1.

Недостатком способа-прототипа является относительная длительность и трудоемкость. Для больного представляет неудобство необходимость смены положения из горизонтального в вертикальное.

В задачу предложенного изобретения положено упрощение и ускорение способа.

Поставленная задача в способе исследования вегетативной реактивности путем проведения кардиоинтервалографиии определением величины индекса напряжения регуляторных систем (ИН) при проведении пробы положения достигается тем, что пробу положения проводят в виде максимального сгибания вперед головы и удержания ее в таком положении в течение 5 минут, ИН определяют до проведения пробы (исходный ИН), через 1 минуту и через 5 минут после сгибания головы и о патологических нарушениях вегетативной реактивности судят по изменению ИН в ходе проведения пробы по сравнению с исходной величиной более чем на 10 у.е. Способ, отличающийся тем, что ИН определяют по формуле:

где ИН - индекс напряжения регулирующих систем;

Мо - мода - наиболее часто встречающееся значение R-R-интервала;

АМо - амплитуда моды - число кардиоинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды;

ВР - вариационный размах - разница между максимальным и минимальным значениями R-R-интервала.

Авторами данной заявки впервые показана возможность исследования вегетативной реактивности при пробе в виде сгибания головы вперед. В ходе разработки способа исследовались несколько положений сгибания головы: вперед, назад, влево, вправо. Было установлено, что у подавляющего числа пациентов именно максимальное сгибание головы вперед позволяет зафиксировать колебания ИН, отражающие изменения вегетативной реактивности. Другие положения головы (назад, влево, вправо) не позволяли так четко выявить дисфункциональные нарушения. Оптимальным временем измерения ИН является 1 минута и 5 минут после проведения пробы, т.к. этого времени достаточно, чтобы зафиксировать патологические колебания ИН и их дальнейшее углубление в ответ на изменение позы.

Информативность и диагностическую ценность для выявления нарушений вегетативной реактивности пробы со сгибанием головы вперед авторы данной заявки связывают с установленным ими особым влиянием положения позвоночника на показатели вегетативной дисфункции, а также с взаимосвязью и взаимовлиянием состояния позвоночника и вегетативной нервной системы. Для подтверждения этой взаимосвязи специально были исследованы показатели вегетативного тонуса у больных с аномальным состоянием позвоночника при остеохондрозах различной степени тяжести и установлена четкая взаимосвязь между положением позвоночника и показателями вегетативной нервной системы: при аномальном состоянии позвоночника количественные размахи изучаемых показателей вегетативного тонуса на 30-47% больше, чем в контрольной группе. Это позволило предположить, что изменение положения позвоночника в ходе исследования вегетативной реактивности может быть чувствительным маркером состояния адаптационных механизмов вегетативной нервной системы. Далее эмпирическим путем было установлено, что наиболее чувствительным маркером является изменение положения шейного положения позвоночника при максимальном наклоне головы вперед в ходе проведения функциональной пробы при исследовании вегетативной реактивности.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Сначала исследуют исходный вегетативный тонус путем проведения кардиоинтервалографии. Для этого у больного в состоянии покоя регистрируют ЭКГ во втором стандартном отведении и затем проводят математическую компьютерную обработку ЭКГ с подсчетом R-R-интервала и последующим определением ИН по формуле:

где ИН - индекс напряжения регулирующих систем;

Мо - мода - наиболее часто встречающееся значение R-R-интервала;

АМо - амплитуда моды - число кардиоинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды;

ВР - вариационный размах - разница между максимальным и минимальным значениями R-R-интервала.

Исходный вегетативный статус по величине ИН идентифицируют как эйтонию (при ИН от 30 до 90 у.е.), ваготонию (ИН менее 30 у.е.) и симпатикотонию (ИН более 90 у.е.). Состояние ваготонии подразделяют на три уровня: легкую (20-29,9 у.е.), умеренную (10-19,9 у.е.) и выраженную (0,1-9,9 у.е.); эйтонию - на два уровня: I (30-59,9 у.е.) и II (60-90 у.е.); выделяют симпатикотонию (90,1-160 у.е.) и гиперсимпатикотонию (свыше 160 у.е.).

Затем проводят исследование вегетативной реактивности. Больному предлагают максимально согнуть вперед голову и находиться в таком положении в течение 5 минут. ИН определяют через 1 минуту и через 5 минут после сгибания головы и о патологических нарушениях вегетативной реактивности судят по изменению ИН в ходе проведения пробы по сравнению с исходной величиной более чем на 10 у.е. - патологический вариант пробы (ПВ). Если ИН в ходе проведения пробы меняется в пределах 10 у.е., это трактуется как нормальный вариант пробы (НВ). При этом по степени колебания ИН и их направленности судят о выраженности нарушений, о степени углубления выявленной по исходному ИН ваготонии (В) или нарастания симпатикотонии (С) до гиперсимпатикотонии (ГС), колебаний эйтонии (Э), перехода из одних (исходных) состояний в другие (В→Э; Э→С; С→Э; Э→В; В→С; С→В и т.п.).

Примеры конкретного использования даны в виде выписок из истории болезни.

1) Больная Елена Б., 27.11.85 г.р. (и.б. 14869), находилась на стацлечении в ГУ НОДКБ с 02.12.02 по 18.12.02 по поводу нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу с цефалгиями, вертиго на резидуально-органическом фоне перинатального генеза, сколиотическое нарушение осанки. Жалуется на умеренные головные боли, головокружения при перемене положения тела, в транспорте, боли по ходу позвоночника. С рождения - гипотрофия, темповое отставание в моторном развитии, дислалия. Описанные выше жалобы беспокоят в течение 5-7 лет, обострились в период полового созревания.

Больной проведена кардиоинтервалография (КИГ №122) по описанной выше методике. При трехкратном измерении выявлены следующие показатели ИН: ИН1 - 50,7; ИН2 - 90,0; ИН3 - 70,9. На основании этих данных проба положения оценена как патологическая с колебаниями показателей в пределах эйтонии - ПВ:ЭI→ЭII.

2) Больной Антон Б., 13.02.1981 г.р. (и.б. 6956) находился на стацлечении в ГУ НОДКБ с 10.06.02 по 01.07.02 по поводу нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу с цефалгическим, церебрастеническим синдромами на резидуально-органическом фоне перинатального генеза. При поступлении предъявлял жалобы на частые головные боли, провоцируемые умственной нагрузкой, снижение работоспособности и успеваемости. Анамнез с рождения в виде гипервозбудимости, нарушения сна, частых срыгиваний. Головные боли появились с 7 лет.

Больному проведена кардиоинтервалография (КИГ №114) по описанной выше методике. Выявлены следующие показатели ИН при трехкратном измерении: ИН1 - 88,5; ИН2 - 155,1; ИН3 - 136,3. Таким образом, проба положения оценена как патологическая с переходом показателей из состояния эйтонии II в состояние симпатикотонии - ПВ:ЭII→С.

Больному назначены рентгенограммы и УЗИ шейного отдела позвоночника, где найдены подвывих в суставе Крювелье, нестабильность С3-С4, С4-С5, усиливающаяся при функциональных пробах, снижение высоты межпозвоночных дисков на этих же уровнях.

3) Больная Венера И., 08.05.67 г.р. (амб.) находилась на обследовании по поводу посттравматической энцефалопатии с цефалгическим и церебрастеническим синдромами нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу. Жалобы на упорные головные боли, стойкое снижение работоспособности, общую слабость, утомляемость. 3 года тому назад перенесла закрытую ЧМТ, ушиб головного мозга легкой степени.

При проведении кардиоинтервалографии (КИГ №121) по описанной выше методике получены следующие показатели ИН: ИН1 - 16,5; ИН2 - 10,4; ИН3 - 20,1. На основании этих данных проба положения оценена как нормальная с колебаниями в пределах ваготонии - НВ:ВУ→ВЛ.

Всего предлагаемым способом проведено исследование вегетативной реактивности более чем 200 больным различного возраста. Полученные результаты свидетельствуют о высокой точности, надежности и эффективности способа.

Формула изобретения

Способ исследования вегетативной реактивности путем проведения кардиоинтервалографии и определением величины индекса напряжения регуляторных систем (ИН) при проведении пробы положения, отличающийся тем, что пробу положения проводят в виде максимального сгибания вперед головы и удержания ее в таком положении в течение 5 мин, ИН определяют до проведения пробы (исходный ИН), через 1 мин и через 5 мин, после сгибания головы и о патологических нарушениях вегетативной реактивности судят по изменению ИН в ходе проведения пробы по сравнению с исходной величиной более чем на 10 у.е.