Винтовой внутрикостный двухэтапный стоматологический имплантат и способ имплантации

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в стоматологической имплантологии. Стоматологический имплантат содержит: цилиндрическую внутрикостную часть, выполненную с резьбой по наружной поверхности, внутренним резьбовым отверстием для базового фиксирующего винта и винта-заглушки с воспринимающим ложем для внекостной части; полую внекостную часть, выполненную с наружным воспринимающим ложем, конгруэнтным воспринимающему ложу внутрикостной части; винт для крепления заглушки; базовый фиксирующий винт для соединения внутрикостной и внекостной частей. Воспринимающие ложа внутрикостной с тремя базовыми штифтами и внекостной частей выполнены горизонтальными. Резьба по наружной поверхности внутрикостной части выполнена упорной с постоянным профилем не по всей ее длине. Вершина внутрикостной части ступенчатая, а на ее верхней поверхности выполнена ступенька большего диаметра для опоры на кость. Внекостная часть выполнена в форме усеченного конуса с тремя канавками и ступенькой большего диаметра для опоры на нее искусственной коронки. Внекостная часть и заглушка содержат по три отверстия, конгруэнтные базовым штифтам внутрикостной части. Базовый фиксирующий винт, соединяющий внутрикостную и внекостную части имплантата, имеет цилиндрическую поверхность для обеспечения соосности деталей имплантата; на вершине имеет две кольцевые канавки для эластичного герметика, а на головке - гребешок для ввинчивания; верхняя часть стоматологического внутрикостного двухэтапного имплантата закрывается заглушкой. 2 н.п.ф-лы, 2 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к стоматологической имплантологии.

В настоящее время наибольшую известность и широкое клиническое применение получили титановые внутрикостные двухэтапные (оссеоинтегрированные) имплантаты, как у нас в стране, так и за рубежом.

Эти имплантаты состоят из сборочного узла двух основных конструкций - внутрикостной сборочной единицы и внекостной.

Внутрикостная сборочная единица конструкции, как правило, выполнена в виде цилиндра с резьбой по наружной поверхности. В месте своего контакта с кортикальным слоем кости данная конструкция имплантата имеет гладкий участок, который является переходной зоной и местом соединения двух конструкций имплантата.

Внекостная конструкция также имеет гладкий участок в месте контакта со слизистой оболочкой (шейку) и собственно опору для искусственных коронок (головку) с тем или иным видом и количеством ретенционных пунктов, улучшающих фиксацию коронок. Соединение двух конструкций имплантата происходит конгруэнтными поверхностями и дополняется специальными фиксирующими винтами.

Современные оссеоинтегрированные имплантаты позволяют добиваться пятилетнего успеха в 95%, десятилетнего в 82% случаев [Smith D.E., Zarb G.A.. 1989]. Однако продолжающее чрезмерное усложнение их конструкций и высокая стоимость имплантатов не влекут за собой увеличения процента прогнозируемого успеха имплантации.

Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск наиболее рациональной конструкции оссеоинтегрированного имплантата, посредством которого бы жевательная нагрузка адекватно передавалась и распределялась на костную ткань, тем самым снижалась бы скорость резорбции последней и удлинялся срок службы имплантата.

Наиболее близким к предложенному является «стоматологический винтовой внутрикостный двухэтапный имплантат» - патент Российской Федерации RU 2122374 C1, A61C 8/00, 02, 22.11.1996 г.

Этот имплантат включает внутрикостную часть, внекостную часть, винт-заглушку, базовый фиксирующий винт для соединения внутрикостной и внекостной частей.

Особенностью имплантата по прототипу является наличие на внешней поверхности их внутрикостной конструкции, упорной резьбы по всей его длине. Вершина внутрикостной конструкции имплантата закруглена по радиусу 2,5 мм и имеет три выборки для придания ей свойств самонарезающегося винта. На противоположной стороне этой конструкции имплантата имеется шестигранное углубление в качестве воспринимающего ложа для внекостной конструкции имплантата. По краю шестигранника снята фаска под углом 30 градусов для более плотного сочленения двух конструкций имплантата. Помимо шестигранника здесь же содержится внутреннее резьбовое отверстие для винта-заглушки и для винта, который фиксирует две конструкции имплантата.

Внекостная конструкция имплантата полая, имеет хвостовик-шестигранник, конгруэнтный таковому во внутрикостной конструкции, шейку и закругленный к ней по радиусу 6 мм обратный конус и головку с двумя параллельными рисками по периметру в качестве ретенционных пунктов.

Через внутреннее отверстие внекостной конструкции имплантата проходит фиксирующий винт.

С помощью шестигранного углубления во внутрикостной конструкции имплантата решались три важных проблемы, возникающие непосредственно при имплантации во время протезирования и после начала функционирования имплантата:

а) предварение поворота внекостной части имплантата вокруг оси.

Имплантацию с использованием имплантата-прототипа проводят следующим образом в несколько этапов:

Первый этап - формирование костного ложа и установка внутрикостной части имплантата с заглушкой на 3-6 месяцев.

Второй этап - удаление заглушки и установка шестигранного хвостовика внекостной части имплантата во внутрикостную часть имплантата с креплением их винтом, продолжительность этого этапа составляет 1,5...2,0 недели.

Третий этап - протезирование и начало функционирования имплантата.

Однако во время проведения первого этапа цилиндрическая форма остова внутрикостной конструкции имплантата с вершиной, закругленной по радиусу 2,5 мм, и тремя выборками для самонарезающего винта, даже при наличии соответствующего инструмента, зачастую не позволяет, с одной стороны, внедрить имплантат с хорошим сопряжением с костной тканью, с другой, исключить при этом чрезмерное давление на кость (натяг) в отдельных участках, так как формируют костное ложе тремя сверлами, причем каждое последующее имеет больший диаметр без ступеньки, определяющей длину сверления от кортикального слоя кости, до которого «ввинчивают» имплантат с последующим закрытием заглушкой; а затяжка имплантата в кость и заглушки в имплантат в начале первого этапа имплантации и «вывинчивания» заглушки из имплантата в конце первого этапа не могут обеспечить положение верхней части имплантата на уровне кости при отсутствии опорного ложа и опоры для специнструмента;

во время проведения второго этапа - фиксации внекостной конструкции имплантата - не всегда имеется возможность создания параллельности опор для протеза из-за наличия зазоров при свободной посадке плоскостей шестигранников внекостной и внутрикостной конструкций относительно друг друга, а также из-за наличия фаски под углом 30 градусов между ними, и самое опасное: при затягивании винта внутрикостная часть имплантата с саморезом может повернуться и тем самым нарушить сопряжение с костной тканью, что приведет к нарушению первого этапа работы, так как отсутствует в верхней части имплантата опорный фланец;

во время проведения третьего этапа - после проведения ортопедического лечения и начала функционирования имплантата от термических и механических нагрузок самонарезающая кромка внутрикостной конструкции имплантата может привести к формированию патологического костного кармана, а отсутствие термической затяжки фиксирующего винта может приводить к ослаблению механической затяжки винта, к подвижности внекостной конструкции и внутрикостной структуры, что может привести как к поломке фиксирующего винта, так и внутрикостной части имплантата в верхней трети.

Все это может отрицательно влиять на остеоинтеграцию, способствовать резорбции костной ткани и увеличивает риск разрушения конструкции на уровне любого из его элементов.

В другой, исключить при этом чрезмерное давление на кость (натяг) в отдельных участках, так как формируют костное ложе тремя сверлами, причем каждое последующее имеет больший диаметр без ступеньки, определяющей длину сверления от кортикального слоя кости, до которого «ввинчивают» имплантат с последующим закрытием заглушкой; а затяжка имплантата в кость и заглушки в имплантат в начале первого этапа имплантации и «вывинчивания» заглушки из имплантата в конце первого этапа не могут обеспечить положение верхней части имплантата на уровне кости при отсутствии опорного ложа и опоры для специнструмента;

во время проведения второго этапа - фиксации внекостной конструкции имплантата - не всегда имеется возможность создания параллельности опор для протеза из-за наличия зазоров при свободной посадке плоскостей шестигранников внекостной и внутрикостной конструкций относительно друг друга, а также из-за наличия фаски под углом 30 градусов между ними, и самое опасное: при затягивании винта внутрикостная часть имплантата с саморезом может повернуться и тем самым нарушить сопряжение с костной тканью, что приведет к нарушению первого этапа работы, так как отстутствует в верхней части имплантата опорный фланец;

во время проведения третьего этапа - после проведения ортопедического лечения и начала функционирования имплантата от термических и механических нагрузок самонарезающая кромка внутрикостной конструкции имплантата может привести к формированию патологического костного кармана, а отсутствие термической затяжки фиксирующего винта может приводить к ослаблению механической затяжки винта, к подвижности внекостной конструкции и внутрикостной структуры, что может привести как к поломке фиксирующего винта, так и внутрикостной части имплантата в верхней трети.

В задачу предлагаемого изобретения положено:

- снижение риска развития резорбции костной ткани;

- обеспечение условий для улучшения сопряжения имплантата с костью;

- снижение риска формирования патологического костного кармана;

- снижение риска поломки конструкции из-за ее подвижности.

1. Поставленная задача достигается тем, что стоматологический винтовой внутрикостный двухэтапный имплантат, содержащий: а) цилиндрическую внутрикостную часть, выполненную с резьбой по наружной поверхности, внутренним резьбовым отверстием для базового фиксирующего винта и винта-заглушки с воспринимающим ложем для внекостной части; б) полую внекостную часть, выполненную с наружным воспринимающим ложем, конгруэнтным воспринимающему ложу внутрикостной части; в) винт для крепления заглушки; г) базовый фиксирующий винт для соединения внутрикостной и внекостной частей, отличающийся тем, что воспринимающие ложа внутрикостной с тремя базовыми штифтами и внекостной частей выполнены горизонтальными; резьба по наружной поверхности внутрикостной части выполнена упорной с постоянным профилем не по всей ее длине; вершина внутрикостной части ступенчатая; на верхней поверхности внутрикостной части выполнена ступенька большего диаметра для опоры на кость; внекостная часть выполнена в форме усеченного конуса с тремя канавками и ступеньку большего диаметра для опоры на нее искусственной коронки; внекостная часть и заглушка содержит по три отверстия, конгруэнтные базовым штифтам внутрикостной части; воспринимающие ложа внутри костной и внекостной частей выполнены горизонтальными; базовый фиксирующий винт, соединяющий внутрикостную и внекостную части имплантата, имеет цилиндрическую поверхность для обеспечения соосности деталей имплантата; на вершине имеет две кольцевые проточки для эластичного герметика, а на головке - гребешок для ввинчивания; верхняя часть стоматологического внутрикостного двухэтапного имплантата закрывается специальной заглушкой, которая обеспечивает его неподвижность при ввинчивании и вывинчивании фиксирующего винта на первом этапе имплантации.

Поставленная цель в способе имплантации стоматологического винтового внутрикостного двухэтапного имплантата, включающем предварительную подготовку имплантата, введение внутрикостной части имплантата в кость и соединение с заглушкой при помощи винта, удаление заглушки через 3-6 месяцев и соединение внутрикостной и внекостной частей имплантата с помощью базового фиксирующего винта, достигается тем, что при предварительной подготовке имплантата базовые штифты запрессовывают во внутрикостную часть имплантата после предварительного нагревания внутрикостной части и охлаждения штифтов, на базовые штифты устанавливают заглушку и в специальном устройстве охлаждают собранную конструкцию, а винт в специальном устройстве нагревают и ввинчивают его в внутрикостную часть имплантата, затягивая его тарировочным ключом заданным моментом, при выравнивании температуры деталей происходит термомеханический натяг и детали надежно скрепляют между собой; при проведении второго этапа имплантации, удерживая специальным ключом заглушку, «вывинчивают» винт и демонтируют заглушку; перед соединением внутрикостной и внекостной частей имплантата впрыскивают во внутрикостную нижнюю часть канала имплантата эластичный герметик, предварительно охлажденную внекостную часть имплантата устанавливают на базовые штифты, а посредством нагретого фиксирующего соосность винта соединяют опорное нижнее торцевое ложе с верхним ложем внутрикостной части имплантата.

Новый технический результат предлагаемого изобретения заключается в следующем:

1. Снижается риск развития резорбции костной ткани. Это обеспечивается следующими отличительными от прототипа конструктивными особенностями предлагаемого имплантата:

- ступенькой большего диаметра с опорным ложем на кость, расположенной на противоположной стороне от вершины внутрикостной конструкции имплантата;

- отсутствие трех выборок на вершине внутрикостной конструкции имплантата и ее свойств самонарезающего винта.

2. Обеспечиваются условия для улучшения сопряжения имплантата с костью. Это достигается за счет винтового термомеханического крепления внутрикостной конструкции имплантата в костном ложе.

3. Снижение риска формирования патологического костного кармана. Это обеспечивается следующими отличительными от прототипа конструктивными особенностями предлагаемого имплантата:

- ступенчатой разных диаметров вершиной внутрикостной конструкции имплантата с рациональной нагрузкой на кортикальный слой костной ткани и саму кость;

- заглушкой внутрикостной конструкции имплантата, при демонтаже которой сохраняется неподвижность внутрикостной конструкции имплантата.

4. Снижение риска поломки конструкции из-за ее подвижности. Это достигается за счет конструктивного выполнения воспринимающих лож внутрикостной с тремя базовыми штифтами и внекостной конструкций горизонтальными и соединенными между собой с применением термомеханического крепления резьбовым винтом с тройной фиксацией (трением в резьбе, эластичным герметиком, фиксирующей пломбой).

На фиг.1 приведены эскизы чертежей предлагаемой конструкции имплантата в трехмерной графике.

На фиг.2 приведен эскиз чертежа предлагаемой конструкции имплантата в плоской графике.

На фиг.1-2 обозначено:

1 - внутрикостная конструкция имплантата,

2 - базовые штифты,

3 - внекостная конструкция имплантата,

4 - фиксирующий специальный базовый винт,

5 - фиксирующая стоматологическая пломба,

6 - продольная канавка для фиксации искусственной коронки,

7 - внутреннее и наружное костное ложе,

8 - внутренняя резьба внутрикостного имплантата,

9 - медицинский эластичный герметик,

10 - специальная заглушка внутрикостной конструкции имплантата,

11 - специальный винта крепления заглушки,

12 - фиксирующая стоматологическая пломба,

13 - сборочный узел внутрикостной и внекостной конструкций имплантата в составе внутреннего и наружного костного ложа для второго этапа имплантации,

14 - сборочная единица внутрикостной конструкции имплантата для первого и второго этапов имплантации,

15 - внекостная конструкция имплантата для второго этапа имплантации,

16 - сборочный узел внутрикостной конструкции имплантата в составе внутреннего и наружного костного ложа для первого этапа имплантации,

17 - конструкция фиксирующего специального базового винта сборочного

узла внутрикостной и внекостной конструкций имплантата для второго этапа имплантации,

18 - внутреннее и наружное опорное костное ложе сборочного узла внутрикостной конструкции для первого этапа имплантации,

19 - конструкция специальной заглушки (с тремя опорными отверстиями) внутрикостной конструкции имплантата для первого этапа имплантации,

20 - конструкция специального винта крепления заглушки к внутрикостной конструкции имплантата для первого этапа имплантации.

Внутрикостная сборочная единица 16 конструкции имплантата имеет геометрическую форму цилиндра с упорной резьбой не по всей его длине. Вершина внутрикостной 14 конструкции имплантата ступенчатая разных диаметров для придания ей свойств рационального распределения механических и тепловых нагрузок на кортикальный слой костной ткани и саму кость. На противоположной стороне этой конструкции имплантата имеется ступень большего диаметра с опорным ложем 7 на костную проточку, а сам торец с равномерно расположенными по окружности базовыми штифтами 2 является воспринимающим ложем для внекостной 15 конструкции имплантата. Помимо штифтов здесь же содержится внутреннее отверстие с резьбой 8 для заглушки 10 с винтом 11 и для винта 17, который фиксирует две конструкции имплантата.

Внекостная 15 ступенчатая конструкция имплантата полая, имеет усеченный конус с канавками 6, равномерно расположенными по окружности с наружным воспринимающим ложем для установки и фиксации коронки, которая опирается на поверхность ступеньки большего диаметра. Торец большого диаметра имеет три отверстия равномерно расположенных по окружности и является, при установке на базовые штифты 2, опорным ложем внутрикостной 14 конструкции имплантата. Через внутреннее отверстие внекостной конструкции имплантата проходит фиксирующий винт 4, на вершине которого имеются две кольцевые канавки, а на головке винта - прямоугольный гребешок.

Методика использования предлагаемого винтового внутрикостного двухэтапного имплантата со стоматологической термомеханической системой и тройной фиксацией состоит из двух последовательно выполняющихся этапов.

Первый этап имплантации:

В ходе проводимого оперативного вмешательства после проведения местной анестезии и разреза слизистой оболочки длиной, равной поперечному периметру наружного диаметра внутрикостной конструкции 16 имплантата, приступают к подготовке костного ложа 18. Для этого используют хирургическую стоматологическую установку с подачей стерильного охлаждения физиологического раствора к наконечнику и рабочему сверлу-фрезе.

- Формирование костного ложа 18 под наружные геометрические размеры сборочного узла внутрикостной конструкции 16 имплантата осуществляется по следующему разработанному технологическому процессу:

1) специальным режущим инструментом «сверло-фреза» путем механической обработки наружной поверхности кости формируется на кости базовая поверхность 7 для опоры внутрикостной 1 конструкции имплантата;

2) используя на кости базовую поверхность 7, формируют костное ложе 18 специальным режущим инструментом «сверло-фреза», причем каждый последующий инструмент имеет больший диаметр и меньшую длину в соответствии со ступенями, длины и опоры на кость внутрикостного узла конструкции 16 имплантата;

3) с помощью метчика (развертки), имеющей конгруэнтный имплантату профиль наружной поверхности, нарезают резьбу в соответствии с резьбой внутрикостной 1 конструкции имплантата.

- Сборка узла внутрикостной конструкции 16 имплантата и его установка в костное ложе выполняются с использованием стоматологической термомеханической системы по следующему разработанному технологическому процессу:

1) подготовка деталей для сборки (внутрикостной 1 конструкции имплантата, базовых штифтов 2, заглушки 10, винта 11) и их стерильная обработка;

2) внутрикостную 1 конструкцию имплантата в специальном устройстве нагревают до температуры 60 градусов, а базовые штифты 2 в специальном устройстве охлаждают до 0 градусов и запрессовывают их во внутрикостную 1 конструкцию имплантата;

3) на базовые штифты 2 (запрессованные в внутрикостную 1 конструкцию имплантата) устанавливают заглушку 10 и в специальном устройстве охлаждают собранную конструкцию до температуры 0 градусов, а винт 11 в специальном устройстве нагревают до 60 градусов и «ввинчивают» его в внутрикостную 1 конструкцию имплантата и затягивают его тарировочным ключем заданным моментом, при выравнивании температуры деталей происходит термомеханический натяг и детали надежно скрепляются между собой;

4) собранный узел 16 конструкции имплантата (внутрикостная 1 конструкция имплантата, базовые штифты 2, заглушка 10, винт 11) в специальном устройстве нагревают до температуры 60 градусов и ключом-имплантатоводом «ввинчивают» до соприкосновения ее с базовой поверхностью 7. Затягивают тарировочным ключом с заданным крутящим моментом, при выравнивании температуры внутрикостной сборной конструкции 16 имплантата и костного ложа 18 происходит термомеханический натяг, после чего вводятся фиксирующие пломбы 12 в объемы, образованные в заглушке 10 штифтами 2;

5) ушивают операционную рану. Этим заканчивают первый этап имплантации.

Второй этап имплантации:

- Спустя (3-6) месяцев после завершения процесса оссеоинтеграции (после «приживания» сборочного узла 16 внутрикостной конструкции имплантата) проводится второй этап имплантации - с использованием стоматологической термомеханической системы по следующему разработанному технологическому процессу:

1) с помощью небольшого разреза обнажают внутрикостную часть имплантата;

2) удерживая заглушку 19 специальным ключом-имплантоводом, «вывинчивают» стягивающий детали винт 20, демонтируют заглушку 19 и обрабатывают стерильно внутреннюю полость внутрикостной 14 конструкции имплантата;

3) подготовка деталей для сборки узла 13 (внекостной 3 конструкции имплантата, фиксирующего винта 4), эластичного медицинского герметика, материала для пломбирования;

4) внекостную 15 конструкцию имплантата в специальном устройстве охлаждают до определенной температуры, а фиксирующий соосность деталей базовый винт 17 в специальном устройстве нагревают до определенной температуры, впрыскивают определенный объем медицинского герметика в нижнюю часть канала 9 внутрикостной 14 конструкции имплантата, устанавливают внекостную конструкцию 3 на базовые штифты 2 и соединяют опорное нижнее торцевое ложе с верхним торцевым ложем внутрикостной 14 конструкции имплантата, во внутреннюю полость вставляют винт 4 и «ввинчивают» его во внутрикостную 14 конструкцию имплантата, затягивают тарировочным ключом с заданным моментом, после выравнивания температуры деталей сборочного узла 13 имплантата и костного ложа 18 вводится фиксирующая пломба 5 в верхнюю внутреннюю полость, образованную внутренним цилиндром внекостной 3 конструкции имплантата и гребешком винта 4, после чего внутрикостная 14 и внекостная 15 конструкции имплантата получили термический и механический натяг, а к их соединительному винту 17 подвели три фиксации (трением резьбового соединения, эластичным герметиком, фиксирующей пломбой), что гарантирует надежное и долговечное крепление деталей имплантата. Как правило, через 10-15 дней может быть проведено протезирование.

Таким образом, предлагаемая конструкция имплантата позволяет решать следующие задачи:

- первый этап имплантации выполняется при внедрении внутрикостной конструкции имплантата со стоматологической термомеханической системой крепления и опорой на кость создавать условия для успешной оссеоинтеграции - наиболее полного контакта наружной поверхности имплантата - костное ложе;

- во время второго этапа имплантации выдерживается соосность и надежно соединяются составные детали конструкции имплантата относительно друг друга за счет применения стоматологической термомеханической системы крепления и тройной фиксации специально соединительного винта;

- после проведения ортопедического вмешательства и начала функционирования имплантата успешно завершенная оссеоинтеграция, специальная упорная резьба на его наружной поверхности, эластичный герметик и фиксирующая пломба гасят колебания имплантата от механических и термических переменных нагрузок и тем самым способствуют рациональной передаче жевательной нагрузки на костное ложе и обусловливают долгую службу имплантата.

1. Стоматологический винтовой внутрикостный двухэтапный имплантат, содержащий: цилиндрическую внутрикостную часть, выполненную с резьбой по наружной поверхности, внутренним резьбовым отверстием для базового фиксирующего винта и винта-заглушки с воспринимающим ложем для внекостной части; полую внекостную часть, выполненную с наружным воспринимающим ложем, конгруэнтным воспринимающему ложу внутрикостной части; винт для крепления заглушки; базовый фиксирующий винт для соединения внутрикостной и внекостной частей, отличающийся тем, что воспринимающие ложа внутрикостной с тремя базовыми штифтами и внекостной частей выполнены горизонтальными; резьба по наружной поверхности внутрикостной части выполнена упорной с постоянным профилем не по всей ее длине; вершина внутрикостной части ступенчатая; на верхней поверхности внутрикостной части выполнена ступенька большего диаметра для опоры на кость; внекостная часть выполнена в форме усеченного конуса с тремя канавками и ступенькой большего диаметра для опоры на нее искусственной коронки; внекостная часть и заглушка содержит по три отверстия, конгруэнтные базовым штифтам внутрикостной части; базовый фиксирующий винт, соединяющий внутрикостную и внекостную части имплантата, имеет цилиндрическую поверхность для обеспечения соосности деталей имплантата; на вершине имеет две кольцевые канавки для эластичного герметика, а на головке - гребешок для ввинчивания; верхняя часть стоматологического внутрикостного двухэтапного имплантата закрывается заглушкой.

2. Способ имплантации стоматологического винтового внутрикостного двухэтапного имплантата, включающий предварительную подготовку имплантата, введение внутрикостной части имплантата в кость и соединение с заглушкой при помощи винта, удаление заглушки через 3-6 мес и соединение внутрикостной и внекостной частей имплантата с помощью базового фиксирующего винта, отличающийся тем, что при предварительной подготовке имплантата базовые штифты запрессовывают во внутрикостную часть имплантата после предварительного нагревания внутрикостной части и охлаждения штифтов, на базовые штифты устанавливают заглушку и охлаждают собранную конструкцию, а винт нагревают и ввинчивают его в внутрикостную часть имплантата, затягивая его тарировочным ключом заданным моментом; в процессе удаления заглушки, удерживая заглушку, вывинчивают винт и демонтируют заглушку; перед соединением внутрикостной и внекостной частей имплантата впрыскивают во внутрикостную нижнюю часть канала имплантата эластичный герметик, предварительно охлажденную внекостную часть имплантата устанавливают на базовые штифты, а посредством нагретого фиксирующего соосность винта соединяют опорное нижнее торцевое ложе с верхним ложем внутрикостной части имплантата.