Способ прогнозирования степени тяжести течения эндокринной офтальмопатии

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике. Определяют количественные показатели кровотока в глазничной вене при проведении пробы Вальсальвы. На основании снижения максимальной скорости венозного кровотока более чем в 2 раза во время пробы Вальсальвы и продолжительности времени возврата скорости венозного кровотока в исходное состояние более 2 с, прогнозируют субкомпенсированную с переходом в декомпенсированную степень эндокринной офтальмопатии. Способ обеспечивает более точную диагностику эндокринной офтальмопатии, позволяет оценить степень тяжести течения патологического процесса и прогнозировать развитие возможных осложнений.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковой диагностике, может быть использовано при комплексной диагностике эндокринной офтальмопатии (ЭОП) и предназначено для обеспечения более полного и точного прогнозирования клинического течения данного заболевания и возможных осложнений.

Для диагностики эндокринной офтальмопатии используют лучевые методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томографии. А для изучения гемодинамики применяют инвазивные методики: флюоресцентная ангиография, режимы КТ и МРТ с контрастированием. Однако сложность эксплуатации, дороговизна обследования, высокие лучевые нагрузки, имеющиеся специфические противопоказания ограничивают применение данных методов (Долгушин Б.И., Лабецкий И.И., Кочергина Н.В. Лучевая диагностика злокачественных опухолей на современном этапе. Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2001. - №9. - С.56-61).

Известен способ диагностики эндокринной офтальмопатии (Гайнутдинова Р.Ф. Клиническое значение комплексной эхографии в диагностике, в дифференциальной диагностике и мониторинге эндокринной офтальмопатии. Автореферат канд. дисс., 22 стр., Казань, 2006 г.), взятый за прототип.

Способ заключается в том, что автор изучает гемодинамику в верхней глазничной вене в режимах цветового доплеровского картирования и энергетического доплера со спектральным анализом количественных показателей. Обнаруживает снижение скорости кровотока в глазничной вене на 25,8-36,6% при эндокринной офтальмопатии и регистрирует взаимосвязь между внутриглазным давлением и состоянием кровотока в верхней глазничной вене, что позволяет прогнозировать развитие вторичной офтальмогипертензии.

Однако определение состояния венозного кровотока при эндокринной офтальмопатии не всегда позволяет судить о тяжести клинического течения заболевания и прогнозировать степень ЭОП. В связи с этим не представляется возможной полная диагностика клинического течения эндокринной офтальмопатии.

Как известно, эндокринная офтальмопатия имеет различные стадии и степени течения патологического процесса. Различают активную стадию инфильтрации, промежуточную стадию с переходом инфильтрации в фиброз и стадию фиброза. По степени тяжести различают компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное течения. Тактика лечения зависит от стадии и степени компенсации заболевания, а на результаты лечения влияет правильный выбор способов лечения. Очень важно определение изменения характера кровотока: артериального или венозного - в патологической зоне. Определение особенностей гемодинамики, в частности определение количественных индексов кровотока и оценка функционального состояния вен орбиты, повышает точную диагностику. А данные, полученные в результате изучения гемодинамики при эндокринной офтальмопатии, могут послужить основой для разработки объективных критериев оценки дифференциации течения патологического процесса, прогноза осложнения и коррекций медикаментозного лечения.

Нами была поставлена задача - обеспечение повышения эффективности неинвазивной диагностики эндокринной офтальмопатии, позволяющей прогнозировать степень клинического течения заболевания и получение критериев степени тяжести течения ЭОП.

Для решения поставленной задачи предложен способ прогнозирования степени тяжести течения эндокринной офтальмопатии, заключающийся в изучении гемодинамики в верхней глазничной вене в режимах цветового доплеровского картирования и энергетического доплера со спектральным анализом количественных показателей, в обнаружении снижения максимальной скорости кровотока в глазничной вене на 25,8-36,6% при эндокринной офтальмопатии, отличающийся тем, что определяют количественные показатели кровотока в глазничной вене при проведении пробы Вальсальвы, затем на основании снижения скорости венозного кровотока более чем в 2 раза во время пробы Вальсальвы и продолжительности увеличения времени возврата показателей венозного кровотока в исходное состояние более чем в 2 сек определяют тяжесть течения эндокринной офтальмопатии и прогнозируют развитие субкомпенсированной с переходом в декомпенсированную степень.

Предлагаемый способ позволяет выявить и оценить функции венозных сосудов, ее компенсаторные возможности и характер гемодинамических нарушений в патологической области, получить количественные параметры кровотока в верхней глазничной вене и на основании постановки пробы Вальсальвы и анализа ее результатов прогнозировать различные степени течения эндокринной офтальмопатии.

Способ осуществляют следующим образом.

Диагностику проводят с помощью многофункциональных ультразвуковых систем, оснащенных цветным доплеровским модулем (Sono Diagnost 800, фирмы Philips, Sequoia 512 фирмы Acuson). Применяют транспальпебральный метод сканирования ретробульбарного пространства с использованием электронного линейного датчика с рабочей частотой на 5,0-7,5 МГц.

Исследование осуществляют в следующей последовательности:

- в режимах цветового доплеровского картирования и энергетического доплера визуализуют кровоток в верхней глазничной вене.

- в режиме импульсной спектральной доплерографии определяют количественные показатели в глазничной вене;

- определяют количественные показатели кровотока в глазничной вене при проведении пробы Вальсальвы;

- затем на основании снижения скорости венозного кровотока более чем в 2 раза во время пробы Вальсальвы и увеличения продолжительности времени возврата показателей венозного кровотока в исходное состояние более чем в 2 сек определяют тяжесть течения эндокринной офтальмопатии и прогнозируют развитие субкомпенсированной с переходом в декомпенсированную степень.

Нами проведена ультразвуковая диагностика предлагаемым способом у 22 больных (44 глаз) с эндокринной офтальмопатией в возрасте от 35 до 60 лет, из них 13 женщин и 9 мужчин. В режиме ЦДК и ЭДК визуализована верхняя глазничная вена. При импульсной доплерографии регистрированы количественные гемодинамические параметры в данном сосуде. Средние показатели скорости кровотока в глазничной вене составили: - 0,08±0,01 m/s (контрольная здоровая группа), при эндокринной офтальмопатии: - 0,04±0,02 m/s (p<0,05). При проведении пробы Вальсальвы скорость кровотока в глазничной вене снизилась в 2 раза при субкомпенсированной и декомпенсированной степени эндокринной офтальмопатии в активной и промежуточной стадии заболевания. Возврат показателя скорости кровотока в глазничной вене в исходное состояние осуществлялся более чем в 2 сек. А в контрольной (здоровой) группе время возврата этого показателя была менее 2 сек.

Пример 1. Больная Н., 42 года. Поступила в стационар с диагнозом: эндокринная офтальмопатия. Ультразвуковое исследование с проведением пробы Вальсальвы показало наличие функциональной недостаточности по верхней глазничной вене, что соответствовало активной стадии инфильтрации субкомпенсированной степени течения эндокринной офтальмопатии. Полученные результаты исследования позволили корректировать тактику медикаментозной коррекции.

У 19 (86%) из 22 больных с ЭОП на фоне проведения пробы Вальсальвы. Определено снижение венозного кровотока в верхней глазничной вене в 2 раза и увеличено время возврата данного показателя в исходное состояние более чем в 2 секунды, что говорит о достоверности результатов применяемого способа.

Таким образом, использование предлагаемого способа по сравнению с прототипом обеспечивает более точную диагностику эндокринной офтальмопатии, позволяет оценить степень тяжести течения и прогнозировать степень компенсации.

Способ прогнозирования субкомпенсированной с переходом в декомпенсированную степень эндокринной офтальмопатии, заключающийся в изучении гемодинамики в верхней глазничной вене в режимах цветового допплеровского картирования и энергетического допплера со спектральным анализом, отличающийся тем, что определяют количественные показатели кровотока в верхней глазничной вене при проведении пробы Вальсальвы и на основании снижения максимальной скорости венозного кровотока более чем в 2 раза во время пробы Вальсальвы и продолжительности времени возврата скорости венозного кровотока в исходное состояние более 2 с прогнозируют субкомпенсированную с переходом в декомпенсированную степень.