Способ лапароскопической ликвидации перфорации пилородуоденальной язвы
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Перфоративное отверстие тампонируют. Производят вкол атравматичной иглы с нитью со стороны серозы. Выкола - через перфоративное отверстие. Захватывают пряди большого сальника, проводят обратное прошивание через перфоративное отверстие со стороны слизистой на серозу. Втягивают пряди сальника в перфорационное отверстие. Тампонируют его при тракции за нити. Диссектор перекладывается к месту выхода нитей из серозы и, выполняя роль «держалки», удерживают нити. Нитью с иглой сальник фиксируется по окружности непрерывным швом к серозной оболочке кишки до диссектора. Затем проксимальный и дистальный концы нитей фиксируют вместе наложением эндоклипсы. Способ позволяет произвести надежную тампонаду перфоративного отверстия, улучшить результаты оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, особенно к эндовидеохирургии, предназначено для ликвидации перфорации пилородуоденальной язвы с использованием видеолапароскопической техники.
Существуют различные варианты операции при перфорации пилородуоденальной язвы. Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу лечения является способ лапароскопического тампонирования прободной пилородуоденальной язвы (Бронштейн П.Г. и соавт. Эндоскопическая хирургия, 2005. - №1. - С.23. Патент РФ №2268664, МПК А61В 17/00. Заявитель Бронштейн П.Г.).
Выбранный в качестве прототипа способ применяется в эндоскопической хирургии и заключается в следующем: тампонада перфоративного отверстия осуществляется прядью большого сальника путем прошивания стенки органа, выполняя вкол, отступя 1,5-2 см со стороны серозы, выкол через перфорацию. После прошивания сальника проводят иглу через перфоративное отверстие, осуществляя выкол на серозе на расстоянии 0,5-1,0 см от первого вкола, после чего производят тракцию за свободные концы нити, втягивая прядь сальника в перфоративное отверстие. Фиксируют нити, удерживающие прядь сальника, клипсами по две на каждую нить.
Однако известный способ имеет недостаток, заключающийся в ненадежности герметизации перфорационного отверстия путем одной лишь тампонады перфорационного отверстия сальником. Риск развития несостоятельности тампонады существенно повышается при размере перфорационного отверстия более 5 мм (Левин Л.А. и соавт. Выбор и результаты лапароскопического ушивания перфоративных гастродуоденальных язв. Вестник хирургии, 2006, №4, стр.70-73. Сажин В.П. и соавт. Дифференцированное применение различных модификаций лапароскопических ушиваний перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия, 2007, №1, стр.83).
Задачей изобретения является разработка технически простого, универсального способа, обеспечивающего надежное закрытие перфорации пилородуоденальной язвы при выполнении лапароскопической операции.
Предлагаемый способ позволяет получить следующий технический результат: проводить операцию лапароскопическим способом с минимальной операционной травмой, обеспечивая надежную герметизацию перфорационного отверстия.
Технический результат достигается тем, что после тампонирования перфорационного отверстия сальником он дополнительно по окружности фиксируется к серозной оболочке органа.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что надежная герметизация перфорации пилородуоденальной язвы выполняется лапароскопическим способом по следующей методике. После создания карбоксиперитонеума по стандартной схеме производится ревизия брюшной полости, оценивается степень распространенности перитонита. При отсутствии противопоказаний для продолжения операции эндовидеохирургическим способом вводятся два дополнительных рабочих троакара.
Через рабочий троакар 5 мм в правой подвздошной области в брюшную полость вводится диссектор, по срединной линии иглодержатель с нитью длиной 7-8 см и атравматичной иглой. Используется рассасывающаяся нить Vicryl*Plus Antibacterial 2-0 (3 Ph. Eur.) фирмы Ethicon*. Диссектором к месту перфорации подводится наиболее доступный участок большого сальника. Иглой производится вкол со стороны серозы на расстоянии 1,0-1,5 см от края язвы с выколом через перфоративное отверстие. Этой же нитью захватывается прядь большого сальника и производится обратное прошивание через перфоративное отверстие со стороны слизистой на серозу, отступя от первого прокола 0,5-0,7 см. При осуществлении тракции за нити диссектором происходит втягивание пряди сальника в перфорационное отверстие и его герметичная тампонада (Фиг.1). Затем диссектор перекладывается к месту выхода нитей из серозы и, удерживая нити, выполняет роль «держалки» (Фиг.2). Далее нитью с иглой сальник фиксируется по окружности непрерывным швом к серозной оболочке кишки до диссектора, после чего проксимальный и дистальный концы нитей фиксируются вместе наложением эндоклипсы (Фиг.3). Свободные концы нитей обрезаются на расстоянии 0,5 см от эндоклипсы и удаляются из брюшной полости.
Способ лапароскопической ликвидации перфорации пилородуоденальной язвы, включающий тампонаду ее прядью большого сальника, отличающийся тем, что используют два рабочих троакара, один из них, через который вводят диссектор, вводят в брюшную полость в правой подвздошной области, другой, через который вводят иглодержатель с нитью - по срединной линии, производят вкол со стороны серозы на расстоянии 1-1,5 см от края язвы с выколом через перфоративное отверстие, тракцией нити герметично тампонируют перфоративное отверстие, удерживая диссектором концы нити в качестве «держалки», фиксируют сальник по окружности этой же нитью непрерывным обвивным швом, после чего фиксируют вместе оба конца нити эндоклипсой.
