Способ герметизации культи бронха

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии легких. Базальный слой эпидермиса укладывают на нижнюю браншу сшивающего аппарата со стороны мембранозной части и на верхнюю поверхность бронха. Прошивают его одновременно с пластическим материалом. Затем свободные концы лоскута фиксируют перибронхиально узловыми швами, герметично укрепляя культю. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения. 1 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии легких. Несмотря на доступность и простоту механического шва, после операции наблюдается нарушение кровоснабжения культи, прорезывание скрепками по мембранозной части, что приводит к образованию бронхиального свища. Известно, что после резекции легкого в качестве пластической ткани широко применяются биологические и синтетические материалы различного происхождения. Для профилактики данного осложнения область регенерации укрепляют аутоцлеврой, перикардом, мышечным лоскутом на питающей ножке (Вартанян В.Е., 1961; Богуш Л.К. и соавт., 1972; Сардак В.Г. и соавт., 1987), синтетическими материалами (Муромский Ю.А. и соавт., 1986) или консервированными ксенотканями (Ямпольская В.Д. и соавт., 1974; Ким В.П., 1986).

Вышеуказанные способы герметизации культи имеют следующие недостатки:

1. Укрепление резецированного участка легкого и культи бронха аутоплеврой, перикардом и мышечным лоскутом на ножке как пластический материал не могут создать полную герметизацию ввиду недостаточной биологической прочности ткани. Эти ткани при фиксации как пластический материал чаще прорезываются и из мест укрепления просачивается воздух.

2. Применение синтетической и ксеноткани при герметизации легкого, культи бронха отрицательно влияет на регенеративную способность резецированного участка и часто являются причиной отторжения, нагноения пластического материала по принципу биологической несовместимости.

Нами предложен в техническом решении простой, доступный и эффективный способ герметизации культи бронха путем укрепления его базальным слоем эпидермиса (см.чертеж). Данный способ разработан с учетом биологической совместимости, прочности и доступности пластического материала. Базальный слой эпидермиса обильно снабжен лимфо-сосудистой системой, ускоряет процесс регенерации клеток, способствуя быстрому заживлению культи бронха. Пластический материал отличается прочностью, эластичностью, имеет толщину 0,3-0,4 мм. В связи с этим способ применения базального слоя эпидермиса является наиболее обоснованным, доступным и эффективным материалом для герметизации культи бронха.

Целью изобретения является повышение эффективности герметизации культи бронха и снижение образования бронхиальных свищей.

Цель достигается тем, что базальный слой эпидермиса аутокожи укладывают на нижнюю браншу сшивающего аппарата со стороны мембранозной части и на верхнюю поверхность бронха, прошивают его одновременно с пластическим материалом, после чего свободным конец лоскута фиксируют перибронхиально узловыми швами, герметично укрепляя культю.

Особенностью подготовки биологически активного пластического материала является то, что базальный слой эпидермиса аутокожи берется за день до операции. За период подготовки больного на операцию определяют бактериальную флору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Для стимуляции регенеративного процесса и профилактики гнойных осложнений непосредственно перед заготовкой базального слоя кожи готовят специальный консервант. Консервант представляет собой стерильный физиологический раствор в количестве 150 мл, содержащий 5 мл 5% аскорбиновой кислоты, 2 мл витамина b₆ и комбинации антибиотиков с учетом 1 г на 50 мл.

Базальный слой эпидермиса аутокожи берется с любой поверхности тела больного в стерильных условиях. После обработки операционною поля дерматомом отделяют ороговевший слой эпидермиса от его базального слоя. При этом базальный слой эпидермиса остается на поверхности дермы в виде блесовато-розовой ткани, которая легко снимается острым путем. Подготовленный пластический материал погружается в консервант. Консервант хранится в холодильнике на 1 сутки до операции. За этот период пластический материал насыщается биологически активными веществами, сохраняя свои регенеративные и пластические свойства. После получения пластического материала на поверхность раны накладывается асептическая повязка, пропитанная соком облепихи.

Клиническая апробация герметизации культи путем укрепления его “П”-образными швами базального слоя эпидермиса аутокожи сверх механического шва после резекции доли, двухдолей легкого проведена у 15 больных. Контрольную группу составили 15 больных, которым в качестве пластического материала применена аутоплевра.

Контроль за состоянием культи бронха и регенеративным процессом осуществляли с применением манометрии и бронхоскопии на первые 2,4-5, 30 и 60 сутки после операции (табл.1).

Таблица 1 Результаты монометрических исследований (в мм вод. ст.)
Вид операции	Сроки наблюдения (сутки)
	2-е	4-5-е	15-е	30-е	60-е
Лоб- и билобэктомии с герметизацией культи биологически активным базальным слоем эпидермиса аутокожи	210	230	360	400	400
Лоб- и билобэктомии с герметизацией культи аутоплеврой	180	200	210	300	400

Из табл.1 видно, что у основной группы больных в первые сутки резекции легкого определялась эффективная герметизация культи бронха при давлении 210 мм водного столба. Следует заметить, что у данной группы больных механическая прочность культи бронха отмечалась при увеличении давления до 230-300 мм водного столба. В контрольной группе больных в первые 2-3 сутки наблюдалось выделение воздуха через дренажные трубки при давлении 180 мм водного столба. Только на 4-5 сутки определялась герметизация культи при давлении до 200 мм водного столба.

Результаты бронхологических исследований показали, что при герметизации культи бронха биологически активным базальным слоем эпидермиса аутокожи регенеративные процессы идут более интенсивно. В первые 6-7 суток после операции определяется плотная герметизация культи бронха с выраженными пролиферативными изменениями. Полное сращение культи бронха с формированием соединительной ткани определялось на 60 сутки после операции.

Таблица 2 Исходы операции на легких в зависимости от способа герметизации культи бронха
Способ герметизации	Число больн.	Оперативное вмешательство	Исход операции
			Без осложнений	Несостоятельность культи
Герметизация культи биологически активным базальным слоем эпидермиса аутокожи	8	Лобэктомия	8	-
	6	Билобэктомия	6	-
	1	Пульмонэктоимия	1	-
Герметизация культи аутоплеврой	11	Лобэктомия	11	-
	4	Билобэктомия	3	1

Из табл.2 видно, что из контрольной группы у 1 группы больного наблюдалась несостоятельность культи бронха с формированием остаточной полости, которому была произведена коррегирующая 4-х реберная торакопластика. В основной группе у 20х больных определялась краевая гиповентиляция резецированного легкого, которая разрешилась в первые сутки после операции.

Клиническое наблюдение

Пример

Больная Л., поступила в хирургическое отделение с диагнозом: Кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого. БК (+).

Заболела остро с высокой температурой. В районном противотуберкулезном диспансере лечилась по поводу инфильтративного туберкулеза с распадом в течение 5 месяцев. На 5-6 месяц специфического лечения на месте инфильтрации с распадом формировалась каверна. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные к канамицину.

На рентгенограмме от 08.04.96 г. в верхней доле левого легкого определяется полость распада с тонкими стенками, размером 4×5 см, с множественными очагами вокруг.

22.04.96 г. произведена резекция верхней доли левого легкого с наложением механического шва. Культя верхней доли геметизирована путем укрепления “П”-образными швами базального слоя эпидермиса аутокожи.

Герметичность культи определялась сразу, в первые сутки после операции. Больная выписана на 25-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии на лечение по месту жительства.

Способ отличается простотой, доступностью анатомо-физиологической культи бронха, позволяющий снижение образования бронхиальных свищей и сокращение продолжительности лечения на 1,5-2 месяца.

Способ герметизации культи бронха путем прошивания его механическим швом с применением пластического материала, отличающийся тем, что базальный слой эпидермиса аутокожи укладывают на нижнюю браншу сшивающего аппарата со стороны мембранозной части и на верхнюю поверхность бронха, прошивают его одновременно с пластическим материалом, после чего свободный конец лоскута фиксируют перибронхиально узловыми швами, герметично укрепляя культю.