Способ реабилитации пациентов после хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе (метод маловичко в.в.)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации. Пациент соблюдает постельный режим в раннем послеоперационном периоде до 10 дней с отведением оперированной нижней конечности пациента на плоскости постели и с фиксацией стопы в деротационной шине в функционально нейтральном положении. При этом в качестве лечебной гимнастики пациентом выполняются изометрические упражнения для мышц оперированной нижней конечности и пассивно-активные сгибания в коленном суставе 3 раза в день. С 3-го дня пациента сажают в постели, затем в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день пациентом выполняются сидя в постели опускания здоровой ноги на стул, лечебную гимнастику выполняют по 3 раза в день. Также выполняют сгибательно-разгибательные движения туловища, затем в раннем послеоперационном периоде пациентом выполняются активные сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности и активные отрывания разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также в положении сидя в постели со спущенными ногами выполняют отведения в сторону оперированной нижней конечности. Затем в позднем послеоперационном периоде проводят увеличение числа активных сгибаний в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также выполнение активного отведения и сгибания в тазобедренном суставе оперированной нижней конечности 3 раза в день, затем пациент встает и стоит у постели с использованием костылей, самостоятельно садится и встает со стула по 3 раза в день, а освоение ходьбы с костылями пациент выполняет по 3 раза в день, выполнение в амбулаторных условиях курса до 3 месяцев изометрических упражнений мышц ног по 500 упражнений в день в положении лежа, в положении лежа отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от плоскости постели, в положении лежа активное сгибание оперированной нижней конечности в коленном суставе, в положении лежа сгибание и разгибание туловища, в положении стоя активное сгибание оперированной нижней конечности в коленном суставе, в положении стоя активное отведение оперированной нижней конечности, хождение на костылях не более 1,5-2 часов в день, с увеличением через каждый месяц нагрузки на оперированную нижнюю конечность, при этом продолжительность ходьбы увеличивается через каждый месяц на 30 мин, использование трости при ходьбе пациента, продолжение лечебной гимнастики, проведение массажа и плавание. При этом в раннем послеоперационном периоде до 10 дней после операции пациент дополнительно выполняет без ограничений по времени изометрические упражнения для мышц здоровой нижней конечности, а щадящие пассивно-активные сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности выполняет в течение 5-10 минут, начиная со 2-3 дня после операции пациент выполняет сгибание туловища под углом 20-30 градусов с использованием Балканской рамы и трапеции, выполняет попытки подъема разогнутой оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри, а также выполняет попытки отрыва таза от плоскости постели без помощи рук за счет упора на выпрямленные нижние конечности и лопатки, выполняет отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также выполняет упражнения по укреплению мышц верхнего плечевого пояса и здоровой нижней конечности, затем в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20 день после операции увеличивают интенсивность и продолжительность всех выполняемых пациентом лечебных и физических упражнений в 2-3 раза до 15-25 минут, а также пациент дополнительно выполняет с использованием Балканской рамы и трапеции сгибание и разгибание туловища 50-100 раз в сутки, при этом швы с раны снимают на 12-14 день после операции, затем с 20 дня после операции и до выписки пациент с освобожденной из деротационной шины оперированной нижней конечностью учится вставать с постели, самостоятельно садиться на стул и ходить в обычной обуви с использованием костылей, приступая на оперированную нижнюю конечность с осевой нагрузкой на оперированную нижнюю конечность не более 10-20% от нормы, пациент увеличивает продолжительность и количество динамических лечебных упражнений до 25-30 мин 3 раза в день, пациент выполняет в положении лежа 100-200 раз в сутки активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также попытки активного ее отрыва от плоскости постели с одновременной ротацией стопы кнутри, пациент выполняет в положении стоя 100-200 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу, а после выписки из стационара на 30-32 день после операции и до 3 месяцев после выписки из стационара пациент в амбулаторных условиях выполняет в положении лежа по 300 раз в сутки активный отрыв разогнутой оперированной конечности от плоскости постели с ротацией стопы кнутри, активное сгибание оперированной конечности в коленном суставе, а также выполняет сгибание и разгибание туловища, в положении стоя выполняет по 300 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу, одновременно в этот период пациент выполняет ходьбу с использованием костылей, опираясь на оперированную нижнюю конечность с увеличением нагрузки через каждый месяц на 20% от нормы, к концу этого периода пациент выполняет ходьбу с использованием костылей с нагрузкой на оперированную нижнюю конечность до 80-100% от нормы. Способ позволяет использовать возможность сокращения длительности периода реабилитации пациента в постельном режиме, обеспечить достаточную надежность восстановления опорной и двигательной функций в оперированном тазобедренном суставе пациента, сократить длительность реабилитации пациента в амбулаторных условиях при необходимости передвижения с помощью костылей, а также ходить без использования набойки на подошву обуви на отведенной оперированной конечности пациента.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам реабилитации пациентов после хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе пациентов после хирургического создания неоартроза в тазобедренном суставе.

Известен способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе, в котором описан способ реабилитации пациента, включающий соблюдение постельного режима в раннем послеоперационном периоде до 10 дней с отведением оперированной нижней конечности пациента на плоскости постели и с фиксацией стопы в деротационной шине в функционально нейтральном положении, при этом выполнение пациентом в качестве лечебной гимнастики изометрических упражнений для мышц оперированной нижней конечности и пассивно-активных сгибаний в коленном суставе 3 раза в день, а с 3-го дня пациента сажают в постели, затем в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день выполнение пациентом сидя в постели опускания здоровой ноги на стул, выполнение лечебной гимнастики по 3 раза в день, а также выполнение сгибательно-разгибательных движений туловища, затем в раннем послеоперационном периоде выполнение пациентом активного сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также в положении сидя в постели со спущенными ногами выполнение пациентом отведения в сторону оперированной нижней конечности, затем в позднем послеоперационном периоде увеличение числа активных сгибаний в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также выполнение активного отведения и сгибания в тазобедренном суставе оперированной нижней конечности 3 раза в день, затем пациент встает и стоит у постели с использованием костылей, самостоятельно садится и встает со стула по 3 раза в день, а освоение ходьбы с костылями пациент выполняет по 3 раза в день, выполнение в амбулаторных условиях курса до 3 месяцев изометрических упражнений мышц ног по 500 упражнений в день в положении лежа, из положения лежа отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от плоскости постели, в положении лежа активное сгибание оперированной нижней конечности в коленном суставе, в положении лежа сгибание и разгибание туловища, в положении стоя активное сгибание оперированной нижней конечности в коленном суставе, в положении стоя активное отведение оперированной нижней конечности, хождение на костылях не более 1,5-2 часов в день, с увеличением через каждый месяц нагрузки на оперированную нижнюю конечность, при этом продолжительность ходьбы увеличивается через каждый месяц на 30 мин, использование трости при ходьбе пациента, продолжение лечебной гимнастики, проведение массажа и плавание (см. патент РФ №2266068, МПК А61В 17/56, 2005 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- обладает длительным периодом реабилитации пациента в постельном режиме,

- не всегда обеспечивает достаточную надежность восстановления опорной и двигательной функций в оперированном тазобедренном суставе,

- обладает при своем использовании длительной реабилитации пациента в амбулаторных условиях при необходимости передвижения с помощью костылей,

- требует выполнения ходьбы пациента с использованием набойки на подошву обуви на отведенной оперированной конечности.

Задачей изобретения является создание способа реабилитации пациентов после хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе пациентов после хирургического создания неоартроза в тазобедренном суставе.

Техническим результатом является возможность сокращения длительности периода реабилитации пациента в постельном режиме, обеспечение достаточной надежности восстановления опорной и двигательной функций в оперированном тазобедренном суставе пациента, сокращение длительности реабилитации пациента в амбулаторных условиях при необходимости передвижения с помощью костылей, а также выполнение пациентом ходьбы без использования набойки на подошву обуви на отведенной оперированной конечности пациента. Кроме того, техническим результатом является сокращение общего срока реабилитации пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ реабилитации пациентов после хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе, включающий соблюдение постельного режима в раннем послеоперационном периоде до 10 дней с отведением оперированной нижней конечности пациента на плоскости постели и с фиксацией стопы в деротационной шине в функционально нейтральном положении, при этом выполнение пациентом в качестве лечебной гимнастики изометрических упражнений для мышц оперированной нижней конечности и пассивно-активных сгибаний в коленном суставе 3 раза в день, а с 3-го дня пациента сажают в постели, затем в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день выполнение пациентом сидя в постели опускания здоровой ноги на стул, выполнение лечебной гимнастики по 3 раза в день, а также выполнение сгибательно-разгибательных движений туловища, затем в раннем послеоперационном периоде выполнение пациентом активного сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также в положении сидя в постели со спущенными ногами выполнение пациентом отведения в сторону оперированной нижней конечности, затем в позднем послеоперационном периоде увеличение числа активных сгибаний в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также выполнение активного отведения и сгибания в тазобедренном суставе оперированной нижней конечности 3 раза в день, затем пациент встает и стоит у постели с использованием костылей, самостоятельно садится и встает со стула по 3 раза в день, а освоение ходьбы с костылями пациент выполняет по 3 раза в день, выполнение в амбулаторных условиях курса до 3 месяцев изометрических упражнений мышц ног по 500 упражнений в день в положении лежа, в положении лежа отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от плоскости постели, в положении лежа активное сгибание оперированной нижней конечности в коленном суставе, в положении лежа сгибание и разгибание туловища, в положении стоя активное сгибание оперированной нижней конечности в коленном суставе, в положении стоя активное отведение оперированной нижней конечности, хождение на костылях не более 1,5-2 часов в день, с увеличением через каждый месяц нагрузки на оперированной нижнюю конечность, при этом продолжительность ходьбы увеличивается через каждый месяц на 30 мин, использование трости при ходьбе пациента, продолжение лечебной гимнастики, проведение массажа и плавание, при этом в раннем послеоперационном периоде до 10 дней после операции пациент дополнительно выполняет без ограничений по времени изометрические упражнения для мышц здоровой нижней конечности, а щадящие пассивно-активные сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности выполняет в течение 5-10 минут, начиная со 2-3 дня после операции пациент выполняет сгибание туловища под углом 20-30 градусов с использованием Балканской рамы и трапеции, выполняет попытки подъема разогнутой оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри, а также выполняет попытки отрыва таза от плоскости постели без помощи рук за счет упора на выпрямленные нижние конечности и лопатки, выполняет отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также выполняет упражнения по укреплению мышц верхнего плечевого пояса и здоровой нижней конечности, затем в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20 день после операции снимают швы с раны на 12-14 день после операции и увеличивают интенсивность и продолжительность всех выполняемых пациентом лечебных и физических упражнений в 2-3 раза до 15-25 минут, а также пациент дополнительно выполняет с использованием Балканской рамы и трапеции сгибание и разгибание туловища 50-100 раз в сутки, затем с 20 дня после операции и до выписки пациент с освобожденной из деротационной шины оперированной нижней конечностью учится вставать с постели, самостоятельно садиться на стул и ходить в обычной обуви с использованием костылей, приступая на оперированную нижнюю конечность с осевой нагрузкой на оперированную нижнюю конечность не более 10-20% от нормы, пациент увеличивает продолжительность и количество динамических лечебных упражнений 25-30 мин 3 раза в день, пациент выполняет в положении лежа 100-200 раз в сутки активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также попытки активного ее отрыва от плоскости постели с одновременной ротацией стопы кнутри, пациент выполняет в положении стоя 100-200 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу, а после выписки из стационара на 30-32 день после операции и до 3 месяцев после выписки из стационара пациент в амбулаторных условиях выполняет в положении лежа по 300 раз в сутки активный отрыв разогнутой оперированной конечности от плоскости постели с ротацией стопы кнутри, активное сгибание оперированной конечности в коленном суставе, а также выполняет сгибание и разгибание туловища, в положении стоя выполняет по 300 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу, одновременно в этот период пациент выполняет ходьбу с использованием костылей, опираясь на оперированную нижнюю конечность с увеличением нагрузки через каждый месяц на 20% от нормы, к концу этого периода пациент выполняет ходьбу с использованием костылей с нагрузкой на оперированную нижнюю конечность до 80-100% от нормы.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ реабилитации пациентов после хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе, отличительными являются:

- выполнение пациентом в раннем послеоперационном периоде до 10 дней после операции без ограничений по времени изометрических упражнений для мышц здоровой нижней конечности, а также щадящих пассивно-активных сгибаний в коленном суставе оперированной нижней конечности в течение 5-10 минут,

- выполнение пациентом, начиная со 2-3 дня после операции, сгибания туловища под углом 20-30 градусов с использованием Балканской рамы и трапеции, выполнение попыток подъема разогнутой оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри, а также выполнение попыток отрыва таза от плоскости постели без помощи рук за счет упора на выпрямленные нижние конечности и лопатки,

- выполнение пациентом отведения и приведения оперированной нижней конечности с фиксированной стопой,

- выполнение пациентом упражнений по укреплению мышц верхнего плечевого пояса и здоровой нижней конечности,

- в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20 день после операции снимают швы с раны на 12-14 день после операции и увеличивают интенсивность и продолжительность всех выполняемых пациентом лечебных и физических упражнений в 2-3 раза до 15-25 минут,

- выполнение пациентом в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20 день после операции с использованием Балканской рамы и трапеции сгибание и разгибание туловища 50-100 раз в сутки,

- с 20 дня после операции и до выписки пациент с освобожденной из деротационной шины оперированной нижней конечностью учится вставать с постели, самостоятельно садиться на стул и ходить в обычной обуви с использованием костылей, приступая на оперированную нижнюю конечность с осевой нагрузкой на оперированную нижнюю конечность не более 10-20% от нормы,

- увеличение продолжительности и количества динамических лечебных упражнений до 25-30 мин 3 раза в день,

- выполнение пациентом в положении лежа 100 - 200 раз в сутки активного сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности, отведения и приведения оперированной нижней конечности с фиксированной на полу стопой, а также выполнение попытки активного отрыва оперированной нижней конечности от плоскости постели с одновременной ротацией стопы кнутри,

- выполнение пациентом в положении стоя 100 - 200 раз в сутки активного отрыва оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведения и приведения оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведения оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу, после выписки из стационара на 30-32 день после операции и до 3 месяцев после выписки из стационара в амбулаторных условиях в положении лежа по 300 раз в сутки активного отрыва разогнутой оперированной конечности от плоскости постели с ротацией стопы кнутри, активного сгибания оперированной конечности в коленном суставе, а также сгибания и разгибания туловища,

- выполнение пациентом в положении стоя по 300 раз в сутки активного отрыва оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведения и приведения оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведения оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу,

- выполнение пациентом одновременно в этот период ходьбы с использованием костылей, опираясь на оперированную нижнюю конечность с увеличением нагрузки через каждый месяц на 20% от нормы, к концу этого периода выполнение пациентом ходьбы с использованием костылей с нагрузкой на оперированную нижнюю конечность до 80-100% от нормы.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе пациент в раннем послеоперационном периоде до 10 дней соблюдает постельный режим с отведением оперированной нижней конечности на плоскости постели и с фиксацией стопы в деротационной шине в функционально нейтральном положении. В этот период пациент выполняет без ограничений по времени в качестве лечебной гимнастики изометрические упражнения для мышц оперированной нижней конечности, а также выполняет щадящие пассивно-активные сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности 3 раза в день в течение 5-10 минут. Со 2-3 дня после операции пациент выполняет сгибание туловища под углом 20-30 градусов с использованием Балканской рамы и трапеции, выполняет попытки подъема разогнутой оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри. Выполняет также попытки отрыва таза от плоскости постели без помощи рук за счет упора на выпрямленные нижней конечности и лопатки, выполняет отведение и приведение оперированной нижние конечности с фиксированной стопой, а также выполняет упражнения по укреплению мышц верхнего плечевого пояса и здоровой нижней конечности. С 3-го дня после операции пациента сажают в постели.

В раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день снимают швы с раны на 12-14 день после операции. Пациент увеличивает интенсивность и продолжительность всех выполняемых лечебных и физических упражнений в 2-3 раза до 15-25 минут по 3 раза в день. Пациент выполняет сидя в постели опускание здоровой ноги на стоящий рядом с постелью стул. Пациент выполняет с использованием Балканской рамы и трапеции сгибание и разгибание туловища 50-100 раз в сутки. Пациент выполняет активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также в положении сидя в постели со спущенными ногами пациент выполняет отведение в сторону оперированной нижней конечности.

Затем с 20 дня после операции и до выписки пациент с освобожденной из деротационной шины оперированной нижней конечностью учится вставать с постели, самостоятельно садиться на стул и ходить в обычной обуви с использованием костылей, приступая на оперированную нижнюю конечность с осевой нагрузкой на оперированную нижнюю конечность не более 10-20% от нормы. Пациент выполняет попытки активного отрыва от плоскости постели оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри. Пациент встает и стоит у постели с использованием костылей, самостоятельно садится и встает со стула по 3 раза в день. Освоение ходьбы с костылями пациент выполняет по 3 раза в день. Пациент увеличивает продолжительность и количество динамических лечебных упражнений до 25-30 мин 3 раза в день. Продолжает выполнять в положении лежа сгибание и разгибание туловища 3 раза в день. Выполняет в положении лежа 100-200 раз в сутки активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности, выполняет отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой 3 раза в день. Пациент выполняет в положении стоя 100-200 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри. Пациент выполняет в положении стоя отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу.

После выписки из стационара на 30-32 день после операции и до 3 месяцев после выписки из стационара пациент в амбулаторных условиях выполняет в положении лежа курс изометрических упражнений для мышц ног по 500 упражнений в день. Пациент в положении лежа по 300 раз в сутки выполняет активный отрыв разогнутой оперированной конечности от плоскости постели с ротацией стопы кнутри, активное сгибание оперированной конечности в коленном суставе по 300 раз в сутки, а также выполняет сгибание и разгибание туловища по 300 раз в сутки, в положении стоя выполняет по 300 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу. Пациент выполняет хождение на костылях не более 1,5-2 часов в день, опираясь на оперированную нижнюю конечность с увеличением нагрузки через каждый месяц на 20% от нормы, при этом продолжительность ходьбы увеличивается через каждый месяц на 30 мин. К концу этого периода пациент выполняет ходьбу с использованием костылей с нагрузкой на оперированную нижнюю конечность до 80-100% от нормы. Пациент проводит массаж и плавает.

Экспериментальные исследования предложенного способа реабилитации пациентов после хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает сокращение длительности периода реабилитации пациента в постельном режиме, обеспечивает достаточную надежность восстановления опорной и двигательной функций в оперированном тазобедренном суставе пациента, сокращает длительность реабилитации пациента в амбулаторных условиях при необходимости передвижения с помощью костылей, а также при выполнении пациентом ходьбы без использования набойки на подошву обуви на отведенной оперированной конечности пациента. Кроме того, достигнуто сокращение общего срока реабилитации пациента.

Реализация предложенного способа реабилитации пациентов после хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1. Пациент Д., 20 лет, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом артрозо-артрит левого тазобедренного сустава, сгибательно приводящая контрактура бедра.

После выполнения хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе, пациент приступил к выполнению курса реабилитации.

В раннем послеоперационном периоде до 10 дней пациент соблюдал постельный режим с отведением оперированной нижней конечности на плоскости постели и с фиксацией стопы в деротационной шине в функционально нейтральном положении. В этот период пациент выполнял без ограничений по времени в качестве лечебной гимнастики изометрические упражнения для мышц оперированной нижней конечности, а также выполнял щадящие пассивно-активные сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности 3 раза в день в течение 5 минут. Со 2 дня после операции пациент выполнял сгибание туловища под углом 30 градусов с использованием Балканской рамы и трапеции, выполнял попытки подъема разогнутой оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри. Выполнял также попытки отрыва таза от плоскости постели без помощи рук за счет упора на выпрямленные нижние конечности и лопатки, выполнял отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также выполнял упражнения по укреплению мышц верхнего плечевого пояса и здоровой нижней конечности. С 3-го дня после операции пациента сажали в постели.

В раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день сняли швы с раны на 14 день после операции. Пациент увеличил интенсивность и продолжительность всех выполняемых лечебных и физических упражнений в 3 раза до 25 минут по 3 раза в день. Пациент выполнял сидя в постели опускание здоровой ноги на стоящий рядом с постелью стул. Пациент выполнял с использованием Балканской рамы и трапеции сгибание и разгибание туловища 100 раз в сутки. Пациент выполнял активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также в положении сидя в постели со спущенными ногами пациент выполнял отведение в сторону оперированной нижней конечности.

Затем с 20 дня после операции и до выписки пациент с освобожденной из деротационной шины оперированной нижней конечностью учился вставать с постели, самостоятельно садиться на стул и ходить в обычной обуви с использованием костылей, приступая на оперированную нижнюю конечность с осевой нагрузкой на оперированную нижнюю конечность не более 20% от нормы. Пациент выполнял попытки активного отрыва от плоскости постели оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри. Пациент вставал и стоял у постели с использованием костылей, самостоятельно садился и вставал со стула по 100 раз 3 раза в день. Осваивал ходьбу с костылями пациент по 3 раза в день. Пациент увеличил продолжительность и количество динамических лечебных упражнений до 30 мин 3 раза в день. Продолжал выполнять в положении лежа сгибание и разгибание туловища по 100 раз по 3 раза в день. Выполнял в положении лежа 200 раз в сутки активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности, выполнял отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой по 100 раз 3 раза в день. Пациент выполнял в положении стоя 200 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри. Пациент выполнял в положении стоя отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу.

После выписки из стационара на 30 день после операции и до 3 месяцев после выписки из стационара пациент в амбулаторных условиях выполнял в положении лежа курс изометрических упражнений для мышц ног по 500 упражнений в день. Пациент в положении лежа по 300 раз в сутки выполнял активный отрыв разогнутой оперированной конечности от плоскости постели с ротацией стопы кнутри, активное сгибание оперированной конечности в коленном суставе по 300 раз в сутки, а также выполнял сгибание и разгибание туловища по 300 раз в сутки, в положении стоя выполнял по 300 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу. Пациент выполнял хождение на костылях не более 2 часов в день, опираясь на оперированную нижнюю конечность с увеличением нагрузки через каждый месяц на 20% от нормы, при этом продолжительность ходьбы пациент увеличивал через каждый месяц на 30 мин. К концу этого периода пациент выполнял ходьбу с использованием костылей с нагрузкой на оперированную нижнюю конечность до 100% от нормы. Пациент проводил массаж и плавал в реке и бассейне.

В результате проведенного комплексного реабилитационного лечения пациента достигнут стабильный опорный неоартроз в тазобедренном суставе с практически полным безболезненным объемом движений в нем. Пациент ходит без дополнительной опоры и полностью себя обслуживает. При этом достигнуто сокращение длительности периода реабилитации пациента в постельном режиме, обеспечена достаточная надежность восстановления опорной и двигательной функций в оперированном тазобедренном суставе пациента, сокращена длительность реабилитации пациента в амбулаторных условиях при необходимости передвижения с помощью костылей, а также при выполнении пациентом ходьбы без использования набойки на подошву обуви на отведенной оперированной конечности пациента. Кроме того, сокращен общий срок реабилитации пациента.

Пример 2. Пациентка К., 35 лет, поступила в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом артрозо-артрит правого тазобедренного сустава, сгибательно приводящая контрактура бедра.

После выполнения хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе пациентка приступила выполнению курса реабилитации.

В раннем послеоперационном периоде до 10 дней пациентка соблюдала постельный режим с отведением оперированной нижней конечности на плоскости постели и с фиксацией стопы в деротационной шине в функционально нейтральном положении. В этот период пациентка выполняла без ограничений по времени в качестве лечебной гимнастики изометрические упражнения для мышц оперированной нижней конечности, а также выполняла щадящие пассивно-активные сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности 3 раза в день в течение 10 минут. С 3 дня после операции пациентка выполняла сгибание туловища под углом 20 градусов с использованием Балканской рамы и трапеции, выполняла попытки подъема разогнутой оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри. Выполняла также попытки отрыва таза от плоскости постели без помощи рук за счет упора на выпрямленные нижние конечности и лопатки, выполняла отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также выполняла упражнения по укреплению мышц верхнего плечевого пояса и здоровой нижней конечности. С 3-го дня после операции пациентку сажали в постели.

В раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день сняли швы с раны на 12 день после операции. Пациентка увеличила интенсивность и продолжительность всех выполняемых лечебных и физических упражнений в 3 раза до 15 минут по 3 раза в день. Пациентка выполняла сидя в постели опускание здоровой ноги на стоящий рядом с постелью стул. Пациентка выполняла с использованием Балканской рамы и трапеции сгибание и разгибание туловища 50 раз в сутки. Пациентка выполняла активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также в положении сидя в постели со спущенными ногами пациентка выполняла отведение в сторону оперированной нижней конечности.

Затем с 20 дня после операции и до выписки пациентка с освобожденной из деротационной шины оперированной нижней конечностью училась вставать с постели, самостоятельно садиться на стул и ходить в обычной обуви с использованием костылей, приступая на оперированную нижнюю конечность с осевой нагрузкой на оперированную нижнюю конечность не более 10% от нормы. Пациентка выполняла попытки активного отрыва от плоскости постели оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри. Пациентка вставала и стояла у постели с использованием костылей, самостоятельно садилась и вставала со стула по 50 раз 3 раза в день. Осваивала ходьбу с костылями пациентка по 3 раза в день. Пациентка увеличила продолжительность и количество динамических лечебных упражнений до 25 мин 3 раза в день. Продолжала выполнять в положении лежа сгибание и разгибание туловища по 50 раз по 3 раза в день. Выполняла в положении лежа 100 раз в сутки активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности, выполняла отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой по 50 раз 3 раза в день. Пациентка выполняла в положении стоя 100 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри. Пациентка выполняла в положении стоя отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу.

После выписки из стационара на 32 день после операции и до 3 месяцев после выписки из стационара пациентка в амбулаторных условиях выполняла в положении лежа курс изометрических упражнений для мышц ног по 500 упражнений в день. Пациентка в положении лежа по 300 раз в сутки выполняла активный отрыв разогнутой оперированной конечности от плоскости постели с ротацией стопы кнутри, активное сгибание оперированной конечности в коленном суставе по 300 раз в сутки, а также выполняла сгибание и разгибание туловища по 300 раз в сутки, в положении стоя выполняла по 300 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу. Пациентка выполняла хождение на костылях не более 1,5 часов в день, опираясь на оперированную нижнюю конечность с увеличением нагрузки через каждый месяц на 20% от нормы, при этом продолжительность ходьбы пациентка увеличивала через каждый месяц на 30 мин. К концу этого периода пациентка выполняла ходьбу с использованием костылей с нагрузкой на оперированную нижнюю конечность до 80% от нормы. Пациентка проводила массаж, плавала в бассейне.

В результате проведенного комплексного реабилитационного лечения пациентки достигнут стабильный опорный неоартроз в тазобедренном суставе с практически полным безболезненным объемом движений в нем. Пациентка ходит без дополнительной опоры и полностью себя обслуживает. При этом достигнуто сокращение длительности периода реабилитации пациентки в постельном режиме, обеспечена достаточная надежность восстановления опорной и двигательной функций в оперированном тазобедренном суставе пациентки, сокращена длительность реабилитации пациентки в амбулаторных условиях при необходимости передвижения с помощью костылей, а также при выполнении пациентки ходьбы без использования набойки на подошву обуви на отведенной оперированной конечности пациента. Кроме того, сокращен общий срок реабилитации пациентки.

Способ реабилитации пациентов после хондроэпифизэктомии головки бедренной кости и создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе, включающий соблюдение постельного режима в раннем послеоперационном периоде до 10 дней с отведением оперированной нижней конечности пациента на плоскости постели и с фиксацией стопы в деротационной шине в функционально нейтральном положении, при этом выполнение пациентом в качестве лечебной гимнастики изометрических упражнений для мышц оперированной нижней конечности и пассивно-активных сгибаний в коленном суставе 3 раза в день, а с 3-го дня пациента сажают в постели, затем в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день выполнение пациентом сидя в постели опускания здоровой ноги на стул, выполнение лечебной гимнастики по 3 раза в день, а также выполнение сгибательно-разгибательных движений туловища, затем в раннем послеоперационном периоде выполнение пациентом активного сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также в положении сидя в постели со спущенными ногами выполнение пациентом отведения в сторону оперированной нижней конечности, затем в позднем послеоперационном периоде увеличение числа активных сгибаний в коленном суставе оперированной нижней конечности и активное отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от постели, а также выполнение активного отведения и сгибания в тазобедренном суставе оперированной нижней конечности 3 раза в день, затем пациент встает и стоит у постели с использованием костылей, самостоятельно садится и встает со стула по 3 раза в день, а освоение ходьбы с костылями пациент выполняет по 3 раза в день, выполнение в амбулаторных условиях курса до 3 месяцев изометрических упражнений мышц ног по 500 упражнений в день в положении лежа, в положении лежа отрывание разогнутой оперированной нижней конечности от плоскости постели, в положении лежа активное сгибание оперированной нижней конечности в коленном суставе, в положении лежа сгибание и разгибание туловища, в положении стоя активное сгибание оперированной нижней конечности в коленном суставе, в положении стоя активное отведение оперированной нижней конечности, хождение на костылях не более 1,5-2 ч в день, с увеличением через каждый месяц нагрузки на оперированную нижнюю конечность, при этом продолжительность ходьбы увеличивается через каждый месяц на 30 мин, использование трости при ходьбе пациента, продолжение лечебной гимнастики, проведение массажа и плавание, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде до 10 дней после операции пациент дополнительно выполняет без ограничений по времени изометрические упражнения для мышц здоровой нижней конечности, а щадящие пассивно-активные сгибания в коленном суставе оперированной нижней конечности выполняет в течение 5-10 мин, начиная со 2-3 дня после операции пациент выполняет сгибание туловища под углом 20-30° с использованием Балканской рамы и трапеции, выполняет попытки подъема разогнутой оперированной нижней конечности с одновременной ротацией стопы кнутри, а также выполняет попытки отрыва таза от плоскости постели без помощи рук за счет упора на выпрямленные нижней конечности и лопатки, выполняет отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также выполняет упражнения по укреплению мышц верхнего плечевого пояса и здоровой нижней конечности, затем в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20 день после операции увеличивают интенсивность и продолжительность всех выполняемых пациентом лечебных и физических упражнений в 2-3 раза до 15-25 мин, а также пациент дополнительно выполняет с использование Балканской рамы и трапеции сгибание и разгибание туловища 50-100 раз в сутки, при этом швы с раны снимают на 12-14 день после операции, затем с 20 дня после операции и до выписки пациент с освобожденной из деротационной шины оперированной нижней конечностью учится вставать с постели, самостоятельно садиться на стул и ходить в обычной обуви с использованием костылей, приступая на оперированную нижнюю конечность с осевой нагрузкой на оперированную нижнюю конечность не более 10-20% от нормы, пациент увеличивает продолжительность и количество динамических лечебных упражнений до 25-30 мин 3 раза в день, пациент выполняет в положении лежа 100-200 раз в сутки активное сгибание в коленном суставе оперированной нижней конечности, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также попытки активного ее отрыва от плоскости постели с одновременной ротацией стопы кнутри, пациент выполняет в положении стоя 100-200 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу, а после выписки из стационара на 30-32 день после операции и до 3 месяцев после выписки из стационара пациент в амбулаторных условиях выполняет в положении лежа по 300 раз в сутки активный отрыв разогнутой оперированной конечности от плоскости постели с ротацией стопы кнутри, активное сгибание оперированной конечности в коленном суставе, а также выполняет сгибание и разгибание туловища, в положении стоя выполняет по 300 раз в сутки активный отрыв оперированной нижней конечности от плоскости пола со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией стопы кнутри, отведение и приведение оперированной нижней конечности с фиксированной стопой, а также отведение оперированной нижней конечности кнаружи с ее удержанием на весу, одновременно в этот период пациент выполняет ходьбу с использованием костылей, опираясь на оперированную нижнюю конечность с увеличением нагрузки через каждый месяц на 20% от нормы, к концу этого периода пациент выполняет ходьбу с использованием костылей с нагрузкой на оперированную нижнюю конечность до 80-100% от нормы.