Способ диагностики несостоятельности операции непроникающей глубокой склерэктомии в ранние послеоперационные сроки методом ультразвуковой биомикроскопии

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при диагностике несостоятельности проведенной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). В ранние послеоперационные сроки производят обследование методом ультразвуковой биомикроскопии и определяют взаиморасположение структур дренажной зоны в зоне операции. Измеряют толщину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) в мм, акустическую плотность ТДМ в процентах от акустической плотности склеры и форму топографию ее профиля. Кроме того, определяют наличие или отсутствие интрасклеральной полости, толщину склерального лоскута в мм и состояние угла передней камеры. С учетом полученных качественных и количественных характеристик структур дренажной зоны в месте проведения НГСЭ определяют причины несостоятельности операции. Технический результат изобретения состоит в повышении точности диагностики несостоятельности НГСЭ в ранние послеоперационные сроки (до 3-х месяцев), что дает возможность избрать патогенетически направленную тактику устранения возникших осложнений и профилактику основных причин развития несостоятельности.

 

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмохирургии.

Определение конкретных причин несостоятельности НГСЭ имеет большое значение, так как эти знания не только позволяют избрать патогенетически направленную тактику борьбы с уже возникшими осложнениями, но и обосновывают адекватные меры профилактики основных факторов развития несостоятельности.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет прижизненно визуализировать структуры переднего сегмента глазного яблока, с чем связано неуклонное возрастание популярности методики в практической деятельности офтальмологов. Возможности метода включают детальное определение качественных особенностей и количественных характеристик всех структур дренажной зоны глаза.

Известен способ определения несостоятельности операции непроникающей глубокой склерэктомии в ранние послеоперационные сроки методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) (Х.П.Тахичиди, Д.И.Иванов, З.В.Катаева, Д.Б.Бардасов. Тактика и результаты лечения пациентов с декомпенсацией ВГД после антиглаукоматозных фильтрующих операций при блокаде путей оттока на склеральном уровне. // Глаукома. - 2005. - 3. - С.42-47). Способ заключается в оценке размеров и локализации интрасклеральной полости.

Однако данный способ обладает существенными недостатками: низкой точностью диагностики, связанной с тем, что при оценке несостоятельности используется не вся система параметров, и состояния структур, их взаиморасположения в хирургически сформированных путях оттока внутриглазной жидкости.

Технический результат, достигаемый изобретением, - повышение точности диагностики несостоятельности после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в ранние послеоперационные сроки (до 3-х месяцев).

Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики несостоятельности операции непроникающей глубокой склерэктомии в ранние послеоперационные сроки методом ультразвуковой биомикроскопии, заключающемся в определении взаиморасположения структур дренажной зоны хирургически сформированных путей оттока глаза методом ультразвуковой биомикроскопии, согласно изобретению первоначально определяют толщину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) в мм, ее акустическую плотность (АП) в процентах от акустической плотности склеры и форму ее профиля, толщину склерального лоскута (СЛ) в мм, наличие или отсутствие интрасклеральной полости (ИСП), состояние угла передней камеры (УПК);

и если акустическая плотность ТДМ превышает 70%, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны (состояния УПК, толщины ТДМ, формы ее профиля, параметров ИСП и толщины СЛ), диагностируют несостоятельность НГСЭ;

или если толщина ТДМ менее 0,13 мм, она полностью втянута в ИСП, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ;

или если толщина ТДМ более 0,13 мм, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ;

или если УПК полностью закрыт корнем радужки в зоне операции, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ;

или если толщина ТДМ находится в интервале от 0,11 до 0,13 мм, ее АП составляет 60-70%, ТДМ частично втянута в ИСП (профиль ТДМ не прямолинейный), а толщина СЛ более 0,35 мм, то независимо от параметров ИСП и состояния УПК диагностируют несостоятельность НГСЭ.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата изобретения.

Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом: качественные и количественные характеристики структур дренажного пути определяли посредством УБМ, проводимой на ультразвуковом биомикроскопе фирмы «HUMPHREY», модель 840, частота датчика - 50 МГц, проникающая способность - 5 мм, разрешение - 40-50 мкр. Первоначально измеряют толщину ТДМ в мм, ее акустическую плотность и форму профиля. Определяют наличие или отсутствие интрасклеральной полости, акустическую плотность ее содержимого. Определяют толщину склерального лоскута в мм, состояние УПК.

Пример №1

Пациент Т., 72 года.

Диагноз: первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), 3 стадия.

2 недели после НГСЭ.

ВГД 38 мм рт.ст., С=0,07.

При УБМ исследовании определены: толщина ТДМ 0,14 мм, акустическая плотность ТДМ 80%. ТДМ имеет прямолинейный профиль, толщина СЛ равна 0,30 мм, ИСП 0,22 мм, УПК открыт. Учитывая наличие всех вышеизмеренных данных, в интервалах, соответствующих интервалам заявленным в предложенном изобретении, диагностируют несостоятельность НГСЭ. Больной направлен на лазерную десцеметогониопунктуру (ДГП). Декомпенсация офтальмотонуса устранена.

Пример №2

Пациент Т., 62 года.

Диагноз: ПОУГ, 2 стадия.

1 месяц после НГСЭ.

ВГД 35 мм рт.ст., С=0,07.

При УБМ исследовании определены: толщина ТДМ 0,06 мм, акустическая плотность ТДМ 75%. ТДМ полностью втянута в зону операции, имеется ее полный контакт со склеральным лоскутом, толщина СЛ равна 0,32 мм, ИСП полностью отсутствует, УПК открыт. Учитывая наличие всех вышеизмеренных данных, в интервалах, соответствующих интервалам заявленным в предложенном изобретении, диагностируют несостоятельность НГСЭ. Больной направлен на лазерную десцеметогониопунктуру. Декомпенсация офтальмотонуса устранена.

Пример №3

Пациент X., 68 года.

Диагноз: ПОУГ, 2 стадия

1,5 месяца после НГСЭ.

ВГД 27 мм рт.ст., С=0,1.

При УБМ исследовании измерены: толщина трабекуло-десцеметовой мембраны, которая равна 0,14 мм. Акустическая плотность ТДМ 70%, ее профиль частично втянут (но не контактирует со СЛ), ИСП равна 0,2 мм, толщина склерального лоскута 0,35 мм. Учитывая одновременное наличие всех вышеизмеренных данных, в соответствии с формулой предложенного изобретения диагностируют несостоятельность НГСЭ. Декомпенсация офтальмотонуса устранена.

Пример №4

Пациент Т., 67 лет.

Диагноз: ПОУГ, 1 стадия.

2 месяца после НГСЭ.

ВГД 33 мм рт.ст., С=0,06.

При УБМ исследовании определены: толщина ТДМ 0,08 мм, акустическая плотность ТДМ 55%. ТДМ полностью втянута в зону операции, ИСП не определяется, толщина СЛ равна 0,27 мм, УПК полностью закрыт корнем радужки. Учитывая наличие всех вышеизмеренных данных, в интервалах, соответствующих интервалам заявленным в предложенном изобретении, диагностируют несостоятельность НГСЭ. Больной направлен на лазерную иридопластику. Декомпенсация офтальмотонуса устранена.

Пример №5

Пациент Т., 77 лет.

Диагноз: ПОУГ, II стадия.

2,5 месяца после НГСЭ.

ВГД 28 мм рт.ст., С=0,06.

При УБМ исследовании определены: толщина ТДМ 0,12 мм, акустическая плотность ТДМ 65%. ТДМ частично втянута в зону операции, ИСП 0,2 мм, толщина СЛ равна 0,39 мм, УПК открыт. Учитывая наличие всех вышеперечисленных данных, в интервалах, соответствующих интервалам заявленным в предложенном изобретении, диагностируют несостоятельность НГСЭ. Больной направлен на ДГП. Декомпенсация офтальмотонуса устранена.

Использование предложенного изобретения позволяет достигнуть технический результат, заявленный изобретением, - повышение точности диагностики несостоятельности НГСЭ в ранние послеоперационные сроки (до 3-х месяцев).

Способ диагностики несостоятельности операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в ранние послеоперационные сроки методом ультразвуковой биомикроскопии, заключающийся в определении взаиморасположения структур дренажной зоны хирургически сформированных путей оттока глаза, отличающийся тем, что первоначально определяют толщину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) в мм, ее акустическую плотность (АП) в процентах от акустической плотности склеры и форму ее профиля, толщину склерального лоскута (СЛ) в мм, наличие или отсутствие интрасклеральной полости (ИСП), состояние угла передней камеры (УПК); и если акустическая плотность ТДМ превышает 70%, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны (состояния УПК, толщины ТДМ, формы ее профиля, параметров ИСП и толщины СЛ), диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ менее 0,13 мм, она полностью втянута в ИСП, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ более 0,13 мм, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если УПК полностью закрыт корнем радужки в зоне операции, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ находится в интервале от 0,11 до 0,13 мм, ее АП составляет 60-70%, ТДМ частично втянута в ИСП (профиль не прямолинейный), а толщина СЛ более 0,35 мм, то независимо от параметров ИСП и состояния УПК диагностируют несостоятельность НГСЭ.