Способ лечения абсцессов, флегмон мягких тканей

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и касается лечения абсцессов и флегмон мягких тканей. Для этого в качестве антибактериального, дезинтоксикационного и иммунотропного средства используют раствор натрия гипохлорита (НГХ), которым до оперативного вмешательства инфильтрируют ткани по периферии воспалительного инфильтрата. После операции до наложения вторичных швов производят диализ гнойной раны НГХ. Одновременно выполняют общую гемокоррекцию путем внутривенного введения экстракорпорально окисленной аутокрови в течение 6 суток ежедневно соответственно: 3 мл НГХ+18 мл крови; 6 мл НГХ+15 мл крови; 9 мл НГХ+12 мл крови; 12 мл НГХ+9 мл крови; 15 мл НГХ+6 мл крови; 18 мл НГХ+3 мл крови, а через 2 часа больному через день внутривенно дополнительно вводят 0,03% раствор НГХ из расчета 3-4 мл/кг массы тела, осуществляя интракорпоральное окисление крови. Способ обеспечивает комплексное местное и общее дезинтоксикационное, иммунотропное и репаративное воздействие при наличии антибиотикорезистентности, что выражается в сокращении сроков лечения в среднем на 6,9 суток, а также в экономии средств на лечение одного больного в объеме 2947 рублей. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в том числе хирургической стоматологии, и может быть использовано в общей и челюстно-лицевой хирургии при лечении абсцессов, флегмон мягких тканей.

В настоящее время, несмотря на стремительный рост научно-технической революции, внедрение ее результатов в медицину и, в частности, челюстно-лицевую хирургию, появление современной дорогостоящей лечебно-диагностической техники и фармакологических препаратов, отмечается неуклонный рост и абсолютного, и относительного числа больных с абсцессами, флегмонами мягких тканей (Б.М.Доценко, Б.М.Костюченок, И.М.Перцев, В.Н.Калиниченко, 1984; Н.Н.Бажанов, В.А.Козлов и др., 1996). Это привело к тому, что данная категория больных составляет более 50% коечного фонда специализированных клиник и стационаров (А.Г.Шаргородский и др., 1996), что вызывает серьезную социально-экономическую проблему для государства в целом, учитывая ургентный характер требуемой хирургической помощи. Известная большинству специалистов сложившаяся ситуация многогранно утяжеляется тем, что параллельно увеличивается летальность среди данного контингента больных, обусловленная развитием серьезных интракраниальных и системных осложнений (М.А.Губин и др., 1996).

Иллюзии относительно всемогущей роли антибиотиков оказались развенчанными. Традиционное лечение, и это уже доказано клиническим опытом, не может кардинальным образом изменить положение в специализированных стационарах. В связи с этим перманентно проводят экспериментальные попытки по внедрению новых лекарственных препаратов и различных способов в базовую терапию с целью повышения эффективности последней (М.Э.Муксимов, 1989; Е.А.Афанасьева, 1990; Б.В.Лободов, 1994 и многие другие).

Известен способ лечения абсцессов, флегмон мягких тканей (Ю.А.Дубинин, 1997), включающий вскрытие гнойного очага и его дренирование, проведение антибактериальной терапии и дезинтоксикационной терапии, в комплексном лечении которых ежедневно производят обработку ран низкочастотным ультразвуком (акустическая среда 0,05% водный раствор йодопирона) в первую фазу раневого процесса, во вторую - лечение дополняют местным облучением раневой поверхности расфокусированным лучом гелий-неонового лазера (плотность мощности от 0,1 до 100 мВт/см²). Недостатком предлагаемого доступа является необходимость наличия дорогостоящего оборудования, техническая сложность и подготовленного персонала.

Известен способ лечения абсцессов, флегмон челюстно-лицевой области (М.М.Соловьев, О.П.Большаков, 2001; А.А.Тимофеев, 2002), включающий вскрытие гнойного очага и его дренирование, проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, а при наличии гиперергического характера острого воспалительного процесса - назначении гипосенсибилизирующих средств (антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, тавегил и др.; альгетиков-антипиретиков: антипирин, амидопирин, парацетамол и др.), при наличии гипергического характера острого воспалительного процесса - назначении иммуностимулирующей терапии: аутогемотерапии, продигиозан и др.

Недостатками указанного способа являются:

1. Отсутствие четко очерченных индивидуальных показаний для назначения и отмены детоксицирующей и иммуностимулирующей терапии.

2. Низкая иммунотропная эффективность используемых препаратов.

3. Отсутствие непосредственного воздействия на местное течение гнойной раны.

4. Неуправляемый по величине и не всегда прогнозируемый терапевтический эффект.

5. Применение иммуностимулирующей терапии только при гипергическом типе течения воспалительного процесса.

Несмотря на перечисленные недостатки, обсуждаемый способ является в настоящее время основным и рекомендован для широкого клинического использования (В.М.Безруков, Т.Г.Робустова, 2000).

Наиболее близким аналогом, является способ лечения флегмон челюстно-лицевой области, усматривающий включение в схему традиционного лечения флегмон челюстно-лицевой области иммунокорректора Т-активина путем эндолимфатического или подкожного введения. Применение Т-активина путем его эндолимфатического введения показано при иммунодефицитном состоянии, сопровождающемся затяжным течением острого гнойного воспалительного процесса. Подкожное введение показано при умеренно выраженном иммунодефицитном состоянии у больных с менее выраженными воспалительными процессами. Рекомендуется введение Т-активина по следующей схеме: подкожно - 0,1% раствор Т-активина по 1 мл 1-2 раза в день в течение 5-7 дней; эндолимфатически - 1,2-1,6 мкг на 1 кг массы больного; препарат вводят медленно (0,6-1,0 мл в минуту) (А.Ю.Дробышев, 1996).

Недостатками ближайшего аналога являются:

1. Преимущественно индуктивный характер иммунотропного воздействия используемого препарата, что предполагает только возможную активацию иммунокомпетентных клеток, зависимую от их функциональной способности, для восприятия данного сигнала и, во-вторых, терапевтический эффект возникает через определенный латентный промежуток времени, тогда как больные с флегмонами челюстно-лицевой области первично поступают в наиболее тяжелом состоянии, и им требуется ургентная хирургическая и терапевтическая помощь. Кроме того, сама хирургическая операция отрицательно сказывается на общем состоянии больных и иммунологическом статусе пациента, что также не может быть скорригировано в экстренном порядке;

2. Дистантный иммунотропный характер в отношении местного течения гнойной раны;

3. Использование Т-активина рекомендуется только в случае гиперигического и гиперергического характера острого воспалительного процесса. При этом не берется во внимание тот факт, что любая флегмона как разлитое гнойное воспаление клетчатки обусловлено или протекает на фоне вторичной иммунологической недостаточности организма, независимо от формы ее течения;

4. Для проведения многократной эндолимфатической иммуностимуляции требуется катетеризация периферических лимфатических сосудов, что в свою очередь требует:

а) условий чистой операционной отделения интенсивной терапии и реанимации;

б) наличия дорогостоящей микрохирургической техники;

в) подготовки специалистов высокого уровня.

Задачами изобретения являются повышение эффективности лечения абсцессов, флегмон мягких тканей, использование наиболее адекватного антибактериального, детоксикационного и иммуностимулирующего средства.

Сущностью изобретения является то, что до оперативного вмешательства по периферии воспалительного инфильтрата осуществляют инфильтрирование тканей раствором натрия гипохлорита, а после вскрытия гнойного очага производят его санацию, диализ натрия гипохлоритом (НГХ) до наложения вторичных швов и одновременно - общую гемокоррекцию путем внутривенного введения экстракорпорально окисленной аутокрови в течение 6 суток ежедневно соответственно: 3 мл НГХ+18 мл крови; 6 мл НГХ+15 крови; 9 мл НГХ+12 крови; 12 мл НГХ+9 крови; 15 мл НГХ+6 крови; 18 мл НГХ+3 мл крови, а через 2 часа больному через деньвнутривенно дополнительно вводят 0,03% раствор НГХ из расчета 3-4 мл/кг массы тела, осуществляя интракорпоральное окисление крови.

Техническим результатом изобретения является повышение эффекта лечения за счет сочетанного местного воздействия, при котором обеспечивают ургентный защитный барьер путем предоперационного инфильтрирования тканей по периферии воспалительного инфильтрата и общего воздействия на организм - иммунотропное воздействие на клеточном уровне. Это позволяет добиться получения раннего положительного эффекта, сокращения сроков лечения, снижения летальности, спрогнозировать результат лечения, снизить стоимость лечения в связи с сокращением сроков лечения и стоимости используемых для лечения лекарственных средств, упростить схему лечения.

Способ осуществляют следующим образом. После окончательного подтверждения диагноза - абсцесс, флегмона мягких тканей, проводят предоперационное инфильтрирование тканей по периферии воспалительного инфильтрата 0,03% раствора НГХ. проводят радикальное вскрытие гнойного очага, ревизию, санацию и дренирование заинтересованных клетчаточных пространств 0,08-0,1% раствором НГХ, и удаление "причинного" зуба. После этого проводят общую гемокоррекцию путем внутривенного введения экстракорпорально окисленной аутокрови (имимунотропное действие) и внутривенное введение раствора НГХ для интракорпорального окисления крови (антибактериальное, дезинтоксикационное, антиагрегационное действие).

Суть применения экстракорпорально окисленной аутокрови заключается в том, что вначале в шприц набирают 0,06% раствор. После этого пунктируют вену и в шприц набирают кровь по схеме. Смесь инкубируют в шприце 45-60 с. Больным экстракорпорально окисленную кровь вводят внутривенно в течение 6 дней после вскрытия абсцесса, флегмоны по следующей схеме: 1-е введение - 3 мл НГХ+18 мл крови; 2-е - 6 мл НГХ+15 крови; 3-е - 9 мл НГХ+12 крови; 4-е - 12 мл НГХ+9 крови; 5-е - 15 мл НГХ+6 крови; 6-е - 18 мл НГХ+3 мл крови. Данную процедуру, как правило, проводят до наложения вторичных швов. Через 2 часа после первого введения экстракорпорально окисленной аутокрови больному через день дополнительно проводят интракорпоральное окисление крови, путем внутривенного введения 0,03% раствора НГХ из расчета 3-4 мл/кг массы тела, 3-5 инфузий.

Таким образом, отличительными существенными признаками заявленного способа являются:

1. Строгое обоснование местного и общего применения натрия гипохлорита в качестве окислителя по разработанной схеме.

2. Использование в качестве антибактериального, дезинтоксикационного и иммунотропного средства при лечении больных с абсцессами, флегмонами мягких тканей естественного агента организма - нейтрофильных гранулоцитов.

3. Применение раствора НГХ не только системно, но и местно.

4. Создание ургентного антимикробного защитного барьера путем предоперационного инфильтрирования тканей по периферии воспалительного инфильтрата.

5. Применение предлагаемого способа лечения больных с флегмонами ЧЛО позволяет значительно снизить процент послеоперационных осложнений гнойно-септического характера.

Натрия гипохлорит представляет собой эволюционный продукт противоинфекционной защиты нейтрофильных гранулоцитов, оказывающий на организм модулирующее иммунотропное воздействие и влияющий на различные гомеостатические звенья.

Сравнительная оценка репаративных процессов в гнойной ране больных с флегмоной ЧЛО в группе сравнения и основной группе, представлены в таблице.

Таблица 1
Клиническая характеристика репаративных процессов в гнойной ране в исследуемых группах больных с флегмоной ЧЛО
Изучаемые показатели	Прототип	Лечение по предлагаемому способу
Сроки очищения ран	11,6±0,43	8,4±0,27*
Сроки появления грануляций	11,8±0,35	7,4±0,30*
Сроки появления краевой эпителизации	12,2±0,39	7,8±0,18*
Сроки рассасывания перифокальной инфильтрации и отека	13,9±0,32	8,3±0,11*
Сроки наложения вторичных швов	14,1±0,28	8,7±0,14*
Сроки снятия вторичных швов	20,8±0,34	15,1±0,40*
Сроки госпитализации	21,4±0,4	15,3±0,35*
Примечание: * - достоверность различий между основной группой и группой сравнения, равная <0,05.

В процессе лечения 30 больных группы сравнения, после вскрытия гнойника и начала использования комплексной традиционной терапии, несмотря на купирование местного воспалительного процесса, не происходило быстрого и существенного улучшения общего состояния больных. Отдельные клинические признаки эндогенной интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, головные боли) сохранялись у больных данной группы на протяжении всего периода заболевания. В области послеоперационной раны боль имела постоянный характер. Интенсивность болей по-прежнему была выраженной. Очищение раны у больных данной группы определялось в течение 11,6±0,43 суток. На 11,8±0,35 сутки появлялась молодая грануляционная ткань, а краевая эпителизация ран наблюдалось на 12,2±0,39 сутки заболевания. Уменьшение размеров перифокальной инфильтрации и отека происходило крайне медленно в течение 13,9±0,32 суток. После очищения раны и появления грануляционной ткани на 14,1±0,28 сутки накладывали вторичные швы. В большинстве случаев - у 19 (76,7%) больных на следующий день после наложения вторичных швов в ушитой ране определялось скопление серозного или серозно-гнойного отделяемого, что служило показанием к раздвижению краев раны и снятию части швов для купирования воспалительного процесса. В связи с этим сроки снятия вторичных швов приходились на 20,8±0,34 сутки, а длительность госпитализации достигала 21,4±0,4 суток.

В процессе лечения 29 больных основной группы клинический эффект, как правило, наблюдался уже на следующий день после проведения вскрытия абсцесса, флегмоны и внутривенного применения экстракорпоральной окисленной 0,06% раствором НГХ аутокрови и интракорпорального окисления крови 0,03% раствором НГХ. Больные объективно чувствовали себя значительно лучше. Они практически не предъявляли жалоб на боли в области операционного вмешательства. Очищение раны у больных данной группы определялось в течение 7,3±0,21 суток. Грануляционная ткань появлялась на 6,6±0,33 сутки заболевания, а краевая эпителизация раны определялась на 7,5±0,18 сутки. Рассасывание перифокальной инфильтрации и отека в данной группе больных также происходило значительно быстрее - на 7,7±0,29 сутки. Положительная динамика течения раневого процесса позволила накладывать вторичные швы на рану уже на 7,9±0,20 сутки. На следующий день после наложения вторичных швов в ране не наблюдали экссудативных процессов, что служило основанием для удаления "перчаточного" дренажа из раны. Снятие вторичных швов в данной группе производили - на 13,9±0,24 сутки, что значительно сокращало сроки пребывания больных в стационаре - до 14,5±0,26 суток.

На основании полученных данных:

1. Сформулированы основные показания и противопоказания применения натрия гипохлорита.

2. Установлена возможность преодоления антибиотикорезистентности микроорганизмов при применении натрия гипохлорита.

3. Установлен эффект повышения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, выявлен синергизм большинства антибактериальных препаратов при совместном применении с натрия гипохлоритом.

4. Доказана возможность связывания натрия гипохлоритом экзо- и эндотоксинов патогенных микроорганизмов.

5. Доказана эффективность применения натрия гипохлорита в лечении интоксикационного синдрома.

6. Доказано иммунотропное действие натрия гипохлорита.

7. Доказан эффект стимуляции репаративных процессов натрия гипохлорита.

8. Натрия гипохлорит абсолютно безвреден, может применяться без возрастных ограничений.

Пример 1. Больной В., 57 лет, ист. б-ни №32578, поступил в приемное отделение муниципальной больницы скорой медицинской помощи 24.04.02 г.с диагнозом постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.

Жалобы при поступлении. Состояние относительно удовлетворительное, беспокоит болезненный инфильтрат в правой ягодичной области, высокую температуру тела. Из анамнеза больной указывает, что 14.04.02 г. в условиях поликлиники произведена внутримышечная инъекция реопирина по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Спустя 5 суток появился болезненный инфильтрат в области инъекции. Впервые обратился за медицинской помощью 24.04.02 г. и в экстренном порядке был госпитализирован. Жалоб по другим органам и системам не предъявляет. Инфекционные и венерические заболевания отрицает.

При объективном обследовании. Больной повышенного питания. Температура тела 38°С. Пульс 90 уд/мин. АД 160/90 мм рт.ст. При обследовании по органам и системам патологии не обнаружено.

Местный статус. Кожа над инфильтратом в верхненаружном квадрате правой ягодичной области гиперемирована, напряжена. При пальпации определяется болезненный инфильтрат размером 20×10 см, в центре которого имеется флюктуация. При пальпации инфильтрат резко болезненный.

Клинико-лабораторные данные: Общий анализ крови от 24.04.02 г. Эритроциты - 4,3×10¹²/л. Гемоглобин - 112; цветной показатель - 0,89. Лейкоциты - 9,0×10⁹/л; эозинофильные гранулоциты - 2%. Нейтрофильные гранулоциты (НГ): палочкоядерных - 9%; сегментоядерных - 77%. Лимфоциты - 12%. Моноциты - 2%. ЛИИ - 4,37; СОЭ - 57 мм/ч. В моче обнаружен белок 0,250%. Сахар крови - 5,5 ммоль/л.

Больному назначено лечение:

- вскрытие абсцесса;

- включение в схему традиционного лечения в качестве антибактериального, дезинтоксикационного и иммунотропного средства НГХ, как для местного противовоспалительного лечения (однократное предоперационное инфильтрирование тканей по периферии воспалительного инфильтрата, санация и диализ гнойной полости до наложения вторичных швов), так и для общей гемокоррекции (послеоперационное внутривенное введение экстракорпорально окисленной аутокрови по схеме в течение 6 суток и интракорпоральное окисление крови 0,03% раствором НГХ через день - 3 инфузии, из расчета 3-4 мл/кг массы тела).

24.04.2002 г. до оперативного вмешательства проведено однократное предоперационное инфильтрирование тканей по периферии воспалительного инфильтрата 0,06% раствором НГХ. После осмотра анестезиолога под внутривенным обезболиванием (сомбревин) через центр инфильтрата вскрыт абсцесс - получено до 60-70 мл гноя. При ревизии пальцем полость абсцесса имеет многокамерное строение размером 8×9×4 см. Пальцем разрушены перегородки, проведена некрэктомия и антисептическая санация раны 0,08-0,1% раствором НГХ. Рана дренирована. На рану наложена антисептическая повязка.

Сразу после операции больному проводят внутривенное введение экстракорпорально окисленной 0,06% раствором НГХ аутокрови в течение 6 дней по следующей схеме: 1-е введение - 3 мл НГХ+18 мл крови; 2-е - 6 мл НГХ+15 крови; 3-е - 9 мл НГХ+12 крови; 4-е - 12 мл НГХ+9 крови; 5-е - 15 мл НГХ+6 крови; 6-е - 18 мл НГХ+3 мл крови. Данную процедуру проводили до наложения вторичных швов.

Через 2 часа после окончания введения экстракорпорально окисленной аутокрови, больному дополнительно проводили интракорпоральное окисление крови внутривенным введением 0,03% раствора НГХ, из расчета 3-4 мл/кг массы тела, через день, 3-5 инфузий.

На следующие сутки после вскрытия абсцесса (25.04.02 г.) состояние больного удовлетворительное. Отмечено уменьшение болевых ощущений в области ягодицы. Вечерняя температура тела - 37,3°С, утренняя - 37,0°С. Гемодинамика стабильная. Пульс 92 уд/мин. АД 145/90 мм рт.ст.

При бактериологическом посеве гноя обнаружен - золотистый стафилококк в ассоциации с кишечной палочкой.

Местный статус. Кожные покровы вокруг операционной раны остаются еще незначительно гиперемироваными и напряженными. Из раны наблюдается гнойно-геморрагическое отделяемое. Проведена антисептическая обработка раны раствором НГХ. Смена дренажей. Наложена асептическая повязка. Больной получает рекомендованную терапию по листку назначения.

На 6-е сутки после операции (30.04.02 г.) больной жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Активен. Самостоятельно передвигается по отделению. Гемодинамика стабильная. Вечерняя температура тела - 37,1°С; утренняя - 36,8°С.Пульс 85 уд/мин. АД 150/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Сон и физиологические отправления в норме.

Местный статус. Кожные покровы вокруг раны обычной окраски, при пальпации безболезненны. В ране свежая молодая грануляции. После антисептической обработки полости раны под местной инфильтрационной анестезией (Sol. Lidocaini 2%-5 мл) проведено послойное зашивание операционной раны (наложены вторичные швы), оставлен перчаточный дренаж, наложена асептическая повязка.

На 9-е сутки после операции (03.05.02 г.) больной жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Вечерняя температура тела - 36,9°С; утренняя - 36,7°С. Пульс 85 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст. Раневой дефект закрыт вторичным натяжением. Больной выписан домой.

Пример 2. Больной Ч., 49 лет, ист. б-ни. №2759, поступил в гнойное отделение челюстно-лицевого стационара краевой клинической стоматологической поликлиники 14.12.99 с диагнозом одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области и верхней боковой поверхности шеи слева. После общеклинического обследования диагноз подтвердился.

Жалобы при поступлении. Больного беспокоят жалобы на болезненную припухлость в поднижнечелюстной области и шеи слева, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, изменение конфигурации лица, резкое ограничение открывания рта, болезненность при глотании. В анамнезе больной указывает, что около недели назад появились боли при накусывании в области разрушенного 7 зуба слева. Затем появились боли при глотании, затруднение открывания рта. Впервые обратился за помощью 21.12.99 г. в хирургическое амбулаторно-поликлиническое отделение, где был госпитализирован в экстренном порядке. Жалоб по другим органам и системам не предъявляет. Хирургическим вмешательствам не подвергался, наличие венерических заболеваний, туберкулеза, СПИДа, гепатита отрицает.

При объективном обследовании: Температура тела 37,8°С. Пульс 95 уд/мин. АД 104/76. При обследовании по органам и системам патологии не обнаружено. Признаков дегидратации и снижения объема циркулирующей крови не выявлено.

Местный статус. Лицо асимметрично за счет значительного коллатерального отека поднижнечелюстной области и шеи слева. Кожа над припухлостью гиперемирована, отечна, напряжена, в складку не собирается. Выявляется резкая болезненность у внутренней поверхности угла нижней челюсти, в месте прикрепления медиальной крыловидной мышцы. При пальпации определяется болезненный инфильтрат в поднижнечелюстной области слева размером 10×9 см. Определяется воспалительный тризм (открывание рта до 1,5 см между центральными резцами). Крыловидно-челюстная складка гиперемирована, инфильтрирована, болезненна при пальпации. Также определяется валикообразное болезненное при пальпации выпячивание слизистой челюстно-язычного желобка, незначительное смещение языка в здоровую сторону.

Клинико-лабораторные данные: Общий анализ крови от 14.12.99. Эритроциты - 4,38×10¹²/л. Гемоглобин - 133; цветной показатель - 0,91. Лейкоциты - 12,6×10%; эозинофильные гранулоциты - 1%. Нейтрофильные гранулоциты (НГ): палочкоядерных - 10%; сегментоядерных - 76%. Лимфоциты - 8%. Моноциты - 5%. ЛИИ - 3,69; СОЭ - 57 мм/ч. Сахар крови - 5,0 ммоль/л. В моче обнаружен белок 0,250%.

После клинико-лабораторного обследования предварительный диагноз подтвердился, и больному назначен план лечения:

- вскрытие флегмоны под общим обезболиванием;

- включение в схему традиционного лечения в качестве антибактериального, дезинтоксикационного и иммунотропного средства НГХ, как для местного противовоспалительного лечения (однократное предоперационное инфильтрирование тканей по периферии воспалительного инфильтрата, санация и диализ гнойной раны после операции до наложения вторичных швов), так и для общей гемокоррекции (внутривенное введение экстракорпорально окисленной аутокрови после операции по схеме в течение 6 суток и интракорпоральное окисление крови 0,03% раствора НГХ через день - 5 инфузий, из расчета 3-4 мл/кг массы тела).

Непосредственно до оперативного вмешательства проведено однократное предоперационное инфильтрирование тканей по периферии воспалительного инфильтрата 0,06% раствором НГХ. После обследования анестезиолога и проведения предоперационного анестезиологического пособия, больному под масочным наркозом наружным доступом из подчелюстной области вскрыты заинтересованные клетчаточные пространства, получено около 10 мл гноя. Проведена некрэктомия и антисептическая санация раны 0,08-0,1% раствором НГХ. В полости раны оставлены жесткие дренажи, рана закрыта антисептической повязкой. Удален пораженный 7 зуб нижней челюсти. После операции больной находился в отделении реанимации, где получал рекомендованное лечение.

Сразу после операции больному проводят внутривенное введение экстракорпорально окисленной 0,06% раствором НГХ аутокрови в течение 6 дней по следующей схеме: 1-е введение - 3 мл НГХ+18 мл крови; 2-е - 6 мл НГХ+15 крови; 3-е - 9 мл НГХ+12 крови; 4-е - 12 мл НГХ+9 крови; 5-е - 15 мл НГХ+6 крови; 6-е - 18 мл НГХ+3 мл крови. Данную процедуру проводили до наложения вторичных швов.

Через 2 часа после окончания введения экстракорпорально окисленной аутокрови, больному дополнительно проводили интракорпоральное окисление крови внутривенным введением 0,03% раствора НГХ, из расчета 3-4 мл/кг массы тела, через день, 3-5 инфузий.

На следующие сутки после вскрытия (15.12.99 г.) состояние больного удовлетворительное. Самостоятельно передвигается по отделению и принимает жидкую пишу. Новых жалоб не предъявляет, отмечает значительное улучшение открывания рта и глотания. Вечерняя температура тела - 37,4°С, утренняя - 37,0°С. Гемодинамика стабильная. Пульс 85 уд/мин. АД 112/76. Дыхание везикулярное, без посторонних шумов. Живот мягкий, безболезненный.

Местный статус. Кожные покровы вокруг операционной раны незначительно гиперемированы и напряжены. Открывание рта до 3,5 см между центральными резцами. Из раны серозно-гнойное геморрагическое отделяемое в умеренном количестве. Дренажи сохранены, функционируют. Проведена антисептическая обработка раны раствором НГХ, наложена асептическая повязка. Больной получает рекомендованную терапию.

Клинико-лабораторные данные: Эритроциты - 4,44×10¹²/л. Гемоглобин - 133, цветной показатель - 0,90. Лейкоциты - 10,8×10⁹/л. Нейтрофильные гранулоциты: палочкоядерных - 12; сегментоядерных - 66. Лимфоциты - 14%, Моноциты - 8%, ЛИИ - 4,09. СОЭ - 17 мм/ч.

При бактериологическом исследование микрофлоры из гнойного очага высеян Staph. epidermidis.

В последующие сутки состояние больного претерпевало положительную динамику. Симптомы интоксикации купировались. Экссудативные явления в операционной ране представлены серозно-геморрагическим отделяемым. Проведена смена жестких дренажей на мягкие перчаточные. Проводится рекомендованная терапия по листу назначения.

На 7-е сутки после операции (21.12.99 г.) больной новых жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Активен. Самостоятельно передвигается по отделению и принимает пищу. Дыхание везикулярное. Гемодинамика стабильная. Вечерняя температура тела - 37,1°С; утренняя - 36,8°С. Пульс 85 уд/мин. АД 112/76. Живот мягкий, безболезненный. Сон и физиологические отправления в норме.

Местный статус. Открывание рта свободное, в полном объеме. Кожные покровы вокруг операционной раны обычной окраски, безболезненны при пальпации. В ране определяются свежие сочные грануляции. После антисептической обработки, под местной инфильтрационной анестезией (Sol. Lidocaini 2% - 5 мл) проведено послойное зашивание операционной раны (наложены вторичные швы), оставлен перчаточный дренаж, наложена асептическая повязка.

Клинико-лабораторные данные: Эритроциты - 4,28·10¹²/л. Гемоглобин - 132, цветной показатель - 0,91. Лейкоциты - 6,4·10⁹/л. Нейтрофильные гранулоциты: палочкоядерных - 7%; сегментоядерных - 61%; эозинофильных - 2%. Лимфоциты - 17%. Моноциты - 13%. ЛИИ - 0,83. СОЭ - 15 мм/ч.

Бактериологическое исследование, проведенное от 19.12.99, роста микрофлоры не обнаружило.

В последующие сутки общее состояние больного существенно не изменялось. Жалоб не предъявлял. Состояние послеоперационной раны претерпевало положительную динамику. Вторичные швы состоятельны. Рана заживала первичным натяжением. Наблюдалась краевая эпителизация. Рана велась под мазевой повязкой.

27.12.99 г. больной жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Активен. Гемодинамика стабильная. Пульс 65 уд/мин. АД 116/77. Живот мягкий, безболезненный. Сон и физиологические отправления в норме.

Местный статус. Открывание рта, глотание, жевание свободное, в полном объеме. Кожные покровы вокруг раны обычной окраски, безболезненны при пальпации. Края раны эпителизированы. После антисептической обработки проведено снятие вторичных швов, наложена асептическая повязка.

Клинико-лабораторные данные: Эритроциты - 4,48·10¹²/л. Гемоглобин - 133, цветной показатель - 0,90. Лейкоциты - 6,2·10⁹/л. Нейтрофильные гранулоциты: палочкоядерных - 2%; сегментоядерных - 49%; эозинофильных - 8%. Лимфоциты - 35%. Моноциты - 15%. ЛИИ - 0,42. СОЭ - 16 мм/ч.

27.12.99 г. больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.

Таким образом, включение в схему традиционного лечения абсцесса, флегмон натрия гипохлорита для местного лечения гнойной раны и общей гемокоррекции приводит к сокращению сроков лечения больных в среднем на 6,9 суток, что свидетельствует не только о высокой медико-социальной эффективности предложенного способа, но и говорит о высоком экономическом эффекте.

Так, например, стоимость 1 койко-дня для стационарного больного только из фондов обязательного медицинского страхования составляет 449 рублей 16 копеек [Утвержденный Тариф на медицинскую помощь, оказанную в системе обязательного медицинского страхования, по Краевой клинической стоматологической поликлинике г.Краснодара, 2002 г.]. Следовательно, в течение 6,9 дней лечения затраты составляют 3099,2 руб. Стоимость 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида натрия составляет 25,30 руб. В среднем на одного больного с флегмоной по рекомендованному способу требуется порядка 6 флаконов, т.е. 6×25,30 руб = 151,8 руб.

Таким образом, на одного больного происходит экономия средств в объеме 2947,4 руб. (3099,2-151,8). В гнойном отделении челюстно-лицевого стационара Краевой клинической стоматологической поликлиники г.Краснодара, где проводилась работа, в год находятся на лечении не менее 1000 больных с указанной патологией, что в целом может составить экономию бюджетных средств порядка 3 млн рублей.

Способ позволяет повысить эффективность лечения флегмон челюстно-лицевой области и рекомендуется для широкого использования в практическом здравоохранении.

Литература

1. Доценко Б.М., Костюченок Б.М., Перцев И.М., Калиниченко В.Н. Местное лечение гнойных ран // Хирургия. - 1984. №1. - С.136-141.

2. Дубинин Ю.А. Комплексное лечение гнойной раны. Дисс. ... канд. мед. наук. - 1997. - 119 с.

3. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Максимовский Ю.М. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология: Спец. Выпуск. - 1996. - С.38.

4. Шаргородский А.Г., Забелин А.С., Полякова В.В. и др. Применение лазеров и плазменной хирургической установки в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология: Спец. Выпуск. - 1996. - С.40-41.

5. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Герко Е.И., Чевардов Н.И. Диагностика и лечение осложнений острой одонтогенной инфекции // Стоматология: Спец. Выпуск. - 1996. - С.40-41.

6. Муксимов М.Э. Комплексное лечение флегмон челюстно-лицевой области с ультразвуковым и лазерным излучением: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук. М. - 1989. - 22 с.

7. Афанасьева Е.А. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении флегмон в зависимости от реактивности организма: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук. М. - 1990. - 25 с.

8. Лободов Б. В. Применение плазмафереза в лечении гнойных заболеваний лица: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук. Воронеж. - 1994. - 20 с.

9. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. М.: МЕДпресс. - 2001. - 230 с.

10. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев. - 2002. - С.270-294.

11. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой области / Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина. - Т.1. - С.245-290.

12. Дробышев А.Ю. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением Т-активина: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук. М. - 1996. - 21 с.

13. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация. - М.: Медицина, 2004. - 143 с.

Способ лечения абсцессов, флегмон мягких тканей, включающий вскрытие гнойного очага, его санацию, дренирование с последующим проведением местной противовоспалительной и иммунокоррегирующей терапии, отличающийся тем, что до оперативного вмешательства по периферии воспалительного инфильтрата осуществляют инфильтрирование тканей раствором натрия гипохлорита (НГХ), затем после операции до наложения вторичных швов производят диализ гнойной раны НГХ и одновременно - общую гемокоррекцию путем внутривенного введения экстракорпорально окисленной аутокрови в течение 6 сут ежедневно соответственно: 3 мл НГХ+18 мл крови; 6 мл НГХ+15 мл крови; 9 мл НГХ+12 мл крови; 12 мл НГХ+9 мл крови; 15 мл НГХ+6 мл крови; 18 мл НГХ+3 мл крови, а через 2 ч больному через день внутривенно дополнительно вводят 0,03%-ный раствор НГХ из расчета 3-4 мл/кг массы тела, осуществляя интракорпоральное окисление крови.