Способ оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для верификации тяжести течения бронхиальной астмы (БА) у детей. В ходе обследования больного оценивают в баллах 4 достоверных информативных показателя, отражающих отдельные патофизиологические механизмы сенсибилизации: уровень общего IgE плазмы крови; эозинофилия в мазке периферической крови; эозинофилия в мазке из полости носа; положительные кожные скарификационные пробы с любым из 6 аллергенов (клещи 2 видов домашней пыли, клещи библиотечной пыли; плесень; эпидермис животных: кошка, собака). Полученные баллы суммируют и получают значение интегрального индекса сенсибилизации (ИИС), при величине которого от 4 до 6 диагностируют интермиттирующую БА, не требующую назначения регулярной базисной терапии. При величине ИИС от 7 до 9 диагностируют персистирующую БА, требующую облигатного назначения ингаляционных стероидов. Способ позволяет достоверно оценить тяжесть течения астмы, своевременно определить правильную тактику лечения, что в значительной степени способствует благоприятному исходу заболевания. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, аллергологии, и может быть применено для верификации степени тяжести бронхиальной астмы у детей.

Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных аллергических болезней в детском возрасте. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей и ее более тяжелому течению. В связи с этим проблема профилактики и диагностики БА приобретает первостепенное значение.

В соответствии с положениями, определенными рекомендациями международной педиатрической группы GINA (Global Initiative for Asthma), бронхиальную астму в зависимости от тяжести течения подразделяют на четыре степени: интермиттирующая БА, легкая персистирующая БА, персистирующая БА средней тяжести и тяжелая персистирующая БА [1]. Оценка тяжести БА сочетает анализ симптомов, количества

(β₂-агонистов, применяемых для лечения симптомов, и функции легких. Такой тип классификации бронхиальной астмы важен при выборе лечения больных БА, так как терапия БА подразумевает ступенчатый подход, при котором уровень терапии увеличивается при возрастании степени тяжести заболевания. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Особенно важной представляется дифференциальная диагностика интермиттирующей и персистирующей БА, так как в соответствии с критериями GINA [1] уже при легкой персистирующей БА показано назначение ингаляционных ГКС.

Известен способ верификации тяжести бронхиальной астмы у детей, основанный на анализе клинических (частота дневных и ночных приступов) и спирографических данных (в том числе суточный разброс пиковой скорости выдоха) [2]. Известный способ имеет недостаточную точность, так как зависит от вербального контакта с ребенком, осмысленного понимания им и его родителями словесных формул, а также способности ребенка правильно выполнять дыхательные маневры при проведении спирографических тестов. В клинической практике нередкой является ситуация, когда невозможно объективно оценить тяжесть заболевания, используя только анамнестические данные о частоте и характере приступов и показателей функции внешнего дыхания (возраст ребенка, низкий комплайнс, отсутствие родителей, неправильная оценка ими симптомов заболевания и т.д.).

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики степени тяжести периода обострения бронхиальной астмы у детей, согласно которому наряду с анализом симптомов и функции легких, дополнительно оценивают прокоагулянтную активность плазменных фосфолипидных мембран крови по показателю каолинового времени свертывания [3]. В зависимости от значений этого показателя диагностируют легкую интермиттирующую, легкую персистирующую, среднетяжелую и тяжелую БА. Известный метод достаточно информативен, но предназначен для оценки степени тяжести БА только в период обострения.

Задачей изобретения является создание информативного метода для верификации степени тяжести бронхиальной астмы у детей без использования анамнестических и спирографических данных.

Поставленная задача решается тем, что при обследовании больного БА определяют 4 достоверных информативных показателя, отражающих отдельные патофизиологические механизмы сенсибилизации.: уровень общего IgE плазмы крови; эозинофилия в мазке периферической крови; эозинофилия в мазке из полости носа; положительные кожные скарификационные пробы с любым из 6 аллергенов (клещи 2 видов домашней пыли, клещи библиотечной пыли; плесень; эпидермис животных: кошка, собака). Затем полученные показатели оценивают в баллах: 1) уровень общего IgE: нормальные значения (менее 100 МЕ/мл) оценивают как 1 балл, умеренно увеличенные (от 100 до 400 МЕ/мл) - 2 балла, значительно повышенные (более 400 МЕ/мл) - 3 балла; 2) эозинофилия в мазке периферической крови: нормальные значения (менее 5%) - 1 балл, повышенные значения (более 5%) - 2 балла; 3) эозинофилия в мазке из носа: отсутствие клеток - 1 балл, наличие 1 и более клеток - 2 балла; 4) положительные кожные пробы с любым из 6 аллергенов: выраженность реакции менее чем (++) - 1 балл, выраженность реакции более чем (++) - 2 балла. Полученные баллы суммируют и получают значение интегрального индекса сенсибилизации (ИИС), при величине которого от 4 до 6 диагностируют интермиттирующую БА, а при величине от 7 до 9 - персистирующую БА.

Способ осуществляют следующим образом. У пациента с диагнозом БА определяют 4 показателя: 1) уровень общего IgE плазмы крови, 2) эозинофилия в мазке периферической крови, 3) эозинофилия в мазке из полости носа, 4) положительные кожные скарификационные пробы с 6 аллергенами (клещи домашней (2 вида) и библиотечной пыли, плесень, эпидермис животных (кошка, собака). Полученные показатели пересчитывают в баллы, по сумме которых определяют значение интегрального индекса сенсибилизации (ИИС).

1). Уровень общего IgE:

нормальные значения (менее 100 МЕ/мл) - 1 балл,

умеренно увеличенные (от 100 до 400 МЕ/мл) - 2 балла,

значительно повышенные (более 400 МЕ/мл) - 3 балла.

2). Эозинофилия в мазке периферической крови:

нормальные значения (менее 5%) - 1 балл,

повышенные значения (более 5%) - 2 балла.

3). Эозинофилия в мазке из носа:

отсутствие клеток - 1 балл,

наличие 1 и более клеток - 2 балла.

4). Положительные кожные пробы с любым аллергеном

выраженность реакции менее чем (++) - 1 балл,

выраженность реакции более чем (++) - 2 балла.

Рассчитанный ИИС может принимать значения от 4 до 9. Значение ИИС от 4 до 6 свидетельствует об интермиттирующей БА, не требующей назначения регулярной базисной терапии. Значение ИИС от 7 до 9 баллов свидетельствует о наличии у ребенка персистирующей бронхиальной астмы, требующей облигатного назначения ингаляционных ГКС.

Было обследовано 266 детей в возрасте от 3 до 15 лет с клинически верифицированным диагнозом бронхиальная астма. Сравнительный анализ различий средних величин ИИС у детей, страдающих БА различной степени тяжести, показал выраженную связь показателя как с анамнестическими маркерами атопии, так и с клиническими особенностями заболевания.

Данные о чувствительности и специфичности используемых диагностических критериев и рассчитываемого интегрального индекса сенсибилизации (ИИС) при персистирующей БА представлены в табл. 1.

Таблица 1

Показатель	Чувствительность	Специфичность
Общий иммуноглобулин Е (IgE) более 100 МЕ/мл	80%	32%
Эозинофилы в периферической крови более 5%	69%	45%
Эозинофилы в мазке со слизистой носа более 1 клетки	85%	37%
Положительные скарификационные кожные пробы с размером папулы более«++»	48%	56%
Интегральный индекс сенсибилизации более 6 баллов	57%	62%

Как следует из представленных данных, наибольшей чувствительностью обладают 2 показателя: общий IgE плазмы крови - 80% и эозинофилы в мазке со слизистой носа - 85%, однако при этом определяются очень низкие значения специфичности тестов - 32% и 37% соответственно. В то же время наибольшая специфичность и наилучшее соотношение чувствительность/специфичность выявлено у предложенного интегрального индекса сенсибилизации (ИИС) - чувствительность 57%, специфичность 62%. При этом прогностическая ценность положительного результата (вероятность наличия персистирующей БА (при значении ИС от 7 до 9)) составляет 47%, прогностическая ценность отрицательного результата (вероятность отсутствия персистирующей БА (при значении ИС от 4 до 6)) составляет 71%.

Клинические примеры.

Пример 1. Ира И., 5 лет. При поступлении в отделение выставлен предварительный диагноз: бронхиальная астма, легкая степень тяжести. Проведено обследование по предложенному способу: определены IgE плазмы крови - 1 балл, эозинофилы в периферической крови - 1 балл, эозинофилы в мазке из носа - 1 балл, кожные пробы с бытовыми аллергенами - 1 балл. Рассчитан показатель ИИС - 4 балла. Диагностирована интермиттирующая бронхиальная астма. Базисной терапии не назначено.

Пример 2. Сергей Н., 4 года. При поступлении в отделение выставлен предварительный диагноз: бронхиальная астма, средняя степень тяжести. Проведено обследование по предложенному способу: определены IgE плазмы крови - 2 балла, эозинофилы в периферической крови - 2 балла, эозинофилы в мазке из носа - 2 балла, кожные пробы с бытовыми аллергенами - 2 балла. Рассчитан показатель ИИС - 8 баллов.

Диагностирована персистирующая бронхиальная астма. Назначена базисная терапия ингаляционными ГКС.

Технический результат предлагаемого способа:

- достоверная диагностика тяжести БА (интермиттирующая, персистирующая) без использования анамнестических и спирографических данных;

- диагностика тяжести БА не только в период обострения, но и в период ремиссии;

- назначение адекватных препаратов для лечения БА.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет достоверно оценить тяжесть течения астмы за счет комплексной оценки достоверных диагностических критериев, своевременно определить правильную тактику лечения, что в значительной степени способствует благоприятному исходу заболевания.

Источники информации

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Национальный институт здоровья США. Пересмотр 2002. Под ред. Чучалина А.Г., М., изд-во «Атмосфера», 2002, 160 с.

2. Геппе Н.А. Современная стратегия лечения детей с бронхиальной астмой. Пульмонология 2006; 3:113-118.

3. Глазова Т.Г., Ларюшкина P.M. и др. Способ диагностики степени тяжести периода обострения бронхиальной астмы у детей. RU 2265854. 10.12.2005.

Способ диагностики тяжести бронхиальной астмы у детей, включающий обследование пациентов, отличающийся тем, что рассчитывают интегральный индекс сенсибилизации (ИИС) на основе определения 4 достоверных информативных показателей: уровень общего IgE плазмы крови, эозинофилия в мазке периферической крови, эозинофилия в мазке из полости носа, положительные кожные скарификационные пробы с любым из 6 аллергенов клещи домашней пыли - 2 вида; клещи библиотечной пыли; плесень; эпидермис животных - кошка, собака, затем полученные показатели оценивают в баллах: где уровень общего IgE: нормальные значения (менее 100 МЕ/мл) оценивают как 1 балл, умеренно увеличенные от 100 до 400 МЕ/мл - 2 балла, значительно повышенные более 400 МЕ/мл - 3 балла; эозинофилия в мазке периферической крови: нормальные значения менее 5% - 1 балл, повышенные значения более 5% - 2 балла; эозинофилия в мазке из носа: отсутствие клеток - 1 балл, наличие 1 и более клеток - 2 балла; положительные кожные пробы с любым из 6 аллергенов: выраженность реакции менее чем «++» - 1 балл, выраженность реакции более чем «++» - 2 балла, после чего полученные баллы суммируют и получают значение интегрального индекса сенсибилизации (ИИС), при величине которого от 4 до 6 диагностируют интермиттирующую БА, а при величине от 7 до 9 - персистирующую БА.