Комплексный способ снижения избыточной массы тела

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и может быть использовано для снижения избыточной массы тела. Для этого проводят диетотерапию в три этапа продолжительностью 21 день каждый, чередуя семидневные низкокалорийные однообразные пищевые рационы, энергетическая ценность которых составляет 600-700 ккал в сутки, с четырнадцатидневными разнообразными, более калорийными рационами, энергетическая ценность которых не превышает 1000-1400 ккал в сутки, расчет пищевого рациона проводят на килограмм должной массы тела, при этом в первые семь дней каждого этапа вводят по 0,4-0,6 г/кг белков и жиров, 1,6-1,8 г/кг углеводов, энергетической ценностью 11-15 ккал/кг, последующие четырнадцать дней каждого этапа вводят белков и жиров по 0,7-0,9, углеводов 2,9-3,4 г/кг, энергетической ценностью 20-25 ккал/кг; в период семидневных низкокалорийных рационов ежедневно проводят сеансы общего массажа, ходьбы не менее 2,5 часов в день, через день проводят очистку кишечника, а в периоды четырнадцатидневных рационов - массаж не более 2-х раз в неделю, продолжая ежедневную ходьбу не менее 1,5-2 часов в день. Способ позволяет сократить сроки лечения ожирения и возвратить пациента к нормальному образу жизни при исключении вероятности перехода заболевания в хроническую форму и инвалидизации пациентов за счет сочетания диетотерапии с физической активностью, физиотерапевтическими процедурами и психотерапевтическими приемами, направленными на нормализацию пищевого поведения. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и может быть использовано для лечения ожирения, метаболического синдрома и других заболеваний, течение которых сопровождается избыточной массой тела.

Во всем мире ожирение является одной из наиболее актуальных проблем. В индустриально развитых странах мира 20-50% населения имеют избыточную массу тела. По данным Всемирной организации здравоохранения ожирение является глобальной неинфекционной эпидемией современности. По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году от ожирения будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. При этом все чаще встречаются случаи ожирения, связанного с употреблением калорийной пищи, редкими ее приемами (отсутствием завтрака или обеда) и многочисленными перекусами с бутербродами в рабочее время, обильной едой перед сном на фоне отсутствия физической активности. Играют свою роль и различные "модные" диеты, обещающие каждому за один сеанс или за одну неделю сбросить лишние килограммы и не подразумевающие в дальнейшем изменения пищевых привычек. Все это приводит к дальнейшей прибавке веса и развитию осложнений, которые нередко становятся причиной инвалидности и увеличивают риск заболеваний трудоспособного населения. При обращении за медицинской помощью больные с избыточной массой тела зачастую получают лечение только по поводу осложнений, к которым привела избыточная масса тела (артериальной гипертензии, коронарной болезни, сахарного диабета 2 типа и т.д.), однако врачи оставляют без внимания первопричину этих изменений.

Ожирение - избыточное отложение жира в организме. Оно характеризуется многочисленными клиническими проявлениями, приводящими к развитию тяжелых метаболических нарушений, и является основным фактором риска развития таких заболеваний как коронарная болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, остеоартриты, желчнокаменная болезнь, онкологические заболевания и др.

Известны способы лечения ожирения, которые в основном связаны с применением различных медикаментозных и немедикаментозных методов терапии.

Известен способ лечения ожирения (RU 2258533, А 61 К 47/26, 08.01.2004). Лечение ожирения производят путем диетотерапии пониженной калорийности с ограничением углеводосодержащих продуктов и жиров. Для этого снижают калорийность питания до 1200 ккал, включая в рацион углеводосодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40. При снижении исходной массы калорийность тела на 5% и стабилизации веса в течение 3 месяцев увеличивают калорийность до расчетной величины, определяемой по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, веса и физической активности. При этом в рацион питания вводят углеводосодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69 до снижения веса до заданного уровня.

Известен способ лечения ожирения (RU 2147228, А 61 К 31/135, 25.03.1997). Лечение ожирения производят с помощью импульсной гипокалорийной диеты со сниженным содержанием жира. Способ предусматривает проведение диетотерапии путем чередования разгрузочных дней и дней питания обычными продуктами. В разгрузочные дни питание осуществляется с помощью белковоуглеводной смеси «Доктор-слим» и небольшого количества овощей и фруктов и вводят изолипан до 15 мг один раз во второй половине дня. В неразгрузочные дни пациенты придерживаются рекомендации ограничить употребление жира с пищей до 35-40 г в сутки. Курс лечения 12 недель.

Несмотря на распространенность и значимость данной проблемы, практически до настоящего времени существует мало методических рекомендаций для врачей по вопросам комплексной терапии ожирения, а в имеющихся уделяется внимание тем или иным направлениям терапии без учета индивидуальных особенностей и без использования комплексного подхода.

Так, в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РСФСР совместно с Главным управлением здравоохранения Ленинграда и Ленинградским Санитарно-Гигиеническим Медицинским институтом (1988 г.) была рассмотрена данная проблема. Однако эта работа касалась только рекомендаций по диетическому питанию без учета индивидуальных особенностей и не предполагала комплексного подхода.

Известен способ лечения ожирения, описанный в книге "Ожирение" под редакцией И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко (Медицинское информационное агентство, Москва, 2004 год). Этот способ принят за прототип.

Сущность способа заключается в мероприятиях, включающих диетотерапию, подбираемую в зависимости от группы интенсивности труда и представленную разнообразным питанием с исключением калорийных продуктов, а также физическую активность по 30-40 минут в день.

К недостаткам известного способа можно отнести:

- отсутствие конкретных рекомендаций по лечебному питанию;

- недостаточный уровень физической нагрузки (ходьба 30-40 минут в день, без указания темпа и наилучшего времени в зависимости от приема пищи);

- отсутствие вспомогательных общеукрепляющих методик для коррекции массы и структуры тела, таких как общий массаж и индивидуальный подбор физических упражнений с учетом состояния сердечно-сосудистой системы;

- отсутствие выработки правильных навыков пищевого поведения;

- обсуждение пациентом с лечащим врачом при индивидуальных беседах или с психологом в группе положительных аспектов снижения массы тела. Эти недостатки снижают эффективность лечения.

Задачи, на решение которых направлено данное изобретение, заключаются в сокращении срока лечения ожирения, путем более быстрой нормализации массы тела, обменных процессов, физической и умственной работоспособности и сведении к минимуму вероятности развития осложнений приданном заболевании.

Поставленные задачи решены за счет того, что диетотерапию проводят в три этапа в сочетании с физиотерапией и физической активностью (ходьбой). Продолжительность каждого этапа - 21 день. Первые 7 дней любого из этапов являются базовыми. Пищевой рацион базовой терапии подразумевает однообразие продуктового набора по дням недели (фруктовый, овощной, молочный, чайный, соковый день, а так же день на кашах и на рисе и компоте) с исключением мяса и рыбы и с общей энергетической ценностью от 600 до 700 ккал в сутки независимо от исходной избыточной массы тела. 14-дневные интервалы, следующие за базовыми этапами, разнообразны по продуктовому набору и позволяют включать в рационы продукты как растительного, так и животного происхождения. Общая энергетическая ценность пищевых рационов во время 14-дневных интервалов рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом пола, возраста и группы интенсивности труда, но не превышает 1000-1400 ккал. В 14-дневные интервалы 2-3 раза в неделю включаются разгрузочные дни, выбранные из наиболее показательных дней базовой разгрузочной диетотерапии. Режим питания на протяжении всего курса лечения 6-разовый, что способствует нормализации пищевого поведения у больных. Физиотерапия на всех трех этапах базовой терапии включает в себя мониторную очистку кишечника, общий массаж и ежедневную ходьбу в среднем темпе не менее 2,5-3 часов в сутки.

Способ позволяет, во-первых, снизить избыточную массу тела во время каждого этапа базовой терапии в среднем на 3-3,5 кг и во время промежуточных этапов на 1-1,5 кг, что составляет за 1,5 месяца в среднем 9-12 кг; во-вторых, добиться выработки навыков правильного пищевого поведения, приводящего к стойкой нормализации массы тела и позволяющего предотвратить развитие осложнений, вызванных ожирением, а также улучшить обменные процессы и качество жизни.

Диетотерапия включает в себя лечение продуктами растительного и животного происхождения с исключением в период базовой терапии мясных и рыбных блюд, ходьбу не менее 2,5-3 часов в день (с одномоментной ходьбой не менее часа), физиотерапию в виде общего массажа, мониторную очистку кишечника 3 раза в неделю на фоне базовой терапии, психологические приемы, направленные на нормализацию пищевого поведения.

Как видно из вышеизложенного, диетотерапия представлена лишь как составная часть этого способа. Продолжительность базовых этапов лечения составляет по 7 дней каждый, а промежуточных - по 14 дней каждый. Диетотерапию проводят на каждом этапе с учетом баланса питательных веществ и энергетической ценности на килограмм должной массы тела, чередуя малокалорийную и однообразную по дню недели диету базового этапа (с содержанием в ней белков и жиров по 0,4-0,6 г/кг; 0,4-0,6 г/кг; и углеводов 1,6-1,8 г/кг, а также богатых содержанием витаминов и микроэлементов, благодаря включению в нее овощей, фруктов, молочных продуктов с энергетической ценностью 11,6-15 ккал/кг) и разнообразие питания во время промежуточных этапов (с содержанием белков, жиров по 0,7-0,9 г/кг и углеводов 2,9-3,4 г/кг, с энергетической ценностью 20-25,9 ккал/кг, однако с обязательным включением 2-3 наиболее показательных разгрузочных дней тестового этапа (по динамике потери массы тела, суточному диурезу, общему состоянию, клиническим проявлениям)).

Расчет пищевого рациона проводится на килограмм должной массы тела, рассчитанной по формуле Брока: масса тела в килограммах = Рост в см - 100. Химический состав и энергетическая ценность базовых и промежуточных этапов указана в приведенной ниже таблице.

Таблица 1
Этапы	1	2	3
Продолжительность этапов (в днях)	7	14	7	14	7	14
Белки (г/кг)	0,4-0,6	0,7-0,9	0,4-0,6	0,7-0,9	0,4-0,6	0,7-0,9
Жиры (г/кг)	0,4-0,6	0,7-0,9	0,4-0,6	0,7-0,9	0,4-0,6	0,7-0,9
Углеводы (г/кг)	1,6-1,8	2,9-3,4	1,6-1,8	2,9-3,4	1,6-1,8	2,9-3,4
Энергетическая ценность (ккал)	11,0-15,0	20,0-25,0	11,0-15,0	20,0-25,0	11,0-15,0	20,0-25,0

Медикаментозная специфическая терапия во время курса лечения не проводится. Однако по усмотрению лечащего врача возможно проведение гипотензивной терапии, назначение препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы, улучшающих мозговое кровообращение и другой симптоматической терапии.

Физиотерапия на тестовых этапах включает мониторный толстокишечный диализ (МТД). МТД впервые предложен для лечения других категорий больных в 1995 году в методических рекомендациях "Патологическая детоксикация и метаболическая коррекция" (СПб. МАПО, 1995 г., 20 с., авторы - Михайлович В.А., Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г). Процедура проводится с помощью аппарата АМОК-2. Ее осуществляют благодаря введению четырехканального зонда в анальное отверстие до ректосигмоидного отдела толстой кишки. Через зонд в кишечник вливается очищенная вода с сорбентами. Одновременно в герметично закрытый аппарат выводятся каловые массы, бактериальные токсины. Прибор контролирует скорость подачи воды и ее температуру (36-37°С). При МТД кроме очистки кишечника происходит гидродинамический массаж толстой кишки, воздействующий на кровоток и стимулирующий перистальтику. Продолжительность процедуры составляет 30-35 минут, назначается ежедневно на фоне базового этапа терапии через день, т.е. всего 3-4 процедуры.

Описанное выше сочетание диетотерапии с физической активностью, физиотерапевтическими процедурами и психотерапевтическими приемами, направленными на нормализацию пищевого поведения, придает предложенному способу новое положительное свойство - на фоне снижения массы тела пациент возвращается к активному образу жизни. Этот сверхсуммарный эффект практически исключает вероятность перехода заболевания в хроническую форму и инвалидизацию пациентов, способствует значительному снижению риска возникновения осложнений и стойкой работоспособности на фоне сохраненного здоровья.

Предлагаемый способ лечения ожирения позволяет лечащему врачу на основе непрерывного контроля состояния больного и коррекции поэтапно проводимых комплексных мероприятий (включающих подсчет химического состава пищевого рациона, медикаментозную симптоматическую терапию, адекватную физическую нагрузку, психологическое сопровождение, физиотерапевтические мероприятия) добиться реализации главной цели: прервать процесс развития метаболического синдрома, прогрессирования ожирения, добиться в короткие сроки снижения массы тела на 10-12% от исходной, вернуть порой давно потерянную физическую активность и в короткие сроки восстановить трудоспособность.

Способ апробирован более чем на 1000 пациентах с избыточной массой тела смешанного генеза (алиментаро-конституциональное ожирение, сопровождающееся какое-либо другим заболеванием, способствующим появлению избыточной массы тела).

Изобретение поясняется примерами.

Пример 1. Больная К., 69 лет, с избыточной массой тела (при росте 170 см масса тела 128 кг; ИМТ=44,3 кг/м²) обратилась за медицинской помощью с просьбой назначить ей лечебное голодание. Диагноз при поступлении - метаболический синдром (абдоминально-висцеральный тип ожирения). Больная предъявляла жалобы на одышку даже при незначительной физической нагрузке, слабость, сонливость, перебои в работе сердца, шум в голове, периодически повторяющуюся головную боль, тяжесть в ногах при ходьбе, отеки нижних конечностей, особенно к концу дня, тошноту, периодически повторяющуюся рвоту, склонность к запорам и общее (со слов больной) очень тяжелое состояние. Больная никогда не была худой. До климакса масса тела составляла 90 кг. На 38 кг поправилась за последние 15 лет. Худеть не пыталась, так как чувствовала себя хорошо. Четыре года назад стали периодически появляться перебои в работе сердца, но она не придала им значения. Для снижения артериального давления принимала самостоятельно адельфан или андипал. При обращении к врачу худеть ей не предлагали, мотивируя это, со слов больной, тем, что ее гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа никакого отношения к избыточной массе тела не имеют. При объективном осмотре: состояние больной средней тяжести (сидит, опираясь руками на ручки кресла, при этом тяжело дышит). Обращает на себя внимание незначительный акроцианоз, пастозность лица, отеки нижних конечностей. При аускультации тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия. Артериальное давление - 180/110 мм ртутного столба. На электрокардиограмме - фибрилляция предсердий с частотой сердечных сокращений 133 в минуту. Выявлена также блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса и диффузные изменения реполяризации. Больная направлена в стационар на лечение, с подробными рекомендациями по вышеуказанному способу на базовый этап терапии. С первого дня в стационаре на фоне симптоматической терапии пациентка получала диету базового этапа с энергетической ценностью 700 ккал в сутки. На 3 сутки состояние больной компенсировалось, улучшились показатели электрокардиограммы, исчезла одышка в покое. На 8 сутки больная была выписана по собственному желанию. При повторном посещении отмечено снижение массы тела на 15 кг за 7 дней (за счет нормализации водно-солевого обмена и диуреза). Больная самостоятельно дошла от метро. Со слов больной, ее состояние значительно улучшилось, и она была переведена на вспомогательную диету первого этапа, а затем на базовую терапию 2 этапа. За время наблюдения больная похудела на 25 кг. В настоящий момент ее лечение продолжается. Она вышла на работу. Ведет активный образ жизни. Ежедневно ходит по 2-3 часа. Соблюдает предложенную методику.

Пример 2. Больной Б., 42 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на избыточную массу тела (при росте 182 см масса тела 102,5 кг, ИМТ=30,9 кг/м²). При поступлении предъявлял жалобы на одышку при ходьбе, иногда возникающие ноющие боли в области сердца, частые головные боли, сонливость в рабочее время, снижение физической активности, апатию, подъемы артериального давления до 145/85 мм ртутного столба (обычно оно составляло 120/80 мм ртутного столба). Свое заболевание связывает с малоподвижным образом жизни, редкими, но обильными приемами пищи, пристрастием к пиву, а также привычкой много есть перед сном. При объективном обследовании: больной с избыточной массы тела, признаками пивного живота, пастозностью нижних конечностей. В биохимическом анализе крови выявлена гиперхолестеринемия, за счет повышения уровня липопротеидов низкой плотности и понижения липопротеидов высокой плотности, повышение коэффициента атерогенности, повышение уровня АЛТ, ACT и гамма ГТП, что можно объяснить вредными привычками больного (ежедневное употребление пива до 2-3 литров, 2-3 раза в неделю - 50-100 граммов водки и 200-300 мл сухого вина). При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 86 ударов в 1 минуту. Давление 150/95 мл ртутного столба. В крови выявлено повышение уровня глюкозы. При проведении сахарной кривой выявлен сахарный диабет 2 типа. При проведении УЗИ органов брюшной полости - признаки дискинезии желчного пузыря и стеатогепатоза. При ФГДС - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями эзофагита, хронический эрозивный гастродуоденит, ассоциированный с Хеликобактерпилори. После проведения эрадикационной терапии больному была назначена противорецидивная терапия блокаторами протонной помпы, диета базового этапа, при этом количество белка и жира в рационе составляло 0,4-0,6 г/кг; углеводов - 1,6-1,8 г/кг на килограмм рекомендуемой массы тела (в других местах "на килограмм" отсутствует). Больной хорошо переносил общий массаж, мониторную очистку кишечника, ежедневно ходил до 3-4 часов в день. При повторном обращении через 7 дней масса тела снизилась на 3,5 кг и больному было предложено начать диету промежуточного этапа с включением в нее 2 наиболее показательных дней базовой терапии. Энергетическая ценность рациона при этом составила 1400 ккал в сутки. После проведения 3 курсов базовой терапии с последующими промежуточными этапами масса тела пациента снизилась на 18 кг. Состояние значительно улучшилось. Нормализовался уровень сахара в крови и показатели липидограммы, а также биохимические показатели печеночных проб. Больной стал заниматься спортом. Ведет активный образ жизни.

Пример 3. Больная Г., 45 лет, обратилась в медицинский центр с избыточной массой тела. При росте 170 см масса тела составила 98 кг, ИМТ=33,9 кг/м². Жалобы при поступлении на повышенный аппетит, изжогу, горечь во рту по утрам, перебои в работе сердца, повышение артериального давления, частые головные боли, одышку при ходьбе в быстром темпе и подъеме по лестнице на 3 этаж, шум в ушах, плохой сон, плохое настроение, снижение работоспособности. Свое заболевание связывает с малоподвижным образом жизни. При объективном обследовании: больная с избыточной массой тела. Анализы крови выявили повышение уровня общего холестерина за счет повышения уровня триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности и снижения липопротеидов высокой плотности, повышение уровня инсулина, нарушение толерантности к глюкозе. При фиброгастродуоденоскопии выявлена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с признаками эзофагита. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости - признаки стеатогепатоза и дискинезии желчного пузыря. Начиная с первого дня лечения, больная стала получать ограниченный пищевой рацион, при этом уровень белка в рационе составил 0,4 г, жира - 0,4 г и углеводов - 1,6 г на килограмм должной массы тела. Из физиотерапевтических процедур, помимо общего массажа, больная с первого дня получала сеансы мониторной очистки кишечника, сопровождая терапию ежедневной физической нагрузкой (ходьбой по 2-3 часа ежедневно). Последующий курс лечения, на протяжении которого энергетическая ценность рациона составила 20-25 ккал на кг должной массы тела с количеством белка и жира по 0,7-0,9 г на килограмм должной массы тела, занял 14 дней. Весь курс лечения составил 63 дня. За это время мониторная очистка кишечника проводилась 10 раз (по три процедуры через день, только на этапах ограниченного пищевого рациона, т.е. в 1, 4, 7 неделю). В результате состояние больной значительно улучшилось, исчезли жалобы, масса тела снизилась на 13 килограмм.

Предлагаемое изобретение найдет применение в медицине в качестве комплексного способа снижения избыточной массы тела.

Способ снижения избыточной массы тела, включающий диетотерапию, общий массаж и ежедневную ходьбу, отличающийся тем, что диетотерапию проводят в три этапа, продолжительность каждого этапа составляет 21 день, при этом чередуют семидневные низкокалорийные однообразные пищевые рационы, энергетическая ценность которых составляет 600-700 ккал в сутки, с четырнадцатидневными разнообразными, более калорийными рационами, энергетическая ценность которых не превышает 1000-1400 ккал в сутки, расчет пищевого рациона проводят на килограмм должной массы тела, при этом в первые семь дней каждого этапа вводят по 0,4-0,6 г/кг белков и жиров, 1,6-1,8 г/кг углеводов, энергетической ценностью 11-15 ккал/кг, последующие четырнадцать дней каждого этапа вводят белков и жиров по 0,7-0,9, углеводов 2,9-3,4 г/кг, энергетической ценностью 20-25 ккал/кг, в период семидневных низкокалорийных рационов ежедневно проводят сеансы общего массажа, назначают ходьбу не менее 2,5 ч в день, через день проводят очистку кишечника, а в периоды четырнадцатидневных рационов проводят массаж не более 2 раз в неделю, продолжая ежедневную ходьбу не менее 1,5-2 ч в день.