Способ диагностики гидроцефалии головного мозга

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и касается диагностики гидроцефалии. Для ее выполняют компьютерно-томографическую морфометрию головного мозга. При этом измеряют объем тканей мозга и ликворных пространств, рассчитывают ликворо-краниальный индекс. Объем ликворных пространств от 3,8 до 10% от объема краниальной полости соответствует легкой степени гидроцефалии; от 10,1 до 30% - средней степени. Если объем ликворных пространств составляет более 30% от объема краниальной полости, диагностируют тяжелую степень гидроцефалии. Способ обеспечивает возможность на основании только ликворо-краниального индекса с высокой точностью диагностировать степень гидроцефалии. 5 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии.

Известно, что выраженность гидроцефалии может быть определена методом ультразвуковой нейросонографии. Измерение желудочковой системы проводят как в коронарных, так и парасагиттальных плоскостях сканирования. В коронарных плоскостях исследования вентрикулометрию проводят в сечении на уровне отверстий Монро и III желудочка. По этой методике измеряются поперечный размер передних рогов, косой размер переднего рога с каждой стороны, поперечный размер III желудочка. В норме у доношенных новорожденных косой размер переднего рога не более 2 мм. Недоношенные новорожденные обычно имеют более широкую ликворную систему с косым размером около 4 мм. Помимо оценки абсолютных размеров желудочковой системы в практической работе используется вычисление относительных показателей в виде желудочково-полушарного индекса Эванса, который представляет собой отношение расстояния между наиболее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков к наибольшему внутреннему диаметру черепа (Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. Москва: «Видар», - 1995. - 117 с.).

Недостатком методики является ее невысокая достоверность, субъективизм и невозможность использования при деформациях ликворной системы. Достоверность в оценке вентрикуломегалии индекса Эванса составляет лишь 0,423, а вентрикуло-мозгового коэффициента 0,891. При применении объемных методов диагностики (МРТ, магнито-резонансной миело- и цистернографии, КТ и КТ-волюметрии) может быть достигнута значительно большая информативность. (Matsumae M., Kikinis R., Morocz I., Lorenzo AV.: Intracranial compartment volumes in patients with enlarged ventricles assessed by magnetic resonance-based image processing, ecord 6 of 7 - MEDLINE (R) 1996 1SSN: 0022-3085 J-Neurosurg. - 1996. - V 84(6). - P.972-981).

Метод КТ-морфометрии использован Савченко А.Ю. для клинико-рентгенологической оценки степени энцефалопатии при глиоме головного мозга. При исключении продолженного роста опухоли нарастание ЛКИ рассматривалось как прогрессирование энцефалопатии. (Клинико-рентгенологическая диагностика энцефалопатии при глиоме: Метод. Рекомендации / Ю.Н.Савченко, А.Ю.Савченко, В.В.Семченко, А.В.Бахарев. - Омск: Омич, - 1994. - 13 с.).

Известна методика количественной оценки церебральных изменений методом компьютерной морфометрии. Ликворо-краниальный коэффициент (ЛКК) в контрольной группе у лиц от 18 до 39 лет определен как 2,1±0,1 (исследовано 130 пациентов от 18 до 71). Измерения ЛКК не проводилось у детей, а средний возраст пациентов в основной группе из 159 больных составил 56,3±0,5 лет (Бахарев А.В., Новиков В.П., Дударев В.Е., Игнатьев Ю.Т. Количественная оценка атрофии головного мозга по данным КТ у больных атеросклеротической энцефалопатией // Вестник рентгенологии и радиологии. М.: Медицина, 5-6, - 1990. - с.35). Методика измерения ликворо-краниального индекса наиболее точно отражает основные внутричерепные взаимоотношения и состояние ликворных пространств.

Недостаток: мало используется в педиатрической практике.

Известна методика компьютерно-томографической морфометрии, основанная на количественном определении объемов тканей по заданным денситометрическим интервалам, выражающимся в единицах Хаунсфилда, использованная для определения количества ликвора в полости черепа посредством определения ликворо-краниального индекса. В ходе КТ-исследования для коррекции изображения объекта на экране используются регуляторы яркости и контрастности - так называемые ширина и уровень окна, которые позволяют раздельно изучать кости черепа, мозговое вещество и мягкие покровы головы, резко отличающиеся по коэффициенту абсорбции. Для уточнения размеров и характера очагов поражения и отека мозга проводится томоденситометрия (послойное измерение плотности вещества мозга). Используют систему отсчета, предложенную фирмой «Ohio-Nuclear», в которой приняты единицы Hounsfield - ед. Н, в которой оценка колебаний коэффициента адсорбции (КА) принята ±1000 ед. Н. В нормальных условиях коэффициент абсорбции (КА) различных тканей головного мозга неодинаков и на КТ отражается в виде 8 уровней интенсивности серого изображения.

Определяют ликворо-краниальный индекс, который представляет процентное отношение объема ликворных пространств к объему полости черепа. Исследование выполнено на КТ-установке СТ-9000 HP фирмы «General Electric» с матрицей 320×320 пикселов, стандартная разрешающая способность составляет 0,8 мм. Ликворо-краниальный индекс измерен по программе «Volume», в которой режим «Blink» позволяет определить значения коэффициентов ослабления единичных пикселов (микроучастков исследуемого объекта 1 мм × 1 мм × 10 мм при шаге сканирования 10 мм), а суммирующая программа «Hystogram» представляет денситометрическую характеристику исследуемого объекта (плотность ликвора равна 0-16 Н, плотность неизменного вещества мозга 30-60 Н) (Савченко А.Ю. Глиомы головного мозга: эпидемиология, диагностика, дифференцированное лечение и реабилитация. Омск: издание Омской государственной медицинской академии, - 1997. - 312 с.).

Задачей изобретения является улучшение диагностики гидроцефалии у детей.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики гидроцефалии головного мозга, включающем компъютерно-томографическую морфометрию головного мозга и измерение объема тканей мозга и ликворных пространств, при значении объема ликворных пространств от 3,8 до 10% от объема краниальной полости определяют легкую степень гидроцефалии; от 10,1% до 30% - среднюю степень гидроцефалии, более 30% - тяжелую степень гидроцефалии.

Способ поясняется чертежами.

Фиг.1 Ребенку М. 6 месяцев выполнено вентрикулоперитонеальное шунтирование по поводу прогрессирующей внутренней гидроцефалии. До операции при КТ определена тяжелая степень гидроцефалии (ЛКИ = 51,5%).

Фиг.2 Спустя 6 месяцев после шунтирующей операции при контрольной КТ диагностирован полный регресс проявлений гидроцефалии, нормализация внутричерепных взаимоотношений (ЛКИ = 3,5%).

Фиг.3 Демонстрирует симметричное расширение ликворной системы. Отмечена корреляция между данными нейросонографии и КТ-морфометрии, соответствующими гидроцефалии легкой степени (ЛКИ = 7,6%).

Фиг.4 Демонстрирует деформацию и асимметрию ликворной системы после вентрикуло-перитонеального шунтирования гидроцефалии. По данным НСГ индекс Эванса = 0,47, что соответствует гидроцефалии легкой степени. Однако КТ морфометрия позволяет оценить вентрикуломегалию как более значимую (ЛКИ = 19,9%) - гидроцефалию средней степени.

Фиг.5 Демонстрирует грубый порок развития головного мозга, порэнцефалическую гидроцефалию с грубым поражением затылочных долей, однако передние отделы мозга изменены в меньшей степени. Индекс Эванса, измеренный по стандартной методике, равен 0,5, что соответствует легкой степени гидроцефалии. КТ-морфометрические измерения (ЛКИ = 43,5%) демонстрируют гидроцефалию тяжелой степени.

Способ диагностики осуществляют следующим образом:

В компьютер томографа вносят паспортные данные пациента, вносят параметры сканирования: область исследования - голова; размер поля сканирования - поле 25 см; время сканирования - 5 сек; толщина среза - 10 мм; шаг сканирования - 10 мм; величина тока - 200-250 миллиампер.

Пациента укладывают на стол аппарата и вводят в апертуру гентри, производится позиционирование (центрация по орбито-меатальной линии). Проводят сканирование согласно параметрам. Эвакуируют пациента по окончанию исследования. Обрабатывают данные по программе «Volume» с фиксацией результата на твердой копии.

Детям с гидроцефалией исследование проводят на КТ-установке СТ-9000 HP фирмы «General Electric», с матрицей 320×320 пикселов, стандартная разрешающая способность составляет 0,8 мм. Ликворо-краниальный индекс измеряют по программе «Volume», в которой режим «Blink» позволяет определить значения коэффициентов ослабления единичных пикселов (микроучастков исследуемого объекта 1 мм × 1 мм × 10 мм при шаге сканирования 10 мм), а суммирующая программа «Hystogram» представляет денситометричеекую характеристику исследуемого объекта (плотность ликвора равна 0-16 Н, плотность неизменного вещества мозга 30-60 Н).

Пример 1.

Проведено изучение объема ликворных пространств методом КТ-морфометрии у 55 практически здоровых детей групп 1, 2, 3 и 53 детей с гидроцефалией, которые вошли в группы 4, 5 и 6.

В группу 1 вошло 20 детей с низкими параметрами физического развития головы (согласно центильных таблиц). Объем краниальной полости изменялся от 909 до 1309 см³, объем цереброспинальной жидкости - от 8 до 17 см³, ликворо-краниальный индекс колебался от 0,9 до 2,1% и в среднем составил 1,65±0,46%.

В группу 2 вошло 27 детей со средними параметрами физического развития окружности головы. Объем краниальной полости изменялся от 1011 до 1305 см³, объем ликвора от 12 до 41 мл. Ликворо-краниальный индекс варьировал от 1,3 до 2,9% и в среднем равнялся 2,1±0,8%. В группу 3 вошли 8 детей с высокими параметрами физического развития окружности головы. Объем краниальной полости составлял от 1074 до 1550 см³, объем ликвора от 29 до 50 см³. Ликворо-краниальный индекс колебался от 2,5 до 3,8% и в среднем равнялся 3,05±0,55%. Таким образом, за возрастную норму могут быть приняты значения ЛКИ от 1,2 до 3,8%.

Гидроцефалия может быть определена как состояние краниоцеребральной диспропорции с высоким ликворо-краниальным индексом.

В группу 4 вошли 12 детей с гидроцефалией легкой степени. Объем краниальной полости у них колебался от 910 до 1577 см³, объем ликвора - от 50 до 152 см³. Ликворо-крадиальный индекс колебался от 3,8 до 9,7% и в среднем равнялся 6,3±2,1%.

В группу 5 объединены 24 детей с гидроцефалией средней тяжести. Окружность головы, как правило, соответствовала высоким параметрам развития и превосходила их. Объем краниальной полости колебался от 787 до 1434 см³, объем ликвора - от 96 до 364 см³. Ликворо-краниальный индекс варьировал от 12,2 до 25,4%, в среднем составлял 17,2±5,2%.

В группу 6 вошли 17 детей с гидроцефалией тяжелой степени. Окружность головы значительно превышала возрастную норму. Объем краниальной полости колебался от 720 2586 см³, объем ликвора - от 391 до 1375 см³. Ликворо-краниальный индекс изменялся от 30 до 53,2%, в среднем равнялся 38,3±8,3%.

Пример 2.

Демонстрирует возможность КТ морфометрии в оценке истинного объема ликворных пространств. Проведена корреляция между данными нейросонографии и КТ-морфометрии у 53 детей с проявлениями гидроцефалии.

Клинико-рентгенологическая классификация степени гидроцефалии в зависимости от истинного объема ликворной системы в соотношении с результатами нейросонографии
Гидроцефалия	Индекс Эванса	Клинические проявления	ЛКИ
Легкая степень	0,31-0,5	Как правило, отсутствуют	3,8-10%
Средняя степень	0,51-0,74	Выраженные клинические проявления	10,1-30%
Тяжелая степень	больше 0,75	Декомпенсация заболевания	больше 30%

Способ диагностики гидроцефалии, включающий компьютерно-томографическую морфометрию головного мозга, измерение объема тканей мозга и ликворных пространств, отличающийся тем, что при значении объема ликворных пространств от 3,8 до 10% от объема краниальной полости определяют легкую степень гидроцефалии, от 10,1 до 30% - среднюю степень, более 30% от объема краниальной полости - тяжелую степень гидроцефалии.