Способ диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки у детей с гидронефрозом

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки у детей с гидронефрозом. Вводят диуретик и проводят ультразвуковой мониторинг размеров лоханки на фоне форсированного диуреза. После введения диуретика определяют объем лоханки на десятой минуте ее опорожнения. Затем определяют объем наполнения и опорожнения лоханки с последующим определением коэффициента эффективности опорожнения лоханки Ко, коэффициента зависимости объема наполнения и опорожнения от исходного объема лоханки Кnо, прогнозируемого объема наполнения и опорожнения лоханки pVno, коэффициента адаптации лоханки к повышенному потоку мочи K_L и транзиторного коэффициента пиелоуретерального сегмента мочеточника Kpus. При значении K_L<1 и Kpus<1 диагностируют обструктивно-гипертензионный вариант нарушения уродинамики на уровне лоханки и пиелоуретерального сегмента. При значении K_L>1 и Kpus<1 диагностируют обструктивный вариант нарушения уродинамики верхних мочевых путей. При значении К_L>1 и Kpus>1 имеет место адаптационный вариант, свидетельствующий об адекватной реакции резервуарной функции лоханки, а при значении Ко=1 имеет место адекватная реакция лоханки и мочеточника на резко возросший поток мочи. Способ позволяет повысить точность диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки. 3 табл., 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки у детей с гидронефрозом.

Наиболее близким техническим решением по совокупности существенных признаков является способ диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки, включающий введение диуретика и ультразвуковую пиелографию с мониторингом размеров лоханки на фоне форсированного диуреза (Ростовская В.В. Патогенетическое обоснование дифференцированных методов лечения различных форм гидронефроза у детей. Дисс.док. мед. наук. - М., 2003. С.58-63).

В основе данной работы лежит расчет исходной площади лоханки, времени достижения максимального расширения лоханки и максимальной площади лоханки после введения диуретика. Основным критерием оценки тяжести обструкции пиелоуретерального сегмента был принят временной интервал, необходимый для возвращения размеров лоханки к исходным величинам.

Тяжесть нарушения уродинамики лоханки интерпретировалась лишь с позиций фазы ее опорожнения, что характеризует только состояние прилоханочного отдела мочеточника. При этом не учитывается фаза наполнения, которая определяет функциональное состояние самой лоханки, что в конечном итоге снижает точность определения состояния уродинамики лоханки и как следствие этого диагностику нарушений уродинамики расширенной лоханки.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в повышении точности диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки у детей с гидронефрозом, включающим введение диуретика и ультразвуковой мониторинг размеров лоханки на фоне форсированного диуреза, до введения диуретика определяют исходный объем лоханки, после введения диуретика максимальный объем лоханки и на десятой минуте ее опорожнения, определяют объем наполнения и опорожнения лоханки с последующим определением коэффициента эффективности опорожнения лоханки, коэффициента зависимости объема наполнения и опорожнения от исходного объема лоханки, прогнозируемый объем наполнения и опорожнения лоханки, определяют коэффициент адаптации лоханки к повышенному потоку мочи и транзиторный коэффициент пиелоуретерального сегмента мочеточника, при этом коэффициент эффективности опорожнения лоханки определяют по формуле:

Ко=(ΔVo/ΔVn), при ΔVo=(Vmax-V10); ΔVn=(Vmax-Vi),

коэффициент зависимости объема наполнения и опорожнения от исходного объема лоханки определяют по формуле: Kno=Vno/Vi,

прогнозируемый объем наполнения и опорожнения лоханки определяют по формуле: pVno=Vi·Kno,

коэффициент адаптации лоханки к повышенному потоку мочи определяют по формуле: Kl=ΔVn/pVno,

транзиторный коэффициент пиелоуретерального сегмента мочеточника определяют по формуле: Kpus=ΔVo/pVno, где

Vi - исходный объем лоханки,

Vmax - максимальный объем лоханки после введения диуретика,

V10 - объем лоханки на десятой минуте ее опорожнения,

ΔVn - объем наполнения лоханки,

ΔVo - объем опорожнения лоханки,

Ко - коэффициент эффективности опорожнения лоханки,

Kno - коэффициент зависимости объема наполнения и опорожнения от исходного объема лоханки,

pVno - прогнозируемый объем наполнения и опорожнения лоханки,

K1 - коэффициент адаптации лоханки к повышенному потоку мочи,

Kpus - транзиторный коэффициент пиелоуретерального сегмента мочеточника и при значении коэффициента К_L<1 и значении коэффициента Kpus<1, полученных в результате диуретической ультразвуковой пиелографии, имеет место обструктивно-гипертензионный вариант нарушения уродинамики на уровне лоханки и пиелоуретерального сегмента, при значении коэффициента K_L>1 и значении Kpus<1 по результату диуретической ультразвуковой пиелографии имеет место обструктивный вариант нарушения уродинамики верхних мочевых путей, при значении коэффициента K_L>1 и значении Kpus>1 имеет место адаптационный вариант, свидетельствующий об адекватной реакции резервуарной функции лоханки, а при значении коэффициента Ко=1 имеет место адекватная реакция лоханки и мочеточника на резко возросший поток мочи.

На фиг.1 представлена иллюстрация показателей диуретической ультразвуковой пиелографии, характеризующих фазы наполнения и опорожнения лоханки.

На фиг.3 представлена иллюстрация обструктивно-гипертензионного варианта нарушения уродинамики на уровне лоханки и пиелоуретрального сегмента по клиническому примеру 1.

На фиг.4 представлена иллюстрация обструктивного варианта нарушения уродинамики на уровне лоханки и пиелоуретерального сегмента по клиническому примеру 2.

На фиг.5 представлена иллюстрация адаптационного варианта нарушения уродинамики на уровне лоханки и пиелоуретерального сегмента по клиническому примеру 3.

Способ диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки осуществляют следующим образом.

На начальном этапе проводится диуретическая ультразвуковая пиелография на аппарате «Сономед-300». Через 30 минут после водной нагрузки (10 мл/кг) при поперечном сканировании определяли исходные размеры лоханки. Затем вводили лазикс (0,5 мг/кг).

В последующем размеры лоханки регистрировали на каждой пятой минуте исследования до достижения максимального объема и на десятой минуте ее опорожнения, после чего исследование прекращали. Регистрируемые и рассчитываемые показатели, характеризующие фазы наполнения и опорожнения лоханки, представлены на фиг.1.

Показатели, характеризующие фазу наполнения лоханки:

- Vi, мл - исходный объем лоханки;

Vmax, мл - максимальный объем лоханки после введения диуретика;

- ΔVn, мл - объем наполнения лоханки, как разница между максимальным и ее исходным объемами: ΔVn=(Vmax-Vi);

Показатели, характеризующие фазу опорожнения лоханки:

- Тn, мин - время достижения максимального объема лоханки;

- V10, мл - объем лоханки на 10 минуте опорожнения;

- ΔVo, мл - объем опорожнения лоханки как разница между максимальным объемом Vmax и объемом лоханки на 10 минуте опорожнения V10: ΔVo=(Vmax-V10);

Т10, мин - стандартизированный показатель времени регистрации объема лоханки после ее максимального увеличения, составляющий 10 минут.

Отношения объема опорожнения (ΔVo) к объему наполнения лоханки (ΔVn) определял коэффициент эффективности опорожнения лоханки (Ко) и характеризовал состояние уродинамики верхних мочевых путей: Ко=(ΔVo/ΔVn).

Обработка полученных данных диуретической ультразвуковой пиелографии проводилась с использованием статистического пакета «Анализ данных» компьютерной программы Microsoft Excel 2003. Для определения корреляционных связей использовали коэффициент линейной корреляции Пирсона «r».

Диуретическая ультразвуковая пиелография была выполнена 168 пациентам в возрасте от 4 месяцев до 14 лет. Все дети условно были объединены в две группы. В основную группу вошло 98 детей с гидронефротической трансформацией почки 2-3 степени и сохранной ренальной функцией. Левостороннее поражение диагностировано у 67,3% пациентов. Контрольную группу составили 70 пациентов с рентгенологическими признаками пиелоэктазии без нарушения уродинамики верхних мочевых путей и функции почки. В основной группе преобладали дети в возрасте 4-7 лет (31,6%), а в контрольной - 8-11 лет (34,3%) таблица 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по группам и возраст
Возраст	1-12 мес	1-3 лет	4-7 лет	8-11 лет	12-14 лет	Итого:
Контрольная группа	9 (12,9%)	8 (11,4%)	18 (25,7%)	24 (34,3%)	11 (15,7%)	70 (100,0%)
Основная группа	8 (8,2%)	14 (14,3%)	31 (31,6%)	29 (29,6%)	16 (16,3%)	98 (100,0%)
Всего:	17 (10,1%)	22 (13,1%)	49 (29,2%)	53 (31,5%)	27 (16,1%)	168 (100,0%)

При анализе, проведенном в контрольной группе детей, установлено отсутствие зависимости показателей диуретической ультразвуковой пиелографии от возраста пациента: коэффициент корреляции показателей исходного объема (Vi) составлял r=+0,13, максимального объема лоханки (Vmax), объемов наполнения (ΔVn) и опорожнения лоханки (ΔVo) r=+0,15.

В контрольной группе детей исходный объем лоханки (Vi) не превышал 4 мл и в среднем составлял 2,33±0,87 мл. Независимо от исходных размеров после введения лазикса у этих детей лоханка достигала максимального объема и ее размеры возвращались к своим первоначальным значениям в течение 10 минут (Тn=То=10 минут). Максимальный объем (Vmax) составлял 3,75±1,39 мл, а объем наполнения (Vn) - 1,43±0,15 мл. Объемные показатели, характеризующие фазу опорожнения лоханки, соответствовали показателям фазы наполнения (V10=Vi, ΔVo=ΔVn). Значения коэффициента эффективности опорожнения лоханки равнялись единице (Ко=1), что свидетельствовало об отсутствии нарушений уродинамики верхних мочевых путей, адекватной реакции лоханки и мочеточника на резко возросший поток мочи (таблица. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика показателей диуретической ультразвуковой пиелографии в контрольной и основной группах
Показатели ДУПГ	Vi (мл)	Vmax (мл)	ΔVnmax (мл)	Тn (мин)	V10 (мл)	ΔVo (мл)	Ко
Контрольная группа (n=70)	2,3±0,87 (2,1÷2,5)	3,8±1,39 (3,4÷4.1)	1,4±0,63 (1,3÷1,6)	10,0	2,3±0,87 (2,1÷2,5)	1,4±0,15 (1,3÷1,6)	1,0
Основная группа (n=98)	6,0±3,57 (5,3÷6,7)	9,7±5,89 (8,6÷10,9)	3,7±2,59 (3,2÷4,2)	14±5,50 (13÷15)	7,4±4,78 (6,5÷8,4)	2,3±1,43 (2,0÷2,6)	0,7±0,16 (0,6÷0,7)
Примечание: n - количество больных; значения представлены как среднее (М)±стандартное отклонения (m); доверительный интервал (ДИ-95%÷ДИ+95%); достоверность различий показателей между группами р>0,05.

В группе детей с гидронефрозом исходный объем лоханки (Vi) находился в интервале от 1 до 12 мл и составлял в среднем 6,01±3,57 мл. В большинстве случаев (60,2%) показатель времени достижения лоханкой максимального объема (Тn) соответствовал контрольным значениям (10 минут), а в остальных 39,8% случаях лоханка достигала максимальных значений за 14,03±5,50 минут. Показатели максимального объема лоханки (Vmax) достигали 9,73±5,89 мл при объеме наполнения (ΔVn) 3,71±2,59 мл. По отношению к объему наполнения лоханки (ΔVn) объем опорожнения (ΔVo) был снижен до 2,30±1,43 мл, что свидетельствовало о нарушении уродинамики верхних мочевых путей при коэффициенте эффективности опорожнения лоханки (Ко) 0,68±0,16.

В группе контроля динамические показатели лоханки (Vmax, ΔVn, ΔVo) имели прямую зависимость от ее исходного объема:

коэффициент корреляции максимального объема лоханки (Vmax) составлял r=+0,95, объемов ее наполнения (ΔVn) и опорожнения (ΔVo) r=+0,71. На основании высокой корреляционной связи показателей, характеризующих фазу наполнения и опорожнения лоханки (ΔVn, ΔVo) с ее исходным размером (Vi), был рассчитан коэффициент зависимости объема наполнения и опорожнения (Кnо) от исходного объема лоханки: Kno=Vno/Vi. Коэффициент зависимости составлял 0,63±0,19 (0,58÷0,67).

Таким образом, была определена формула расчета прогнозируемых объемов наполнения и опорожнения лоханки (pVno) в зависимости от ее исходного объема (Vi): pVno=Vi·0,63.

Сравнительный анализ средних значений прогнозируемого объема, определяемых по данной формуле в контрольной группе с показателями объема наполнения (ΔVn) и опорожнения (ΔVo) лоханки этой же группы, показал, что разница между ними была незначительной и составляла 0,03 мл (pVno=1,46±0,55 мл, Vno=1,43±0,63 мл).

Для количественной оценки резервуарной функции лоханки и транзиторной функции пиелоуретерального сегмента были определены коэффициенты отношений показателей объема наполнения (ΔVn) и опорожнения (ΔVo) лоханки пациента к прогнозируемым показателям (pVno).

Резервуарную функцию лоханки определял коэффициент ее адаптации к повышенному потоку мочи (К_L), как отношение объема наполнения лоханки (ΔVn) к прогнозируемому объему (Vpno); K_L=(ΔVn/pVno). Резервуарная функция лоханки рассматривалась, как ее способность при повышении диуреза увеличивать свой объем в зависимости от ее исходных размеров. Если показатель времени наполнения лоханки до максимальных размеров (Тn) превышал 10 минут, коэффициент адаптации лоханки (К_L) рассчитывался как отношение объема наполнения лоханки на 10 минуте исследования после введения лазикса (Vn10) к прогнозируемому объему (Vpno): K_L=(Vn10/pVno).

Адаптацию прилоханочного отдела мочеточника к повышенному потоку мочи характеризовал транзиторный коэффициент пиелоуретрального сегмента (Kpus)/ как отношение объема опорожнения лоханки (ΔVo) к прогнозируемому объему (pVno): Kpus=(ΔVo/pVno).

В контрольной группе коэффициенты адаптации лоханки (К_L) и транзиторный коэффициент пиелоуретерального сегмента (Kpus) были равны 1,00±0,31(0,93÷1,07), что свидетельствовало об адекватной реакции лоханки и прилоханочного отдела мочеточника на повышенный диурез.

Анализ коэффициента адаптации лоханки (К_L) и транзиторного коэффициента пиелоуретерального сегмента (Кpus) в группе детей с гидронефрозом позволил установить три варианта нарушений уродинамики верхних мочевых путей (ВМП) на уровне лоханки и пиелоуретерального сегмента (фиг.2).

Первый - обструктивно-гипертензионный вариант, диагностированный у 63,2% детей, характеризовался обструкцией ПУС с внутрилоханочной гипертензией (K_L=0,63±0,16, Kpus=0,52±0,18).

Клинический пример 1.

Пациентка Р., 9 лет, поступила в урологическое отделение ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского по поводу гидронефроза правой почки для обследования и лечения. Впервые рентгенологическое обследование проведено по месту жительства в 8-летнем возрасте по поводу каликопиелоэктазии правой почки - рекомендовано динамическое наблюдение. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. По данным экскреторной урографии гидронефротическая трансформация правой почки 3 степени. Функция почки сохранна. Паренхима умеренно истончена. Результаты диуретической ультразвуковой пиелографии: Vi=13,8 мл; Vn10=15,0 мл; ΔVn10=1,2 мл; Vmax=18,0 мл; Тn=20 мин; ΔVn=4,2 мл; Vo10=16,5 мл; Vo=1,5 мл; pVno=8,65 мл; Ко=0,35; К_L=0,14; Kpus=0,17 (фиг.3).

Согласно предлагаемым критериям полученные данные соответствуют обструктивно-гипертензионному варианту нарушений уродинамики ВМП. Учитывая внутрилоханочную гипертензию на первом этапе лечения проведено трансуретральное дренирование лоханки.

Второй - обструктивный вариант, выявленный у 16,4% пациентов, проявлялся умеренной обструкцией ПУС без нарушения резервуарной функции лоханки (К_L=1,09±0,13, Kpus=0,81±0,09).

Клинический пример 2.

Пациент З., 10 месяцев, поступил в урологическое отделение ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского по поводу перинатально выявленной каликопиелоэктазии левой почки для рентгеноурологического обследования. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. При экскреторной урографии диагностирована гидронефротическая трансформация левой почки 1-2 степени. Функция почки сохранна. Паренхима не истончена. Результаты диуретической ультразвуковой пиелографии: Vi=4,2 мл; Vn10=7,6 мл; ΔVn10=3,4 мл; Vmax=10,2 мл; Тn=15 мин; ΔVn=6,0 мл; Vo10=9,3 мл; Vo=0,9 мл; pVno=2,64 мл; Ко=0,15; К_L=1,29; Kpus=0,34 (фиг.4).

Согласно предлагаемым критериям полученные данные соответствуют обструктивному варианту нарушений уродинамики ВМП. Учитывая обструкцию мочеточника без внутрилоханочной гипертензии пациенту проведено трансуретральное бужирование ПУС с последующим дренированием лоханки.

При третьем - адаптационном варианте, установленном в 20,4% случаев, данных за нарушения резервуарной функции лоханки и анатомической проходимости прилоханочного отдела мочеточника отмечено не было (K_L=1, 28±0,17, Kpus=1,07±0,08).

Клинический пример 3.

Пациент В., 8 лет, поступил в урологическое отделение ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского по поводу выраженной пиелоэктазии левой почки, выявленной при диспансерном обследовании для рентгеноурологического обследования. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. При экскреторной урографии подтвержден диагноз выраженной пиелоэктазии слева. Функция почки сохранна. Паренхима не истончена. Результаты диуретической ультразвуковой пиелографии: Vi=5,1 мл; Vn10=13,1 мл; ΔVn10=8,0 мл; Vmax=17,3 мл; Тn=15 мин; ΔVn=12,2 мл; Vo10=10,3 мл; Vo=7,0 мл; pVno=3,21 мл; Ко=0,57; К_L=2,49; Kpus=2, 18 (фиг.5).

Согласно предлагаемым критериям полученные данные соответствуют адаптационному варианту нарушений уродинамики ВМП. Учитывая отсутствие обструкции мочеточника и внутрилоханочной гипертензии пациенту рекомендовано динамическое наблюдение.

Таким образом, представленные клинические наблюдения подтверждают информативность разработанных критериев диагностики вариантов нарушения уродинамики ВМП.

Наиболее выраженные нарушения уродинамики верхних мочевых путей отмечены у детей с обструктивно-гипертензионном варианте, где коэффициент эффективности опорожнения лоханки (Ко) составлял 0,63±0,18 (0,59÷0,68), при этом у пациентов с обструктивным и адаптационным вариантами нарушения носили умеренный характер, значения коэффициента эффективности опорожнения лоханки (Ко) находились в интервалах 0,72±0,08 (0,68÷0,76) и 0,78±0,06 (0,76÷0,81) соответственно (таблица 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика уродинамических коэффициентов в зависимости от варианта нарушения уродинамики лоханки у детей с гидронефрозом (n=98)
Коэффициенты	Варианты нарушений уродинамики лоханки
I вариант (обструктивно-гипертензионный) n=62 (63,3%)	II вариант (обструктивный) n=16 (16,3%)	III вариант (адаптационный) n=20 (20,4%)
Коэффициент эффективности опорожнения лоханки (Ко)	0,63±0,18 (0,59-0,68)	0,72±0,08 (0,68-0,76)	0,78±0,06 (0,76-0,81)
Коэффициент адаптации лоханки (КL)	0,63±0,17 (0,59-0,68)	1,09±0,13 (1,03-1,16)	1,28±0,17 (1,21-1,36)
Транзиторный коэффициент ПУС (Kpus)	0,52±0,18 (0,48-0,57)	0,81±0,09 (0,76-0,85)	1,07±0,08 (1,04-1,11)
Примечание: n - количество больных; значения представлены как среднее (М)±стандартное отклонения (m); доверительный интервал (ДИ-95%÷ДИ+95%); достоверность различий показателей между группами р>0,05.

Нарушения резервуарной функции лоханки характеризовали внутрилоханочную гипертензию и отмечались только у детей с обструктивно-гипертензионном варианте, при значениях коэффициента адаптации лоханки (K_L) 0,63±0,17 (0,53÷0,68). Положительные значения данного коэффициента при двух других вариантах свидетельствовали об адекватной реакции лоханки на повышение потока мочи.

Отрицательные значения транзиторного коэффициента ПУС (Kpus). У пациентов с I и II вариантами нарушения уродинамики верхних мочевых путей определяли обструкцию мочеточника с уменьшением диаметра его поперечного сечения. Так при обструктивно-гипертензионном варианте значения транзиторного коэффициента ПУС (Kpus) составляли 0,52±0,18 (0,48÷0,57), а при обструктивном варианте 0,81±0,09 (0,76÷0,85). Адаптационный вариант нарушения уродинамики характеризовали позитивные значения транзиторного коэффициента ПУС (Kpus) 1,07±0,08 (1,04÷1,11), которые свидетельствовали о анатомической проходимости мочеточника.

Таким образом, на основании разработанных уродинамических коэффициентов, характеризующих фазы наполнения и опорожнения лоханки, были определены критерии количественной оценки уродинамики ВМП на уровне лоханки и ПУС, резервуарной функций лоханки, проходимости ПУС и выделены варианты нарушения уродинамики ВМП при гидронефрозе у детей.

Исследование показало, что оценка результатов ДУШ должна начинаться с определения функционального состояния лоханки, а именно ее резервуарной функции. Для оценки резервуарной функции был введен коэффициент адаптации лоханки (К_L), как отношение прогнозируемого объема (pVn) к объему наполнения лоханки (ΔVn).

Установлено, что резервуарная функция лоханки у детей с гидронефрозом была различная. Так у 20,4% пациентов объем наполнения лоханки (Vn) превышал прогнозируемый, в 16,3% случаев соответствовал ему и у большинства обследованных детей он был снижен, т.е. лоханка не могла увеличивать свой объем пропорционально возросшему потоку мочи, что может быть обусловлено внутрилоханочной гипертензией, которая формируется за счет снижения эластичности лоханки. Учитывая, что основной причиной нарушения опорожнения лоханки при гидронефрозе является обструкция прилоханочного отдела мочеточника, далее была проведена оценка транзиторного коэффициента ПУС (Kpus)/ как отношение прогнозируемого объема (pVo) к объему опорожнения лоханки (ΔVо). Значения транзиторного коэффициента ПУС у 36,7% детей находились в интервале 0,76-1,11, что характеризовало нормальную анатомическую проходимость данного сегмента мочеточника или обструкция его была незначительной. В большинстве случаев существующий диаметр прилоханочного отдела мочеточника мог обеспечить эвакуацию только 48-57% мочи. Коэффициент эффективности опорожнения лоханки (Ко), отражающий соотношение объемных показателей двух уродинамических фаз, отвечает на вопрос, в какой степени объем опорожнения лоханки в течение 10 минут после ее максимального увеличения адекватен объему наполнения.

При своей индивидуальности наиболее низкие показатели коэффициента эффективности отмечены у детей с обструктивно-гипертензионным вариантом.

Именно в условиях установленной внутрилоханочной гипертензии и обструкции пиелоуретерального сегмента формируется наиболее тяжелый обструктивно-гипертензионный вариант нарушения уродинамики лоханки, который в большинстве случаев приводит к гидронефротической трансформации почки различной степени выраженности.

Клинический анализ полученных количественных характеристик резервуарной и эвакуаторной функции лоханки, а также транзиторной функции ПУС позволил сформировать три модели нарушений уродинамики лоханки.

Было установлено, что наиболее важным показателем, отражающим тяжесть нарушения уродинамики верхних мочевых путей, является коэффициент эффективности опорожнения лоханки (Ко), который указывал на реакцию лоханки при обструкции ПУС и определяет целесообразность восстановления пассажа мочи.

Коэффициент эффективности опорожнения лоханки (Ко) у 56,5% детей с гидронефрозом находился в диапазоне 0,93-0,63 и характеризовал I степени тяжести нарушения уродинамики верхних мочевых путей, что являлась показанием к эндохирургичеекой коррекции.

Эндохирургическое лечение методом трансуретральной уретеропластики ПУС проведено 26 пациентам с гидронефрозом в возрасте от 4 месяцев до 14 лет, из них у 11 детей с обструктивно-гипертензионным вариантом и 16 больных с обструктивным вариантом при значениях коэффициента эффективности опорожнения лоханки (Ко) в интервале 0,93-0,63.

Традиционное хирургическое лечение проведено 51 пациентам с обструктивно-гипертензионным вариантом, у которых значениях коэффициента эффективности опорожнения лоханки (Ко) были ниже 0,63. Тяжесть обструкции ПУС была подтверждена интраоперационно.

Всем пациентом с адаптационным вариантом рекомендовано динамическое наблюдение, учитывая отсутствие выраженной ретенции чашечек и сохранность ренальной функции почки.

Таким образом, на основании разработанных показателей диуретической ультразвуковой пиелографии смоделирована уродинамика лоханки в зависимости от ее исходного объема, проведена количественная оценка тяжести нарушения уродинамики ВМП и определена доля участия поражений лоханки и ПУС в формировании гидронефротической трансформации почки у детей, что позволяет повысить точность диагностики нарушений.

Способ диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки у детей с гидронефрозом, включающий введение диуретика и ультразвуковой мониторинг размеров лоханки на фоне форсированного диуреза, отличающийся тем, что после введения диуретика определяют объем лоханки на десятой минуте ее опорожнения, определяют объем наполнения и опорожнения лоханки с последующим определением коэффициента эффективности опорожнения лоханки, коэффициента зависимости объема наполнения и опорожнения от исходного объема лоханки, прогнозируемый объем наполнения и опорожнения лоханки, определяют коэффициент адаптации лоханки к повышенному потоку мочи и транзиторный коэффициент пиелоуретерального сегмента мочеточника, при этом
коэффициент эффективности опорожнения лоханки определяют по формуле: Ko=(ΔVo/AVn), при ΔVo=(Vmax-V10); ΔVn=(Vmax-Vi),
коэффициент зависимости объема наполнения и опорожнения от исходного объема лоханки определяют по формуле: Kno=Vno/Vi,
прогнозируемый объем наполнения и опорожнения лоханки определяют по формуле: pVno=Vi·Kno,
коэффициент адаптации лоханки к повышенному потоку мочи определяют по формуле: К_L=ΔVn/рVnо,
транзиторный коэффициент пиелоуретерального сегмента мочеточника определяют по формуле: Kpus=ΔVo/pVno, где Vi - исходный объем лоханки,
Vmax - максимальный объем лоханки после введения диуретика,
V10 - объем лоханки на десятой минуте ее опорожнения,
ΔVn - объем наполнения лоханки,
ΔVo - объем опорожнения лоханки,
Ко - коэффициент эффективности опорожнения лоханки,
Kno - коэффициент зависимости объема наполнения и опорожнения от исходного объема лоханки,
pVno - прогнозируемый объем наполнения и опорожнения лоханки,
K_L - коэффициент адаптации лоханки к повышенному потоку мочи,
Kpus - транзиторный коэффициент пиелоуретерального сегмента мочеточника и при значении коэффициента К_L<1 и значении коэффициента Kpus<1, полученных в результате диуретической ультразвуковой пиелографии, имеет место обструктивно-гипертензионный вариант нарушения уродинамики на уровне лоханки и пиелоуретерального сегмента, при значении коэффициента K_L>1 и значении Kpus<1 по результату диуретической ультразвуковой пиелографии имеет место обструктивный вариант нарушения уродинамики верхних мочевых путей, при значении коэффициента К_L>1 и значении Kpus>1 имеет место адаптационный вариант, свидетельствующий об адекватной реакции резервуарной функции лоханки, а при значении коэффициента Ко=1 имеет место адекватная реакция лоханки и мочеточника на резко возросший поток мочи.