Способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части

Изобретение относится к медицине, именно к стоматологии, и предназначено для реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части. Технический результат: восстановление анатомической формы, функции и внешнего вида поврежденного зуба с помощью композитных материалов и металлической сетки или синтетического материала, не прибегая к использованию дополнительных элементов, фиксируемых в корневом канале зуба. Жевательную группу зубов при полном отсутствии коронковой части реставрируют путем размещения в препарированные полости зуба композита, армированного сеткой, предварительно проводят ретракцию десны, а затем препарируют корневую часть, формируя чашеобразную полость, после чего зуб подвергают кислотному травлению, тщательно споласкивают водой, подсушивают, дважды наносят адгезив и полимеризуют, далее композитным материалом формируют стенки коронки до экваториальной части, полимеризуют и формируют дополнительные ретенционные пункты с внутренней поверхности восстанавливаемой и корневой части зуба по окружности, затем на дно подготовленной полости зуба после травления и обработки адгезивом вносят текущий композит и одновременно устанавливают предварительно подготовленную сетку чашеобразной формы, повторяющей внутреннюю поверхность препарированной полости, прижимая ее ко дну полости, после фиксации сетки проводят окончательное восстановление коронковой части зуба, при этом перед полировкой и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. 4 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, именно к стоматологии, и предназначено для реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части.

К полным дефектам коронковой части зуба относится:

- наличие гингивальной части коронки, выступающей над уровнем десневого края до 3 мм,

- возможно большее сохранение 1-2 стенок,

- наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края,

- разрушение твердых тканей зуба до уровня тканей корня и ниже уровня десневого края в пределах до четверти длины корня (при большом разрушении показано удаление корня зуба).

Уровень техники.

Из общедоступных источников информации на дату приоритета по заявке известно, что для восстановлении коронковой части зуба при сохранном корне в стоматологии применяют искусственные коронки с опорой на культовые или штифтовые конструкции. Прямые и непрямые реставрации из светоотверждаемых композиционных материалов, дополнительно усиленные стеклоиономерными цементами, композитами химического отверждения и разнообразными штифтовыми конструкциями ("посты") [1, 2, 3].

Известен метод применения анкерных штифтов, фиксируемых в корневом канале зуба цементом с последующим восстановлением коронковой части композиционными материалами [4].

Недостатками известного метода является то, что:

- ретенция штифта осуществляется только за счет пломбировочного материала, поэтому при фиксации штифтов могут возникать большие внутренние напряжения, приводящие к разрушению корня;

- эффект “клина”, которое возникает в апикальной части зуба при перегрузке, может служить причиной раскола корня;

- рассасывание цемента ведет к нарушению фиксации штифта;

- необходимость препарирования и расширения корневого канала для фиксации штифта ведет к источению стенок корня и ухудшению механической прочности корня;

- ограниченность использования при обтурированных или сильно разрушенных каналах;

- недостаточная механическая прочность конструкции, связанная с малой площадью соприкосновения штифта, композиционного материала с тканями зуба;

- трудоемкость установления штифтов.

Из уровня техники известен способ реставрации жевательных групп зубов при полной или частичной разрушенной коронковой части посредством установки в препарированную полость зуба армирующего элемента в виде сетки Г-образной или П-образной формы и последующим восстановлением коронковой части адгезивом [5]. Известный способ принят за прототип.

Недостатком известного способа является отсутствие коронкового прилегания армирующего элемента к восстанавливаемой поверхности зуба, что приводит к сколам композитного материала и снижает прочность.

Задачей изобретения является разработать способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением металлической сетки или синтетического материала, обеспечивающий устранение указанных выше недостатков.

Технический результат: восстановление анатомической формы, функции и внешнего вида поврежденного зуба с помощью композитных материалов и металлической сетки или синтетического материала, не прибегая к использованию дополнительных элементов, фиксируемых в корневом канале зуба (оставляя этот метод резервным).

Технический результат изобретения достигается за счет того, что в способе реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части путем размещения в препарированные полости зуба композита, армированного сеткой, предварительно проводят ретракцию десны, а затем препарируют корневую часть, формируя чашеобразную полость, после чего зуб подвергают кислотному травлению, тщательно споласкивают водой, подсушивают, дважды наносят адгезив и полимеризуют, далее композитным материалом формируют стенки коронки до экваториальной части, полимеризуют и формируют дополнительные ретенционные пункты с внутренней поверхности восстанавливаемой и корневой части зуба по окружности, затем на дно подготовленной полости зуба после травления и обработки адгезивом вносят текущий композит и одновременно устанавливают предварительно подготовленную сетку чашеобразной формы, повторяющей внутреннюю поверхность препарированной полости, прижимая ее ко дну полости, после фиксации сетки проводят окончательное восстановление коронковой части зуба, при этом перед полировкой и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Сетку можно изготовить из металла и перед установкой подвергнуть кислотному травлению или синтетического материала.

Сетку можно подвергать адгезивной обработке с последующим нанесением маскирующего агента, при этом сохраняя ее сквозную пористость.

В частном случае выполнение сетки соответствует высоте экватора коронки зуба.

Преимущества предлагаемого изобретения:

1. увеличивается механическая прочность, уменьшается усадка и улучшается краевое прилегание композита;

2. предотвращает сколы композиционного материала;

3. при акте жевания происходит равномерное распределение нагрузки на оставшиеся зубные ткани;

4. сохраняется доступ в канал (при необходимости можно перфорировать металлическую сетку);

5. простата изготовления металлической сетки.

Сущность изобретения.

Предлагаемая способ предполагает предварительное эндодончиковое лечение зуба. Корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки и не иметь переапикальных изменений.

После ретракции десны тонкой конусовидной алмазной головкой обрабатывают корневую часть, прилежащую к десне. В последующем проводят препарирование корневой части зуба шаровидным бором, формируя чашеобразную полость. Затем зуб подвергают кислотному травлению. После тщательного споласкивания водой поверхность подсушивают. Наносят дважды кисточкой адгезив и полимеризуют. Далее композиционным материалом, предназначенным для восстановления жевательных зубов, формируют стенки коронки до экваториальной части толщиной 1-1,5 мм. Полимеризуют. Затем колосовидным бором формируют дополнительные ретенционные пункты с внутренней поверхности восстанавленной части зуба и в оставшейся корневой части в пределах дентина по окружности зуба.

Для изготовления армирующей части предлагаемой конструкции используют сетку из металла, например нержавеющей стали, толщиной 0.2 мм, предназначенную для армирования базисных пластинок, или синтетического материала, например полипропилена. Армирующую сетку подбирают необходимого размера и при помощи штопфера создают форму, повторяющую внутреннюю поверхность восстанавливаемой полости зуба, так чтобы наружная поверхность сетки плотно прилегала к внутренней поверхности подготовленной полости. По высоте металлическая сетка не должна превышать экватор коронки зуба. Сетку подвергают кислотному травлению, адгезивной обработке с последующим нанесением маскирующего агента, при этом сохраняя сквозную пористость.

На дно подготовленной полости зуба, после травления и обработки адгезивом, вносят текучий композит и одновременно устанавливают сетку, прижимая ее ко дну. Полимеризуют. После фиксации металлической сетки проводят окончательное восстановление коронковой части зуба, используя реставрационную систему для жевательных зубов. Перед полировкой и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование.

Проведенное лечение по данному способ позволяет добиться увеличения прочности конструкции, увеличение долговечности реставрации. Осложнений после проведения реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением металлической сетки из нержавеющей стали или синтетического материала полипропилена вышеуказанным способом выявлено не было.

Пример.

Больной К., 32 года обратился к стоматологу с жалобами на полное разрушение коронки 16 зуба. Со слов, 16 зуб ранее был лечен по поводу осложненного кариеса.

Внешний осмотр без особенностей. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета.

Объективно: коронка 16 зуба полностью разрушена. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 16 зуба периапикальных изменений нет, каналы запломбированы до верхушек.

Лечение: после ретракции десны тонкой конусовидной алмазной головкой обрабатывают корневую часть, прилежащую к десне, шаровидным бором проводят препарирование внутренней поверхности зуба, формируя чашеобразную полость. Обрабатывают полость кислотой. После тщательного споласкивания водой поверхность подсушивают. Наносят дважды кисточкой адгезив и полимеризуют. Далее композиционным материалом, предназначенным для восстановления жевательных зубов, формируют стенки коронки до экваториальной части толщиной 1-1,5 мм. Полимеризуют. Затем колосовидным бором формируют дополнительные ретенционные пункты с внутренней поверхности восстановленной и корневой части по всей окружности зуба. Подобранную по размерам сетку из нержавеющей стали толщиной 0,2 мм изгибают при помощи штопфера, приближая по форме к полукоронке зуба, так чтобы наружная поверхность сетки плотно прилегала к внутренней поверхности подготовленной полости и сетку подвергают кислотному травлению, адгезивной обработке с последующим нанесением маскирующего агента, сохраняя пористость сетки. В подготовленную полость зуба, после травления и обработки ее адгезивом, вносят текучий композит и одновременно устанавливают сетку с последующей полимеризацией. Далее используют реставравционную систему для жевательных зубов, восстанавливают стенки и жевательную поверхность. После восстановления всех бугров проводят шлифовку, полировку и завершающую полимеризацию.

Источники информации

1. Копейкин В.П. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998 г, с.496.

2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург, 2001 г.

3. Светлов А.В., Козлова С.И., Петр Дукарт. Опыт работы с корневыми штифтами системы Cosmopost // Институт стоматологии. Март 2000 г.

4. Jordan R.E. // Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. А.В.Борисенко, В.Н.Неспрядко. / Киев, 2001 г., с.200.

5. Патент ЕПВ №0565889 А1, кл. А 61 С 5/00, опубл. 17.03.93. ПРОТОТИП.

1. Способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части путем размещения в препарированной полости зуба композита, армированного сеткой, отличающийся тем, что дефект восстанавливают с учетом анатомической формы, функции и внешнего вида поврежденного зуба, предварительно проводят ретракцию десны, а затем препарируют коронковую часть, формируя чашеобразную полость, после чего зуб подвергают кислотному травлению, тщательно споласкивают водой, подсушивают, дважды наносят адгезив и полимеризуют, далее композитным материалом формируют стенки коронки до экваториальной части, полимеризуют и формируют дополнительные ретенционные пункты с внутренней поверхности восстанавливаемой и корневой частей зуба по окружности, затем на дно подготовленной полости зуба после травления и обработки адгезивом вносят текущий композит и одновременно устанавливают предварительно подготовленную сетку чашеобразной формы, повторяющей внутреннюю поверхность препарированной полости, прижимая ее ко дну полости, после фиксации сетки проводят окончательное восстановление коронковой части зуба, при этом перед полировкой и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование.

2. Способ по п.1, что сетку изготавливают из металла и перед установкой подвергают кислотному травлению.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что сетку изготавливают из синтетического материала.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что сетку подвергают адгезивной обработке с последующим нанесением маскировочного агента, при этом сохраняя ее сквозную пористость.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что высота сетки соответствует высоте экватора зуба.