Способ диагностики гемодинамики полости носа

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют эндоназальную доплерографию, определяют кровоток по этмоидальным артериям интраоперационным датчиком 20 МГц, располагая его под углом в 30° по отношению к сосуду в среднем носовом ходе в проекции передней и задней решетчатых артерий. Проводят расчет параметров кровотока: систолической (ЛСК_S), средней (ЛСК_М), диастолической (ЛСК_D) линейных скоростей кровотока, пульсового индекса (ПИ), систолодиастолического коэффициента (СДК), индекса сопротивления (ИС) в правой и левой решетчатых артериях. Сравнивают полученные значения со значениями этих же параметров кровотока в норме, а именно: ЛСК_S в правой решетчатой артерии 55,24, в левой - 59,41; ЛСК_М в правой решетчатой артерии 30, в левой - 29; ЛСК_D в правой решетчатой артерии 12,71, в левой - 13,48; ПИ в правой решетчатой артерии 1,9, в левой - 1,7; СДК в правой решетчатой артерии 4,48, в левой - 4,56; ИС в правой решетчатой артерии 0,77, в левой - 0,77. По результатам сравнения определяют гемодинамику как выше нормы, ниже нормы и в пределах нормы. Способ позволяет осуществить исследование кровотока в полости носа с помощью эндоназальной доплерографии. 2 ил., 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Известен метод в диагностике сосудистых нарушений мозгового кровообращения [2]. Известен метод исследования кровоснабжения глазного яблока с помощью ультразвукового Доплера [3].

Исследование кровотока в полости носа с помощью эндоназальной доплерографии (ЭНДГ) нами в литературе не обнаружено. Это связано с особенностями анатомического строения полости носа и сложностями в установлении датчика, поскольку костный массив наружного носа отражает ультразвуковой сигнал и не позволяет провести исследование. Ранее в оториноларингологии использовался метод реографии [1]. Электроды накладывались на крылья носа, что позволяло опосредованно судить о кровотоке носа в норме и при воспалительных заболеваниях.

Целью настоящего изобретения является изучение методом ЭНДГ особенностей гемодинамики (артериального и венозного кровотока, индексов периферического сосудистого сопротивления) полости носа и носовых пазух у здоровых лиц.

Способ осуществляется следующим образом. Используют аппарат Pioneer 4040 ЕМЕ Nicollet. Кровоток по этмоидальным артериям определяют интраоперационным датчиком 20 МГц. Размеры датчика (диаметр 1 мм, длина 6 мм) позволяют свободно манипулировать в носу, располагая его под углом в 30° по отношению к сосуду. Недостатком этого метода являются периодические чихи и слезотечения у некоторых пациентов. Критериями оценки кровотока были: систолическая (ЛСК_S), средняя (ЛСК_M) и диастолическая (ЛСК_D) линейные скорости кровотока, пульсовой индекс (ПИ), систолодиастолический коэффициент и индекс сопротивления ИС.

- пульсационный индекс Gosling ПИ=Vs-Vd/Vm

- систоло-диастолический коэффициент Stuart СДК=Vs/Vd

- индекс сопротивления (Pourcelot) ИС=Vs-Vd/Vs

Кровообращение носа представлено на схеме:

При выборе сосудов полости носа для оценки кровотока были выбраны этмоидальные артерии как наиболее информативные и доступные для исследования.

Исследование проводилось в горизонтальном положении на спине. Оценивался кровоток по магистральным артериям шеи для исключения нарушения кровотока на этом уровне. Полость носа осматривалась жестким эндоскопом фирмы "Карл Шторц" с углами зрения 0 и 30°. Интраоперационный датчик 20 МГц укладывался в средний носовой ход в проекции задней и передней решетчатых артерий, где на глубине 2,5-2,7 мм проводилась локация артериального кровотока, направленного к датчику.

Статистическая обработка данных проведена по методу Стьюдента.

Были впервые выведены показатели кровотока в полости носа по решетчатым артериям с помощью ультразвуковой доплерографии (Табл.1, фиг.1 и 2).

Табл.1. Средние параметры кровотока
Решетчатая артерия	ЛСКS	ЛСКD	ЛСКM	ПИ	СДК	ИС
правая	55,24	12,71	30	1,9	4,48	0,77
левая	59,41	13,48	29	1,7	4,56	0,77

Клинические примеры.

1. Пациент Кусенков Николай Николаевич 44 года. Слизистая полости носа розовая, носовые ходы свободны. Кровоток по этмоидальным артериям определялся интраоперационным датчиком 20 МГц. Размеры датчика позволили расположить его в среднем носовом ходе и, меняя угол по отношению к слизистой полости носа, добиться расположения его по отношению к артерии 30°, что необходимо для достоверного результата. Были получены следующие результаты:

Артерии	Сист.	Диаст.	Среднее	ПИ	СДК	ИС
Решетчатая Правая	55,24	12,71	30	1,9	4,48	0,77
Решетчатая Левая	59,41	13,48	29	1,7	4,56	0,77

2. Пациент Рожков Сергей Дементьевич 31 год. Слизистая полости носа розовая, носовые ходы свободные, носовая перегородка незначительно искривлена влево в передних отделах. Интраоперационный датчик был свободно введен в средний носовой ход. Меняя угол расположения по отношению к слизистой оболочке и глубину сканирования, проводилась локация артериального потока, направленного к датчику.

Артерии	Сист.	Диаст.	Среднее	ПИ	СДК	ИС
Решетчатая Правая	60	14	29	1,5	4,3	0,77
Решетчатая Левая	63	15	33	1,45	4,2	0,76

Исследование кровотока носа является одной из актуальных проблем современной ринологии. Проводимые ранее исследования с помощью реоринографии не давали достоверных результатов, позволявших судить о процессах, происходящих в полости носа. И только совместное использование эндоскопии полости носи с ультразвуковой доплерографией с применением интраоперационного датчика дало новые возможности в объективной оценке кровотока. Данный метод является неинвазивным, безболезненным, не имеет противопоказаний и легко переносится пациентами. Также не требуется специальная подготовка перед исследованием.

Источники информации

1. Кандауров И.О., Служаев И.Ф. Эндоназальная реография // ЖУНГБ. - 1978. №4. С.97-98.

2. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная доплерография. М.: - 1996. - 66 с.

3. Taniguchi H., Moriyama H. Studies on the ocular circulacion with an Ultrasonic Dopplertechnique // Acta Ophthalmol. Jap.1971 V.75. №8. - P.-71-79/.

Способ исследования гемодинамики полости носа, отличающейся тем, что осуществляют эндоназальную допплерографию, определяют кровоток по этмоидальным артериям интраоперационным датчиком 20 МГц, располагая его под углом в 30° по отношению к сосуду в среднем носовом ходе в проекции передней и задней решетчатых артерий, проводят расчет параметров кровотока: систолической (ЛСК_S), средней (ЛСК_М), диастолической (ЛСК_D) линейных скоростей кровотока, пульсового индекса (ПИ), систолодиастолического коэффициента (СДК), индекса сопротивления (ИС) в правой и левой решетчатых артериях, сравнивают полученные значения со значениями этих же параметров кровотока в норме, а именно: ЛСК_S в правой решетчатой артерии 55,24, в левой - 59,41; ЛСК_М в правой решетчатой артерии 30, в левой - 29; ЛСК_D в правой решетчатой артерии 12,71, в левой - 13,48; ПИ в правой решетчатой артерии 1,9, в левой - 1,7; СДК в правой решетчатой артерии 4,48, в левой - 4,56; ИС в правой решетчатой артерии 0,77, в левой - 0,77 и по результатам сравнения определяют гемодинамику как выше нормы, ниже нормы и в пределах нормы.