Способ оценки функции кисти при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости и определения тактики лечения

Способ относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначен для оценки функции кисти. Измеряют степень трудности выполнения функциональных нагрузок на кисть с использованием тонких и грубых видов захватов: письмо, рисование, вязание, игра на музыкальном инструменте, вращение ключа, отвертки, смена лампы накаливания, открывание банок и крана, приготовление пищи, завязывание шнурков, застегивание пуговиц и молний, пользование столовыми приборами, посудой и туалетными принадлежностями, пользование компьютером, телефоном, игра в настольные игры, вождение автомобиля, пользование общественным транспортом, выполнение тяжелой домашней работы, открывание тяжелой двери, перенос тяжестей более 5 кг, привычные спортивные навыки и активный отдых, привычная трудовая деятельность. При объективной оценке измеряют суммарный объем активных движений в кистевом суставе: сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонение, пронация, супинация в градусах и в процентах от контралатеральной конечности, а также показатели рентгенометрии: дефицит ладонного наклона суставной поверхности лучевой кости или лучелоктевого угла, лучелоктевой индекс, состояние суставных поверхностей лучевой кости, щели лучезапястного сустава и выраженность деформирующего артроза. Каждому из вышеуказанных показателей присваивают определенное количество баллов. Путем подсчета баллов определяют функциональное состояние кисти и тактику лечения. 2 табл.

 

Способ относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначен для оценки состояния кисти после перелома дистального метаэпифиза лучевой кости.

Известен способ оценки функции кисти путем измерения амплитуды движений фаланг пальцев, неврологической оценки и кровоснабжения кисти, сравнительной динамометрии, оценки трудовой характеристики (1).

Недостатком данного способа является неполная оценка функции кисти, что снижает результаты лечения.

Известен также способ оценки функции кисти путем измерения силы захватов кисти, объема движений в кистевом суставе, выраженности болевого синдрома и функциональных ограничений (2).

Недостатком данного способа является низкая точность оценки функции кисти, что не позволяет определить тактику лечения и снижает его результаты.

Целью создания изобретения является повышение точности функциональной оценки кисти и улучшение результатов лечения больных с переломами дистального отдела лучевой кости.

Эта цель достигается тем, что при субъективной оценке дополнительно измеряют степень трудности выполнения функциональных нагрузок на кисть с использованием тонких и грубых видов захватов: письмо, рисование, вязание, игра на музыкальном инструменте, вращение ключа, отвертки, смена лампы накаливания, открывание банок и крана, приготовление пищи, завязывание шнурков, застегивание пуговиц и молний, пользование столовыми приборами, посудой и туалетными принадлежностями, пользование компьютером, телефоном, игра в настольные игры, вождение автомобиля, пользование общественным транспортом, выполнение тяжелой домашней работы, открывание тяжелой двери, перенос тяжестей более 5 кг, привычные спортивные навыки и активный отдых, привычная трудовая деятельность, при объективной оценке измеряют суммарный объем активных движений в кистевом суставе: сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонение, пронация, супинация в градусах и в процентах от контралатеральной конечности, а также показатели рентгенометрии: дефицит ладонного наклона суставной поверхности лучевой кости или лучелоктевого угла, лучелоктевой индекс, состояние суставных поверхностей лучевой кости, щели лучезапястного сустава и выраженность деформирующего артроза, путем подсчета баллов определяют функциональное состояние кисти и тактику лечения.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.

В таблице 1 приведена оценка функции кисти при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости; в таблице 2 - итоговое количество баллов (индекс).

Способ реализуется следующим образом.

Дают субъективную оценку функции кистевого сустава, включающую определение степени выраженности боли: отсутствие, при тяжелой нагрузке, при легкой нагрузке, в покое, выполнение функциональных нагрузок с использованием тонких и грубых видов захватов кисти при различных видах деятельности, с градацией степени трудности их выполнения: легко, ограниченно, существенно затруднено, невозможно, а также объективную оценку, при которой измеряют силу захватов кисти в процентах от контралатеральной конечности, объем активных движений в кистевом суставе в градусах и в процентах от контралатеральной конечности, показатели рентгенометрии кистевого сустава: дефицит ладонного наклона суставной поверхности лучевой кости или величины лучелоктевого угла, соотношение длин лучевой и локтевой костей, конгруэнтность суставных поверхностей лучевой кости, определяют состояние суставной щели и выраженность деформирующего артроза в лучезапястном суставе. По результатам измерений подсчитывают количество баллов. Общая сумма баллов составляет индекс, характеризующий функциональное состояние кисти. При индексе меньше 55 функцию кисти считают плохой, показания к оперативному вмешательству являются абсолютными. При индексе от 55 до 69 функцию кисти считают удовлетворительной, показания к операции относительные, возможно консервативное лечение. При индексе от 70 до 89 баллов - функция хорошая, показаний к операции нет. При индексе от 90 до 100 функцию кисти оценивают как отличную.

Клинический пример 1. Больная А., 1956 г.р., поступила в отделение ортопедии-2 Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина 10.08.2000 г. с диагнозом: несвежий закрытый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. При поступлении была выполнена оценка функции кисти по заявляемой схеме. Индекс составил 15, что свидетельствовало о плохом функциональном состоянии кисти и наличии абсолютных показаний к хирургическому лечению. Больной был выполнен остеосинтез лучевой кости с помощью накостных фиксаторов. Через 6 месяцев индекс составил 70 баллов, результат был оценен как хороший, а через 4 года - 85 баллов, т.е. хороший результат лечения.

Клинический пример 2. Больной Б., 1968 г.р., поступил в отделение ортопедии-2 СОКБ им. М.И.Калинина 12.12.2004 с диагнозом: закрытый разгибательный перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости. При поступлении была выполнена оценка функции кисти по заявляемому способу. Индекс составил 30, что свидетельствовало о плохой функции кисти и наличии абсолютных показаний к хирургическому лечению. Больному был выполнен накостный остеосинтез лучевой кости. Через 3 месяца индекс составил 70, результат лечения был оценен как хороший, а через 6 месяцев - 95 баллов, характеризующих отличный исход лечения.

Способ необходимо и целесообразно использовать в отделениях травматологии и ортопедии, в травматологических пунктах, на амбулаторном приеме у хирурга и во время освидетельствования больных во время медико-социальной экспертизы для определения трудоспособности, показаний к оперативному лечению и комплексной оценки функции кисти до и после лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.

Источники информации

1. Волкова А.М. Схема комплексной оценки функции кисти при сочетанных повреждениях сухожилий и периферических нервов предплечья. Ортопедия, травматология и протезирование. 1974, №8. - С.80-83.

2. Cooney, Krimmer H. Der posttraumatische karpale Kollaps. - Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2001. - S.50.

Таблица 2
Таблица итогового количества баллов (индекс) и результатов лечения
Индекс	Результат
90-100	Отлично
70-89	Хорошо
55-69	Удовлетворительно
<55	Плохо

Способ оценки функции кисти при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости и определения тактики лечения путем субъективной оценки, объективной оценки: силы захватов кисти, объема движений в кистевом суставе, наличие болевого синдрома и выраженность функциональных ограничений, а также показателей рентгенометрии, отличающийся тем, что наличие болевого синдрома определяют по следующим параметрам: боль: отсутствие - 20б.; при тяжелой нагрузке - 15б.; при легкой нагрузке - 10б.; в покое - 0б.; субъективную оценку осуществляют по результатам функциональных нагрузок: письмо, рисование, вязание, игра на музыкальном инструменте: легко - 3б.; ограниченно - 2б.; существенные затруднения - 1б.; невозможно - 0б.; вращение ключа, отвертки, смена лампы накаливания, открывание банок и крана, приготовление пищи: легко - 3б.; ограниченно - 2б.; существенные затруднения - 1б.; невозможно - 0б.; завязывание шнурков, застегивание пуговиц и молний, пользование столовыми приборами, посудой и туалетными принадлежностями: легко - 3б.; ограниченно - 2б.; существенные затруднения - 1б.; невозможно - 0б.; пользование компьютером, телефоном, игра в настольные игры: легко - 3б., ограниченно - 2б.; существенные затруднения - 1б.; невозможно - 0б.; вождение автомобиля, пользование общественным транспортом: легко - 3б.; ограниченно - 2б.; существенные затруднения - 1б.; невозможно - 0б.; выполнение тяжелой домашней работы: мытье полов и стен, ручная стирка, пользование молотком, дрелью, пилой: легко - 3б.; ограниченно - 2б.; существенные затруднения - 1б.; невозможно - 0б.; открывание тяжелой двери, перенос тяжестей более 5 кг: легко - 36.; ограниченно - 2б.; существенные затруднения - 1б.; невозможно - 0б.; привычные спортивные навыки и активный отдых: легко - 3б.; ограниченно - 2б.; существенные затруднения - 1б.; невозможно - 0б.; привычная трудовая деятельность: легко - 6б.; ограниченно - 4б.; существенные затруднения - 2б.; невозможно - 0б.; объективную оценку определяют в баллах по следующим параметрам: сила захвата в % от контралатеральной конечности: более 75% - 15б.; 51-75% - 10б.; 20-50% - 5б.; менее 20% - 0б.; общий объем движений кисти в % от контралатеральной конечности в градусах: сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонение, пронация, супинация: более 75% и более 280° - 15б.; 61-75% и 230-280° - 10б.; 35-60% и 135-229° - 5б.; менее 35% и менее 135° - 0б.; результаты рентгенометрии оценивают следующим образом: дефицит ладонного наклона суставной поверхности лучевой кости или лучелоктевого угла в сравнении с контралатеральной конечностью или с нормой: норма, нет дефицита - 5б.; менее 10° - 4б.; 10-25° - 2б.; более 25° - 0б.; лучелоктевой индекс, увеличение длины локтевой кости относительно лучевой: 0-2 мм - 5б.; 0+2 мм - 3б.; +3-+5 мм - 2б.; более 5 мм - 0б.; конгруэнтность суставных поверхностей лучевой кости: сохранена - 5б.; "ступенька" 1-2 мм - 4б.; "ступенька" 3-5 мм - 2б.; "ступенька" более 5 мм - 0б.; соотношение ширины суставной щели лучезапястного сустава к выраженности деформирующего артроза: норма - 0-1 стадия - 5б.; уменьшена - II стадия - 4б.; существенно уменьшена - III стадия - 2б.; не определяется - IV стадия - 0б.; далее суммируют полученные баллы, и если общая сумма баллов составляет меньше 55 функцию кисти считают плохой, показания к оперативному вмешательству являются абсолютными, при сумме баллов от 55 до 69 функцию кисти считают удовлетворительной, показания к операции относительные, возможно консервативное лечение, при сумме баллов от 70 до 89 - функция хорошая, показаний к операции нет, при сумме баллов от 90 до 100 функцию кисти оценивают как отличную.