Аппарат для наружной репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для использования в травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает повышение эффективности процесса дистракции и репозиции костных отломков. Аппарат состоит из штанги, на которой установлены с возможностью перемещения по ней и фиксации в заданных позициях как минимум два крепежных узла для стержней-фиксаторов и съемное дистракционно-компрессионное устройство, состоящее из корпуса с узлом крепления для фиксации на штанге и с винтом-толкателем, на одном конце которого имеется, например, шестигранная головка под ключ, а на другом конце - шарнирно связанный с винтом упорный элемент, взаимодействующий с хвостовиком стержня-фиксатора. Взаимодействие упорного элемента с хвостовиком стержня-фиксатора опосредовано через брусок, на одной стороне которого сделан продольно расположенный Т-образный паз для упорного элемента, а на противоположной стороне имеется продольный направляющий паз для стержня-фиксатора. Брусок расположен параллельно стержню-фиксатору с возможностью перемещения вдоль последнего, что позволяет во время дистракции распределить давление на максимально возможной длине винта Шанца и таким образом избежать его деформации. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для использования в травматологии и ортопедии.

В травматологии при закрытых и открытых переломах длинных трубчатых костей опорно-двигательного аппарата возникает необходимость производить дистракцию (разведение) отломков костей с последующим их сопоставлением (компрессией) и фиксацией в заданном положении. Для этого используются аппараты различной конструкции.

Известен аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий две параллельные корпусные планки с продольными прорезями, между которыми установлено несколько распорных рамок с ползунами. В ползунах имеются радиальные отверстия для закрепления стержней с резьбовыми участками на рабочих концах, предназначенных для фиксации костных отломков. Распорные рамки фиксируются в заданных позициях относительно планок с помощью стяжных болтов. Аппарат содержит также съемный репонирующий механизм для осевой дистракции и компрессии костных отломков, включающий распорный элемент между концами корпусных планок, две направляющие штанги, симметрично закрепленные в распорном элементе, подвижную траверсу, установленную на направляющих штангах и имеющую центральное резьбовое отверстие для ходового винта. На концах траверсы закреплены две боковые тяги, которые расположены с наружных сторон корпусных планок и параллельно им. Обе тяги репонирующего механизма посредством держателей и зажимных элементов соединены с одной или несколькими распорными рамками, стяжные болты на которых на период проведения дистракции или компрессии ослабляют [патент РФ на изобретение №2177272, 2000 г.]

Недостатком этого аппарата для чрескостного остеосинтеза является сложность его конструкции. Кроме того, при проведении соответствующих корригирующих манипуляций в результате производимого репонирующим механизмом бокового давления на верхние отделы фиксирующих стержней последние часто изгибаются с последующей их стойкой деформацией, что затрудняет выполнение как дистракции, так и компрессии костных отломков.

Известен также аппарат для наружной репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей, состоящий из цилиндрической штанги, на которой установлены с возможностью перемещения по ней и стопорения в заданных позициях как минимум два крепежных узла, например, для винтовых стержней-фиксаторов, известных так же как винты Шанца [каталог фирмы Mathys Medical Ltd. (каталожный номер 176.100). Швейцария. 2003 - 2004 г., с.7.1-7.4]. В стержне-фиксаторе различают нижнюю часть с винтовой нарезкой и верхнюю часть, представленную хвостовиком, на свободном конце которого сделана, например, лыска под ключ.

В комплект аппарата для наружной репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей входит также съемное дистракционно-компрессионное устройство (дистрактор-компрессор) фирмы Mathys Medical Ltd. [каталог фирмы Mathys Medical Ltd. (каталожный номер 393.760). Швейцария. 2003 - 2004 г., с.7.1-7.4]. Это последнее устройство состоит из корпуса с крепежным узлом и толкателя в виде винта, ввинченного в резьбовое отверстие в корпусе. Крепежный узел дистрактора-компрессора состоит из прилива с фигурным пазом, из прижимной скобы, надетой на резьбовой хвостовик, и из гайки с шайбой. На одном конце винта-толкателя имеется шестигранная головка под ключ, а к другому концу со стороны торца шарнирно подсоединена упорная пластина, взаимодействующая с хвостовиком винта Шанца. В подготовленном к работе аппарате винт-толкатель располагается сбоку и параллельно штанге. Одно и то же дистракционно-компрессионное устройство может быть использовано как для дистракции костных отломков, так и для их компрессии. Аппарат для наружной фиксации отломков длинных трубчатых костей и вышеописанное дистракционно-компрессионное устройство далее мы будем рассматривать как единое устройство.

Недостаток известного аппарата для наружной репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей мы усматриваем в том, что упорная пластина толкателя взаимодействует со стержнем-фиксатором на значительном расстоянии (примерно 10 см) от места вхождения последнего в отломок кости. Требование располагать штангу аппарата с вспомогательными механизмами на определенном расстоянии от поверхности конечности продиктовано необходимостью производить регулярную антисептическую обработку кожных покровов в околостержневой зоне с последующим проведением перевязок. Вследствие указанной взаимосвязи отдельных элементов устройства при завинчивании винта-толкателя установленный в кости стержень-фиксатор из-за сильного бокового давления на верхнюю его часть начинает изгибаться. Это затрудняет выполнение дистракции и репозиции костных отломков, так как давление, производимое винтом-толкателем на хвостовик стержня-фиксатора, в значительной мере трансформируется не в дистракцию костных отломков, а в сгибание стержня-фиксатора. Кроме того, в результате сгибания стержня-фиксатора в зоне взаимодействия соответствующего крепежного узла со штангой начинают действовать силы, способствующие перекосу и последующему заклиниванию крепежного узла, затрудняя его перемещение по штанге и тем самым осложняя процесс репозиции костных отломков.

Описанный аппарат для наружной репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей в комплекте с дистрактором-компрессором фирмы Mathys Medical Ltd. (Швейцария) [каталог фирмы Mathys Medical Ltd. (каталожный номер 176.100, 393.760). Швейцария. 2003 - 2004 г., с.7.1-7.4] мы рассматриваем в качестве прототипа для предлагаемого устройства.

Задачей нашего предложения является повышение эффективности процесса дистракции и репозиции костных отломков.

Поставленная задача решается за счет того, что в известном аппарате для наружной репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей, состоящем из штанги, на которой установлены с возможностью перемещения по ней и фиксации в заданных позициях как минимум два крепежных узла для стержней-фиксаторов, а также съемное дистракционно-компрессионное устройство, состоящее из корпуса с узлом крепления для фиксации на штанге и с винтом-толкателем, на одном конце которого имеется, например, шестигранная головка под ключ, а на другом конце - шарнирно связанный с винтом упорный элемент, взаимодействующий с хвостовиком стержня-фиксатора, взаимодействие упорного элемента с хвостовиком стержня-фиксатора опосредовано через брусок, на одной стороне которого сделан продольно расположенный Т-образный паз для упорного элемента, а на противоположной стороне имеется продольный направляющий паз для стержня-фиксатора, причем брусок расположен параллельно стержню-фиксатору и с возможностью перемещения вдоль последнего.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где:

на фиг.1 изображен аппарат для наружной репозиции и фиксации костных отломков, вид спереди;

на фиг.2 - то же, вид сверху;

на фиг.3 - то же, вид слева;

на фиг.4 - брусок-упор, вид спереди;

на фиг.5 - то же, вид сзади;

на фиг.6 - то же, вид сверху.

Аппарат для наружной дистракции, репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей состоит из штанги 1, на которую надеты с возможностью продольного перемещения по ней несколько съемных крепежных устройств 2 (фиг.1). Каждое такое устройство, в свою очередь, состоит из двух узлов фиксации - один для крепления устройства к штанге 1, а другой - для крепления стержня-фиксатора 3. Узел фиксации крепежного устройства к штанге состоит из прямоугольного корпуса 4 с центральным отверстием для штанги, из резьбового хвостовика 5, надетого на него П-образного прижима 6 и гайки 7 с расположенной под ней шайбой 8. На противоположной стороне корпуса 4 имеется прямоугольная площадка 9 с резьбовым хвостовиком 10 и с вертикальной канавкой, которая сопрягается с параллельной аналогичной канавкой на прижимной пластине 11, надетой на резьбовой хвостовик 10. В зазоре, образованном сопряженными канавками, размещается хвостовик стержня-фиксатора 3, который жестко фиксируют с помощью гайки 12, навинченной на резьбовой хвостовик 10.

Съемное дистракционно-компрессионное устройство состоит из корпуса 12 с пазом для штанги 1, на которой дистрактор-компрессор фиксируют с помощью П-образного прижима 14, надетого на укрепленный на корпусе хвостовик 15 с гайкой 16 и шайбой 17. В корпусе 13 имеется расположенное параллельно упомянутому пазу резьбовое отверстие с ввинченным в него винтом-толкателем 18. В подготовленном к работе аппарате винт-толкатель располагается сбоку и параллельно штанге 1. На одном конце винта-толкателя имеется шестигранная (или иной формы) головка 19 под ключ, а к другому концу со стороны торца шарнирно подсоединен упорный элемент 20 в виде прямоугольной пластины, которая размещается в продольном Т-образном пазу 21 на одной из сторон бруска 22. Через этот брусок и связанный с ним упорный элемент 20 опосредуется взаимодействие винта-толкателя 18 с стержнем-фиксатором 3. Последний непосредственно контактирует с бруском в области сделанного на нем продольного желобоватого паза 23. Опосредованно брусок 22 взаимодействует со стержнем-фиксатором 3 также и на уровне крепежного устройства 2. Таким образом, в отличие от прототипа, в дистракционно-компрессионный механизм предлагаемого устройства введен опосредующий элемент в виде бруска 22, который позволяет распространить производимое винтом-толкателем 18 смещающее боковое давление на стержень-фиксатор 3 в нижние отделы последнего, т.е. ближе к костным отломкам “а” и “б” (фиг.1). В этой ситуации боковое давление, производимое на стержень-фиксатор 3, уже не вызывает его сгибания. Данное дистракционно-компрессионное устройство в зависимости от его расположения относительно стержня-фиксатора может выполнять функцию как дистрактора, так и компрессора.

При проведении соответствующей операции стержни-фиксаторы 3 ввинчивают в костные отломки “а” и “б” (перпендикулярно к их осям) по одному или несколько винтов в каждый отломок. Затем на хвостовики этих стержней надевают крепежные устройства 2, которые затем объединяют, “нанизывая” их на штангу 1. После этого все стержни 3, соответствующим образом рассредоточенные вдоль штанги, прочно фиксируют в крепежных узлах 2 путем затягивания гаек 12. На следующем этапе крепежные узлы, например, на проксимальном костном отломке “а” жестко фиксируют на штанге, а крепежные узлы со стержнями-фиксаторами, ввинченными в дистальный костный отломок “б”, устанавливают с возможностью свободного перемещения вдоль штанги 1. Затем на участке штанги, расположенном над зоной перелома, устанавливают дистракционно-компрессионное устройство так, чтобы упорный элемент 20 был обращен в сторону ближайшего стержня-фиксатора, ввинченного в дистальный костный отломок “б”. К упорному элементу 20 подсоединяют брусок 22, который с помощью винта-толкателя 18 пододвигают вплотную к хвостовику стержня-фиксатора 3. При этом нижний конец бруска располагают ближе к поверхности кожи с сохранением между ними зазора в 1-3 мм. Продолжая давить на брусок 22 винтом-толкателем 18, с помощью стержней-фиксаторов 3 дистальный костный отломок “б” перемещают в заданном направлении. Сочетая дистракцию с компрессией, добиваются правильного сопоставления обоих костных отломков. После этого дистракционно-компрессионное устройство снимают, а основной аппарат, в зависимости от характера перелома и производимых дополнительных манипуляций (наложение фиксирующих пластин и др.), оставляют на травмированном органе или также удаляют.

Предлагаемое техническое решение позволяет устранить недостатки, присущие устройству-прототипу. Благодаря введению в устройство нового элемента в виде бруска удалось предотвратить изгибание фиксирующих стержней и повысить эффективность проведения соответствующих репонирующих процедур, выполняемых с целью лечения открытых и закрытых переломов длинных трубчатых костей.

Аппарат для наружной репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей, состоящий из штанги, на которой установлены с возможностью перемещения по ней и фиксации в заданных позициях как минимум два крепежных узла для стержней-фиксаторов, а также съемное дистракционно-компрессионное устройство, состоящее из корпуса с узлом крепления для фиксации на штанге и с винтом-толкателем, на одном конце которого имеется, например, шестигранная головка под ключ, а на другом конце - шарнирно связанный с винтом упорный элемент, взаимодействующий с хвостовиком стержня-фиксатора, отличающийся тем, что взаимодействие упорного элемента и стержня-фиксатора опосредовано через брусок, на одной стороне которого сделан продольно расположенный Т-образный паз для упорного элемента, а на противоположной стороне имеется продольный направляющий паз для стержня-фиксатора, причем брусок расположен параллельно стержню-фиксатору и с возможностью перемещения вдоль последнего.