Способ диагностики трофической функции нервов
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и восстановительной терапии. Способ состоит в измерении электрических характеристик кожи в зоне автономной иннервации нерва и контралатеральной стороне или конечности. При этом указанные измерения проводят с помощью прибора, диаметр диагностического электрода которого около 1 см, а внутреннее сопротивление усилителя 80-100 кОм. По соотношению электрических потенциалов на больной и контралатеральной стороне получают коэффициент асимметрии (КА) и делают заключение о степени повреждения нерва: при КА=1,0-1,6 - нерв не поврежден, при КА=1,7-50 - гипостезия, при КА>50 - анестезия. Использование данного изобретения позволяет сократить время диагностики. Точность диагностики применения способа позволяет использовать его для определения степени повреждения и динамики восстановления в процессе лечения. 4 табл.
Изобретение относится к медицине, может использоваться в неврологии и восстановительной терапии.
Диагностика повреждения периферических нервов складывается из функции нерва: двигательной, чувствительной и трофической. Если для двух первых существуют объективные способы диагностики, то для трофической функции известны только качественные методики. Способы диагностики, основанные на изменении сопротивления (электропроводности) кожи, заключаются в проведении слабого тока. Из-за возникновения поляризации кожи результаты искажаются и становятся недостоверными.
Известен способ диагностики трофической функции нервов, описанный в работе «Вызванные кожные вегетативные потенциалы: методические указания» (М.Н.Одинак, С.А.Котельников, Е.Б.Шустов. - С.Петербург, Иваново, 1991. - 39 с.), принятый нами за ближайший аналог. В известном способе регистрируется электрическая активность, происходящая от потовых желез (электродермальная активность), которая меняется под действием одиночных электрических импульсов, превышающих порог чувствительности. Сигнал регистрируется в виде графической записи, которую интерпретируют в зависимости от патологии.
Недостатком данного метода является недостоверность результатов, зависящих от очень многих причин (состояния организма, температуры помещения, возраста, адаптации к воздействию электростимулов, отвлекающие мысли и др.). Места расположения электродов - стандартные. Данный метод может оценивать общий статус и патологию вегетативной нервной системы только при некоторых заболеваниях. Функциональное состояние отдельных нервов также оценить достоверно нельзя. Чаще состояние отдельных нервов оценивают качественно, т.е. есть поражение или его нет.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в разработке безопасного, простого в использовании способа диагностики трофической функции нервов, позволяющего сократить время диагностики. Точность диагностики при применении этого способа позволяет использовать его для определения степени повреждения и динамики восстановления в процессе лечения.
Предлагается способ диагностики трофической функции нерва, заключающийся в измерении электрических характеристик кожи в зоне автономной иннервации нерва и контралатеральной стороне или конечности, отличающийся тем, что указанные измерения проводят с помощью прибора, диаметр диагностического электрода которого около 1 см, а внутреннее сопротивление 80-100 кОм, по соотношению электрических потенциалов F на больной и контралатеральной стороне делают заключение о степени повреждения нерва: при F=1,0-1,6 - нерв не поврежден, при F=1,7-50 - гипостезия, при F>50 - анестезия.
Способ реализуется следующим образом. Проводят регистрацию электропотенциалов на больной и контралатеральной стороне (конечности) в симметричных точках в зоне иннервации нерва, чаще на кончиках пальцев. Полученные величины сопоставляют в виде отношения, получая коэффициент асимметрии, который является постоянной и достоверной величиной. При повреждении нерва электропотенциал уменьшается, а коэффициент асимметрии увеличивается (Табл.1).
| Таблица 1 | |||
| № | Степень повреждения нервов | Величина электрического потенциала, мВ | Соотношение электрических потенциалов на больной и контралатеральной стороне |
| 1 | Нерв не поврежден | 200-500 | 1,0-1,6 |
| 2 | Гипостезия при повреждении нерва (снижено потоотделение) | 5-200 | 1,7-50 |
| 3 | Анестезия при повреждении нерва (отсутствие потоотделения) | Менее 5 | Свыше 50 |
Прибор для регистрации кожного электрического потенциала, возникающего при контакте электрода с кожей, состоит из усилителя потенциалов и накожного электрода, выполняющего роль генератора слабого электрического тока. Накожный электрод состоит из двух пластинок разнородных металлов (например, медь, цинк), разделенных зазором шириной около 1 мм. При контакте с кожей накожный электрод представляет собой биологический гальванический элемент, при этом роль электролита играет секрет потовых желез. Напряжение возникающего тока составляет до 0,4 вольт, что меньше, чем физиологические потенциалы действия в тканях организма. При таком напряжении кожа не меняет своего сопротивления, поэтому все измерения достоверны. Величина электрического потенциала зависит только от степени потоотделения. Чем меньше потоотделение, тем меньше показания электрического потенциала. При повреждении нерва нарушается его трофическая функция, в том числе потоотделение в зоне автономной иннервации. При регенерации нерва медленно восстанавливается и потоотделение.
Способ диагностики трофической функции нервов дает количественную оценку степени повреждения или регенерации. Обследование проведено у 265 больных с повреждением разных нервов и в процессе регенерации. Отмечена достоверная корреляция между динамикой соотношения электрических потенциалов и объективными методами диагностики, а также чувствительной функции нервов. В процессе регенерации коэффициент асимметрии прогрессивно уменьшается, достигая нормальных величин.
Рассмотрим примеры реализации изобретения.
Пример №1.
Больной Б., 28 лет, получил ранение локтевого и срединного нервов в н/з предплечья. Проверена аутопластика обоих нервов. Через 6 мес: ногтевидная деформация кисти, отсутствуют все виды чувствительности. ЭМГ - 0. Больному провели грязелечение и внутритканевую электростимуляцию №20. Определялась следующая динамика кожного электропотенциала на концевых фалангах здоровой и больной кистей в виде коэффициента асимметрии (абсолютные значения не имеют практической значимости) (Табл. 2).
| Таблица 2 | |||||
| I н. | II н. | III н. | IV н. | V н. | |
| Через 6 мес п/операц. (КА) | 500 | 133 | 400 | 571 | 400 |
| 3 | 0 | 4 | 0 | ||
| Через 2 мес консерват. лечения | 15,2 | 25 | 12 | 30 | 36 |
| Еще через 2 мес консерват. лечения | 6,6 | 6,25 | 12 | 11,2 | 12,5 |
| Через 2 г. п/операц. | 1,3 | 1,8 | 5 | 7 | 6,5 |
Через 2 года чувствительность сохранилась в виде легкой гиперестезии, двигательная функция 20-40% от N (по данным ЭМГ).
Пример №2
Больной X., 40 лет, получил порез стеклом локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава, по неотложным показаниям произведена операция эпиневрального шва нерва. Через 2 недели имеется сухость кожных покровов IV-V н., отсутствие разведения, ЭМГ - полное нарушение проводимости локтевого нерва. Измерение кожного потенциала на кончиках пальцев в виде КА было следующим (Табл. 3).
| Таблица 3 | |||||
| I н. | II н. | III н. | IV н. | V н. | |
| Через 2 нед после операции | 0,8 | 1 | 1,1 | 28 | 100 |
| 0 | |||||
| Через 3 мес на фоне лечения | 0,8 | 0,8 | 0,7 | 5,4 | 40 |
| Еще через 7 мес после операции | 1 | 1 | 1 | 1 | 8,3 |
Трофическая функция восстанавливается первая, затем чувствительность, в последнюю очередь двигательная. Регресса трофической чувствительности в течение 1 года не произошло.
Пример №3
Больная В., 57 лет, лечилась с синдромом карпального канала и сдавлением срединного нерва. Чувство онемения, боли в первых трех пальцах, чувствительность нарушена в виде гипостезии, нарушена ЭМГ до 40% от нормы. Трофическая функция измерялась в виде КА кожного электропотенциала на кончиках пальцев (Табл. 4)
| Таблица 4 | |||||
| I н. | II н. | III н. | IV н. | V н. | |
| КА до лечения | 2,5 | 3,3 | 2,8 | 2 | 1 |
| После консервативного лечения | 2,5 | 9 | 14 | 12 | 1 |
| После оперативного лечения | 1 | 1,7 | 1,2 | 1,8 | 1 |
Попытка консервативного лечения не улучшила состояния (даже ухудшила). Произведена операция декомпрессии нерва. Эффект проявился сразу. Позже восстановились чувствительность и частично функция мышц.
Пример №4.
Больной Захаров, 17 лет, поступил с парезом малоберцового нерва после травмы. На тыле стопы имеется зона гипостезии, функция разгибателей стопы отсутствует. Кожный электропотенциал на тыле здоровой и больной стопы в виде коэффициента асимметрии 2,5. После консервативного лечения в течение 1 мес КА=1,0, чувствительность восстановилась. Имеется слабая тыльная флексия стопы.
Таким образом, предлагаемый способ является объективным количественным методом диагностики трофической функции нерва, к тому же он безопасен, прост в использовании и сокращает время диагностики. Точность диагностики при применении этого способа позволяет использовать его для определения степени повреждения или регенерации нерва.
Способ диагностики трофической функции нерва, заключающийся в измерении электрических характеристик кожи в зоне автономной иннервации нерва и контралатеральной стороне или конечности, отличающийся тем, что указанные измерения проводят с помощью прибора, диаметр диагностического электрода которого около 1 см, а внутреннее сопротивление усилителя 80-100 кОм, по соотношению электрических потенциалов на больной и контралатеральной стороне получают коэффициент асимметрии (КА) и делают заключение о степени повреждения нерва: при КА=1,0-1,6 - нерв не поврежден, при КА=1,7-50 - гипостезия, при КА>50 - анестезия.
