Способ выявления иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей

Изобретение относится к области лабораторной диагностики и может быть использовано, в частности, для выявления иммунологических нарушений с целью подбора патогенетической терапии. Сущность способа состоит в том, что в очагах поражения, на границе с видимоздоровыми участками и в близлежащих здоровых участках кожи определяют показатель микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии и при максимальном значении показателя микроциркуляции в очаге поражения выявляют нарушение процессов дифференцировки Т-лимфоцитов, а при минимальном значении показателя микроциркуляции в очаге поражения выявляют нарушение функции Т-супрессоров. Техническим результатом является создание простого и высокоинформативного способа, позволяющего выявлять характер иммунологических нарушений у детей с атопическим дерматитом.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, дерматологии, аллергологии, и может быть использовано, в частности, для выявления иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей с целью подбора патогенетической терапии.

В клинической медицине в настоящее время нет достаточных сведений о изучении микроциркуляции кожи у детей, страдающим атопическим дерматитом, не известны способы выявления иммунологических нарушений путем исследования микроциркуляции кожи. Однако известны научные работы по изучению микроциркуляции при дерматозах, в частности, у взрослых, больных экземой, а также больных экземой на фоне гипертонической болезни (Мавров И.И., Каруна Б.И. и соавт. Микроциркуляция при дерматозах. 1985, стр.74-81; С.В.Иванов, В.П.Федотов. Особенности центрального и регионарного кровообращения у больных экземой, сочетающейся с гипертонической болезнью. Вестник дерматологии, №1, 1995, - стр.26-29).

Недостатками этих способов являются:

- Относительная трудоемкость, инвазивность, наличие противопоказаний для использования в диагностических целях в педиатрической практике.

- Полученные результаты немногочисленны, мало информативны, зачастую противоречивы.

- Отсутствуют данные о нарушении микрогемодинамики в очагах поражения при атопическом дерматите у детей, необходимые для подбора патогенетической терапии.

- Нет попыток по нарушениям микроциркуляции выявить иммунологические нарушения при атопическом дерматите у детей.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ оценки иммунного статуса у детей с атопическим дерматитом (Шамова А.Г., Маланичева Т.Г., Шамов Б.A. RU 2130614 С1, 20.05.1999).

Однако данный способ имеет недостатки:

- Имеет место травматизация кожных покровов при заборе крови.

- В качестве исходных величин прогноза взяты 7 показателей общего анализа крови.

- Данный способ не позволяет выявить реализацию иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей в органе мишени - коже.

- Нет возможности мониторинга фармакотерапии атопического дерматита у детей.

Целью представленного изобретения является повышение информативности нарушений микрогемодинамики при атопическом дерматите у детей, выявление иммунологических нарушений при одновременной простоте и доступности для широкого применения в клинической практике.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что в очагах поражения, на границе с видимоздоровыми участками и в близлежащих здоровых участках кожи определяют показатель микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии и при максимальном значении показателя микроциркуляции в очаге поражения выявляют нарушение процессов дифференцировки Т-лимфоцитов, а при минимальном значении показателя микроциркуляции в очаге поражения выявляют нарушение функции Т-супрессоров.

Заболеваемость атоническим дерматитом занимает главенствующее место в структуре всей аллергической патологии у детей (В.А.Ревякина - 2001 г., Авдеенко Н.В. 1997 г.). В настоящее время отмечается рост атопического дерматита во всем мире. Отмечена тенденция к формированию тяжелых, резистентных к терапии форм заболевания, к снижению социальной адаптации и развитию инвалидизации ребенка (В.А.Ревякина - 2002 г.).

Отсутствие успеха в лечении, по имеющимся схемам, может быть связано с неправильным тактическим подходом к оценке кожных проявлений, без учета состояния микроциркуляции в патологически измененных участках кожи и без учета иммунологических показателей в каждом конкретном случае (И.И.Мавров, Б.И.Каруна. Микроциркуляция при дерматозах, 1985 г.; В.А.Гребенников, В.В.Зотова и соавт. Характерные типы иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей на основе кластерного анализа. Вест. Дерматологии №1. 1992 г., стр.23-25).

Кожные покровы являются «органом-мишенью» аллергической реакции. Это связано с анатомо-гистологическими особенностями, а также с характером иммунного ответа кожи в ответ на действие антигенов. Чем больше медиаторов принимает участие в формировании иммунологического ответа, тем выраженнее микроциркуляторные нарушения. В коже имеется множество фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических, эндотелиальных клеток. Особенно важное значение придается наличию в коже большого количества тучных клеток. У детей коэффициент соотношения между площадью поверхности кожи и массой тела значительно выше, чем у детей старшего возраста, поэтому у них отмечается относительно большое число лимфоидных и тучных клеток в коже по сравнению с их количеством в других органах и тканях. По этим причинам кожные покровы ребенка становятся одним из основных органов, участвующих в формировании иммунного типа ответа на антигенное воздействие, и, как следствие, основным «органом-мишенью» атопической реакции. (Ю.Е.Вельтищева, С.Б.Святкина 1995 г.).

Основной причиной недостаточной информации о микроциркуляторном русле является некоторая сложность, инвазивность исследования микрососудов и их функций известными методами в условиях клиники.

Результаты исследований нарушений микроциркуляции при аллергодерматозах немногочисленны и противоречивы. По мнению одних авторов (О.К.Шапошников. Сосудистые поражения кожи, Л.: Медицина, 1974, - 204 стр.) для экземы не характерна повышенная ломкость сосудов, по мнению других (М.Д.Дралова - 1968 г.) у таких больных резистентность сосудов снижена. Существует параллелизм между тяжестью течения, распространенностью процесса и осциллографическими изменениями. После снятия остроты процесса осциллографические изменения нормализуются (С.А.Альперович - 1966 г.). Вместе с тем, при распространенных мокнущих поверхностях трофические изменения эпителия и сосудов отмечаются и на участках внешне нормальной кожи (A.M.Милявский, 1963 г.).

Г.М.Цветкова, Н.Ф.Новикова («Изменение сосудов кожи в различных стадиях экземы». - ТР. Лен. ин-та ус.вр., 1980, вып.83, стр.52-57) провели исследования сосудов ногтевого ложа у больных экземой и обнаружили расширение и удлинение капилляров, особенно в венулярных отделах. Причем степень нарушений находилась в прямой зависимости от состояния кожного процесса.

Применяемые методы капилляроскопии, термометрии, термографии, артериолосфигмографии, поляграфии зачастую инвазивны, трудоемки, дорогостоящи, а результаты противоречивы (И.И.Мавров, Б.И.Каруна. Микроциркуляция при дерматозах. 1985 г.; А.И.Крупаткин. Клиническая нейроангиофизиология конечностей. - 2003 г.). Необходимость применения ряда сложных инвазивных исследований при изучении микроциркуляции у детей, страдающих атопическим дерматитом, делает актуальным поиск неинвазивных, бесконтактных методов диагностики, позволяющих осуществлять длительный мониторинг перфузии кожи при атопическом дерматите у детей.

Представленный способ может способствовать определению выраженности, нарушений микроциркуляции при атопическом дерматите у детей в зависимости от тяжести заболевания, а также выявлять иммунологические нарушения по результатам кластерного анализа иммунограммы и целенаправленному при этом назначению медикаментозной терапии.

В отличие от других описанных выше исследований, настоящий способ позволяет бесконтактно, неинвазивно в благоприятной психологической для ребенка обстановке определять нарушения микроциркуляции непосредственно в очагах поражения при атопическом дерматите у детей, а также выявлять иммунологические нарушения согласно результатам кластерного анализа иммунограммы, чем выгодно отличается от описанных в литературе.

Предлагаемый способ изобретения апробирован на 60-ти больных детях с атопическим дерматитом, в течение 2003-2004 года на базе Областного кожно-венерологического диспансера (14%) и на базе Городской детской клинической больницы №2 г.Астрахани (86%).

Возраст детей от 2 до 16 лет. Диагноз заболевания был установлен по общепринятым критериям и составил: атопический дерматит, младенческая форма - 13% детей; атопический дерматит, детская форма - 73% детей; атопический дерматит, подростковая форма - 14% детей. Исследование микроциркуляции осуществлялось в очаге поражения (см. пример 1), на границе с видимоздоровыми участками кожи и в видимоздоровых близлежащих участках кожи.

Пример №1. Ребенок Ш., 3 года, № истории 989, поступила в педиатрическое отделение Городской детской клинической больницы №2 с жалобами на высыпания на коже, зуд кожных покровов, расстройства сна. Из анамнеза известно, что проявления атопического дерматита с трехмесячного возраста наблюдались после дачи яблочного сока, на щеках появились экзематозные элементы. Далее в процесс были вовлечены локтевые, коленные сгибы, передняя поверхность шеи, кожа обеих голеней. Позднее обострения на коже стали возникать после приема сладкого и цитрусовых. Отмечалась четкая связь между приемом в пищу причинно значимого аллергена и обострением кожного процесса. Последнее ухудшение в течение 6 месяцев. Лечились супрастином, тавегилом, мазью с синофланом, эффекта не было.

Объективно: состояние ребенка неудовлетворительное. Плаксива. Постоянно расчесывает кожу. Кожные покровы сухие. На коже локтевых, коленных сгибов, передней поверхности шеи, коже обеих голеней обширные эритематозно-сквамозные очаги, экскориации, сухость кожных покровов. Оценка по шкале SCORAD 64 балла, что соответствует тяжелой форме атопического дерматита.

Периферические лимфоузлы увеличены до 1-2 размера в шейных группах, эластические, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. По внутренним органам - в пределах возрастной нормы.

При лабораторном обследовании в крови эозинофилия - 8. Тромбоциты крови, время свертывания по Сухареву в пределах нормы.

Общий анализ мочи, биохимия крови в пределах нормы. Копроскопия - остатки непереваренной пищи в небольшом количестве. Соскоб на яйца глистов - отр.

Кровь на иммунограмму: нарушение процессов дифференцировки Т-лимфоцитов (снижение относительного числа Т-лимфоцитов, повышение абсолютного Т- и В-лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов G и А существенно не отличается от показателей здоровых детей соответствующих возрастных групп).

Иммунограмма была обработана по результатам кластерного анализа (В.А.Гребенников, В.В.Зотова и соавт. Характерные типы иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей на основе кластерного анализа. Вест. Дерматологии №1. - 1992 г., стр.23-25, при котором выделяют четыре типа:

1 тип: Т-лимф. отн. снижены, Т-лимф. абс. повышены, В-лимф. абс. Повышены, Ig A, IgG снижены - нарушение функциональной активности Т-лимфоцитов (снижение функции Т-хелперов).

2 тип: Т-лимф. отн. снижены, Т-лимф. абс. повышены, В-лимф. абс. повышены, Ig А, IgG в пределах нормы - нарушение дифференцировки Т-лимфоцитов.

3 тип: Т-лимф. отн. снижены, Т-лимф. абс. повышены, В-лимф. абс. повышены, Ig А, IgG повышены - снижение Т-супрессорного звена.

4 тип: Т-лимф. отн. снижены, Т-лимф. абс. повышены, В-лимф. абс. повышены, Ig А снижен, IgG повышен - снижение активности гипатоламо-гипофизарной системы).

Перед началом лечения ребенку было проведено исследование микроциркуляции кожи в очагах, на границе с видимоздоровыми участками и в видимоздоровых близлежащих участках кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии. Исследование микроциркуляции проводилось на отечественном анализаторе капиллярного кровотока НПП «Лазма». Обследование проводилось с использованием двух спектров: красного (длина волны 0,62 мкм) и инфракрасного (длина волны 0,82 мкм).

Сущность метода лазерной допплеровской флоуметрии заключается в использовании монохроматического гелий-неонового лазера малой мощности, работающего либо на одной длине волны λ=0,63 мкм (красный спектр), либо одновременно на двух λ=0,63 мкм (красный спектр) и λ=0,82 мкм (инфракрасный спектр). Отраженный от статических компонентов лазерный луч не меняет своей частоты, а при отражении от движущихся объектов, какими являются эритроциты в капиллярах, имеет место изменение частоты отраженного светового сигнала (эффект Допплера). На этом эффекте основано определение обобщенного показателя микроциркуляции, который характеризует в целом перфузию зондируемого участка кожи в течение времени наблюдения. Этот показатель является функцией от тканевого гематокрита и усредненной скорости движения эритроцитов в капиллярах.

Исследование проводили в горизонтальном положении ребенка. Перед началом работы аппарат находится во включенном состоянии 30 мин для предварительного нагрева, затем проводится проверка исправности зондов. Зонд устанавливают непосредственно на кожу ребенка. С помощью штатива и клейкой ленты обеспечивается неподвижность положения световодов (во избежание артефактов). Запись кожного кровотока детей, больных атопическим дерматитом, осуществлялась в течение 2 мин в очаге поражения (70% - локтевой сгиб, 20% - коленный сгиб, 10% - другая локализация), на границе с видимоздоровыми участками кожи и в видимо здоровых близлежащих участках кожи. После удаления артефактов допплерограмма подвергается компьютерной обработке, по результатам которой трактуются нарушения в системе микроциркуляции кожи. Запись осуществляется до и после медикаментозной терапии. Показатель микроциркуляции измеряется перфузионными единицами (перф.ед.).

Результаты исследования до лечения: показатель микроциркуляции в очаге поражения (локтевой сгиб) в красном спектре 12,00 перф.ед., в инфракрасном - 13,84 перф.ед., на границе с видимоздоровыми участками в красном спектре - 9,76 перф.ед.; в инфракрасном спектре - 10,46 перф.ед., в близлежащих видимоздоровых участках в красном спектре - 7,62 перф. ед., в инфракрасном - 8,74 перф.ед.

Коленный сгиб (очаг) в красном спектре - 13,46 перф.ед., в инфракрасном - 14,82 перф.ед., на границе с видимоздоровыми участками в красном спектре - 8,44 перф.ед., в инфракрасном спектре - 9,26, в близлежащих видимоздоровых участках в красном спектре - 7,48 перф.ед., в инфракрасном - 8/46 перф.ед.

Как видно из результатов исследования, наибольшие цифры показателя микроциркуляции отмечались в очагах поражения. Преобладание больших цифр показателя микроциркуляции в очагах по сравнению с видимоздоровыми близлежащими участками свидетельствует о некоторой относительной вазодилатации микрососудов в очагах поражения, поскольку определение обобщенного показателя микроциокуляции, который характеризует в целом перфузию зондируемого участка кожи в течение времени наблюдения, есть определение функции от тканевого гематокрита и усредненной скорости движения эритроцитов в капиллярах.

Следовательно, можно предположить, что в данном случае в иммунном ответе принимали участие медиаторы, способные вызывать вазодилатацию. При выборе медикаментозной терапии основное внимание уделялось нарушениям в иммунограмме и микроциркуляторным расстройствам. Ребенку было назначено: гипоаллергенная диета, новый антигистаминный препарат «Эриус», влияющий на дифференцировку Т-лимфоцитов в возрастной дозировке, ферменты, сорбенты, очистительные клизмы. Через семь дней отмечалось полное купирование осторовоспалительных явлений. Индекс SCORAD уменьшился до 14 баллов и был обусловлен сохраняющейся сухостью кожных покровов.

После этого вновь осуществлялось исследование микроциркуляции кожи в очаге поражения, на границе с видимоздоровыми участками кожи и в видимоздоровых близлежащих участках кожи. Оказалось, что после проведенного лечения показатели микроциркуляции в очагах существенно уменьшались и приближались к таковым в видимоздоровых участках кожи.

Таким образом, был сделан вывод о том, что тяжесть процесса в данном случае была обусловлена нарушением дифференцировки Т-лимфоцитов и, как следствие, выбросом медиаторов, способных вызвать вазодилатацию, что отразилось на микроциркуляторном русле, как на органе-мишени аллергической реакции.

Пример 2. Девочка Д., 2 года, № истории 925, поступила в педиатрическое отделение Городской детской клинической больницы №2 с жалобами на высыпания на коже, зуд кожных покровов, расстройства сна. Из анамнеза известно, что проявления атопического дерматита наблюдались с рождения в виде покраснения щек, гнейса на голове. В год, после отмены грудного вскармливания - резкое ухудшение течения заболевания. Кожный процесс стал диффузным. Отмечалась четкая связь между приемом в пищу сладкого, цитрусовых и обострением кожного процесса. Последнее ухудшение в течение 8 месяцев. Лечились диазолином, супрастином, тавегилом. Наружно использовали мазь синофлана, особого эффекта не было.

Объективно: состояние ребенка неудовлетворительное. Плаксива. Отмечается выраженный зуд кожных покровов.

Кожные покровы сухие. На коже лица, локтевых, коленных сгибов, передней поверхности шеи, груди, верхней части спины, ягодицах, в паховых складках, коже обеих голеней обширные эритематозно-сквамозные очаги, инфильтрация, экскориации, сухость кожных покровов. Оценка по шкале SCORAD 86 баллов.

По внутренним органам - в пределах возрастной нормы.

Общий анализ мочи, биохимия крови в пределах нормы. Копроскопия - остатки непереваренной пищи в небольшом количестве. Соскоб на яйца глистов отр.

Кровь на иммунограмму: нарушение процессов дифференцировки Т-лимфоцитов (см. пример 1).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: увеличен хвост поджелудочной железы. Моча на диастазу - 16 ед. ЭКГ в пределах нормы.

Перед началом терапии проводилось исследование микроциркуляции кожи в очаге поражения (локтевой, коленный сгиб), на границе с видимоздоровыми участками и в близлежащих видимоздоровых участках кожи (см. пример 1).

Результаты исследования до лечения: показатель микроциркуляции в очаге поражения (локтевой сгиб) в красном спектре 28,04 перф.ед., в инфракрасном - 30,00 перф.ед., на границе с видимоздоровыми участками в красном спектре - 17,88 перф.ед.; в инфракрасном спектре - 20,46 перф.ед., в близлежащих видимоздоровых участках в красном спектре - 12,62 перф.ед., в инфракрасном - 14,74 перф.ед.

Коленный сгиб (очаг) в красном спектре 22,48 перф.ед., в инфракрасном - 26,84 перф.ед., на границе с видимоздоровыми участками в красном спектре - 14,64 перф.ед., в инфракрасном спектре - 16,28, в близлежащих видимоздоровых участках в красном спектре - 7,46 перф.ед. в инфракрасном - 8,64 перф.ед.

Как видно из результатов исследования, наибольшие цифры показателя микроциркуляции также отмечались в очагах поражения. Преобладание больших цифр показателя микроциркуляции в очагах по сравнению с видимоздоровыми близлежащими участками и в этом случае свидетельствует о некоторой относительной вазодилатации микрососудов в очагах поражения (см. пример 1).

При выборе медикаментозной терапии основное внимание также уделялось нарушениям в иммунограмме и микроциркуляторным расстройствам. Ребенку было назначено: гипоаллергенная диета, новый антигистаминный препарат «Эриус», влияющий на дифференцировку Т-лимфоцитов в возрастной дозировке, ферменты, сорбенты, очистительные клизмы. Через шесть дней отмечалось полное купирование островоспалительных явлений. Индекс SCORAD уменьшился до 16 баллов и был обусловлен сохраняющейся сухостью кожных покровов.

После этого вновь осуществлялось исследование микроциркуляции кожи в очаге поражения, на границе с видимоздоровыми участками кожи и в видимоздоровых близлежащих участках кожи. Оказалось, что после проведенного лечения, направленного на нормализацию процессов дифференцировки Т-лимфоцитов, полностью купировались островоспалительные явления атопического дерматита, показатели микроциркуляции в очагах существенно уменьшались и приближались к таковым в видимоздоровых участках кожи.

Пример 3. Ребенок Ш., 12 лет, № истории 796, поступила в отделение ЦНС Городской детской клинической больницы №2 с жалобами на высыпания на коже, зуд кожных покровов, расстройства сна. Из анамнеза известно, что проявления атопического дерматита отмечались с рождения. Обострения кожного процесса 3-4 раза в год. Отмечалась четкая связь между приемом в пищу сладкого, цитрусовых и обострением кожного процесса. Последнее ухудшение в течение 3 месяцев. Периодически принимает антигистаминные средства, со слов девочки чаще тавегил, эффекта нет.

Объективно: состояние ребенка неудовлетворительное.

Кожные покровы сухие. На коже задней и внутренней поверхности бедер эритематозно-сквамозные бляшки, размерами от 0,5 до 2 см, экскориации, сухость кожных покровов. Оценка по шкале SCORAD 38 баллов (что соответствует средней степени тяжести атопического дерматита).

По внутренним органам - в пределах возрастной нормы.

Общий анализ мочи, биохимия крови в пределах нормы. Копроскопия - детрит. Соскоб на яйца глистов - отр.

Кровь на иммунограмму: нарушение функции Т-супрессоров (см. пример 1).

Перед началом терапии проводилось исследование микроциркуляции кожи в очаге поражения (задняя поверхность бедра), на границе с видимо здоровыми участками и в близлежащих видимоздоровых участках кожи (см. пример 1).

Результаты исследования до лечения: показатель микроциркуляции в красном спектре в очаге поражения - ПМ=2,00 перф.ед., в инфракрасном - 3,46 перф.ед., на границе с видимоздоровыми участками в красном спектре - 4,82 перф.ед., в инфракрасном - 5,44 перф.ед., в близлежащих видимоздоровых участках кожи в красном спектре - 5,64 перф.ед., в инфракрасном - 6,74 перф.ед.

В этом случае наименьшие цифры показателя микроциркуляции отмечались в очагах поражения. Преобладание низких цифр показателя микроциркуляции в очагах по сравнению с видимоздоровыми близлежащими участками и в этом случае свидетельствует о некоторой относительной вазоконстрикции микрососудов в очагах поражения, поскольку в область зондирования попадает меньшее количество эритроцитов (при отсутствии лабораторных признаков анемии).

При выборе медикаментозной терапии основное внимание также уделялось нарушениям в иммунограмме и микроциркуляторным расстройствам. Ребенку было назначено: гипоаллергенная диета, ферменты, сорбенты, очистительные клизмы, наружно препарат Элоком, обладающий способностью повышать функцию Т-супрессоров кожи (в разведении 1:2 с индифферентным кремом). Через пять дней отмечалось полное купирование островоспалительных явлений. Индекс SCORAD уменьшился до 2 баллов.

После этого вновь осуществлялось исследование микроциркуляции кожи в очаге поражения, на границе с видимоздоровыми участками кожи и в видимоздоровых близлежащих участках кожи. Оказалось, что после проведенного лечения, направленного на нормализацию функции Т-супрессоров, полностью купировались островоспалительные явления атопического дерматита, показатели микроциркуляции в очагах существенно увеличивались и приближались к таковым в видимоздоровых участках кожи.

Пример 4. Ребенок К., 10 лет, № истории болезни 818, поступила в отделение пульмонологии и аллергологии Городской детской клинической больницы №2 с жалобами на высыпания на коже, зуд кожных покровов, расстройства сна. Из анамнеза известно, что проявления атопического дерматита отмечались с рождения. Обострения кожного процесса 3-4 раза в год. Последнее ухудшение в течение 2 месяцев. С 5-летнего возраста страдает бронхиальной астмой, принимает серевент.

Объективно: состояние ребенка неудовлетворительное.

Кожные покровы сухие. На коже задней и внутренней поверхности бедер эритематозно-сквамозные бляшки, размерами от 0,5 до 1 см, экскориации, сухость кожных покровов. Оценка по шкале SCORAD 35 баллов (что соответствует средней степени тяжести атопического дерматита).

Периферические лимфоузлы увеличены до 1-2 размера в шейных группах, эластические, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями.

По внутренним органам - в пределах возрастной нормы.

При лабораторном обследовании в крови эозинофилия - 6. Тромбоциты крови, время свертывания по Сухареву - в пределах нормы.

Общий анализ мочи, биохимия крови - в пределах нормы. Копроскопия - детрит. Соскоб на яйца глистов отр.

Кровь на иммунограмму: нарушение функции Т-супрессоров (см. пример 1).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: перегиб желчного пузыря. ЭКГ в пределах нормы.

Перед началом терапии проводилось исследование микроциркуляции кожи в очаге поражения (задняя поверхность бедра), на границе с видимоздоровыми участками и в близлежащих видимоздоровых участках кожи (см. пример 1).

Результаты исследования до лечения: показатель микроциркуляции в очаге поражения (задняя поверхность бедра) в красном спектре 4,60 перф.ед., в инфракрасном - 5,00 перф.ед., на границе с видимоздоровыми участками в красном спектре - 7,82 перф.ед.; в инфракрасном спектре - 8,46 перф.ед., в близлежащих видимоздоровых участках в красном спектре - 8,62 перф.ед., в инфракрасном - 9,74 перф.ед.

Как видно из результатов исследования, наименьшие цифры показателя микроциркуляции отмечались в очагах поражения. Преобладание низких цифр показателя микроциркуляции в очагах по сравнению с видимоздоровыми близлежащими участками и в этом случае также свидетельствует о некоторой относительной вазоконстрикции микрососудов в очагах поражения, поскольку в область зондирования попадает меньшее количество эритроцитов (при отсутствии лабораторных признаков анемии).

При выборе медикаментозной терапии основное внимание также уделялось нарушениям в иммунограмме и микроциркуляторным расстройствам. Ребенку было назначено: гипоаллергенная диета, ферменты, сорбенты, очистительные клизмы, наружно препарат Элоком, обладающий способностью повышать функцию Т-супрессоров кожи (в разведении 1:2 с индифферентным кремом). Через пять дней отмечалось полное купирование островоспалительных явлений. Индекс SCORAD уменьшился до 2 баллов.

После этого вновь осуществлялось исследование микроциркуляции кожи в очаге поражения, на границе с видимоздоровыми участками кожи и в видимоздоровых близлежащих участках кожи. Оказалось, что после проведенного лечения, направленного на нормализацию функции Т-супрессоров, полностью купировались островоспалительные явления атопического дерматита, показатели микроциркуляции в очагах существенно увеличивались и приближались к таковым в видимоздоровых участках кожи.

Следовательно, неинвазивное определение микроциркуляторных расстройств методом лазерной допплеровской флоуметрии позволяет при отсутствии исследования крови на иммунограмму (что является несколько инвазивным методом исследования для ребенка, зачастую болезненным, дорогостоящим), для индивидуального подбора патогенетический терапии выявлять иммунологические нарушение.

Так из 60 детей у 52 в очагах поражения отмечались наиболее высокие цифры показателя микроциркуляции и в 100% случаев (у 52 детей) у этих детей отмечались изменения в иммунограмме, характерные для нарушения процессов дифференцировки Т-лимфоцитов, что требовало назначения соответствующей патогенетической терапии. У 8 детей в очагах поражения отмечались наиболее низкие цифры показателя микроциркуляции и в 100% случаев (у 8 детей) в иммунограмме отмечались изменения, характерные для нарушения функции Т-супрессоров.

Предлагаемым способом изобретения выявления иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей достигнут положительный эффект:

1. Высокая специфичность предложенного для формулы выявления метода лазерной допплеровской флоуметрии, связанная с бесконтактным, неинвазивным определением микроциркуляции непосредственно в очагах поражения, на границе с видимоздоровыми участками и в близлежащих видимоздоровых участках при атопическом дерматите у детей.

2. Высокая информативность метода лазерной допплеровской флоуметрии с помощью математической компьютерной обработки полученных результатов.

3. Прогностическая эффективность: способ по изобретению позволит неинвазивно выявлять иммунологические нарушения при атопическом дерматите у детей при отсутствии исследования крови на иммунограмму.

4. Терапевтическая эффективность способа изобретения выявления иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей, связанная с оптимизацией патогенетической терапии, позволяет в кратчайшие сроки купировать островоспалительные явления атопического дерматита у детей, уменьшить число побочных эффектов от медикаментозной терапии.

5. Доступность использования способа выявления иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей, определяемая простотой технического исполнения и мгновенным получением результатов исследования микроциркуляции кожи.

Предлагаемый способ может быть использован для выявления иммунологических нарушений у детей с атопическим дерматитом в педиатрических, иммунологических, аллергологических, дерматологических стационарах. Это изменит подход к традиционной терапии атопического дерматита у детей, позволит в кратчайшие сроки купировать островоспалительные явления атопического дерматита, уменьшить частоту возникновения побочных эффектов от медикаментозной терапии, сократить время пребывания ребенка в стационаре.

Способ выявления иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей, отличающийся тем, что в очагах поражения на границе с видимоздоровыми участками и в близлежащих здоровых участках кожи определяют показатель микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии и при максимальном значении показателя микроциркуляции в очаге поражения выявляют нарушение процессов дифференцировки Т-лимфоцитов, а при минимальном значении показателя микроциркуляции в очаге поражения выявляют нарушение функции Т-супрессоров.