Способ восстановительного лечения девочек-подростков с хроническим сальпингоофоритом

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при лечении девочек-подростков с хроническим сальпингоофоритом. Для этого проводят лечебный плазмаферез в сочетании с интенсивным воздействием импульсным низкочастотным магнитным полем с частотой 11 Гц с помощью аппарата «Интрамаг-Ж». При этом проводят 3 сеанса лечебного плазмафереза, которые осуществляют последовательно через 1-2 дня. Объем плазмоэксфузии составляет 30-40% от объема циркулирующей плазмы. На следующие сутки после окончания третьего сеанса проводят воздействие магнитным полем, причем в первый день проводят 1 процедуру, далее по 2 процедуры в день, всего проводят 9 процедур по 15 минут ежедневно. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического сальпингоофорита у девочек-подростков за счет разнонаправленного патогенетически обусловленного действия лечебных факторов, позволяющих получить синергичный и взаимодополняющий клинические эффекты.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в восстановительной терапии девочек с хроническим сальпингоофоритом.

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются одной из ведущих причин госпитализации в стационары гинекологического профиля, составляя десятую часть в структуре гинекологической патологии девочек. На сегодняшний день установлено, что женское бесплодие и некоторые другие хронические заболевания половых органов в репродуктивном возрасте нередко своей причиной уходят в детство. Это позволяет отнести вопросы своевременного качественного лечения гинекологических заболеваний внутренних половых органов у детей к числу важнейших направлений современной гинекологии.

При хронических ВЗОМТ патологические изменения репродуктивной системы носят полисистемный характер и сопровождаются вторично развивающимися нарушениями адаптивно-регуляторных механизмов (системы детоксикации, гемостаза, иммунной системы, менструального цикла), а также изменениями центральной и периферической гемодинамики, нарушениями психоэмоционального состояния и вегетативной регуляции. У подростков с хроническими ВЗОМТ отмечаются хронические тазовые боли, своевременное становление и различные формы нарушений менструального цикла, среди которых преобладают дисменорея и маточные кровотечения пубертатного периода. В хронической стадии воспалительный процесс в половых органах не требует терапии антибактериальными препаратами, которые в подавляющем большинстве случаев усугубляют состояние иммунодефицита. Для лечения ВЗОМТ используют физические, эфферентные и другие немедикаментозные методы.

Из физических факторов, нашедших применение у данной группы больных, известно использование ТНЧ-терапии, ультразвуковой терапии, воздействие низкочастотным электростатическим полем, интерференцтерапией [Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей, глава «Преформированные факторы в гинекологии детей и подростков». Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. С-Пб, «Фолиант». - 2000. - С.435-468; Богданова Е.А. глава «Физиотерапия в практике гинекологии детей и подростков. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. Москва, МИА. - 2000, С.267-289].

Недостатками этих методов лечения являются их однотипные и однонаправленные действия, т.к. для них характерны противовоспалительный, рассасывающий, болеутоляющий эффекты, но степень выраженности каждого из факторов разная. Действие преформированных лечебных физических факторов в первую локальное, а во вторую - полисистемное.

Недостатками этих методов лечения также является многократность их повторения и, как следствие, - растянутость во времени лечебного процесса, что нерационально для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у девочек.

Задачей изобретения является более эффективный способ лечения девочек-подростков с хроническими сальпингоофоритами.

Поставленная задача достигается способом, заключающимся в том, что на первом этапе проводят 3 сеанса плазмафереза с малым объемом плазмоэксфузии, далее осуществляют воздействие импульсным низкочастотным магнитным полем с использованием аппарата «Интрамаг-Ж».

Практически способ осуществляется следующим образом.

Лечение начинают с проведения прерывистого (дискретного) плазмафереза с малым объемом плазмоэксфузии, сеансы которого проводят через 1-2 дня. Всего на курс лечения 3 сеанса. У менструирующих девочек лечение начинают с 5-7 дня менструального цикла.

Прерывистый (дискретный) плазмаферез проводили следующим образом. За 15-20 минут до эксфузии крови в локтевую вену начинали плазмовозмещение кристаллоидными и коллоидными растворами в соотношении к объему эксфузии 1,2:1. Эксфузию крови производили путем пункции локтевой вены в пластмассовые контейнеры "Гемакон 500" с антикоагулянтом-консервантом глюгицир, объем одноразовой эксфузии составлял 30-40% объема циркулирующей плазмы (ОЦП). После тщательного перемешивания кровь помещали в рефрижераторную центрифугу фирмы "Жуан" (Франция) и центрифугировали со скоростью 2500 оборотов в минуту при 20°С в течение 20 минут. Плазму, отделившуюся от клеточной массы, удаляли с помощью плазмоэкстрактора. Оставшиеся клетки крови ресуспендировали в 150 мл физиологического раствора и реинфузировали пациентке. За один сеанс производили 2-3 забора крови в зависимости от состояния больной, веса пациентки, переносимости процедуры. За один сеанс плазмафереза объем эксфузии плазмы составлял 30-40% ОЦП. Гепарин вводили из расчета 100-200 ед. на кг веса. Всего проводили по 3 сеанса плазмафереза.

Расчеты определения объемов циркулирующей плазмы и крови и количества удаляемой плазмы производили с использованием математической программы расчета объемов циркулирующей крови, плазмы и количества удаляемой плазмы, основанной на антропометрических данных пациентки и некоторых физиологических константах [Постников А.А. Пути оптимизации и механизмы лечебной эффективности плазмафереза. // Дисс. докт.мед.наук. - М. - 1993. - 248 с.].

Объем циркулирующей крови (ОЦК) определяли с учетом массы тела, роста, конституционального типа по методике Moore [Бунятян А.А. Справочник по анестезиологии и реаниматологии - М. - 1994. Постников А.А. Пути оптимизации и механизмы лечебной эффективности плазмафереза. // Дисс. докт.мед.наук. - М. - 1993. - 248 с.]:

ОЦК=М×Кк,

где М - масса тела в кг;

Кк - количество крови в мл на кг массы тела в зависимости от пола и типа телосложения (у женщин от 55 до 70 мл/кг).

Далее расчитывали гематокрит, который составляет утроенный уровень гемоглобина (в г%): Гт=Гн×3,

где Гт - гематокрит в %; Гн - содержание гемоглобина в г%.

Затем по расчетному ОЦК и гематокриту определяли ОЦП:

ОЦП=ОЦК×(100%-Гт).

Из расчетного показателя ОЦП высчитывали планируемый процент удаления плазмы (П), добавляя к этому объему 5% на дополнительно вводимый в приточную магистраль раствор антикоагулянта, в большей своей части удаляемый с плазмой, и получали величину планируемого количества удаляемой плазмы (КУП):

КУП=ОЦП×П×(100%+5%)=ОЦП×П×1,05.

На следующие сутки после окончания третьего сеанса плазмафереза начинали воздействие в интенсивном режиме (в первый день 1 процедура, далее по 2 процедуры в день) бегущим импульсным низкочастотным магнитным полем (11 Гц) с использованием аппарата АМУС-1 «Интрамаг-Ж» - 9 процедур по 15 минут ежедневно.

Хронический сальпингофорит характеризуется снижением Т- и В-клеточного звена иммунной системы, значительным повышением содержания сывороточного интерферона, ЦИК, иммуноглобулинов класса Е, общих эндотоксинов грамотрицательных бактерий и бактериальных антигенов, снижением уровня лизоцима, активности мембранных рецепторов. Плазмаферез способствует коррекции показателей иммунной системы, восстанавливает баланс иммунорегуляторных субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, элиминации эндотоксина грамотрицательных бактерий, антигенов золотистого стафилококка, энтерококка и клебсиеллы, ЦИК, сывороточного интерферона, способствует повышению содержания лизоцима и активности мембранных рецепторов.

Этот способ лечения более эффективен, чем известный, так как удается сочетать два патогенетически обоснованных и следующих друг за другом немедикаментозных воздействия. Так, лечебный плазмаферез на начальном этапе оказывает нормализующее действие на показатели крови, быстрый детоксикационный, иммуномодулирующий эффекты. Это положение доказано ранее [Федорова Т.А., 1996]. Однако не устраняет в полном объеме остаточных признаков воспаления, определяемых у ребенка на основании бимануального исследования. Воздействие бегущим импульсным магнитным полем (аппарат «Интрамаг-Ж») позволяет практически полностью устранить остаточные проявления воспаления в области придатков матки у юной пациентки. Ранее было доказано, что изолированное использование бегущего импульсного магнитного поля при лечении у женщин также обладает иммунокорригирующим [Шабашова Н.В. Лекции по клинической иммунологии. СПб, 1998. - С.89-111], а также трофическим и вазотропным эффектом [Серов В.Н., Силантьева B.C., Пономаренко и др. Методы физиотерапии в предгестационной подготовке эндометрия. Вопросы курортологии и физиотерапии. 2007, №2, С.21-26]. Используя два вышеуказанных метода, получили синергичный, кумулирующий и взаимодополняющий клинические эффекты.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример №1

Пациентка Гурченкова Мария, 14 лет, 1991 года рождения. Диагноз: Хронический правосторонний сальпингоофорит.

Впервые с жалобами на острую боль в животе через 2 часа от начала заболевания обратилась в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии 25.12.05. Повышения температуры тела не отмечала (при поступлении в стационар температура была 36,9°С). Состояние при поступлении расценено как среднетяжелое. Кожные покровы были бледными. Катаральных явлений не отмечено. Дыхание в легких было везикулярным, хрипов не выслушивалось. Пульс - 112 ударов в 1 мин, удовлетворительных характеристик. Язык был обложен белым налетом. Живот при пальпации был симметричным, мягким, умеренно болезненным в нижних отделах, больше справа. При перкуссии живота в нижних отделах была отмечена болезненность. Симптомы раздражения брюшины были сомнительными. Из влагалища выделялись белесоватые бели в небольшом количестве. При пальцевом исследовании через прямую кишку определялась болезненность справа, которая усиливалась при сведении пальцев, опухолевидных образований не определялось. Дизурических явлений не отмечено. В анализе крови число лейкоцитов - 18,6×10⁹, СОЭ 18 мм/час. С целью дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и пельвиоперитонитом выполнена диагностическая лапароскопия, при которой в малом тазу обнаружено умеренное количество слегка мутноватого выпота. Париетальная брюшина малого таза справа гиперемирована. Червеобразный отросток располагался у входа в малый таз, был деструктивно измененным. Маточная труба справа была несколько гиперемирована и отечна, особенно в области воронки и фимбрий, из просвета выделялся пенящийся мутный секрет. В правом яичнике обнаружено образование, содержащее жир, волосы, костную ткань. Справа обнаружено параовариальное образование диаметром около 2 см. Серозный покров матки был умеренно отечным и гиперемированным. Больной был выставлен диагноз: «Флегмонозный аппендицит. Дермоидная киста правого яичника. Параовариальная киста справа. Правосторонний сальпингит». Выполнена типичная аппендэктомия, лапароскопическое иссечение кисты справа, удаление параовариальной кисты справа. Данные гистологического исследования удаленных червеобразного отростка и образований яичника подтвердили хирургический диагноз. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 7-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Через 3 месяца девочка обратилась в ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,7°С. Кожные покровы были чистыми, зев спокоен. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивалось. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 ударов в 1 минуту, удовлетворительных характеристик. Язык влажный, не обложен. При поверхностной пальпации живота болезненность не определялась. Симптом Щеткина-Блюмберга был отрицательным. При пальцевом исследовании через прямую кишку определялась пастозность, чувствительность придатков матки с правой стороны. Из влагалища отмечено небольшое количество слизистого отделяемого белесоватого цвета. При исследовании крови от 17.03.06.: RW, антитела к ВИЧ не обнаружены, антитела к HCV не обнаружены, HBsAg отрицательный. Произведена ПЦР диагностика отделяемого из половых путей на наличие урогенитальных инфекций (от 14.03.06.): ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ (общий, тип 6, 11, 16, 18) - не обнаружены. В общем анализе крови от 17.03.2006: эритроцитов 4,5×l0¹²/л, уровень гемоглобина 132 г/л, гематокрит 0,39, СОЭ 2 мм/ч, тромбоцитов 280×10⁹/л, лейкоцитов 6,5×10⁹/л, эозинофилов 2%, палочкоядерных 1%, сегментоядерных 65%, лимфоцитов 28%, моноцитов 4%. При биохимическом анализе крови от 17.03.06: белок 65 г/л (референтные показатели 64-83 г/л), билирубин общий 13,5 мкмоль/л (референтные показатели 5-21 мкмоль/л), билирубин прямой 1,2 мкмоль/л (референтные показатели - 0-5 мкмоль/л), креатинин 47,6 мкмоль/л (референтные показатели 53-97 мкмоль/л), ЩФ 281 Ед/л, АСАТ 11 Ед/л (референтные показатели 0-35 Ед/л), АЛАТ 4 Ед/л (референтные показатели 0-34 Ед/л), мочевина 2,9 ммоль/л (референтные показатели 2,2-7,2 ммоль/л), глюкоза 4,6 ммоль/л (референтные показатели 4,1-5,9 ммоль/л), калий 5,03 ммоль/л (референтные показатели 3,6-6,2 ммоль/л), натрий 140,7 ммоль/л (референтные показатели 135-152 ммоль/л), хлор 106,7 ммоль/л (референтные показатели 96-108 ммоль/л), железо 12,7 мкмоль/л (референтные показатели 9-30,4 мкмоль/л), кальций 1,87 ммоль/л (референтные показатели 2,15-2,50 ммоль/л), магний 0,49 ммоль/л (референтные показатели 0,66-1,07 ммоль/л). При исследовании иммунного статуса от 17.03.06 выявлено снижение иммунорегуляторного индекса (1,0 при норме от 1,5). При электроэнцефалографии от 7.04.06 специфической эпиактивности не выявили, пароксизмальную активность не выявили, отмечены общемозговые изменения с признаками дисфункции мезодиэнцефальных структур мозга, функциональные нагрузки приводили к усилению влияний стволовых структур мозга. При двуручном исследовании тело матки было нормальной консистенции и величины, несколько отклонено вправо, при пальпации безболезненно, экскурсия вправо ограничена из-за спаечных изменений в области правых придатков. Придатки слева безболезненны, подвижны, придатки справа чувствительны, пастозны. Пальпация стенок малого таза чувствительна справа. УЗИ органов малого таза от 23.03.06 выявило наличие спаечного процесса в области придатков матки. Лечение начали 30.03.06, было проведено 3 сеанса плазмафереза с малым объемом плазмоэксфузии через день.

За 15-20 минут до эксфузии крови в локтевую вену начинали плазмовозмещение 6% раствором гидроксиэтилированного крахмала («Рефортан») в объеме 250 мл. Эксфузию крови производили путем пункции локтевой вены в пластмассовые контейнеры "Гемакон 500" с антикоагулянтом-консервантом глюгицир. После тщательного перемешивания кровь помещали в рефрижераторную центрифугу фирмы "Жуан" (Франция) и центрифугировали со скоростью 2500 оборотов в минуту при 20°С в течение 20 минут. Плазму, отделившуюся от клеточной массы, удаляли с помощью плазмоэкстрактора. Оставшиеся клетки крови ресуспендировали в 150 мл физиологического раствора и реинфузировали пациентке. За один сеанс производили по 3 забора крови в зависимости от состояния больной, веса пациентки, переносимости процедуры. За один сеанс плазмафереза объем эксфузии плазмы составлял 510 мл, 420 мл, 480 мл за 1-2-3 сеанс соответственно (30-40% ОЦП).

На следующий день после последнего сеанса плазмафереза начали интенсивное воздействие бегущим импульсным низкочастотным (11 Гц) магнитным полем с использованием аппарата «Интрамаг-Ж», всего проведено 9 процедур по 15 минут ежедневно (в первый день проводится 1 процедура, далее по 2 процедуры в день).

После полного курса терапии общее состояние пациентки улучшилось. При двуручном исследовании тело матки было нормальной консистенции и величины, несколько отклонено вправо, при пальпации безболезненно, объем экскурсии увеличился, отмечалось размягчение и увеличение эластичности спаечных структур в области правых придатков. Придатки при пальпации были безболезненны с обеих сторон. Пальпация стенок малого таза безболезненна с обеих сторон. На ЭЭГ отмечена положительная динамика, что свидетельствовало об улучшении метаболических процессов в клетках головного мозга. При ультразвуковом исследовании органов малого таза от 29.04.2006 г. патологии выявлено не было. При исследовании иммунного статуса от 29.04.06 снижения иммунорегуляторного индекса не выявлено (1,6 при норме от 1,5).

Пациентка была приглашена для контрольного обследования через 3 месяца (06.2006), через 6 месяцев (09.2006), через 1 год 1 месяц (01.2007) и через 1,5 года (06.2007) после проведенной терапии. Жалоб не предъявляла, патологии при двуручном и лабораторном исследовании выявлено не было.

Пример №2

Абросимова Анастасия, 16 лет, 1989 года рождения. Диагноз: «Хронический правосторонний сальпингоофорит. Тазовый ганглионеврит. Спаечная болезнь малого таза».

Впервые с жалобами на тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,0-37,4°С обратилась в ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» 23.03.06.

В анамнезе (25.11.05) оперативное вмешательство (лапаротомическим доступом) - флегмонозный оментит, вторичный аппендицит (выполнена аппендэктомия), удаление разорвавшейся кисты правого яичника, энуклеация кисты левого яичника, удаление гидатид левого яичника и левой маточной трубы. При лапаротомии маточные трубы гиперемированы. На левой маточной трубе 2 гидатиды, удалены. В области правого яичника обнаружено кистозное тонкостенное образование размерами 15 см, содержимое было сливкообразным коричневого цвета, ткань яичника не определялась. В области левого яичника - кистозное образование размерами 6-7 см, содержимое было сливкообразным, коричневого цвета. По данным гистологического исседования - ткань аппендикса была с воспалительными изменениями, гистологическая картина соответствовала эндометриоидным и фоллликулярным кистам яичников.

Через 4 месяца после оперативного вмешательства девочка обратилась в ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» с жалобами на тянущие боли внизу живота. При осмотре состояние было удовлетворительным. Температура тела - 36,4°С. Кожные покровы были чистыми, зев спокоен. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивалось. Тоны сердца были ясные, ритмичные, пульс 78 ударов в 1 минуту, удовлетворительных характеристик. Язык был влажный, обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живота болезненность не определялась. Симптом Щеткина-Блюмберга был отрицательным. При пальцевом исследовании через прямую кишку определялась пастозность, чувствительность придатков матки с правой стороны. Из влагалища отмечено небольшое количество слизистого отделяемого белесоватого цвета. При исследовании крови от 24.03.06: RW, антитела к ВИЧ не обнаружены, антитела к HCV не обнаружены, HBsAg отрицательный. Произведена ПЦР диагностика отделяемого из половых путей на наличие урогенитальных инфекций (от 14.03.06): ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ (общий, тип 6, 11, 16, 18) - не обнаружены. В общем анализе крови от 24.03.2006: эритроцитов 3,8×10¹²/л, уровень гемоглобина 115 г/л, гематокрит 0,39, СОЭ 25 мм/ч, тромбоцитов 284×10⁹/л, лейкоцитов 7,7×10⁹/л, эозинофилов - 1%, палочкоядерных - 1%, сегментоядерных - 57%, лимфоцитов - 36%, моноцитов - 5%. Анализ мочи по Нечипоренко - без патологии (лейкоцитов - 500, эритроциты не обнаружены). Коагулограмма от 24.03.06 - умеренная гиперкоагуляция, признаки активации внутрисосудистого свертывания. При исследовании иммунного статуса от 24.03.06 выявлено снижение иммунорегуляторного индекса (1,1 при норме от 1,5). При биохимическом анализе крови от 24.03.06: железо - 6,5 г/л (референтные показатели 9,0-30,4 г/л), белок - 75 г/л (референтные показатели 64-83 г/л), билирубин общий - 3,9 мкмоль/л (референтные показатели 5-21), щелочная фосфатаза - 126 Ед/л, АСАТ - 12 Ед/л (референтные показатели 0-35), АЛАТ - 8 Ед/л (референтные показатели 0-34), мочевина - 3,4 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л (референтные показатели 4,1-5,9), калий - 5,81 ммоль/л (референтные показатели 3,6-6,2), натрий - 138,2 ммоль/л (референтные показатели 135-152), хлор - 92,6 ммоль/л (референтные показатели 96-108), железо - 6,5 мкмоль/л (референтные показатели 9-30,4), кальций - 2,51 ммоль/л (референтные показатели 2,15-2,50). По данным УЗИ органов малого таза - тело матки было размерами 52×32×39 мм, шейка матки 32 мм, правый яичник размерами 18×7×14 мм, левый - 29×12×27 мм, выявлено серозоцеле слева размерами 27×15×50 мм. По данным МРТ органов малого таза: Состояние после резекции обоих яичников. МР-признаки хронического эндометрита, спаечных изменений в полости малого таза. Микробиологическое исследование отделяемого из влагалища: выявлен рост лактобактерий в большом количестве. При микроскопии мазка отделяемого из вагины - лейкоцитов 0-10 в полях зрения, мелкие грамположительные палочки морфотипа лактобактерий, единичные грамположительные диплококки. Консультирована терапевтом, выявлены признаки хронического гастродуоденита в стадии ремиссии, дискинезия желчевыводящих путей. При электроэнцефалографии от 27.03.06 выявлены общемозговые изменения в основном регуляторного характера с признаками дисфункции мезодиэнцефальных структур мозга. При двуручном исследовании тело матки было нормальной консистенции и величины, несколько отклонено вправо, при пальпации безболезненно, экскурсии ограничены спаечными структурами в области правых придатков. Придатки слева безболезненны, подвижны, несколько меньше нормы, придатки справа несколько чувствительны, пастозны, размеры яичника уменьшены, яичник «подпаян» к стенке матки. Пальпация стенок малого таза безболезненна с обеих сторон. Лечение начали 27.03.06. на 5 день менструального цикла (менструация в марте 2006 г. в срок, через 28 дней, болезненная, кровяные выделения умеренные, со сгустками). Было проведено 3 сеанса плазмафереза с малым объемом плазмоэксфузии через день.

За 15-20 минут до эксфузии крови в локтевую вену начинали плазмовозмещение 6% раствором гидроксиэтилированного крахмала («Рефортан») в объеме 250 мл. Эксфузию крови производили путем пункции локтевой вены в пластмассовые контейнеры "Гемакон 500" с антикоагулянтом-консервантом глюгицир. После тщательного перемешивания кровь помещали в рефрижераторную центрифугу фирмы "Жуан" (Франция) и центрифугировали со скоростью 2500 оборотов в минуту при 20°С в течение 20 минут. Плазму, отделившуюся от клеточной массы, удаляли с помощью плазмоэкстрактора. Оставшиеся клетки крови ресуспендировали в 150 мл физиологического раствора и реинфузировали пациентке. За один сеанс производили по 3 забора крови в зависимости от состояния больной, веса пациентки, переносимости процедуры. За один сеанс плазмафереза объем эксфузии плазмы составлял объем эксфузии составлял 370 мл, 410 мл, 460 мл за 1-2-3 сеанс соответственно (30-40% ОЦП).

На следующий день после последнего сеанса плазмафереза начали интенсивное воздействие бегущим импульсным низкочастотным (11 Гц) магнитным полем с использованием аппарата «Интрамаг-Ж», всего проведено 9 процедур по 15 минут ежедневно (в первый день проводится 1 процедура, далее по 2 процедуры в день).

После полного курса терапии общее состояние пацинтки улучшилось. При исследовании иммунного статуса от 29.04.06 снижения иммунорегуляторного индекса не выявлено (1,5 при норме от 1,5).

При двуручном исследовании тело матки нормальной консистенции и величины, несколько отклонено вправо, при пальпации безболезненно, объем экскурсии увеличился, отмечалось размягчение и увеличение эластичности спаечных структур в области правых придатков. Придатки при пальпации были безболезненны с обеих сторон. Пальпация стенок малого таза безболезненна с обеих сторон. На ЭЭГ отмечена положительная динамика, что свидетельствовало об улучшении метаболических процессов в клетках головного мозга. При ультразвуковом исследовании органов малого таза от 18.04.2006 г. патологии выявлено не было.

Пациентка была обследована в плановом порядке через 6 месяцев (09.2006), через 1 год (12.2006) и через 1,5 года (06.2007) после окончания лечения. Жалоб не предъявляла, при двуручном исследовании - косвенные признаки налачия спаечного процесса в малом тазу, при лабораторном исследовании патологии выявлено не было.

Пример №3

Пациентка Кривцова Валерия, 15 лет, 1991 года рождения. Диагноз: «Дисменорея. Хронический правосторонний сальпингоофорит в стадии нестойкой ремиссии. Правосторонний тазовый ганглионеврит».

Впервые обратилась в ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» с жалобами на болезненные менструации с менархе 8.02.06 в сентябре 2005 г.отмечала сильные боли внизу живота, интенсивность которых значительно уменьшилась на фоне приема анальгетиков. Через 2 мес, в ноябре 2005 г., вновь беспокоили сильные боли во время менструации, купировавшиеся на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. Состояние при осмотре было удовлетворительным. Несколько избыточного питания. Кожные покровы были обычной окраски. Температура тела - 36,7°С. Кожные покровы были чистыми. Катаральных явлений не отмечено. Дыхание в легких было везикулярным, хрипов не выслушивалось. Пульс - 76 ударов в 1 мин, удовлетворительных характеристик. Язык не был обложен. Живот при пальпации был симметричным, мягким, безболезненным при пальпации. Симптомы раздражения брюшины были отрицательными. Из влагалища выделялись слизистые, бесцветные выделения в небольшом количестве. При пальцевом исследовании через прямую кишку болезненность не определялась. Дизурических явлений не отмечено. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Клитор не был увеличен, гимен цел.

При исследовании крови от 15.02.06: RW, антитела к ВИЧ не обнаружены, антитела к HCV не обнаружены, HBsAg отрицательный. Произведена ПЦР диагностика отделяемого из половых путей на наличие урогенитальных инфекций (от 14.03.06): ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ (общ, тип 6, 11, 16, 18) - не обнаружены. В общем анализе крови от 17.02.2006: эритроцитов 5,0×10¹²/л, уровень гемоглобина 132 г/л, гематокрит 0,39, СОЭ 6 мм/ч, тромбоцитов 269×10⁹/л, лейкоцитов 7,1×10⁹/л, эозинофилов - 5%, палочкоядерных - 2%, сегментоядерных - 50%, лимфоцитов - 40%, моноцитов - 3%. «С»-реактивный белок не был обнаружен. В клиническом анализе мочи патологии выявлено не было. При биохимическом анализе крови от 06.02.06: белок 65 г/л (референтные показатели 64-83 г/л), билирубин общий 12,5 мкмоль/л (референтные показатели 5-21), билирубин прямой 0,9 мкмоль/л (референтные показатели 0-5), креатинин 54,3 мкмоль/л (референтные показатели 53-97), щелочная фосфатаза - 258 Ед/л, АСАТ 12 Ед/л (референтные показатели 0-35), АЛАТ 9 Ед/л (референтные показатели 0-34), мочевина 2,4 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л (референтные показатели 4,1-5,9), калий 4,36 ммоль/л (референтные показатели 3,6-6,2), натрий 140,0 ммоль/л (референтные показатели 135-152), хлор 103,0 ммоль/л (референтные показатели 96-108), железо 13,2 мкмоль/л (референтные показатели 9-30,4), кальций 1,87 ммоль/л (референтные показатели 2,15-2,50), магний 0,49 ммоль/л (референтные показатели 0,66-1,07). При исследовании иммунного статуса от 17.02.06 выявлено снижение иммунорегуляторного индекса (1,0 при норме от 1,5). При УЗИ органов малого таза от 17.02.06. патологии не выявлено: тело матки в антефлексио, отклонено влево, размерами 39×24×37 мм, миометрий без видимой патологии. Полость матки не расширена, М-эхо 7 мм. Шейка матки 22 мм, обычной эхо-структуры. Правый яичник размерами 29×16×36 мм, в нем жидкостное включение диаметром 8 мм, левый яичник 30×16×34 мм, в нем жидкостное включение диаметром 8 мм. Гемостазиограмма: изокоагуляция. При электроэнцефалографии от 17.02.06 специфической эпиактивности не выявили, пароксизмальную активность не выявили, отмечены общемозговые изменения с признаками дисфункции мезодиэнцефальных структур мозга, функциональные нагрузки приводили к усилению влияний стволовых структур мозга. При двуручном исследовании тело матки нормальной консистенции и величины, несколько отклонено вправо, при пальпации безболезненно, экскурсии незначительно ограничены спаечными структурами в области правых придатков. Придатки слева безболезненны, подвижны, придатки справа несколько чувствительны, пастозны. Пальпация стенок малого таза умеренно болезненна справа. Лечение начали 18.02.06 на 7 день менструального цикла (менструация в январе 2006 г. в срок, через 31 день, болезненная, кровяные выделения умеренные). Было проведено 3 сеанса плазмафереза с малым объемом плазмоэксфузии через день.

За 15-20 минут до эксфузии крови в локтевую вену начинали плазмовозмещение 6% раствором гидроксиэтилированного крахмала («Рефортан») в объеме 250 мл. Эксфузию крови производили путем пункции локтевой вены в пластмассовые контейнеры "Гемакон 500" с антикоагулянтом-консервантом глюгицир. После тщательного перемешивания кровь помещали в рефрижераторную центрифугу фирмы "Жуан" (Франция) и центрифугировали со скоростью 2500 оборотов в минуту при 20°С в течение 20 минут. Плазму, отделившуюся от клеточной массы, удаляли с помощью плазмоэкстрактора. Оставшиеся клетки крови ресуспендировали в 150 мл физиологического раствора и реинфузировали пациентке. За один сеанс производили по 3 забора крови в зависимости от состояния больной, веса пациентки, переносимости процедуры. За один сеанс плазмафереза объем эксфузии плазмы составлял 510 мл, 420 мл, 480 мл за 1-2-3 сеанс соответственно (30-40% ОЦП).

На следующий день после последнего сеанса плазмафереза начали интенсивное воздействие бегущим импульсным низкочастотным (11 Гц) магнитным полем с использованием аппарата «Интрамаг-Ж», всего проведено 9 процедур по 15 минут ежедневно (в первый день проводится 1 процедура, далее по 2 процедуры в день).

После полного курса терапии общее состояние пациентки улучшилось. При исследовании иммунного статуса от 12.03.06 снижения иммунорегуляторного индекса не выявлено (1,5 при норме от 1,5).

При двуручном исследовании тело матки нормальной консистенции и величины, несколько отклонено вправо, при пальпации безболезненно, объем экскурсии увеличился, отмечалось размягчение и увеличение эластичности спаечных структур в области правых придатков. Придатки при пальпации были безболезненны с обеих сторон. Пальпация стенок малого таза безболезненна с обеих сторон. На ЭЭГ отмечена положительная динамика, что свидетельствовало об улучшении метаболических процессов в клетках головного мозга. При ультразвуковом исследовании органов малого таза от 12.03.2006 г. патологии выявлено не было.

Пациентка была обследована в плановом порядке через 3 месяца (05.2006), через 6 месяцев (09.2006), через 1 год 1 месяц (01.2007) и через 1,5 года (06.2007) после окончания терапии. Жалоб не предъявляла, патологии при двуручном и лабораторном исследовании выявлено не было.

Таким образом, предложенный способ лечения дает более высокий положительный и длительный эффект по сравнению с известным; метод непродолжителен и прост в реализации.

Способ восстановительного лечения девочек-подростков с хроническим сальпингоофоритом, включающий проведение лечебного плазмафереза с объемом плазмоэксфузии 30-40 об.% циркулирующей плазмы, отличающийся тем, что лечебный плазмаферез проводят в сочетании с интенсивным воздействием импульсным низкочастотным магнитным полем с частотой 11 Гц с помощью аппарата «Интрамаг-Ж», при этом последовательно через 1-2 дня проводят 3 сеанса плазмафереза, на следующие сутки после окончания третьего сеанса проводят воздействие магнитным полем, причем в первый день проводят 1 процедуру, далее по 2 процедуры в день, всего проводят 9 процедур по 15 мин ежедневно.