Способ профилактики вторичного смещения отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения внутрисуставных переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей в условиях гипсовой иммобилизации. С помощью сантиметровой ленты проводят обмер изучаемого сегмента и поверх накладывают гипсовую повязку, после застывания которой лента свободно может перемещаться по окружности. Контроль за динамикой изменения отека мягких тканей осуществляют ежедневно в условиях гипсовой иммобилизации путем вытягивания свободных концов ленты, совмещения и измерения их. Рассчитывают окружность изучаемого сегмента по формуле Q=P-(n·2), где Q - окружность изучаемого сегмента, Р - длина ленты - величина постоянная, n - длина измеряемого конца ленты; и по мере уменьшения отека мягких тканей производят своевременное подбинтовывание гипсовой повязки. Способ обеспечивает точный учет динамики изменения отека мягких тканей в условиях гипсовой иммобилизации, снижение риска вторичных смещений отломков. 5 ил.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано при консервативном лечении внутрисуставных переломов, переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей в условиях гипсовой иммобилизации.
Известен способ профилактики вторичного смещения отломков в процессе лечения переломов костей верхних и нижних конечностей (см. А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлин. Справочник по травматологии. М.: «Медицина». 1984. - 397 с.). Профилактику вторичного смещения производят в процессе лечения на основании субъективных данных, когда больной отмечает ослабление фиксации гипсовой лонгеты: гипс «болтается», и данных обследования гипсовой иммобилизации, когда при осмотре гипсовой повязки врач отмечает визуально уменьшение отека и ослабление фиксации гипсовым лонгетом поврежденного сегмента. Из диагностических методов применяется рентген-контроль, который повторяют через 10-15 дней после наложения повязки в связи с возможностью вторичного смещения отломков (см. там же стр.226).
К недостатку данного способа следует отнести то, что известный способ основан на субъективной и визуальной картине, при которой невозможно объективно оценить динамику уменьшения отека мягких тканей. Травматологи при этом руководствуются общими рекомендациями: при уменьшении отека гипсовый лонгет бинтуется туже, т.е. ликвидируется свободное пространство между поврежденным сегментом и лонгетом. Рентген-контроль, проводимый в промежутке 10-15 суток, не позволяет своевременно отреагировать на вторичное смещение отломков, а лишь констатирует факт смещения. «...При консервативном лечении вначале устраняют внутреннее давление фрагментов на кожу, благодаря чему уменьшается опасность появления открытых ран изнутри. При этом осуществляется фиксация голени в рассеченной гипсовой повязке. После того как отек спадет (примерно через 1 нед), можно наложить гипсовую повязку на 6 нед (см. Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин. Практическая травматология (европейские стандарты, диагностики и лечения). М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с. (см. стр.363)).
В результате происходит вторичное смещение отломков и как следствие результаты удачной ручной закрытой репозиции сводятся к нулю. Больному после этого предстоит повторная репозиция или оперативное лечение.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является принятый за прототип способ лечения пронационных переломов (см. №2145490, МПК А61В 17/56, А61F 5/01, опубл. 20.02.2000 г.), который заключается в следующем: после репозиции отломков в верхней трети голени накладывают циркулярное кольцо, а ниже лодыжек - циркулярную гипсовую повязку на стопу. На них снаружи укрепляют два стальных стержня параллельно друг другу на ширину диаметра голени в нижней трети. Кусок пористой резины укладывают в надлодыжечную область по внутренней поверхности и прижимают несколькими турами марлевого бинта. После рентгенологического контроля повязку укрепляют снаружи турами гипсового бинта, моделируют подпяточный коблук.
Однако данная методика применима в случаях, когда отек мягких тканей незначительный, и прослойка из пористой резины нивелирует свободное пространство между ногой и гипсовой повязкой. При значительных отеках давление на мягкие ткани даже через кусок пористой резины приводит к нарушению микроциркуляции в тканях, после уменьшения отека в условиях циркулярной повязки обязательно появится свободное пространство, которое явится предпосылкой к вторичному смещению отломков.
Технической задачей изобретения является повышение эффективности профилактики вторичных смещений отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой.
Технический результат изобретения заключается в точном учете динамики изменения отека мягких тканей в условиях гипсовой иммобилизации и тем самым снижения риска вторичных смещений отломков.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе профилактики вторичного смещения отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой, предусматривающем контроль за динамикой изменения отека мягких тканей, согласно изобретению перед контролем с помощью сантиметровой ленты измеряют отек мягких тканей, после репозиции ленту оставляют в проекции изучаемого сегмента и поверх накладывают гипсовую повязку, после застывания которой лента свободно может перемещаться по окружности, при этом контроль за динамикой изменения отека мягких тканей осуществляется ежедневно в условиях гипсовой иммобилизации путем вытягивания свободных концов ленты, совмещения и измерения их, после чего рассчитывают окружность изучаемого сегмента по формуле
Q=P-(n·2),
где Q - окружность изучаемого сегмента,
Р - длина ленты (величина постоянная),
n - длина измеряемого конца ленты,
и по мере уменьшения отека мягких тканей производят своевременное подбинтовывание гипсовой повязки.
Отличительными признаками заявленного способа являются новые приемы, используемые в процессе лечения переломов в условиях гипсовой иммобилизации, а именно измерение отека мягких тканей во временных промежутках от 1 до 24 часов ежедневно без изменения фиксации поврежденного сегмента. Предлагаемый способ позволяет своевременно реагировать на изменения отека тканей, тем самым исключить вторичные смещения отломков в процессе лечения.
Сущность предложения заключается в следующем: нами заранее заготовлены ленты из медицинской клеенки с разметкой их в сантиметровом диапазоне. Для изучаемого сегмента длина ленты имеет определенный размер, а значит величина постоянная. При помощи ленты, предложенной в качестве инструмента для измерения, при поступлении больного с внутрисуставным переломом, переломом длинных трубчатых костей проводят измерение отека мягких тканей, сравнивают с данными измерения сегмента на данном уровне здоровой конечности и фиксируют в дневнике истории болезни. После успешной репозиции и удовлетворительном стабильном стоянии отломков ленту оставляют в проекции изучаемого сегмента и поверх накладывают гипсовый лонгет. После застывания гипса лента свободно может перемещаться по окружности. В процессе лечения для измерения окружности сустава и оценки степени отека достаточно подтянуть выстоящие свободные концы ленты, совместить их и при помощи линейки измерить величину выстояния ленты, полученный результат рассчитать по предлагаемой формуле
Q=P-(n·2),
где Р - длина ленты (величина постоянная),
n - длина измеряемого конца ленты.
После расчета имеется возможность объективно оценить динамику изменения отека мягких тканей, своевременно производить подбинтовывание гипсового лонгета и тем самым снизить риск вторичного смещения отломков.
В доступной литературе нами не обнаружено данных по профилактике вторичного смещения отломков в процессе консервативного лечения переломов костей в условиях гипсовой иммобилизации путем динамического, объективного наблюдения динамики изменения отека мягких тканей, не нарушая гипсовую иммобилизацию. Данный прием позволил исключить вторичное смещение отломков в процессе консервативного лечения переломов костей в условиях гипсовой иммобилизации. При этом мягкие ткани, находящиеся под гипсовой повязкой, находятся в наиболее благоприятных условиях.
При анализе известных способов было выявлено отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков способа для достижения технического результата, что позволяет считать заявляемое изобретение соответствующим критерием «изобретательский уровень» и «новизна».
Под наблюдением авторов заявляемого способа находилось 198 больных с переломами костей, внутрисуставными переломами верхних и нижних конечностей: 106 - переломы дистального отдела голени, голеностопного сустава и лодыжек, 34 - внутрисуставные переломы дистальной трети плечевой кости, 32 - внутрисуставные переломы мыщелков коленного сустава, 26 - внутрисуставные переломы дистальной трети бедра. Применение заявленного способа позволило полностью исключить вторичное смещение отломков при консервативном лечении. Из 198 больных - все переломы пролечены консервативным путем и не потребовали дополнительных мер в виде повторной репозиции отломков вследствие их вторичного смещения.
В качестве примера предлагаемого изобретения приводим следующее наблюдение. Больной К. 40 лет, история болезни №285, подполковник в/ч 00000 18.09.02. при десантировании получил травму левой стопы и дистальной трети голени: закрытый трехлодыжечный перелом левого голеностопного сустава со смещением отломков. Через 4 часа доставлен санитарным транспортом в отделение травматологии.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, определялся выраженный болевой синдром, значительный отек голеностопного сустава - 39,8 см, функция голеностопного сустава была нарушена полностью. Анализы крови: Hb - 136 г/л, эритроциты - 2,5, лейкоциты - 14,4·109, лимфоциты - 20,4%, СОЭ - 30 мм, имун. глоб. А - 2,0, G - 10,1, М - 1,0. После стабилизации состояния больной взят в операционную. Выполнена закрытая ручная репозиция отломков. В связи с тем, что удалось депонировать отломки, смещение отломков устранено полностью, фиксация гипсовым лонгетом.
Для измерения отека сустава используют ленту 40,0·1,0 см с разметкой через каждый сантиметр (фиг.1).
До репозиции проводят обмер голеностопного сустава (фиг.2). После репозиции перелома лодыжек лента осталась в проекции измеряемого участка и поверх наложен гипсовый лонгет, после застывания гипса лента свободно перемещается по окружности. В процессе лечения для измерения окружности сустава и оценки степени отека достаточно подтянуть выстоящие концы ленты (фиг.3 и 4) и провести измерение (фиг.5).
Для определения окружности сустава, изучаемого сегмента, применяем формулу
Q=40 см-(n·2),
где 40 см - величина постоянная (для данного сегмента),
n - величина, полученная при измерении.
С первых суток больному применялась лазеротерапия, местное и внутривенное облучение крови. Динамика изменения отека мягких тканей в области голеностопного сустава определялась по предлагаемой методике, а именно при помощи лент, оставленных под гипсовой иммобилизацией на уровне голеностопного сустава. После репозиции определяли степень уменьшения отека и соответственно проводили подтяжку повязки с целью исключения вторичного смещения отломков. Ежедневный промер позволил своевременно подбинтовывать лонгет, к 7 суткам отек уменьшился и стабилизировался на цифрах - 28,7 см.
На контрольной рентгенограмме стояние отломков удовлетворительное, смещения отломков не выявлено. Больному применялся массаж мышц бедра и голени, ЛФК. На 10 сутки гипсовый лонгет переведен в циркулярную повязку, больной выписан на амбулаторное лечение. Через 4 недели после выписки, при наличии рентгенологического и клинического сращения, начата дозированная нагрузка на сустав, параллельно активно применена разработка движений в голеностопном суставе, сопровождавшаяся лазеротерапией на область голеностопного сустава, в общем количестве 15 сеансов. Больной прошел курс санаторно-курортного лечения в Молоковке. Через 3 месяца больной приступил к исполнению служебных обязанностей. Контролируемая реабилитация продолжалась 6 месяцев. Спустя 6 месяцев амплитуда движения в левом голеностопном суставе: сгибание - 65°; разгибание - 125°. Сохраняется незначительная пастозность тканей стопы.
Из выше изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Таким образом, преимуществами заявляемого способа являются простота, доступность, объективность, точность в оценке динамики отека мягких тканей, позволяющая своевременно реагировать на уменьшение отека, а значит исключить вторичное смещение отломков костей при спадании отека.
Предлагаемый способ позволяет снизить риск, а в большинстве случаев исключить вторичное смещение отломков в процессе консервативного лечения переломов костей в условиях гипсовой иммобилизации.
Способ профилактики вторичного смещения отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой, включающий контроль за динамикой изменения отека мягких тканей, отличающийся тем, что с помощью сантиметровой ленты проводят обмер изучаемого сегмента и поверх накладывают гипсовую повязку, после застывания которой лента свободно может перемещаться по окружности, при этом контроль за динамикой изменения отека мягких тканей осуществляют ежедневно в условиях гипсовой иммобилизации путем вытягивания свободных концов ленты, совмещения и измерения их, после чего рассчитывают окружность изучаемого сегмента по формуле
Q=P-(n·2),
где Q - окружность изучаемого сегмента;
Р - длина ленты - величина постоянная;
n - длина измеряемого конца ленты,
и по мере уменьшения отека мягких тканей производят своевременное подбинтовывание гипсовой повязки.
