Способ диагностики ишемического поражения сердечной мышцы

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных непрерывно, длительно записывают ЭКГ. Анализируют отклонение от изолинии точек начала и конца электронейтрального участка реполяризационной кривой. Абсолютные значения отклонений этих точек в mV каждого сердечного сокращения умножают на коэффициент моментальной проводимости (k). k вычисляют как отношение 1mV к величине амплитуды RS этого же сердечного цикла. По определенным откоррегированным значениям анализируемых точек диагностируют ишемическое поражение сердечной мышцы. Способ позволяет провести диагностику ишемии миокарда с учетом физиологических и внешних изменений. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам электрокардиографической диагностики и оценки степени ишемического поражения сердечной мышцы.

Известен способ диагностики ишемического поражения сердечной мышцы, выполняемый посредством непрерывной длительной, например, суточной записи электрокардиограммы в реальном масштабе времени и ее запоминании с последующей возможностью воспроизведения, путем оценки отклонения от изолинии значений точек j и i, - точек начала и конца электронейтрального участка реполяризационной кривой комплекса RST сегменте ST электрокардиограммы, см. патент США 5181519, кл. А 61 В 5/0468, 26.01.1993.

При этом регистрируемый потенциал на поверхности тела формируется как сумма взаимных влияний активных внутрисердечных источников тока и изменений внутриклеточных потенциалов, низко проводимой областью неоднородной структуры легких, высоко проводимым мышечным образованием и собственно влиянием поверхности раздела тело-воздух в конкретной точке наложения электродов и дополнительными источниками погрешностей, вносимых аппаратной частью, выраженной в ограниченных полосах частот пропускания усилителя и недостаточных частотах квантования и разрядности, чем не учитывают временный суточный биологический цикл и всю гамму физиологических и внешних изменений за время регистрации кардиосигнала.

В результате этого в известном способе диагностики при регистрации кардиосигнала изменяется амплитуда как высокоградиентных составляющих комплекса PQRST, так и низкоамплитудных участков кардиосигнала. Поэтому амплитудное значение той или иной точки комплекса PQRST по вышеизложенным причинам будет величиной переменной.

Использование стандартного калибровочного импульса, равного 1mV, позволяет сравнивать амплитудные значения электрокардиограмм, зарегистрированных у разных пациентов в разное время и разными приборами. Между тем, по отклонению от изолиний значений точек j и i, - точек начала и конца электронейтрального участка реполяризационной кривой комплекса RST сегменте ST электрокардиограммы, диагностируют ишемическое поражение сердечной мышцы, не учитывая амплитудных колебаний. Тем самим по известному способу достоверно судить об ишемическом поражении сердечной мышцы не представляется возможным, так как учитываются лишь абсолютные величины кардиосигнала без учета их уровня и всей суммы вносимых аппаратных, физиологических и внешних изменений за время его регистрации.

В основу изобретения положена задача создания способа диагностики ишемического поражения сердечной мышцы, по которому бы учитывались все вносимые аппаратные, физиологические и внешние изменения за время регистрации кардиосигнала путем использования корректировочного коэффициента k, чем бы повышалась достоверность диагностики ишемического поражения.

Эта задача решается тем, что по известному способу диагностики ишемического поражения сердечной мышцы, выполняемому посредством непрерывной длительной, например, суточной записи электрокардиограммы в реальном масштабе времени и ее запоминании с последующей возможностью воспроизведения, путем оценки отклонения от изолинии значений точек j и i, - точек начала и конца электронейтрального участка реполяризационной кривой комплекса RST сегменте ST электрокардиограммы, согласно изобретению регистрируемые абсолютные значения в mV отклонений от изолинии точек j и i каждого сердечного сокращения коррегируют путем умножения на коэффициент моментной проводимости k, равный отношению 1mV к величине амплитуды RS в mV этого же сердечного сокращения, и при откоррегированных значениях точек j и i более +0,20 mV, в случае элевации сегмента ST, и более -0,10 mV, в случае депрессии сегмента ST, диагностируют ишемическое поражение сердечной мышцы.

Таким образом, используя корректировочный коэффициент моментной проводимости k, равный отношению 1mV к величине амплитуды RS в mV каждого конкретного сердечного сокращения, и умножая на него абсолютные регистрируемые значения в mV отклонений точек j и i сегмента ST от изолинии, получаем откоррегированные значения отклонений от изолинии этих точек, считая, что для каждого сердечного сокращения величина коэффициента k является величиной собственной и учитывает всю сумму временных, поверхностных, пространственных и электрических событий сердца, и по значениям которых уже диагностируют ишемическое поражение сердечной мышцы.

В последующем изобретение поясняется примером его конкретного исполнения и чертежами, где: на фиг.1 показан график абсолютных значений отклонений от изолинии точек j и i сегмента ST суточной непрерывной записи электрокардиограммы одного пациента с представленными рядом амплитудными значениями одного сердечного сокращения, взятого в разное время суточной записи; на фиг. 2 показан тот же график с откорректированными амплитудными значениями отклонений и изображениями тех же сердечных сокращений, представленных в абсолютном и откорректированном виде; на фиг. 3 показаны амплитудные значения отклонений, записанных для трех пациентов с разным анатомическим строением тела, где рядом с каждым сердечным сокращением приведены абсолютные и откорректированные по данному способу значения отклонений от изолинии точек j и i.

Способ осуществляют следующим образом.

В данном конкретном случае портативным кардиорегистратором с автономным источником питания осуществляют запись электрокардиограммы в течении суток. После проведения такой записи производят сброс записанной электрокардиограммы на жесткий диск компьютера в заранее подготовленную карту пациента для последующего воспроизведения и анализа.

Диагностику ишемического поражения сердечной мышцы производят путем оценки отклонения от изолинии значений точек j и i, - точек начала и конца электронейтрального участка реполяризационной кривой комплекса RST сегмента ST каждого сердечного сокращения записанной электрокардиограммы.

Для здорового человека, при отсутствии ишемического повреждения сердечной мышцы, принято считать допустимым смещение сегмента ST, а именно отклонение от изолинии значений точек j и i, - точек начала и конца электронейтрального участка реполяризации сердечной мышцы, в пределах от -0,10 mV до +0,20 mV.

Как видно на электрокардиограммах одного сердечного сокращения, представленных на фиг.1, абсолютные значения отклонений от изолинии точек j и i сегмента ST в разное время суток будут разными, а для фрагмента 5 регистрируется ишемическое поражение сердечной мышцы.

Поэтому, согласно изобретению, регистрируемые абсолютные значения в mV отклонений точек j и i сегмента ST от изолинии каждого комплексе RST электрокардиограмм, приведенных на фиг.1, берутся во внимание для диагностики лишь после их корректировки путем умножения этих значений на поправочный коэффициент моментной проводимости k=1mV/A_RS, где; A_RS - амплитуда участка RS для расчитываемого сердечного комплекса, выраженная в mV.

И уже по откорректированым значениям отклонений точек j и i, представленных на фиг.2, видно, что для фрагмента 5 ишемическое поражение сердечной мышцы не подтверждается.

В случае нескольких пациентов с разным анатомическим строением тела при умножении абсолютных отклонений от изолинии точек j и i, равных -0,10 и -0,09 mV, на коэффициент k=0,327 - для электрокардиограммы первого пациента, отклонений +0,06 и +0,10 mV на коэффициент k=0,50 - для второго пациента и отклонений +0,01 и +0,10 mV на коэффициент k=0,75 - для третьего пациента, получим итоговую величину отклонения от изолинии точек j и i, равную -0,03 и -0,02 mV, +0,03 и +0,05 mV и соответственно +0,007 и +0,075 mV, - для третьего пациента, как это показано на электрокардиограммах фиг.3, что свидетельствует об отсутствии ишемического поражения сердечной мышцы у всех пациентов. Тогда как принимая во внимание их абсолютные значения, без учета поправочного коэффициента моментной проводимости k, пришлось бы констатировать ишемическое поражение сердечной мышцы у первого пациента.

Таким образом, учет всей гаммы физиологических и внешних изменений за время регистрации кардиосигнала, посредством использования поправочного коэффициента моментной проводимости k, повышает достоверность диагностики ишемического поражения сердечной мышцы в различных реальных условиях регистрации электрокардиограммы.

Кроме того, разработка по этому способу для каждого кардиографического отведения допустимых отклонений приведет к общей системе унифицированных оценок, позволит оперировать общими значениями в интерпретации ишемической болезни сердца, получать количественную оценку величины ишемического поражения сердечной мышцы.

Формула изобретения

Способ диагностики ишемического поражения сердечной мышцы, выполняемый посредством непрерывной длительной записи электрокардиограммы в реальном масштабе времени и ее запоминании с последующей возможностью воспроизведения путем оценки отклонения от изолинии значений точек j и i - точек начала и конца электронейтрального участка реполяризационной кривой комплекса RST сегмента ST электрокардиограммы, отличающийся тем, что регистрируемые абсолютные значения в mV отклонений от изолинии точек j и i каждого сердечного сокращения коррегируют путем умножения на коэффициент моментальной проводимости, равный отношению 1mV к величине амплитуды RS в mV этого же сердечного сокращения, и при откоррегированных значениях точек j и i более +0,20 mV в случае элевации сегмента ST, и более -0,10 mV в случае депрессии сегмента ST, диагностируют ишемическое поражение сердечной мышцы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3