Способ разгрузки тазобедренного сустава

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии. Способ разгрузки тазобедренного сустава предназначен для профилактики и лечения заболеваний тазобедренного сустава путем выполнения комплекса ЛФК и для профилактики артроза и артрита тазобедренных суставов. Для этого выполняют лечебно-физкультурный комплекс упражнений нижних конечностей, используя укладки пациента в положении на спине или животе на горизонтальной плоскости медицинской кушетки и осуществляют нагружение и/или разгружение мышц сустава, периодически выполняя упражнения, направленные на мышцы реабилитируемой нижней конечности. Кроме того, в качестве вспомогательных средств для придания пациенту определенного положения применяют шведскую стенку, а для фиксации конечности - бинты Мартенса и эластичный бинт, лангеты, «песочники» и подставки. Способ обеспечивает укрепление и восстановление мышц тазобедренного сустава, увеличение объема движений, нормализацию кровообращения, уменьшение или исчезновение болевого синдрома, восстановление вегетативных функций и адаптационных возможностей организма в целом и тазобедренных суставов в частности. 1 з.п. ф-лы, 10 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно к лечебной физкультуре, и предназначено для профилактики и лечения заболеваний тазобедренного сустава путем выполнения комплекса упражнений тазобедренных суставов.

Известен способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, включающий крестообразное рассечение подвздошно-большеберцового тракта, радиальное рассечение средней и малой ягодичных мышц над вершиной большого вертела, отсечение сухожилий портняжной мышцы вблизи от передненижней ости подвздошной кости, мобилизацию сустава до восстановления движений, выполнение туннелизации надацетабулярной области, шейки, головки спицей и укладку конечности на скелетное вытяжение (патент РФ №2198614. Опубл. 20.02.2003 г.).

Однако в известном способе используют оперативное вмешательство для обеспечения растяжения капсулы и околосуставных тканей, увеличения объема движений и восстановления кровообращения в костных структурах. При его выполнении отсутствуют приемы выполнения элементов лечебной физкультуры.

Известен также способ оперативной транспозиции сухожильно-костно-мышечного комплекса вертельной области с интраоперационным устранением патологической наружной ротации бедра при эндопротезировании тазобедренного сустава, доступ к тазобедренному суставу, рассечение сухожильно-мышечного комплекса большого вертела, его мобилизацию, выведение бедра из порочного положения, восстановление длины «плеч» тазобедренного сустава и устранение порочной наружной ротации бедра (патент РФ №2139004. Опубл. 10.10.1999 г.).

Однако в известном способе используют приемы оперативного вмешательства для восстановления биомеханики тазобедренного сустава. Он не предназначен для пассивной профилактики и лечения заболеваний тазобедренного сустава.

Известен способ Соболева лечебно-оздоровительного воздействия на человека, включающий выполнение комплекса приемов, направленных на ткани и суставные межпозвоночные двигательные сегменты путем изгибно-растягивающих и разнонаправленных усилий рук оператора или пациента, а также воздействие этих усилий под собственным весом пациента в горизонтальном и вертикальном положениях, дыхательные процедуры и диагностику функционального состояния позвоночника и мышц спины в положении лежа на спине при согнутых коленях, в котором выполняют в течение определенного времени последовательно упражнения, направленные на создание двух противоположно направленных усилий при различном напряжении мышц (заявка РФ №2005122540. Опубл. 20.01.2007 г.).

Однако известный способ предназначен для восстановления силы мышц позвоночника и не предназначен для профилактики и лечения заболеваний тазобедренного сустава.

Известен способ дифференцированного назначения и контроля лечебной физкультуры при воспалительных заболеваниях суставов, включающий оценку функций верхних и нижних конечностей, позвоночника с использованием опросника и верификацией рейтинга критериев опросника с помощью визуальной аналоговой шкалы и учетом болевых ощущений пациента, после чего отмечают болевую область опорно-двигательного аппарата и выполняют на ней приемы лечебной физкультуры (патент РФ №2286124. Опубл. 27.10.2006 г.).

Однако известный способ не предназначен для профилактики и лечения заболеваний тазобедренного сустава.

Известен способ оздоровления человека, включающий выгибание вперед позвоночника, растяжение мышц ног путем напряжения мышц бедер и икроножных мышц, выполнение вращательных движений в тазобедренных суставах (патент РФ №2234301. Опубл. 20.08.2004 г.).

Однако известное изобретение не позволяет осуществлять пассивное воздействие на тазобедренный сустав для профилактики и лечения его заболеваний.

Известна инерционная гимнастика для тазобедренного сустава, включающая умеренно резкие движения таза, туловища, бедер и использование инерционной энергии, возникающей в сфере сустава от резких движений названных частей тела, основанных на следующих гимнастических приемах: махи ногами, качания туловищем, ногами, бедрами, рывки бедром и тазом, опусканием туловища на тазобедренные сустава, повороты туловища, ходьба боком (патент РФ 2186556. Опубл. 10.08.2002 г.).

Однако известная гимнастика основана на резких движениях частями тела и предназначена для активных процедур ЛФК и не предусматривает пассивного нагружения тазобедренного сустава для профилактики и лечения его заболеваний.

Задачей настоящего изобретения является возможность осуществления мягкотканного вытяжения путем разгрузки головки тазобедренного сустава больной конечности.

Поставленная задача осуществляется тем, что в способе разгрузки тазобедренного сустава, включающем выполнение лечебно-физкультурного комплекса упражнений нижних конечностей, укладывают пациента спиной на горизонтальную плоскость медицинской кушетки, располагая стопы со стороны опоры, фиксируют, накладывая шину по наружной и внутренней поверхности реабилитируемой нижней конечности, располагают между шиной и стопой бинт Мартенса, оставляя свободными его концы, фиксируют нижнюю реабилитируемую конечность от стопы, захватывая голеностопный сустав, до паха, бинтом эластичным, создают искусственное укорочение, располагая между здоровой конечностью и внешней опорой «песочники», и осуществляют нагружение и/или разгружение мышц сустава, периодически выполняя упражнения, направленные на мышцы реабилитируемой нижней конечности.

Целесообразно для фиксации положения реабилитируемой нижней конечности в качестве опоры использовать шведскую стенку.

Для увеличения амплитуды движений на отведение тазобедренного сустава больной конечности укладывают пациента на горизонтальную плоскость медицинской кушетки, выравнивают расположение интактной нижней конечности по ее краю, при этом туловище и больная нижняя конечность максимально отклонены к противоположному краю медицинской кушетки, после чего больную конечность в области коленного сустава и голени фиксируют «песочником» до возникновения у пациента болевых ощущений.

Целесообразно при создании внутренней ротации посредством растяжения средней ягодичной мышцы осуществлять прочную фиксацию больной конечности лангетой от паха до голени, включая коленный сустав, после чего здоровую конечность сгибать в коленном суставе, стопу больной конечности отклонять кнутри.

Для закрепления внутренней ротации за счет мышц больную и интактную конечности располагают под углом друг к другу, смещая их кнаружи, затем осуществляют, не отрывая пяток обеих стоп от горизонтальной поверхности, смещение внутрь передней части стопы до соприкосновения больших пальцев стопы, выдерживают такое положение 5-7 минут и повторяют его 8-10 раз.

Целесообразно для закрепления внутренней ротации без загрузки средней ягодичной мышцы пациента укладывать в свободном положении, коленный сустав интактной конечности фиксировать «песочником», больную конечность максимально сгибать в коленном суставе, выдерживать созданное положение до возникновения болевых ощущений. Затем возвращение к исходному положению, отдых 1-2 минуты и повторение максимального сгибания больной конечности в коленном суставе от 3 до 10 раз в зависимости от субъективных болевых ощущений пациента.

Целесообразно для разработки сгибания тазобедренного сустава располагать пациента на горизонтальной плоскости медицинской кушетки в положении на животе, при этом располагать коленные суставы на уровне шарниров подголовника медицинской кушетки, поднять подголовник до угла 40-45°, на ягодичные мышцы уложить «песочники» и отклонить нижние конечности друг от друга кнаружи на 80-90° до возникновения болевых ощущений.

Целесообразно для укрепления мышц разгибания тазобедренного сустава больной нижней конечности нижние конечности вытянуть в свободном положении, затем на нижнюю треть бедра подложить «песочник» до создания максимального угла смещения больной конечности от горизонтальной плоскости медицинской кушетки до возникновения болевых ощущений и выдержать такое положение от 4 до 10 минут.

В варианте разгибания тазобедренного сустава больного целесообразно использовать фиксацию таза «песочником».

При создании функциональной разгрузки тазобедренного сустава целесообразно располагать пациента вертикально с опорой туловища на шведскую стенку, подложить под стопу здоровой конечности упор, при этом больная конечность упирается на переднюю часть стопы, в таком положении пациент стоит от 4 до 10 минут до появления болевых ощущений.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемами и фотокопиями, на которых:

Фиг.1 изображает укладку пациента для разгрузки больной нижней конечности;

Фиг.2 иллюстрирует последующее увеличение нагрузки на интактную конечность путем подкладывания песочников;

Фиг.3 изображает укладку пациента для увеличения амплитуды движений на отведение тазобедренного сустава больной конечности;

Фиг.4 изображает укладку пациента при создании внутренней ротации посредством растяжения средней ягодичной мышцы;

Фиг.5 изображает укладку пациента для закрепления внутренней ротации за счет мышц;

Фиг.6 изображает укладку пациента при сгибании тазобедренного сустава;

Фиг.7 изображает укладку пациента при разгибании тазобедренного сустава;

Фиг.8 изображает укладку пациента при разгибании тазобедренного сустава больной нижней конечности;

Фиг.9 иллюстрирует укладку пациента при разгибании тазобедренного сустава при фиксации таза;

Фиг.10 иллюстрирует расположение пациента для функциональной разгрузки тазобедренного сустава.

Способ осуществляют следующим способом.

Процедуры лечебно-профилактических мероприятий пациент осуществляет в присутствии инструктора ЛФК в кабинете лечебной физкультуры или выполняет их в домашних условиях под контролем родственников.

Пациента укладывают на горизонтальной плоскости медицинской кушетки в положении на спине. Затем фиксируют больную ногу (реабилитируемую конечность) (Фиг.1, 2). Для этого от паха по внутренней поверхности нижней конечности, охватывая среднюю часть стопы, выводят шину на наружную поверхность до большого вертела. Располагают между шиной и подошвенной поверхностью стопы бинт Мартенса, оставляя свободными его концы. Затем фиксируют нижнюю реабилитируемую конечность до паха, захватывая голеностопный сустав бинтом эластичным средней растяжимости.

После этого осуществляют фиксацию больной конечности с натяжением. При этом концы бинта Мартенса закрепляют за опору, в частности за перекладины шведской стенки.

Плечо, таз и реабилитируемую конечность располагают по одной линии для создания разгрузки головки тазобедренного сустава в одном направлении по оси.

Для опоры между подошвенной стороной стопы здоровой конечности и шведской стенкой располагают «песочники» до ощущений терпимой тянущей боли. При необходимости постепенно увеличивают нагрузку. Чем больше подкладывают песочников, тем больше создают условия укорочения здоровой конечности и соответственно создают разгрузку реабилитируемой конечности.

Укладку в созданном положении выдерживают от 4 до 10 минут, ориентируясь на болевые ощущения пациента.

Затем осуществляют действия в обратном порядке для создания исходного положения больного на медицинской кушетке, постепенно освобождая интактную и реабилитируемую (больную) конечности от песочников, бинтов и опоры.

Укладку повторяют несколько раз, а именно 6-8, при амортизации реабилитируемой конечности, т.е. возвращении ее в исходное состояние.

После проведения укладки реабилитируемая конечность должна быть функционально длиннее за счет разгрузки (перекоса) тазобедренного сустава.

В качестве опоры для фиксации положения реабилитируемой нижней конечности используют шведскую стенку.

Для увеличения амплитуды движений на отведение тазобедренного сустава больной конечности пациента укладывают на горизонтальную плоскость медицинской кушетки (Фиг.3). Затем выравнивают расположение интактной нижней конечности по ее краю. Туловище и больная нижняя конечность при этом максимально отклонены к противоположному краю медицинской кушетки. После чего больную конечность в области коленного сустава и голени фиксируют «песочником» до возникновения у пациента болевых ощущений. Выдерживают такое положение пациента от 4 до 10 минут. При возникновении неприятных болевых ощущений прекращают проведение процедуры ЛФК.

Для создания внутренней ротации используют прием растяжения средней ягодичной мышцы (Фиг.4). Для этого осуществляют прочную фиксацию манжетой коленного сустава больной конечности. После чего здоровую конечность сгибают в коленном суставе, стопу больной конечности отклоняют кнутри.

Для закрепления внутренней ротации за счет мышц больную и интактную конечности располагают под углом друг к другу, смещая их кнаружи (Фиг.5). Затем осуществляют, не отрывая пяток обеих стоп от горизонтальной поверхности, смещение внутрь передней части стопы до соприкосновения больших пальцев стопы, выдерживают такое положение от 4 до 10 минут и повторяют его 8-10 раз.

Для проведения упражнений на сгибание тазобедренных суставов пациента укладывают в свободном положении на горизонтальной плоскости медицинской кушетки в положении на спине (Фиг.6). Коленный сустав интактной конечности фиксируют «песочником». Больную конечность максимально сгибают в коленном суставе, выдерживают созданное положение до возникновения болевых ощущений. Затем отдых 1-2 минуты в свободном положении. Данное упражнение повторяют 5-10 раз в зависимости от болевых ощущений пациента.

Разработку разгибания тазобедренного сустава осуществляют, располагая пациента на горизонтальной плоскости медицинской кушетки в положении на животе (Фиг.7). При этом располагают коленные суставы на уровне шарниров подголовника медицинской кушетки. Затем поднимают подголовник до угла 40-45°, укладывая на ягодичные мышцы «песочник», и отклоняют нижние конечности друг от друга кнаружи на 80-90° до возникновения болевых ощущений. Упражнение повторяют несколько раз, а именно 5-10.

Укрепление мышц разгибания тазобедренного сустава больной нижней конечности осуществляют следующим образом (Фиг.8). Нижние конечности пациента вытягивают в свободном положении. Под нижнюю треть бедра подкладывают "песочник" до создания максимального угла смещения больной конечности от горизонтальной плоскости медицинской кушетки до возникновения болевых ощущений. Выдерживают такое положение от 4 до 10 минут.

При выполнении упражнений для разгибания тазобедренного сустава больного часто используют фиксацию таза «песочником», что предупреждает его отрыв от горизонтальной плоскости (Фиг.9).

Функциональной разгрузки тазобедренного сустава добиваются следующим образом. Пациента располагают вертикально с опорой туловища на шведскую стенку. Подкладывают под стопу здоровой конечности упор. При этом больная конечность упирается на переднюю часть стопы. В таком положении пациент должен простоять 4 -10 минут до возникновения болевых ощущений (Фиг.10).

Пример выполнения способа

Пациентка А. 42 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в тазобедренных суставах при длительной ходьбе, после физических нагрузок. Амбулаторная карта №145. При осмотре был поставлен диагноз: двухсторонний коксартроз I степени тазобедренных суставов.

Осмотр у врача показал необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий для укрепления мышц тазобедренного сустава.

Пациентка лежит в положении на спине на горизонтальной плоскости медицинской кушетки. Зафиксировали больную ногу (реабилитируемую конечность). Для этого от паха по внутренней поверхности нижней конечности, охватывая среднюю часть стопы, вывели шину на наружную поверхность до большого вертела. Расположили между шиной и подошвенной поверхностью стопы бинт Мартенса, оставляя свободными его концы. Затем зафиксировали нижнюю реабилитируемую конечность до паха, захватывая лодыжки бинтом эластичным средней растяжимости.

После этого осуществили фиксацию больной конечности с натяжением. При этом концы бинта Мартенса закрепили за опору, в частности за перекладины шведской стенки.

Плечо, таз и реабилитируемую конечность расположили по одной линии для создания разгрузки головки тазобедренного сустава в одном направлении по оси.

Между здоровой конечностью и опорой проложили «песочник» для опоры на подошвенную сторону стопы. Размер «песочника» подобрали до терпимой тянущей боли. Постепенно увеличивали нагрузку, создавая условия для реабилитируемой конечности. Чем больше покладывали «песочников», тем больше создавали условия укорочения здоровой конечности и разгрузки реабилитируемой конечности.

Укладку в созданном положении выдерживали в течение 40-60 минут, ориентируясь на болевые ощущения пациента.

Затем осуществляли действия в обратном порядке для создания исходного положения больного на кушетке, постепенно освобождая интактную и реабилитируемую (больную) конечности от "песочников", бинтов и опоры.

Укладку повторяли несколько раз, а именно 6-8, при амортизации реабилитируемой конечности, т.е. ориентируясь на возвращение ее в исходное состояние.

После проведения укладки реабилитируемая конечность должна быть функционально длиннее за счет разгрузки (перекоса) тазобедренного сустава.

В качестве опоры для фиксации положения реабилитируемой нижней конечности использовали шведскую стенку. В домашних условиях возможно использовать любую подходящую для закрепления концов бинта опору.

Для увеличения амплитуды движений на отведение тазобедренного сустава больной конечности пациента укладывали на горизонтальную плоскость медицинской кушетки. Затем выравнивали расположение интактной нижней конечности по ее краю. Туловище и больная нижняя конечность при этом максимально отклоняются к противоположному краю медицинской кушетки. После чего больную конечность в области коленного сустава и голени фиксировали «песочником» до возникновения у пациента болевых ощущений. Выдерживали такое положение пациентки от 5 до 10 минут. При возникновении неприятных болевых ощущений прекращали проведение процедуры ЛФК.

Для создания внутренней ротации используют прием растяжения средней ягодичной мышцы. Для этого осуществляли прочную фиксацию больной конечности манжетой от паха до голени, включая коленный сустав. После чего здоровую конечность сгибали в коленном суставе, стопу больной конечности отклоняли вовнутрь.

Для закрепления внутренней ротации за счет мышц больную и интактную конечности располагали под углом друг к другу, смещая их кнаружи. Затем осуществляли, не отрывая пяток обеих стоп от горизонтальной поверхности, смещение внутрь передней части стопы до соприкосновения больших пальцев стопы. Выдерживали такое положение 5-7 минут и повторяли его 8-10 раз.

Для закрепления внутренней ротации без загрузки средней ягодичной мышцы пациентку укладывают в свободном положении. Коленный сустав интактной конечности фиксировали «песочником». Больную конечность максимально сгибали в коленном суставе, выдерживали созданное положение до возникновения болевых ощущений. Затем давали пациентке отдых 1-2 минуты в свободном положении. Повторение максимального сгибания больной конечности в коленном суставе выполняли 5-10 раз в зависимости от болевых ощущений пациентки.

Разработку сгибания тазобедренного сустава осуществляли, располагая пациентку на горизонтальной плоскости медицинской кушетки в положении на животе. При этом располагали коленные суставы на уровне шарниров подголовника медицинской кушетки. Затем поднимали подголовник до угла 40-45°, укладывали на ягодичные мышцы «песочник» и отклоняли нижние конечности друг от друга кнаружи на 80-90° до возникновения болевых ощущений. Упражнение повторяли несколько раз, а именно 4-10.

Укрепление мышц разгибания тазобедренного сустава больной нижней конечности осуществляли следующим образом. Нижние конечности пациентки вытягивали в свободном положении. Под нижнюю треть бедра подкладывали «песочник» до создания максимального угла смещения больной конечности от горизонтальной плоскости медицинской кушетки до возникновения болевых ощущений. Выдерживали такое положение от 4 до 10 минут.

При выполнении упражнений для разгибания тазобедренного сустава использовали фиксацию таза «песочником». Это предупреждало его отрыв от горизонтальной плоскости.

Функциональной разгрузки тазобедренного сустава добивались следующим образом. Пациентку располагали вертикально с опорой туловища на шведскую стенку. Подкладывали под стопу здоровой конечности упор. При этом больная конечность опиралась на переднюю часть стопы. В таком положении пациентка стояла 5-8 минут до возникновения болевых ощущений. После кратковременного отдыха упражнение повторялось 5-8 раз.

Предлагаемый способ разгрузки тазобедренного сустава позволяет укрепить и восстановить функцию его мышц. Он воздействует на мышцы как тазобедренного сустава, так и на мышцы позвоночника. При его использовании улучшаются обменные процессы в тазобедренном суставе, увеличивается объем движений, нормализуется кровообращение, уменьшается или исчезает болевой синдром.

Применение предлагаемого способа восстанавливает вегетативные функции и адаптационные возможности организма в целом и тазобедренных суставов в частности.

Использование вспомогательных средств в виде «песочников», лангеты, бинтов и шведской стенки позволяют придать опорно-двигательному аппарату необходимое положение для проведения комплекса лечебных упражнений.

Кроме того, применение предлагаемого способа предназначено для профилактики и лечения заболеваний тазобедренного сустава путем выполнения упражнений, направленных на реабилитацию мышц тазобедренных суставов.

Предлагаемый способ используется в поликлинике и отделении лечебной физкультуры ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова Росмедтехнологии.

1. Способ разгрузки тазобедренного сустава, включающий выполнение лечебно-физкультурного комплекса упражнений нижних конечностей, отличающийся тем, что укладывают пациента спиной на горизонтальную плоскость медицинской кушетки, располагая стопы со стороны опоры, фиксируют реабилитируемую нижнюю конечность, накладывая шину по ее наружной и внутренней поверхностям, располагают между шиной и стопой бинт Мартенса, оставляя свободными его концы, фиксируют нижнюю реабилитируемую конечность от стопы, захватывая голеностопный сустав, до паха бинтом эластичным и создают искусственное укорочение, располагая между здоровой конечностью и внешней опорой «песочники», осуществляют нагружение и/или разгружение мышц сустава, периодически выполняя упражнения, направленные на мышцы реабилитируемой нижней конечности; затем выравнивают расположение интактной нижней конечности по ее краю, при этом туловище и больная нижняя конечность максимально отклонены к противоположному краю медицинской кушетки, после чего больную конечность в области коленного сустава и голени фиксируют «песочником» до возникновения у пациента болевых ощущений; затем осуществляют прочную фиксацию больной конечности шиной от паха до голени, включая коленный сустав, после чего здоровую конечность сгибают в коленном суставе, а стопу больной конечности отклоняют вовнутрь; затем больную и интактную конечности располагают под углом к друг другу, смещая их кнаружи, и осуществляют, не отрывая пяток обеих стоп от горизонтальной поверхности, перемещение внутрь передней части стопы до соприкосновения больших пальцев стопы, выдерживают такое положение 5-7 мин и повторяют его 8-10 раз; затем укладывают пациента в свободном положении, коленный сустав интактной конечности фиксируют «песочником», а больную конечность максимально сгибают в коленном суставе, выдерживают в созданном положении до возникновения болевых ощущений, после чего пациент отдыхает 1-2 мин в свободном положении, и повторяют максимальное сгибание больной конечности в коленном суставе 5-10 раз; затем располагают пациента на горизонтальной плоскости медицинской кушетки в положении на животе, располагая коленные суставы на уровне шарниров подголовника медицинской кушетки, поднимают подголовник до угла 40-45°, а на ягодичные мышцы укладывают «песочники» и отклоняют нижние конечности друг от друга кнаружи на 80-90° до возникновения болевых ощущений, затем вытягивают нижние конечности в свободном положении, а под бедро рядом с коленным суставом подкладывают «песочник» до создания максимального угла смещения больной конечности от горизонтальной плоскости медицинской кушетки до возникновения болевых ощущений и выдерживают в таком положении 4-5 мин, при этом фиксируют таз «песочником»; затем располагают пациента вертикально с опорой туловища, подкладывают под стопу здоровой конечности упор, при этом больная конечность делает упор на переднюю часть стопы, в таком положении пациент стоит 5-8 мин до возникновения болевых ощущений.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве опоры используют шведскую стенку.