Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки

Изобретение относится к медицине, хирургической гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики моторных расстройств тонкой кишки. Для этого проводят манометрию тонкого кишечника. Причем пациенту внутривенно вводят 100 мг раствора эритромицина. После чего в течение 30 минут проводят запись тензограммы. Оценивают сократительную активность, стимулированную фармакологическим препаратом. При значении средней амплитуды фазовых волн давления 50 мм рт. ст. и выше определяют компенсированную стадию нарушения сократительной функции кишки. При значениях амплитуды от 30 мм рт. ст. до 49 мм рт. ст. - субкомпенсированную форму. При средней амплитуде до 29 мм рт. ст. определяют декомпенсированную стадию. Если средняя амплитуда волн давления после стимуляции выше средней амплитуды до стимуляции определяют наличие компенсаторных возможностей кишечной стенки. Проведение такой диагностики с искусственной стимуляцией сократительного аппарата тонкой кишки позволяет сократить время исследования, повысить точности оценки стадии нарушения и прогнозировать компенсационные возможности органа. 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

Моторные расстройства тонкой кишки при заболеваниях гастродуоденальной зоны встречаются не менее чем в 50-80% случаев. Эти нарушения могут быть обусловлены как изменением стенки кишки, так и патологией центральных регуляторных механизмов. Точная диагностика степени нарушений и механизмов моторных расстройств необходимы для выбора вариантов лечения больных с различными поражениями желудочно-кишечного тракта. Однако до сих пор диагностика моторных расстройств тонкой кишки представляет проблему.

У 66% пациентов после больших хирургических вмешательств на органах брюшной полости в раннем послеоперационном периоде развиваются нарушения моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудка и 12-перстной кишки, причем у 16% больных они выражены в значительной степени и требуют медикаментозной коррекции [1]. Следует отметить, что дооперационная диагностика моторных расстройств тонкой кишки позволила бы прогнозировать эти осложнения, своевременно проводить медикаментозное лечение и улучшить результаты оперативного лечения.

Широко применяется рентгенологический способ определения моторно-эвакуаторных расстройств тонкого кишечника [2]. Пациенту дают внутрь порцию рентгеноконтрастного вещества (обычно взвесь сульфата бария) и процесс продвижения контраста по пищеводу в желудок и из желудка в 12-перстную кишку и другие отделы кишечника наблюдают в рентгеновских лучах. При этом оценивают частоту и глубину сокращений кишки, время начала продвижения контраста из желудка в кишку, скорость и порционность продвижения контраста по кишечнику. О моторных нарушениях тонкой кишки судят на основании замедления транзита по ней бариевой взвеси и расширения просвета кишечника, что встречается в случаях выраженной патологии, тогда как начальные нарушения часто не диагностируются. Среди недостатков рентгенологического способа необходимо отметить лучевую нагрузку, из-за которой исследование проводят только в виде коротких серий. Из-за кратковременности исследования иногда трудно оценить характер перистальтических движений. Также сульфат бария не является физиологической пищевой нагрузкой. Таким образом, рентгеноскопия в ряде случаев дает весьма скудную информацию и не позволяет достоверно определить моторные нарушения тонкой кишки, прогнозировать течение заболевания.

За прототип нами принят способ оценки двигательных нарушений тонкого кишечника [5], который позволяет более достоверно судить о степени повреждения мышечных и нервных элементов стенки кишки. Моторные нарушения тонкой кишки оценивают путем анализа кривых внутриполостного давления, получаемых с помощью стандартного манометрического исследования методом открытых катетеров.

На моторные расстройства тонкой кишки вследствие патологии нервных образований в стенке кишки указывают измененные элементы кривых внутрипросветного давления: периодичности моторной активности, ретроградное распространение фронта ритмической активности, появление групп сокращений, постоянной или "взрывной" активности, извращение пищевого ответа. Снижение амплитуды волн давления указывает на повреждение гладкой мускулатуры [6].

Существенной диагностической ценностью обладает феномен ритмической активности, который в норме представлен комплексом непрерывных регулярных сокращений. Сокращения возникают с максимальной частотой 12-13 в минуту. Продолжительность этой фазы 4-9 минут. О моторных нарушениях тонкой кишки свидетельствуют аномалии в фазе ритмической активности: конфигурации, длительности, скорости миграции, амплитуды волн давления, возрастание тонуса.

Однако для диагностики с помощью манометрии требуется достаточно длительный период наблюдения, не менее 3-4 часов. Этого иногда бывает недостаточно для регистрации во многих случаях признаков моторных расстройств тонкой кишки (системные заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь, состояния после ваготомии, нарушения проходимости 12-перстной кишки, воспалительные и атрофические процессы в стенке тонкой кишки и т.д.). У пациентов с энтеральной нейропатией появление ритмической активности может задерживаться на 5-6 часов, в связи с чем для диагностики расстройств требуется суточный манометрический мониторинг, что является не очень удобным как для врача, так и для пациента.

Медикаментозная стимуляция сократительной активности может способствовать диагностике моторных расстройств тонкой кишки за более короткое время. В этом плане внимание привлекает препарат группы антибиотиков макролидов - эритромицин, который обладает способностью вызывать ритмическую активность сразу после внутривенного введения [4]. Однако в литературе нет сведений об использовании эритромицина для диагностики моторных нарушений тонкой кишки.

Требованием времени является необходимость разработки способа диагностики функциональных нарушений сократительного аппарата кишечника с использованием теста с эритромицином. Для снижения времени исследования и повышения точности диагностики стандартной манометрии целесообразно стимулировать эритромицином ритмическую активность кишки.

ЦЕЛЬ

Предлагаемый способ призван улучшить результаты лечения больных с различной патологией тонкой кишки путем расширения возможностей манометрической диагностики, повышения точности и достоверности диагностики моторных расстройств тонкой кишки, прогнозирования их динамики.

Задачи:

- оптимизация алгоритма манометрического исследования тонкой кишки путем использования медикаментозного теста с эритромицином для диагностики моторных расстройств тонкой кишки,

- сокращение времени исследования.

Сущность предлагаемого способа: диагностика моторных расстройств тонкой кишки заключается в том, что во время проведения манометрического исследования для оценки моторной активности желудка и тонкой кишки используют фармакологический тест, при этом пациенту внутривенно вводят раствор эритромицина в разовой дозировке 100 мг, ранее для этой цели не используемого, после чего в течение 30 минут проводят запись тензограммы.

В полученной тензограмме оценивают сократительную активность, стимулированную фармакологическим препаратом, и при значении средней амплитуды фазовых волн давления от 50 мм рт. ст. и выше определяют компенсированную стадию нарушения сократительной функции кишки. При значениях амплитуды от 30 мм рт. ст. до 49 мм рт. ст. диагностируют субкомпенсированную форму нарушения сократительной функции. И при средней амплитуде фазовых волн давления до 29 мм рт. ст. определяют декомпенсированную стадию моторных нарушений тонкой кишки.

При средней амплитуде волн давления после стимуляции достоверно выше средней амплитуды до стимуляции определяют наличие компенсаторных возможностей кишечной стенки.

Техническим результатом способа является искусственная стимуляция сократительного аппарата тонкой кишки, позволяющая сократить время исследования, повысить точности оценки стадии нарушения, а также прогнозирование компенсационных возможностей органа.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ осуществляют при помощи стандартного оборудования для манометрического исследования, например, с помощью компьютерного комплекса ″PC Polygraf-HR" со стандартной программой для анализа тензограмм ″Polygram 2.0" Synectics Medical AB, Sweden (Швеция) и специального многоканального зонда. Выполняют внутриполостную компьютерную манометрию тонкой кишки.

Во время манометрического исследования проводят фармакологическое тестирование, которое заключается в том, что в течение фазы покоя пациенту внутривенно вводят раствор эритромицина в дозировке 100 мг, после чего в течение 30 минут проводят запись тензограммы.

В полученной тензограмме оценивают сократительную активность, стимулированную фармакологическим препаратом, и при значении средней амплитуды фазовых волн давления от 50 мм рт. ст. и выше заключают о компенсированной стадии нарушения сократительной функции кишки и возможности обратимости патологического процесса. Значения амплитуды от 30 мм рт. ст. до 49 мм рт. ст. свидетельствуют о субкомпенсированной форме нарушения сократительной функции, необходимости применения дополнительных реабилитационных мероприятий. При средней амплитуде фазовых волн давления до 29 мм рт. ст. делают вывод о декомпенсации сократительного аппарата кишки. Данное состояние свидетельствует о выраженном моторном расстройстве тонкой кишки, требующей хирургической коррекции.

Появление ритмической активности или повышение средней амплитуды волн давления после теста свидетельствует о наличии компенсаторных возможностей тонкой кишки и целесообразности проведения медикаментозного лечения.

Техническим результатом способа является искусственная стимуляция сократительного аппарата тонкой кишки, позволяющая сократить время исследования, за более короткий срок выявить моторные нарушения, повысить точности оценки стадии нарушения, а также прогнозировать динамику функционального состояния тонкой кишки.

Показаниями к проведению фармакологического теста являются: клинические состояния, при которых высока вероятность развития моторных расстройств тонкой кишки. В частности тест показан при язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки, хронической дуоденальной непроходимости, дуоденостенозах, состоянии после ваготомии, функциональной диспепсии, эндокринопатиях (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз) и системных заболеваниях (прогрессирующий системный склероз) для определения степени вовлечения кишки и уточнения дальнейшей тактики лечения; при планировании хирургических вмешательств на пищеварительном канале.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость эритромицина.

Диагностические возможности предлагаемого способа определены путем обследования 24 больных, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, хронической дуоденальной непроходимостью (15 мужчин и 9 женщин в возрасте от 25 до 67 лет). Определение тяжести расстройств моторной функции тонкой кишки осуществлено на основании общепринятых клинических и рентгенологических критериев.

Прохождение порции бариевой взвеси по 12-перстной кишке в течение 10-20 с, отсутствие антиперистальтических сокращений, нормальный тонус кишки, ширину 1-2,5 см считали признаком сохраненной моторно-эвакуаторной функции. Задержку порции бариевой взвеси в 12-перстной кишке до 20-30 секунд, наличие антиперистальтических движений, нормальный или повышенный тонус кишки, ширину 1-2,5 см считали проявлением компенсированного моторного расстройства тонкой кишки. При прохождении контраста в течение 30 секунд - 1 минуты, расширении проксимальных отделов кишки до 2,5-4 см - субкомпенсированным и при задержке контраста до 1 мин и более, расширении проксимальных отделов кишки 4-5 см и более считали декомпенсированным моторным расстройством тонкой кишки [1, 3]. На основании клинических и рентгенологических данных декомпенсация моторной функции тонкой кишки диагностирована у 8 человек, субкомпенсация - у 9 и компенсация - у 7 больных.

Всем пациентам в каждой группе выполнялось манометрическое исследование желудка и тонкой кишки, которое проводили с помощью компьютерного комплекса ″PC Polygraf-HR" со стандартной программой для анализа тензограмм ″Polygram 2.0" Synectics Medical AB, Sweden (Швеция) и специального зонда, снабженного шестью открытыми катетерами. Методика манометрического исследования кишки включала два этапа: фоновую натощаковую и стимулированную внутривенным введением 100 мг раствора эритромицина запись тензограммы с последующей оценкой средней амплитуды волн давления ритмической моторной активности. У 35% пациентов во время проведения фоновой записи натощаковой моторики ритмической фазы моторной активности зарегистрировано не было.

В качестве контроля использовали данные обследования 10 практически здоровых добровольцев.

Средняя амплитуда волн давления тонкой кишки у пациентов после проведения теста с эритромицином (n=34, М±m)
Амплитуда волн давления, мм рт. ст.	Стадия нарушения моторной функции	Контроль (n=10)
	Декомпенсации (n=8)	Субкомпенсации (n=9)	Компенсации(n=7)
16,5±1,8*	35,8±2,6*°	49,4±2,4°	52,5±2,6
Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контролем, ° - р<0,05 по сравнению с предыдущей колонкой.

Заключение о выраженности моторных расстройств кишки учитывали при проведении лечения, определении показаний к операции, ее объема, а также методов послеоперационной реабилитации, что позволило своевременно улучшить результаты лечения.

При суб- и декомпенсированных моторных расстройствах тонкой кишки для принятия решения о хирургической коррекции пассажа пищи по 12-перстной кишке решающие значение отводили заключению, полученному в результате реакции на медикаментозную стимуляцию.

Регистрация сниженной или отсутствующей реакции на проведенную стимуляцию эритромицином позволила избежать необоснованных курсов терапевтического лечения и своевременно провести хирургические вмешательства, корригирующие проходимость 12-перстной кишки, поскольку в этих условиях медикаментозная стимуляция пассажа по 12-перстной кишке чаще оказывалась неэффективной.

Появление ритмической активности или повышение средней амплитуды волн давления после теста свидетельствует о наличии компенсаторных возможностей и является аргументом в пользу назначения медикаментозного лечения моторных нарушений тонкой кишки с помощью эритромицина до либо после хирургической коррекции.

Пример 1. И/б №458. Больной Б., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, снижение массы тела на 10 кг за последние 6 месяцев. Имеется выраженный дефицит массы тела. Данные инструментального обследования представлены ниже.

Фиброгастродуоденоскопия: дуоденогастральный рефлюкс, катаральный гастрит, будьбит, рубцовая деформация нисходящей ветви 12-перстной кишки, стеноз 0,8 мм.

Рентгенпассаж бария по желудочно-кишечному тракту: гастростаз, гастроптоз II ст., стеноз нисходящей ветви 12-перстной кишки.

Клинический диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.

Манометрическое исследование гастродуоденального комплекса: резкое снижение амплитуды сокращений антрального отдела до 40 мм рт. ст. и проксимальной части 12-перстной кишки до 25-30 мм рт. ст. Грубые нарушения периодичности межпищеварительной моторики в виде увеличения продолжительности периода покоя, уменьшения продолжительности ритмической активности, что свидетельствовало о декомпенсации моторной функции желудка и кишки. Однако стимуляция эритромицином привела к повышению амплитуды волн давления в фазе ритмической активности до 80-100 мм рт. ст. в антральном отделе желудка и до 35-45 мм рт. ст. в 12-перстной кишке (р<0,05), улучшению антродуоденальной координации, что позволило сделать заключение о имеющихся компенсационных резервах и рекомендовать стимуляцию эритромицином в послеоперационном периоде.

Было проведено хирургическое лечение: интраоперационно обнаружили увеличенный атоничный желудок, была произведена мостовидная дуоденопластика. В послеоперационном периоде в течение 10 дней больной получал эритромицин по 100 мг внутривенно 3 раза в день. В первые сутки наблюдали умеренно выраженную клинику гастростаза с отделяемым по назогастральному зонду до 1 л/сут. Манометрически и аускультативно отсутствовала сократительная активность желудка и кишки. В начале вторых суток объем отделяемого по назогастральному зонду уменьшился до 300-500 мл и на третий день на фоне клинически удовлетворительного состояния после пробы с пищевой нагрузкой ("Нутризон" 200 мл), которая показала наличие двигательной реакции желудка и кишечника на прием пищи, назогастральный зонд был удален и начато энтеральное питание. Дальнейшее течение раннего послеоперационного периода - без особенностей. На одиннадцатые сутки больной выписан домой.

Таким образом, резкое снижение амплитуды сокращений антрального отдела желудка и грубые нарушения периодичности межпищеварительной моторики до проведения пробы позволили нам прогнозировать развитие дезадаптации моторики желудка и 12-перстной кишки в раннем послеоперационном периоде. Проведение эритромициновой пробы выявило наличие компенсаторных резервов двигательной активности желудка и 12-перстной кишки, и назначение с первых суток после операции эритромицина позволило к концу второго дня ликвидировать гастростаз и с началом третьих суток начать энтеральное питание.

Пример 2. И/б №911. Больная М., 42 лет поступила в РЦФХГ с жалобами на боли в верхних отделах живота, умеренного характера, усиливающиеся после приема пищи, ощущение тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту с примесью желчи, выраженную изжогу, похудание.

Из анамнеза установлено, что болеет в течение полутора лет. Последний месяц отмечает резкое ухудшение, проявляющееся усилением болевого синдрома, появлением рвоты, снижением массы тела на 8 кг. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Данные инструментальных обследований представлены ниже.

Фиброгастродуоденоскопия. Недостаточность кардии. Эрозивный гастрит. Эрозивный дуоденит. Зияющий пилорус, отсутствие замыкательной функции пилоруса II степени. Дуоденогастральный рефлюкс. Косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рентгенпассаж бария по желудочно-кишечному тракту. Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастростаз. Гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс. Артериомезентериальная компрессия. Хроническая дуоденальная непроходимость. Стадия субкомпенсации. Порция бария задерживается в 12-перстной кишке около 1,5 мин.

Ультрасонографическое исследование органов брюшной полости. УЗ-признаки умеренного гастростаза, уменьшения аортомезентериального расстояния. Расширение 12-перстной кишки с "маятникообразной" перистальтикой, диффузные изменения поджелудочной железы.

РН-метрия: в базальном периоде кислотообразование пониженной концентрации, пониженной интенсивности. Дуоденогастральный рефлюкс.

Манометрическое исследование гастродуоденального комплекса: неполная антро-дуоденальная координация, гипотонически-гиперкинетический тип моторики антрума, гипотонически-гипокинетический тип моторики 12-перстной кишки, отмечается изменение фазы ритмической активности: снижение средней амплитуды до 28-35 мм рт. ст., большое количество несимметричных сокращений, снижение продолжительности фазы до 4 минут. Сниженная пропульсивная способность 12-перстной кишки.

Диагностический тест с эритромицином вызвал появление ритмической моторной активности, которая была представлена волнами амплитудой 40-50 мм рт. ст., на основании чего заключили о субкомпенсированной стадии процесса.

Клинический диагноз: хроническая дуоденальная непроходимость, механическая форма, обусловленная артериомезентерильной компрессией, субкомпенсированная стадия. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический гастрит. Эрозивный дуоденит.

Было проведено хирургическое лечение: выведение 12-перстной кишки из-под корня брыжейки, устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с формированием арефлюксной кардии.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Учитывая наличие эрозивного гастрита, с первого по пятый день после операции больная получала внутривенно 2 раза в сутки квамател, а с началом энтерального питания была переведена на пероральный прием Н₂-блокаторов и антацидов по стандартной схеме. На 14-е сутки выписана из стационара под диспансерное наблюдение сотрудников отдела до- и послеоперационной реабилитации.

При контрольном обследовании через 2 месяца после хирургического лечения пациентка активных жалоб не предъявляла.

Ультрасонографическое исследование органов брюшной полости: УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

Фиброгастродуоденоскопия: Поверхностный гастрит. Состояние после формирования арефлюксной кардии.

Рентгенпассаж бария по желудочно-кишечному тракту: проходимость 12-перстной кишки не нарушена, петля 12-перстной кишки не расширена, выведена из-под корня брыжейки, порция бария проходит в тощую кишку менее чем за 20 секунд. Состояние после устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, формирования арефлюксной кардии. Гастрит.

Манометрическое исследование гастродуоденального комплекса: при сравнении с пооперационным исследованием отмечается положительная динамика в виде увеличения продолжительности третьей фазы в 2 раза, повышение амплитуды сокращений до 60-70 мм рт. ст., снижение количества асимметричных сокращений.

В данном случае наличие механической формы хронической дуоденальной непроходимости - артериомезентерильной компрессии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - требовало проведения данной больной хирургического лечения. Повышение средней амплитуды волн после стимуляции эритромицином свидетельствовало об удовлетворительных компенсаторных реакциях кишки, поэтому в раннем послеоперационном периоде не возникло нарушений моторики желудка и 12-перстной кишки и необходимости в назначении прокинетиков.

Пример 3. И/б №825. Больная Д., 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство дискомфорта в эпигастральной области и изжогу после еды, периодически возникающую тошноту, иногда рвоту, слабость, иногда потливость и дрожь в теле.

Из анамнеза установлено, что вышеуказанные жалобы появились около 1,5 лет назад, после родов. С 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, во время беременности дважды находилась на стационарном лечении по поводу декомпенсации диабета с кетоацидозом. Родоразрешение кесаревым сечением на 9-м месяце беременности, грудное вскармливание до 1,5 месяцев. После родов течение диабета улучшилось, кетоацидотических состояний не отмечала, однако были периоды гипергликемии, в последнее время необъяснимые гипогликемии. Контролирует глюкозу крови самостоятельно (глюкометром) при необходимости проводит коррекцию дозы инсулина короткого действия. Последний раз была на диспансерном приеме у эндокринолога около 7 месяцев назад.

При комплексном обследовании выявили:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: УЗ-признаки дуоденостаза, диффузных изменений поджелудочной железы.

Фиброгастродуоденоскопия: атрофический гастрит, недостаточность замыкательной функции пилоруса, микроангиопатия капилляров слизистой желудка и 12-перстной кишки, единичные бледные эрозии антрального отдела желудка.

Рентгенпассаж бария по желудочно-кишечному тракту: желудок обычных размеров, эвакуация из желудка и 12-перстной кишки несколько замедлена, 12-перстная кишка не расширена, порция контраста проходит за 25-40 мин.

Манометрическое исследование гастродуоденального комплекса: периодичность натощаковой моторики желудка нарушена за счет увеличения продолжительности периода покоя до 160 минут, период неритмической активности нормальной продолжительности (15-29), период ритмической активности 2-5 минут. Наблюдаются волны сниженной до 60 мм рт. ст. амплитуды продолжительностью 4-7 секунд. Антродуоденальная координация сохранена. В 12-перстной кишке: период покоя увеличен до 160 минут, период неритмической активности 48-55 минут, волны сниженной амплитуды (30-52 мм рт. ст.), за 4 часа исследования период ритмической активности не зафиксирован. Тест с эритромицином вызвал появление ритмической моторной активности продолжительностью (5-7 минут), частотой (10-13/мин) и амплитудой (до 70 мм рт. ст.).

Консультация эндокринолога РЦФХГ. Клинический диагноз: хроническая дуоденальная непроходимость, функциональная форма, обусловленная сахарным диабетом 1 типа с микро- и макроангиопатиями, субкомпенстрованным. Диабетическая гастропатия: микроангиопатия слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, приведшая к развитию единичных эрозий антрального отдела желудка.

В данном примере показано, что причиной функциональной формы хронической дуоденальной непроходимости может быть длительное течение сахарного диабета 1 типа, даже в стадии субкомпенсации. Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта и развитие микроангиопатия слизистой желудка и 12-перстной кишки привели к нарушению процессов всасывания, что клинически проявлялось у данной больной эпизодами гипогликемии и привело к ухудшению течения диабета. Проведение манометрии выявило замедление натощаковой моторики желудка и 12-перстной кишки и отсутствие ритмической фазы моторной активности, и только стимуляция эритромицином вызвала ритмическую моторную активность.

В условиях стационара больной скоррегировали дозу инсулина, провели лечение микроангиопатий (актовегин в/в №5; берлитион в/в №5 с последующим назначением препарата per os на 1 месяц; витамины B₁, В₆, B₁₂, С; антациды). Учитывая хороший стимулирующий эффект на моторику кишечника с прокинетической целью на 4 недели назначили эритромицин по 0,1 мг за 20 мин до еды.

На контрольном обследовании у эндокринолога РЦФХГ через 2 месяца больная отметила улучшение общего самочувствия. Уровень гликемии в течение суток находился в пределах 6,0-9,0 ммоль/л. При инструментальном обследовании патологии со стороны органов пищеварительной системы не выявлено. Было рекомендовано постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, не менее 2-х раз в год, под контролем эндокринолога по месту жительства проводить профилактическое курсовое лечение сосудистых осложнений сахарного диабета и не реже 1 раза в год проходить контрольное обследование в РЦФХГ.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о широких возможностях использования функциональных тестов с эритромицином в манометрическом исследовании, показывая диагностическую информативность предлагаемого способа при нарушениях двигательной деятельности гастродуоденального комплекса, не диагностирующихся в полном объеме другими методами исследования.

При использовании способ позволяет при сокращении времени исследования выявить нарушения моторной функции желудка, 12-перстной кишки и компенсаторные возможности кишечной стенки; прогнозировать развитие дезадаптации моторики желудка и 12-перстной кишки в раннем послеоперационном периоде; использовать прокинетическое действие эритромицина в ранней послеоперационной реабилитации больных и в лечении некоторых функциональных форм хронической дуоденальной непроходимости.

Способ экономически целесообразен, не требует серьезных экономических затрат, так как его осуществление сопровождается использованием отечественного эритромицина и широко используемого оборудования.

Способ рекомендуется для широкого использования в практическом здравоохранении.

Список литературы:

1. Воробьев М.В., Кропачева Е.И., Алексеенко С.А., Рудник А.А., Никонов Е.Л. Косвенная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка по данным суточного рН- мониторинга // Материалы второй научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Геллера Л.И. - Хабаровск, 2001. - С.146-148.

2. Выржиковская К.Я. Рентгенодиагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки. - М.: Медгиз, 1963. - 252с.

3. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А, Федоров А.В., Богданов А.Е. Хроническая дуоденальная непроходимость. - М.: - 1990.- С.83-91.

4. Feighner S.D., Tan С.Р., МсКее К.К. et al. Receptor for motilin identified in the human gastrointestinal system // Science. - 1999. - Vol.284. - P.2184-2188.

5. Marvin М. Schuster, D. Crowell, Kenneth L. Koch // Atlas of Gastrointestinal motility in Health and Disease. - 2002BC Decker Inc Hamilton - London. - P.135-240.

6. Stendal C. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. - Blackwell Science Ltd Maiden, USA, 1997. - P.84-86.

Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки, включающий манометрическую регистрацию внутриполостного давления тонкого кишечника, отличающийся тем, что во время проведения манометрического исследования для оценки моторной активности тонкой кишки используют фармакологический тест, при этом пациенту внутривенно вводят раствор эритромицина в разовой дозировке 100 мг, после чего в течение 30 мин проводят запись тензограммы и оценивают сократительную активность тонкой кишки, стимулированную фармакологическим препаратом, при значении средней амплитуды фазовых волн давления от 50 мм рт.ст. и выше определяют компенсированную стадию нарушения сократительной функции кишки, при значениях амплитуды, соответствующих давлению 30-49 мм рт.ст., диагностируют субкомпенсированную форму нарушения сократительной функции, при средней амплитуде фазовых волн давления до 29 мм рт.ст. определяют декомпенсированную стадию моторных нарушений тонкой кишки, а когда средняя амплитуда волн давления после стимуляции достоверно выше средней амплитуды до стимуляции определяют наличие компенсаторных возможностей кишечной стенки.