Способ оценки уровня диастолического артериального давления у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано при диагностике и контроле лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Способ включает определение артериального давления. При этом определяют частоту сердечных сокращений и рассчитывают уравновешенное диастолическое давление по формуле: ДАД_уравн.=k·(р·САД·f_c ^0,5)^0,79, где ДАД_уравн. - уравновешенное диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.; k - размерный коэффициент, равный 1, мм рт.ст.; р - эмпирический коэффициент, равный 1,817 мм рт.ст.^-1·сек^0,5; САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.; f_c - частота сердечных сокращении, сек^-1; после чего рассчитывают индекс диастолического давления по формуле ИДД=ДАД/ДАД_уравн, где ИДД - индекс диастолического артериального давления; ДАД - определенное у пациента диастолическое давление, мм рт.ст.; ДАД_уравн - уравновешенное диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.; причем при величине ИДД, составляющей 0,95-1,05, уровень диастолического давления считают нормальным, при ИДД меньше 0,95 - пониженным, при ИДД больше 1,05 - повышенным. Способ более эффективен, прост в осуществлении, не требует дополнительной аппаратуры и может быть использован во всех медицинских учреждениях. 7 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки уровня диастолического артериального давления (ДАД) при диагностике и контроле эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Величина ДАД имеет значение в диагностике клинических форм артериальной гипертонии (АГ) (изолированной систолической, систолодиастолической и диастолической), нейроциркуляторной дистонии (НЦД), застойной хронической сердечной недостаточности (ХСН), пороков сердца и аорты, тиреотоксикоза, гипотиреоза и др. заболеваний, а также различных критических состояний (шок, гипертонический криз). Определение ДАД играет важную роль при дифференцированном подходе к лечению и контроле его эффективности. Например, позволяет оценить адекватность проводимой гипотензивной или кардиотонической терапии, результаты хирургической коррекции и баллонной ангиопластики стенозов аорты, почечных артерий, протезирования аортального клапана и др. вмешательств.

Причиной создания изобретения является то, что до сих пор отсутствует общепринятое мнение, какие показатели ДАД следует считать оптимальными у здоровых лиц и на какие его величины нужно ориентироваться при лечении больных с ССЗ. Единой методики, унифицирующей определение и оценку индивидуального уровня ДАД, не существует. Ориентация же на величину ДАД в отдельности от значений систолического артериального давления (САД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) обусловливает неоднозначную интерпретацию этого параметра кровообращения.

Так, при лечении больных с АГ, учитывая известную J-зависимость риска сердечно-сосудистых осложнений от величины диастолического давления (Chuickshank J.M. The J curve lives. Lancet 1992, 339: 187), многие исследователи рекомендуют снижать ее не ниже 85-90 мм рт.ст. Однако ряд исследований продемонстрировал снижение риска на 15-20% при более интенсивном снижении ДАД - до 70-80 мм рт.ст. (Neal В., MacMahon S., Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Lancet 2000, 356: 1955-1964.). У больных с синдромом злокачественной АГ считают необходимым условием успешной терапии снижение ДАД меньше 120-130 мм рт.ст. Нет точных количественных критериев оценки динамики ДАД в процессе купирования гипертонических кризов, при лечении больных с застойной ХСН, с НЦД, тиреотоксикозом, гипотиреозом и другими заболеваниями. Достаточно приблизительными являются нормативы изменений ДАД при клиноортостатической пробе и суточном мониторировании артериального давления (СМАД).

В настоящее время при прогнозировании риска развития сердечно-сосудистых осложнений и оценки эффективности лечения у больных АГ большее внимание уделяют величине САД как самой информативной. Известен способ определения фонового систолического артериального давления (ФСД) в процессе лечения больных с АГ. При этом ФСД, отличающееся достаточным постоянством в различное время суток, рассчитывается по формуле:

ФСД=САД·(1 сек-¹/f_c)^0.5,

где ФСД - фоновое систолическое давление, мм рт.ст.;

САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

f_c - частота сердечных сокращении, сек^-1.

(Кутькин В.М. Способ оценки эффективности лечения больных с артериальной гипертонией. Патент на изобретение №2229260 от 27.05.2004 г.).

Недостатком такого подхода является игнорирование динамики ДАД, вследствие чего теряется важная клиническая информация. К примеру, АГ при сравнимой величине САД (или ФСД), в зависимости от свойственного пациенту показателя ДАД, характеризуется различными клиническими проявлениями и требует назначения разных по механизму действия лекарственных препаратов.

Известно несколько основных подходов к оценке ДАД. Они заключаются в установлении индивидуальных величин ДАД и САД при определенных физиологических состояниях больного (в покое или в условиях основного обмена).

Известен способ определения остаточного артериального давления (АД), используемого для оценки эффективности лечения больных АГ. С этой целью рекомендуют регистрировать АД у пациента после 10-15-минутного отдыха лежа. При этом производят 10-кратное измерение давления с интервалом 3 минуты. Наиболее низкий уровень АД и считается остаточным (Гавриков К.В., Россельс А.Н. БМЭ. изд. 3-е, М.: "Сов. Энциклопедия". 1975. - Т.2. С.173.). Остаточное АД в условиях основного обмена обозначается понятием "базальное АД" (Smirk F.H., 1944), которое принято считать физиологической константой.

Недостатком известного способа является то, что уровень базального или остаточного АД не несет информации о динамике величины ДАД в течение суток, что демонстрируют данные суточного мониторирования. Также не учитывается взаимосвязь изменений ДАД с динамикой САД и ЧСС.

Известен способ З.М.Волынского с соавторами (1965), который заключается в использовании математической формулы для характеристики физиологической зависимости АД от возраста. По мнению авторов, идеальное ДАД равно 63+(0,4·возраст) (Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. Л.: Медицина. - 1983., 288 с.).

Недостатком известного способа является то, что нормальная величина ДАД ставится в соответствие возрасту (пропорциональна ему). В настоящее время большинство исследователей придерживаются мнения о единстве нормативов АД для пациентов всех возрастных групп. Не учитывается также взаимосвязь ДАД со значениями САД и ЧСС.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ (прототип) оценки величины ДАД относительно САД, предложенный J.Koch-Weser (1973) для диагностики диспропорциональной АГ по систолическому типу. В соответствии со способом диспропорциональная АГ по систолическому типу диагностируется, если САД выше величины (ДАД-15 мм рт.ст.)·2 (Цфасман А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов. - М.: Медицина, 1985, 160 с.).

Недостатком известного способа является его ограниченное назначение для определения только диспропорциональной АГ по систолическому типу. Кроме того, анализ данных СМАД у больных показывает, что интерпретация типа АГ известным способом в разное время суток может быть различной. Не учитывается также взаимосвязь величины ДАД с САД и ЧСС.

Положительным результатом заявляемого изобретения является повышение точности оценки уровня ДАД у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Положительный результат достигается тем, что дополнительно определяют частоту сердечных сокращений и рассчитывают уравновешенное диастолическое давление по формуле

ДАД_уравн.=k·(р·САД·f_c ^0,5)^0,79,

где ДАД_уравн. - уравновешенное диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

k - размерный коэффициент, равный 1, мм рт.ст.;

р - эмпирический коэффициент, равный 1,817, мм рт.ст.^-1·сек^0,5;

САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

f_c - частота сердечных сокращении, сек^-1;

после чего рассчитывают индекс диастолического давления по формуле

ИДД=ДАД/ДАД_уравн,

где ИДД - индекс диастолического артериального давления;

ДАД - определенное у пациента диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

ДАД_уравн. - уравновешенное диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.,

причем при величине ИДД, составляющей 0.95-1,05, уровень диастолического давления считают нормальным, при ИДД меньше 0,95 - пониженным, при ИДД больше 1,05 - повышенным.

Способ осуществляют следующим образом.

В основу предполагаемого способа оценки уровня ДАД положено следующее обоснование.

В крупномасштабных исследованиях доказана взаимосвязь уровня ДАД и величины ЧСС (Julius S. Sympathetic hyperactivity and coronary risk in hypertension. Hypertension. 1993. V.21. P.886-893.). Для нормального циркадианного ритма АД характерна степень его ночного снижения от 10 до 20-22% и суточный индекс не менее 1,1. В то же время и ЧСС, так же как ДАД и САД, в ночное время в норме существенно ниже, чем в дневное. При нормальном качестве ночного сна снижение частоты пульса, как правило, превышает 8-10% (Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. - М., 1998. - 99 с.). Это свидетельствует о том, что ДАД представляет собой переменную величину, тесно связанную с динамикой САД и ЧСС. Логично, что методика оценки уровня ДАД должна учитывать его функциональные взаимосвязи с этими показателями кровообращения.

Кроме того, методика оценки уровня ДАД должна основываться на общепринятой классификации АГ ВОЗ/МОАГ (1999 г.), ДАГ 1 (2000 г.) и ВНОК (2001 г.), приведенных в ней величинах и соотношениях диастолического и систолического давления.

Функциональную зависимость одноуровневых величин диастолического давления от величин систолического давления, приведенных в классификации АГ, можно представить в виде экспоненциальной функции, адаптируя ее с помощью скользящего сдвига исследуемых показателей АД и последовательной коррекции крутизны (если представить функцию графически). Однако применение экспоненциальной гипотезы при расчетах трудно осуществимо в практической медицине.

Можно упростить задачу и представить зависимость ДАД от САД в виде степенной функции, допуская, что изменение ДАД примерно кратно изменению САД в некоторой степени. Для определения этой степени использованы соотношения максимальных значений ДАД и САД при количественно точно разграниченных категориях АГ 2 степени и оптимального АД: (ln109-ln79)/(ln179-ln119)=0,7885≈0,79. Можно, с известным допущением, предположить, что ДАД прямо пропорционально САД^0,79. Действительно, подобранная величина коэффициента пропорциональности, составляющая 1,812, позволяет с достаточной точностью рассчитать все классификационные значения ДАД. В таблице 1 представлены величины АД, приведенные в последней классификации ВОЗ/МОАГ и ДАГ 1 и их рассчитанные, в том числе округленные до целых значения по формуле

ДАД=1,812·САД^0,79,

где ДАД - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.

В классификации АГ не указывают ЧСС. Очевидно, что величина ЧСС предполагается одинаковой при всех уровнях АД, так как нет данных литературы, свидетельствующих об имеющихся ее различиях. Клинически также не определяется разница ЧСС у здоровых и больных с АГ в период стабильного течения заболевания. Заметим, что вследствие постоянства ЧСС (или f_c - при определении частоты сокращений сердца в 1 секунду), ФСД, рассчитываемое как САД·(1 сек^-1/f_c)^0,5, пропорционально САД при всех категориях АД. Поэтому величина ДАД пропорциональна также ФСД^0,79 (но с другим коэффициентом пропорциональности).

Однако выявленная функциональная зависимость ДАД от САД, "заложенная" в классификации АГ, еще не позволяет рассчитывать величину ДАД. Для этого необходимо установить функциональную зависимость ДАД от ЧСС экспериментальным путем. Упростить нахождение функции ДАД от ЧСС можно, используя в расчетах вместо вариабельной величины САД достаточно постоянный показатель ФСД.

Предварительно проведен наиболее простой анализ динамики соотношений средних величин ДАД и (ФСД·f_c)^0,79, где f_c - частота сердечных сокращений в 1 секунду, в дневное и ночное время у 28 пациентов без АГ и у 52 больных с АГ 1 и 2 степеней на основании данных СМАД с помощью аппарата АВРМ-02 (фирма "Meditech", Венгрия). Контингент лиц без АГ составили 16 мужчин и 12 женщин в возрасте от 22 до 66 лет, средний возраст 41,3±1,6 лет (см. табл.2). Как видно из приведенных в таблице 2 данных, отношения ДАД к (ФСД·f_c)^0,79 практически не различаются в различное время суток (р>0,05).

Группу больных с АГ составили 26 мужчин и 26 женщин в возрасте от 36 до 66 лет, средний возраст 46,3±1,1 лет. Приведенные в таблице 3 данные свидетельствуют о том, что у больных с АГ ДАД пропорционально величине (ФСД·f_c)^0,79 в дневное и ночное время практически в равной степени (р>0,05).

Анализ динамики указанного отношения проведен также при клиноортостатической пробе (особенностью пробы является существенное изменение величины ФСД при перемене положения тела). Обследовано 22 здоровых людей, 30 больных с НЦД и 26 больных с АГ 1-2 степени. В группу здоровых лиц вошли 14 женщин и 8 мужчин в возрасте от 21 до 40 лет, средний возраст 28,2±1,9 лет. Группу больных с НЦД составили 16 женщин и 14 мужчин в возрасте от 19 до 43 лет, средний возраст 26,1±1,9 лет. Контингент больных с АГ был представлен 14 женщинами и 12 мужчинами в возрасте от 29 до 55 лет, средний возраст 44,6±2,5 лет. АД и ЧСС регистрировались в положении лежа не менее чем через 10 минут и в вертикальном положении (активный ортостаз) на третьей минуте. Как видно из приведенных в таблице 4 данных, среднее значение отношения ДАД к (ФСД·f_c)^0,79 при изменении положения тела в пространстве практически не изменилось ни в одной группе (р>0,05).

На основании результатов СМАД и клиноортостатических проб у обследуемых можно заключить, что имеется достаточно постоянная пропорциональность величин ДАД и (ФСД·f_c)^0,79, что, в свою очередь, свидетельствует об относительной устойчивости найденной функциональной зависимости в разное время суток и при различном положении тела в пространстве. Заметим, что так как ФСД=САД·(1 сек^-1/f_c)^0,5, то ДАД пропорционально и [САД·(1 сек^-1/f_c)^0,5·f_c]^0,79 или

ДАД˜[САД·(1 сек^-1·f_c)^0,5]^0,79,

где САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

f_c - частота сердечных сокращении, сек^-1.

Свойство постоянства ФСД в различное время суток позволяет определить предположительную величину ЧСС, которая не указана в общепринятой классификации. Необходимо принять во внимание, что рекомендуемые в общепринятой классификации категории АД характеризуют его величины в дневное время. В соответствии с ней, нормальная величина САД в дневное время не должна превышать 139 мм рт.ст. (<140 мм рт.ст.). Наряду с этим, известно, что максимальная нормальная величина САД в ночное время составляет 119 мм рт.ст. (<120 мм рт.ст.). Исходя из вышеприведенной формулы расчета ФСД, f_c равно (САД·1 сек^-0,5/ФСД)². Так как ФСД постоянно, то отношение величин f_c в периоды бодрствования и сна составляет (САД дневное/САД ночное)²=(139/119)²=1,36438. Если принять, что в ночное время средняя величина ЧСС примерно равна 60 в минуту (f_c=1 сек^-1), то f_c в дневное время составляет 1,36438 сек^-1 (ЧСС≈82 в минуту).

Постоянство найденного значения частоты пульса и установленная экспериментальным путем пропорциональность величин ДАД и [САД·(1 сек^-1·f_c)^0,5]^0,79 дает возможность уточнить функцию зависимости величин диастолического и систолического давления, основываясь на градации АД в общепринятой классификации. Ясно, что от предварительно полученной функции ДАД=1,812·САД^0,79, не учитывающей f_c, уточненная формула расчета при введении постоянной величины f_c будет отличаться лишь величиной коэффициента пропорциональности. Расчет и подстановка в выражение [САД·(1 сек^-1·f_c)_0,5]^0,79 коэффициента р, примерно равного 1,817 мм рт.ст.^-1·сек^0,5, позволяет рассчитать по формуле (р·САД·f_c ^0,5)^0,79 количественные значения ДАД, равные расчетным в таблице 1. Учитывая количественное соответствие расчетных величин диастолического давления приведенным в общепринятой классификации, ДАД, рассчитываемое по разработанной формуле, условно названо "уравновешенным". Кроме того, исходя из требований размерности, в формулу расчета "уравновешенного" ДАД дополнительно введен коэффициент k, равный 1 мм рт.ст.

В окончательном виде формула расчета "уравновешенного" ДАД имеет следующий вид:

ДАД_уравн.=k·(р·САД·fc^0,5)^0,79,

где ДАД_уравн. - "уравновешенное" диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

k - размерный коэффициент, равный 1 мм рт.ст.;

р - эмпирический коэффициент, равный 1,817 мм рт.ст.^-1·сек^0,5;

САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

f_c - частота сердечных сокращений, сек^-1.

Оценка уровня диастолического давления производится с помощью расчета индекса диастолического давления по следующей формуле:

ИДД=ДАД/ДАД_уравн.,

где ИДЦ - индекс диастолического артериального давления;

ДАД - определенное диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

ДАД_уравн. - "уравновешенное" диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.

Анализ динамики значения ИДД в течение суток у обследованных здоровых и больных показал, что этот показатель отличается достаточной стабильностью. В таблицах 5 и 6 представлены данные о динамике гемодинамических показателей и уровня ДАД у больных без АГ и с АГ.

Как видно из таблицы 5, величина ИДД у обследованных пациентов без АГ при СМАД не имеет существенных различий в дневное и ночное время (р>0,05) в отличие от показателей АД и ЧСС (р<0,05).

Данные, представленные в таблице 6, свидетельствуют об отсутствии различий значений ИДД в дневное и ночное время (р>0,05) у больных с АГ.

При клиноортостатической пробе у здоровых лиц и больных с НЦД и АГ величина ИДД оказалась также практически постоянной при перемене положения тела (р>0,05) (см. таблицу 7).

В то же время, при сравнении средних величин ИДД у здоровых лиц и больных НЦД, изолированной систолической АГ, а также ХСН и другими заболеваниями выявлено их существенное различие. Однако у большинства больных с систолодиастолической АГ без симптомов застойной сердечной недостаточности в период стабилизации течения заболевания величина ИДД достоверно не отличалась от средних значений показателя у пациентов с нормальным уровнем АД. На основании всестороннего анализа величин ИДД у здоровых людей и больных с различной сердечно-сосудистой, эндокринной и другой патологией, а также результатов СМАД и клиноортостатических проб установлено, что нормальному уровню ДАД соответствует величина ИДД от 0,95 до 1,05, пониженному уровню ДАД - ИДД меньше 0,95, а повышенному - больше 1,05.

Примеры клинического применения оценки индивидуального уровня ДАД у больных с различной сердечно-сосудистой патологией в процессе диагностики и контроля за эффектом проводимого лечения.

Пример №1

Больной Б., 40 лет. Диагноз: Артериальная гипертония 2 степени, высокий риск. Гипертрофия левого желудочка. Ангиосклероз сетчатки. Жалобы на головные боли, сердцебиение, ощущение жара в лице. АД в положении сидя 176/104 мм рт.ст., ЧСС 108 в 1 минуту. ДАД_уравн равно 120,1 мм рт.ст., ИДД составил 0,87. Состояние расценено как адреналовый криз. После купирования криза клофелином (под язык) АД у больного снизилось до 140/88 мм рт.ст., ЧСС уменьшилась до 78 в 1 минуту. ИДД при повторном расчете составил 1,0. Этот пример показывает, что снижение уровня ДАД характерно для адреналового гипертонического криза. Купирование криза приводит к нормализации уровня ДАД. Для сравнения с известным способом: диспропорциональная АГ по систолическому типу не выявляется, так как (104-15)·2=178, что больше 176 (величины САД). Это свидетельствует о том, что оценка уровня ДАД известным способом не во всех случаях обладает достаточной точностью.

Пример №2

Больная М., 17 лет. Больна около 1 месяца. Жалобы на учащенное сердцебиение, повышение АД, плаксивость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В горизонтальном положении в покое ЧСС 170 в 1 минуту, АД 170/70 мм рт.ст. Величина ИДД резко снижена и составляет 0,5. Проведено электрокардиографическое исследование. Заключение: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. При пальпации щитовидной железы выявлено ее увеличение до II-III степени. Некоторое улучшение состояния наступило после приема атенолола. Проведено необходимое дообследование. Больная проконсультирована эндокринологом. Диагноз: Диффузный токсический зоб II-III степени (впервые выявленный). На фоне лечения мерказолилом и анаприлином состояние больной улучшилось, величина ИДД повысилась до 1,01. На этом примере видно, что резкое снижение ИДД характерно для тиреотоксикоза. Снятие симптомов тиреотоксикоза сопровождается восстановлением нормального уровня ДАД.

Пример №3

Больная И., 63 лет. Диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Постоянная форма мерцательной аритмии. Недостаточность кровообращения IIa. 4 ф.к. Жалобы на одышку при медленной ходьбе, отеки голеней. Каждую ночь у больной возникали приступы сердечной астмы. Принимала ежедневно эфокс два раза в день и фуросемид через день. При осмотре обращает на себя внимание набухание яремных вен. АД 100/80 мм рт.ст., средняя ЧСС 100 в 1 минуту. ИДД равен примерно 1,08. Учитывая клиническую картину и увеличение ИДД на фоне тахикардии, у больной имеется застойная (гиперренинная) форма ХСН. После проведенного лечения дигоксином по 1/2 табл. 2 раза в день, ингибитором ангиотензинпревращающего фермента-эналаприлом в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки и верошпироном - 25 мг в сутки, ограничения приема нитратов и коррекции электролитного обмена состояние больной через 3 недели улучшилось, что выразилось, прежде всего, в уменьшении одышки и урежении приступов удушья в ночное время. АД составило 100/68 мм рт.ст., ЧСС - 80 в 1 минуту. ИДД равен 1,0.

Пример №4

Больной Р., 54 лет. Жалобы на одышку при ходьбе с привычной скоростью (которая в последнее время заметно снизилась). Отмечает также появление одутловатости лица, "замедление" мышления и речи, сухость кожи и запоры в течение последних 2 лет. АД 114/92 мм рт.ст. ЧСС 54 в 1 минуту. ИДД составляет 1,42 мм рт.ст. На основании особенностей клинической картины и значительного повышения ИДД на фоне брадикардии заподозрен гипотиреоз. При обследовании больного диагноз подтвержден: выявлено увеличение ТТГ и снижение Т₄. На фоне лечения L-тироксином в дозе 100 мг в сутки величина ИДД снизилась до 0,96.

Пример №5

Больная Н., 78 лет. Диагноз: Изолированная систолическая артериальная гипертония 3 степени, очень высокий риск. Гипертрофия левого желудочка. Атеросклероз аорты. Нейроангиопатия сетчатки. В анамнезе ишемический инсульт. Жалобы на эпизоды повышения АД, которые сопровождаются головокружением и приходящим ухудшением зрения. АД 180/60 мм рт.ст. ЧСС 60 в 1 минуту. ИДД равен 0,62. Значительное снижение ИДД в сочетании с тенденцией к брадикардии характерно для изолированной систолической артериальной гипертонии. На фоне приема ретардной формы арифона в дозе 1,5 мг в сутки и лечения, рекомендованного неврологом, состояние улучшилось. АД при повторном измерении составило 156/60 мм рт.ст., ЧСС 64 в 1 минуту. ИДД равен 0,68. В данном случае положительный эффект гипотензивной терапии тиазидоподобным диуретиком заключается в том, что, наряду с уменьшением САД, произошло небольшое повышение резко сниженного исходного ИДД. При сравнении с прототипом: у больной имеется диспропорциональная АГ по систолическому типу. Однако известный способ не позволяет точно оценить эффект проведенной гипотензивной терапии.

Пример №6

Больной Т., 56 лет. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения и покоя. III ф.к. H₁. В покое вне приступов стенокардии АД равно в среднем 136/84 мм рт.ст., ЧСС - 76 в 1 минуту. Значение ИДД составляло примерно 0,98. Во время приступа стенокардии, вызванного физической нагрузкой мощностью 75 Ватт при велоэргометрической пробе, АД составило 156/90 мм рт.ст., ЧСС - 112 в 1 минуту. ИДД равен 0,81. Велоэргометрия была проведена через пять дней после одной неудачной попытки. Тогда у больного развился приступ стенокардии в состоянии физического покоя, обусловленный психоэмоциональным напряжением в связи с ожиданием вызова в кабинет функциональной диагностики. При этом АД составило 144/108 мм рт.ст., ЧСС - 84 в 1 минуту. ИДД равен 1,16. На электрокардиограмме был отмечен кратковременный подъем сегмента ST. В данном случае величина ИДД позволяет количественно характеризовать и, таким образом, дифференцировать у одного больного два варианта стенокардии (напряжения и вследствие ангиоспазма), требующих различных терапевтических подходов.

Приведенные примеры показывают достаточную простоту и доступность способа оценки уровня диастолического давления путем расчета величины ИДД, его практическое значение в диагностике заболеваний и клинических состояний у кардиологических больных, а также в процессе выбора лекарственных препаратов и контроля за лечением. Предлагаемый способ расчета ИДД дает возможность оценивать уровень ДАД при любых значениях АД и ЧСС, что позволило улучшить диагностику и повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных в процессе амбулаторного и стационарного лечения в терапевтическом отделении и в отделении реанимации. Кроме того, способ оценки уровня ДАД пригоден для использования при функциональных исследованиях, в частности при клиноортостатической пробе с целью определения адекватности гемодинамических сдвигов у испытуемых.

Таким образом, заявленное техническое решение обладает более высокой эффективностью по сравнению с существующими подходами, так как позволяет точнее оценивать уровень диастолического давления у больных кардиологического профиля. Способ прост в осуществлении, не требует дополнительной аппаратуры и может быть использован во всех медицинских учреждениях.

Таблица 1
Классификация уровней САД и ДАД (ВОЗ/МОАГ; ДАГ 1) и рассчитанное диастолическое АД по формуле: 1,812·САД0,79
Категория АД	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.	Рассчитанное диастолическое АД, мм рт.ст.
Оптимальное	≤119	≤79	≤79,04 (≤79)
Нормальное	120-129	80-84	79,56-84,24
			(≈80-84)
Повышенное	130-139	85-89	84,76-89,36
нормальное			(≈85-89)
АГ 1 степени	140-159	90-99	89,87-99,37
			(≈90-99)
АГ 2 степени	160-179	100-109	99,86-109,12
			(≈100-109)
АГ 3 степени	≥180	≥110	≥109,60 (≥110)
Примечание: в скобках приведены округленные до целых значения рассчитанного диастолического артериального давления.

Таблица 2
Средние величины АД, ЧСС и отношения ДАД и (ФСД·fc)0,79 у пациентов без АГ в дневное и ночное время (n=28) (M±m)
АД мм рт. ст.	ЧСС мин-1	Соотношение ДАД и (ФСД·fc)0,79
сист.	диаст.
День
127,5±2,0	80,1±1,7	74,4±1,7	1,597±0,031
Ночь
114,9±2,2	68,0±1,9	60,4±1,6	1,598±0,029
Примечание: соотношения ДАД и (ФСД·fc)0,79 в дневное и ночное время достоверно не различаются (р>0,05).

Таблица 3
Средние величины АД, ЧСС и отношения ДАД и (ФСД·fc)0,79 у больных с АГ в дневное и ночное время (n=52) (M±m)
АД мм рт.ст.	ЧСС мин-1	Соотношение ДАД и (ФСД·fc)0,79
сист.	диаст.
День
157,7±2,5	94,2±1,9	74,6±1,7	1,587±0,034
Ночь
144,0±2,7	81,6±1,7	61,5±1,7	1,592±0,039
Примечание: соотношения ДАД и (ФСД·fc)0,79 в дневное и ночное время достоверно не различаются (р>0,05).

Таблица 4
Динамика АД, ЧСС и отношения ДАД к (ФСД·fc)0,79 у здоровых людей (n=22), больных НЦД (n=30) и АГ (n=26) при клиноортостатической пробе (М±m)
Контингент обследуемых	АД мм рт.ст.	ЧСС мин-1	Отношение ДАД к (ФСД·fc)0,79
сист.	диаст.
Горизонтальное положение в покое
Здоровые	113,6±2,2	72,0±2,0	68,1±1,6	1,629±0,031
НЦД	126,5±3,2	70,1±1,8	70,3±1,8	1,451±0,027
АГ	148,3±3,0	86,8±2,2	67,2±1,5	1,600±0,032
Вертикальное положение (активный ортостаз) - 3-я минута
Здоровые	109,3±1,7	75,2±1,6	82,6±2,1	1,625±0,032
НЦД	124,7±2,7	75,3±1,6	86,0±2,3	1,454±0,025
АГ	142,6±3,2	91,4±2,1	81,9±1,9	1,606±0,033
Примечание: отношения ДАД к (ФСД·fc)0,79 в горизонтальном и вертикальном положениях тела у обследуемых в каждой группе достоверно не различаются (р>0,05).

Таблица 5
Средние величины АД, ЧСС, "уравновешенного" ДАД и ИДД у больных без АГ в различное время суток (n=28) (M±m)
Артериальное давление, мм рт.ст.	ЧСС, мин-1	Уравновешенное ДАД	ИДД
систолическое	диастолическое
День
127,5±2,0	80,1±1,7	74,4±1,7	80,4±1,9	0,997±0,02
Ночь
114,9±2,2	68,0±1,9	60,4±1,6	68,2±1,8	0,998±0,019
Примечание: величины ИДД в дневное и ночное время у обследуемых достоверно не различаются (р>0,05).

Таблица 6
Средние величины АД, ЧСС, "уравновешенного" ДАД и ИДД у больных с АГ в различное время суток (n=52) (M±m)
Артериальное давление, мм рт.ст.	ЧСС, мин-1	Уравновешенное ДАД	ИДД
систолическое	диастолическое
День
157,7±2,5	94,2±1,9	74,6±1,7	95,2±2,1	0,990±0,026
Ночь
144,0±2,7	81,6±1,7	61,5±1,7	82,1±1,9	0,994±0,022
Примечание: величины ИДД в дневное и ночное время у обследуемых достоверно не различаются (р>0,05).

Таблица 7
Средние величины АД, ЧСС, "уравновешенного" ДАД и ИДД у здоровых людей (n=22), больных с НЦД (n=30) и АГ (n=26) при клиноортостатической пробе (М±m)
Контингент обследуемых	Артериальное давление, мм рт.ст.	ЧСС, мин-1	Уравновешенное ДАД	ИДД
сист.	диаст.
Горизонтальное положение
Здоровые	113,6±2,2	72,0±2,0	68,1±1,6	70,85±1,8	1,016±0,016
НЦД	126,5±3,2	70,1±1,7	70,3±1,8	77,7±1,6	0,905±0,017
АГ	148,3±3,0	86,8±2,2	67,2±1,5	87,0±2,0	0,998±0,016
Вертикальное положение (активный ортостаз) - третья минута
Здоровые	109,3±1,7	75,2±1,6	82,6±2,1	74,17±1,7	1,014±0,015
НЦД	124,7±2,7	75,3±1,6	86,0±2,3	83,2±1,5	0,907±0,016
АГ	142,6±3,2	91,4±2,1	81,9±1,9	91,2±2,1	1,002±0,017
Примечание: величины ИДД в горизонтальном и вертикальном положениях тела у обследуемых в каждой группе достоверно не различаются (р>0,05).

Способ оценки уровня диастолического артериального давления у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, заключающийся в определении артериального давления, отличающийся тем, что дополнительно определяют частоту сердечных сокращений и рассчитывают уравновешенное диастолическое давление по формуле

ДАД_уравн=k·(р·САД·f_c ^0,5)^0,79,

где ДАД_уравн - уравновешенное диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

k - размерный коэффициент, равный 1, мм рт.ст.;

р - эмпирический коэффициент, равный 1,817 мм рт.ст.^-1·с^0,5;

САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

f_c - частота сердечных сокращений, с^-1,

после чего рассчитывают индекс диастолического давления по формуле

ИДД=ДАД/ДАД_уравн,

где ИДД - индекс диастолического артериального давления;

ДАД - определенное у пациента диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

ДАД_уравн - уравновешенное диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.,

причем при величине ИДД, составляющей 0,95-1,05, уровень диастолического давления считают нормальным, при ИДД меньше 0,95 - пониженным, при ИДД больше 1,05 - повышенным.