Аппарат для репозиции и фиксации переломов костей голени
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает сокращение времени операции, устранение всех видов смещения костных отломков, надежное удерживание костных отломков и свободный доступ к голени на всем протяжении как при первичной хирургической обработке открытых переломов, так и при проведении спиц или стержней и дальнейшем монтаже спицевых, спице-стержневых и стержневых внеочаговых аппаратов, при накостном остеосинтезе костей голени винтами и пластинками. Аппарат содержит основание, устройство для проведения спицы, скобу со спицами для мыщелков бедра и скобу со спицами для пяточной кости, две репозиционные разъемные рамы с репонаторами-фиксаторами. Основание выполнено с продольным пазом. Устройство для проведения спицы состоит из полудуги с прорезъю, ползуна с отверстием для спицы, стойки в телескопической втулке с фиксирующей гайкой, угломерной шкалы и стрелки, указывающей направление спицы. Ползун имеет возможность перемещения в прорези полудуги и фиксации гайкой. Полудуга фиксирована на стойке в телескопической втулке к основанию. Угломерная шкала нанесена на горизонтальной площадке фиксированного к основанию элемента. Скоба со спицами для мыщелков бедра неразъемно соединена со стойкой, последняя имеет возможность перемещения во втулке и фиксации винтами. Втулка имеет возможность размещения в пазу основания. Скоба со спицами для пяточной кости неразъемно соединена с винтом, последний перемещается без вращения с помощью гаек во втулке, последняя фиксирована с помощью болта во втулке, последняя соединена неразъемно со стойкой, последняя имеет возможность перемещения во втулке и фиксации винтами, при этом последняя втулка имеет возможность размещения в продольном пазу основания. Разъемные рамы выполнены с дугообразными прорезями для репонаторов-фиксаторов с резьбовыми муфтами и крепятся к основанию. Резьбовые муфты навинчиваются на репонаторы-фиксаторы. Репонатор-фиксатор состоит из резьбовой части и гладкой рабочей части. Конец рабочей части выполнен в форме конуса с основанием меньше, чем диаметр рабочей части. 4 ил.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен аппарат для репозиции и внеочагового остеосинтеза костей голени, содержащий каркас со стержнями и каретками, в которых установлены рамки с пазами и регулировочными винтами, в рамках размещены кольца со спицами [1].
Недостатком известного устройства является также невозможность устранения ротационных смещений костных отломков.
Известен аппарат для репозиции и фиксации костных отломков, содержащий скобы с иглами и иглодержателями, связанные с экстракторами с репонирующими устройствами, и элементы крепления [2].
Недостатком известного аппарата является невозможность быстрой репозиции костных отломков во всех плоскостях в результате того, что в нем репозиция производится отдельно в каждой плоскости с применением винтовых устройств.
Известны также ряд устройств для репозиции и фиксации костных отломков голени, подставки для наложения компрессионно-дистракционного аппарата [3].
Недостатком последних изобретений являются громоздкость, трудности в стерилизации и в основном возможности их сужены в решении всего нескольких задач в применении только одного метода остеосинтеза.
Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является принятое за прототип устройство для репозиции и фиксации переломов костей голени [4], содержащее основание и размещенные на нем механизмы перемещения и фиксации проксимального и дистального отломков, включающее скобы с элементами фиксации кости с целью упрощения совмещения костных отломков в горизонтальной плоскости, скоба механизма перемещения дистального отломка снабжена губками, выполненными с возможностью продольного перемещения. Однако несмотря на преимущество данного аппарата по сравнению с приведенными выше аналогами он в свою очередь также имеет ряд недостатков. Аппарат громоздок, чем причиняет существенные неудобства больному. Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно снижения травматичности операции, ее упрощения, улучшения репозиционных качеств аппарата, обеспечивающих повышение эффективности оперативного лечения. Суть изобретения состоит в том, что репонирующе-фиксирущие элементы дозированно внедряются в кортикальную пластину трубчатой кости, не проникая при этом в костномозговой канал, это дает возможность произвести управляемую репозицию костных отломков. Цель изобретения - сокращение времени операции, устранение всех видов смещения костных отломков, надежное удерживание голени и свободный доступ к ней на всем протяжении как при первичной хирургической обработке открытых переломов, так и при проведении спиц или стержней и дальнейшем монтаже спицевых, спице-стержневых и стержневых внеочаговых аппаратов, при накостном остеосинтезе костей голени винтами и пластинками, т.е. создание наиболее универсального аппарата при различных методах остеосинтеза, широко применяемых в настоящее время в травматологии и ортопедии одновременно несложного в техническом исполнении, простого и удобного во время операции. Эта сущность заключается в том, что аппарат для репозиции и фиксации переломов костей голени, содержащий основание, отличающийся тем, что он снабжен устройством для проведения спицы, скобой со спицами для мыщелков бедра и скобой со спицами для пяточной кости, двумя репозиционными разъемными рамами с репонаторами-фиксаторами, основание выполнено с продольным пазом, устройство для проведения спицы состоит из полудуги с прорезъю, ползуна с отверстием для спицы, стойки в телескопической втулке с фиксирующей гайкой, угломерной шкалы и стрелки, указывающей направление спицы, ползун имеет возможность перемещения в прорези полудуги и фиксации гайкой, полудуга фиксирована на стойке в телескопической втулке к основанию, угломерная шкала нанесена на горизонтальной площадке фиксированного к основанию элемента, скоба со спицами для мыщелков бедра неразъемно соединена со стойкой, последняя имеет возможность перемещения во втулке и фиксации винтами, причем втулка имеет возможность размещения в пазу основания, скоба со спицами для пяточной кости неразъемно соединена с винтом, последний перемещается без вращения с помощью гаек во втулке, последняя фиксирована с помощью болта во втулке, последняя соединена неразъемно со стойкой, последняя имеет возможность перемещения во втулке и фиксации винтами, при этом последняя втулка имеет возможность размещения в продольном пазу основания, разъемные рамы выполнены с дугообразными прорезями для репонаторов-фиксаторов с резьбовыми муфтами и крепятся к основанию, резьбовые муфты навинчиваются на репонаторы-фиксаторы, репонатор-фиксатор состоит из резьбовой части и гладкой рабочей части, конец рабочей части выполнен в форме конуса с основанием меньше, чем диаметр рабочей части.
На фиг.1 изображен аппарат для репозиции и фиксации переломов костей голени, на фиг.2 изображено поперечное сечение винта 6, втулок 10 и 12, стопорного болта 21, на фиг.3 изображена разъемная рама с репонаторами-фиксаторами, на фиг.4 изображен репонатор-фиксатор. Аппарат на фиг.1 снабжен устройством для проведения спицы, которое обеспечивает высокую точность направления хода спицы при наложении аппарата Илизарова или спице-стержневого аппарата. Устройство для проведения спицы состоит из полудуги 22 с прорезью 34 и ползуна 24 с отверстием для спицы для проведения спицы в нужном направлении, ползун 24 имеет возможность перемещения в прорези 34 полудуги 22 при расслаблении гайки 35 и фиксируется закручиванием гайки на необходимом уровне. Полудуга 22 фиксирована на стойке 26 в телескопической втулке 25 к основанию, при необходимости можно изменить высоту полудуги 22 перемещением стойки 26 в телескопической втулке 25. Телескопическую втулку можно переместить в нужном направлении при расслаблении фиксирующей гайки 16 к основанию 1. Устройство для проведения спицы снабжено угломерной шкалой 19, нанесенной на горизонтальной площадке фиксированного к основанию элемента 9, который позволяет провести спицу под необходимым углом и стрелкой 32, указывающей угол направления спицы. Это устройство можно переместить по основанию 1 на необходимый уровень голени. Аппарат (фиг.1) состоит из основания 1, в основании имеются продольные пазы 23, в которых размещены втулки 2 со стойками 3 и 8, соединенными скобами 4 и 5 с возможностью продольного перемещения с целью упрощения сопоставления косных отломков, двух разъемных рам 31 (Фиг.3), соединенных между собой трубкой 30, также устройства для проведения спицы и крепятся к основанию 1. Конструкция пазов, втулок и разъемных рам такова, что исключает поворот вокруг своей оси последних. Втулки 2 крепятся в пазах 23 основания 1 гайкой 16. Планки 13 с ножками 14 фиксируются на основании 1 винтами 17.
Стойки 3 и 8 перемещаются в вертикальном направлении во втулках 2 и закрепляются в нужном положении винтами 18. Стойка 3 неразъемно соединена со скобой 4. Стойка 8 неразъемно соединена со втулкой 12. Во втулке 12 (фиг.2) с помощью болта 21 фиксирована втулка 10, в которой перемещается в горизонтальном направлении винт 6 вращением фигурных гаек 7 для устранения смещения костных отломков по длине. Винт 6 вокруг своей оси не вращается, так как втулка 10 имеет выемку для выступа 11 винта 6. Он неразъемно соединен со скобой 5.
Техническое решение описанных узлов аппарата позволяют точно репонировать и фиксировать отломков костей голени с учетом антропометрических данных больного, применяется как у детей так и у взрослых.
Аппарат применяют следующим образом: проводится стерилизация аппарата традиционными методами: автоклавирование, стерилизация в сухожаровых шкафах в разобранном виде. Аппарат прост в монтаже, время монтажа не более 4-5 минут. Проводятся спицы Киршнера 15 через мыщелки бедра и пяточную кость. Данные спицы натягиваются и фиксируются спицефиксаторами 20 в скобах 4 и 5. В скобе 4 фиксируется бедро, а в скобе 5 фиксируется пятка. Втулка 2 и стойка 3 со скобой 4 жестко фиксируется к основанию 1 гайкой 16. В последующем проводится вытяжение за пяточную кость перемещением втулки 2 со стойкой 8 в периферическом направлении по продольному пазу 23 и фиксацией к основанию 1 гайкой 16.
С учетом имеющихся видов смещений костных отломков в первую очередь устраняется смещение по длине и ширине вращением фигурной гайки 7. Скоба 5 и винт 6 при этом перемещаются по оси конечности в периферическом направлении. Затем устраняется ротационное смещение поворотом втулки 10 и винта 6. После этого репозиционные разъемные рамы 31 устанавливаются в зоне перелома с тремя репонаторами-фиксаторами 27 с навинченными муфтами 28 (фиг.4). На каждой стороне рамы расположены дугообразные прорези 33, где установлены репонаторы-фиксаторы 27 с навинченными на них резьбовыми муфтами 28 и закреплены стопорными болтами 21. Репонатор-фиксатор 27 состоит из резьбовой части и гладкой рабочей части 29 диаметром 3 мм. Конец рабочей части выполнен в форме конуса с основанием меньшим, чем диаметр рабочей части около 2 мм. При этом образующаяся ступенька предотвращает проникновение репонатора-фиксатора 27 в костно-мозговую полость, они вводятся до упора заостренным концом сначала в центральный отломок, репонаторы-фиксаторы зажимаются болтами 21, встречным вращением внедряются в кортикальный слой кости, затем вводятся по три репонатора-фиксатора до упора в периферический отломок и зажимаются болтами. Вращением репонаторов-фиксаторв сопоставляют отломки сначала в одной, затем в другой плоскости. Показателем точности репозиции является одинаковая высота выстояния концов репонаторов-фиксаторов 27 в репозиционных разъемных рамах 31. Контрольная рентгенография выполняется при оскольчатых переломах и при сомнениях в точности репозиции. При необходимости, ориентируясь по рентгенограммам, производится дополнительная коррекция отломков вращением соответствующих репонаторов-фиксаторов. После устранения смещения костных отломков втулка 10 жестко фиксируется во втулке 12 болтом 21. Размер рам может быть изменен перемещением полудуг в телескопической трубе 30 в зависимости от индивидуальных размеров голени больного, также изменена высота перемещением стоек в телескопических втулках 2.
В дальнейшем при открытых переломах проводится первичная хирургическая обработка раны или же осуществляется накостный остеосинтез. При внеочаговом остеосинтезе аппаратами внешней фиксации проводятся спицы или стержни в каждом из отломков с учетом типа и характера перелома с применением устройства для проведения спицы. Также возможен закрытый интрамедуллярный остеосинтез штифтами и стержнями.
Выполнение всех вышеописанных условий во время операции с использованием данного аппарата обеспечивает достаточно высокий положительный результат лечения больных с повреждениями длинных трубчатых костей.
Соблюдение всех правил внеочагового остеосинтеза аппаратами внешней фиксации создает неоспоримые условия для сокращения времени операции и повышает точность репозиции отломков.
Источники информации
1. SU 1074512, A61B 17/18.
2. SU 1068113, A61B 17/18.
3. А.И. № 98069, Бюллетень № 461982.
4. SU 1024072, А61В 17/18.
Аппарат для репозиции и фиксации переломов костей голени, содержащий основание, отличающийся тем, что он снабжен устройством для проведения спицы, скобой со спицами для мыщелков бедра и скобой со спицами для пяточной кости, двумя репозиционными разъемными рамами с репонаторами-фиксаторами, основание выполнено с продольным пазом, устройство для проведения спицы состоит из полудуги с прорезъю, ползуна с отверстием для спицы, стойки в телескопической втулке с фиксирующей гайкой, угломерной шкалы и стрелки, указывающей направление спицы, ползун имеет возможность перемещения в прорези полудуги и фиксации гайкой, полудуга фиксирована на стойке в телескопической втулке к основанию, угломерная шкала нанесена на горизонтальной площадке фиксированного к основанию элемента, скоба со спицами для мыщелков бедра неразъемно соединена со стойкой, последняя имеет возможность перемещения во втулке и фиксации винтами, причем втулка имеет возможность размещения в пазу основания, скоба со спицами для пяточной кости неразъемно соединена с винтом, последний перемещается без вращения с помощью гаек во втулке, последняя фиксирована с помощью болта во втулке, последняя соединена неразъемно со стойкой, последняя имеет возможность перемещения во втулке и фиксации винтами, при этом последняя втулка имеет возможность размещения в продольном пазу основания, разъемные рамы выполнены с дугообразными прорезями для репонаторов-фиксаторов с резьбовыми муфтами и крепятся к основанию, резьбовые муфты навинчиваются на репонаторы-фиксаторы, репонатор-фиксатор состоит из резьбовой части и гладкой рабочей части, конец рабочей части выполнен в форме конуса с основанием меньше, чем диаметр рабочей части.
