Способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии, ортопедии, нейрохирургии и реабилитации, и может быть использовано для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков. Лечение проводят, по меньшей мере, в два этапа. На первом этапе проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, включающий микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез, электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами и лекарственную противовоспалительную терапию. На втором этапе проводят, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной на область патологического очага позвоночника. Способ обеспечивает высокую эффективность терапии, приводя к купированию болевого синдрома при устранении причины заболевания и низкой вероятности в связи с этим рецидива заболевания, а также при исключении осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, костного мозга и надпочечников. 10 з.п. ф-лы, 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии, ортопедии, нейрохирургии и реабилитации, и может быть рекомендовано для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков.
В ортопедической и травматологической практике встречается ряд патологий, терапевтическое лечение которых затруднено из-за низкой эффективности традиционной консервативной терапии. К таким патологиям, в частности, относятся остеохондроз, остеопороз, спондилит, болезнь Бехтерева, дископатии и пр.
В настоящее время имеются решения лечения подобных заболеваний, в основном, традиционными методами - системное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и иммуномодуляторов, кортикостероидов, физиотерапия, мануальная терапия.
Так, из описания к патенту РФ №2201271 (МПК 7: А61N 5/067, опубликован 27.03.2003) известен способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника путем светового воздействия излучением красного и инфракрасного диапазонов на паравертебральные зоны, которое осуществляют с помощью светодиодов в импульсном режиме излучения при импульсной мощности 600 мВт на частоте 9-11 кГц в течение 2,0-3,5 мин, при этом на паравертебральные зоны и периферические участки болезненных мышечных уплотнений (БМУ) воздействуют в красном диапазоне при интегральной мощности 5,5-6,5 мВт, а на центр БМУ - одновременно в двух спектральных диапазонах при интегральной мощности 11-13 мВт.
Кроме этого, известен способ лечения остеохондроза позвоночника путем мануальной терапии в сочетании с вакуумным массажем, заключающийся в воздействии вакуумными импульсами на пораженные участки, при этом на мануальную терапию отводится 30-40% времени, а на вакуумный массаж отводится 60-70% времени и он включает несколько этапов, при этом на 1-м этапе проводят вакуумный массаж при разрежении до 15 кПа в направлении от головы до ягодичной области с захватом паравертебральных зон грудного, пояснично-крестцового отделов, на 2-м этапе проводят вакуумный массаж при разряжении до 20 кПа с захватом плечелопаточной области, воротниковой зоны, паравертебральных областей в направлении пояснично-крестцового отдела, на 3-м этапе проводят коррекцию мышечного тонуса сначала в грудном, затем в пояснично-крестцовом отделах позвоночника с экспозицией до 10-15 с при разряжении до 25 кПа, на 4-м этапе производят прерывистое вытяжение вакуумным аппаратом пораженных позвоночно-двигательных сегментов в разных направлениях, на 5-м этапе проводят вертикальную тракцию на уровне L1-S2 с повторением до 3-5 раз, после достижения разрежения до 30 кПа, на 6-м этапе проводят протяжку в виде перемещения насадки при разрежении до 15 кПа от грудного до пояснично-крестцового отделов позвоночника с воздействием на паравертебральные зоны туловища, на 7-м этапе при разрежении до 30 кПа производят потряхивание от шейно-грудного до пояснично-крестцового отделов, на 8-м этапе осуществляют скользящие перемещения насадки в продольном, затем в поперечном направлениях (патент РФ №2312650, МПК А61Н 1/00 (2006.01), опубликован 20.12.2007).
Также из описания к патенту РФ №2345776 (МПК А61К 31/573 (2006.01), опубликован 10.02.2009) известен способ лечения клинических проявлений поясничного остеохондроза, включающий введение внутрикостно в поясничный позвонок лекарственного раствора на аутокрови, включающего местный анестетик, глюкокортикоид, при этом забор аутокрови осуществляют из спонгиозной ткани в шприц, предварительно наполненный этим раствором, и введение осуществляют в место забора аутокрови, причем забор аутокрови осуществляют из спонгиозной ткани тела поясничного позвонка и вводят лекарственный раствор на аутокрови, включающий
| дексаметазон | 1-2 мг |
| 1%-ный раствор лидокаина | 8-10 мл |
| Аутокровь | 2-4 мл |
Недостатками известных способов лечения являются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, надпочечников, поражение костного мозга, а также наличие рубцовых и дистрофических изменений в пораженных тканях.
Так, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Мовалис, Вольтарен и пр.) приводит к повреждению слизистой оболочки желудка вследствие выраженного раздражающего действия НПВС, в тяжелых случаях приводящего к кровотечению из верхних отделов ЖКТ и даже к прободению. Прием гормональных глюкокортикоидных препаратов (Кортизона, Преднизолона, Дексаметазона и др.) сопровождается выраженными изменениями функции надпочечников и гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, вплоть до развития синдрома Кушинга, увеличением артериального и внутриглазного давления, повышенным риском развития сахарного диабета и остеопороза. При местном применении кортикостероидов развиваются дистрофические изменения мышечной ткани, вплоть до жирового перерождения и последующего некроза с образованием рубцов. Прием цитостатиков (АЗТ, препаратов золота) приводит к угнетению функций костного мозга и дистрофическим изменениям вилочковой железы, а также снижению иммунитета.
Кроме этого из патента РФ №2356588 (опубликован 27.05.2009, МПК А61N 5/067 (2006.01)) известен способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков, а именно лечения грыжи диска, который включает два этапа лечения, на первом из которых проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, заключающейся в проведении лекарственного и физиотерапевтического лечения, направленного на повышение эффективности лечения, купирование болевого синдрома, а в некоторых случаях уменьшение и исчезновение грыж.
Недостатками известного способа являются наличие противопоказаний его применения за счет применения лазерного облучения крови, наличие осложнений при использовании препаратов, фармакологическое действие которых связано с улучшением микроциркуляции (кровоснабжения суставов).
Техническим результатом, достигаемым при применении патентуемого способа, является высокая эффективность, купирование болевого синдрома, низкая вероятность возникновения рецидива заболевания, отсутствие рубцовых и дистрофических изменений в пораженных тканях, исключение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, костного мозга и надпочечников, исчезновение причин, вызвавших заболевание, в том числе и грыж, а также отсутствие противопоказаний.
Заявленный технический результат достигается при реализации способа лечения воспалительно-дегенеративных патологий позвоночника и межпозвоночных дисков, который проводится в два основных этапа.
На первом этапе лечения проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, направленной на подавление воспалительной реакции пораженного участка позвоночника и купирование болевого синдрома.
Комплексная терапия на первом этапе лечения включает микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез гомеопатическими препаратами (Дискус композитум, Траумель, Плацента композитум), электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами, и лекарственную противовоспалительную терапию.
Микроволновое прогревание представляет собой электромагнитное излучение между радиоволнами и инфракрасными волнами, т.е. при длине волны между 1 м и 1 см при частоте от 300 МГц до 30 ГГц. В медицине используется три частоты и соответственно три длины микроволн: 2450 МГц (12.245 см), 915 МГц (32.79 см) и 433.9 МГц (69.14 см). В Европе используют все три частоты микроволновой терапии, в США - только первые две. Электромагнитное поле СВЧ подводится к тканям с помощью специальных излучателей направленного действия, которые представляют собой диэлектрические антенны. Излучатели используются по контактной и дистанционной методике воздействия. Энергия микроволн поглощается главным образом молекулами воды, диэлектрическая их проницаемость в связи с этим невелика. При воздействии микроволн сантиметрового диапазона диполи воды успевают повернуться полностью за одну перемену знака полярности. Поглощение их энергии происходит, прежде всего, в тканях, богатых водой. Значительна степень отражения их поверхностью кожи, учесть которую при дозировке процедуры не представляется возможным. В зависимости от толщины подкожного жирового слоя и особенностей расположения излучателя отражается от 25 до 75% энергии микроволн, в среднем около 40%. Значительно отражение их от границ раздела других тканей: кожа - подкожная клетчатка, подкожная клетчатка - мышцы. При этом возможно формирование так называемых "стоячих" волн в тканях. Они образуются при отражении волны от границы двух сред и наложении отраженной на очередную падающую волну. Такой процесс происходит многократно в одном и том же месте. По законам физики "стоячая" волна формируется в том случае, если расстояние между границами двух сред составляет более четверти длины волны. Эта ситуация может возникнуть при толщине подкожного жирового слоя более 2 см. Микроволны дециметрового диапазона примерно в 2 раза менее интенсивно отражаются поверхностью кожи. Они в меньшей степени, чем волны сантиметрового диапазона, поглощаются водой, поскольку явления резонанса диполей воды при этой частоте электромагнитного поля менее выражены. Энергия этих волн по мере проникновения в глубину тканей затухает в два раза медленнее по сравнению с сантиметровыми волнами. Прогрев тканей при СВЧ-терапии происходит на глубину 3 см. При образовании "стоячих" волн происходит значительное локальное повышение температуры ткани вплоть до ожога. Этот перегрев ткани сопровождается ощущением распирания, жжения, ломящих болей, что требует немедленного уменьшения дозы воздействия или прекращения процедуры. Неконтролируемый перегрев может возникнуть при воздействии на резко отечную ткань. Физиологическим эффектом воздействия микроволновой терапии на живой организм являются: повышение метаболической активности всех клеток, снижение вязкости во всех жидкостях, увеличение растяжимости коллагена, увеличение кровотока, эффективное воздействие на нервную систему. Терапевтический эффект действия микроволнового излучения проявляется как обезболивающий (за счет непосредственного воздействия на болевые ворота, ускоренного удаления раздражающих факторов и за счет повышения кровотока, снижения спазма мускулатуры, седативного эффекта), снижение или полное прекращение мышечного спазма благодаря прямому воздействию на веретенообразные мышечные структуры, ускорение выздоровления благодаря повышению метаболической активности, что оказывает влияние на посттравматический процесс и на течение хронического инфекционного процесса, размягчение коллагеновых тканей, рубцовых тканей и других фиброзов, лечение мышечной ткани благодаря повышению внутримышечного кровотока. С осцилляторным эффектом связано противовоспалительное действие микроволн, антиаллергический эффект, положительное влияние на иммуногенез. Несмотря на то что действие микроволн распространяется на небольшой объем тканей, могут наблюдаться общие реакции. Они реализуются главным образом через усиление функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: снижение артериального давления, урежение числа сердечных сокращений, замедление внутрижелудочковой проводимости в сердце. Наблюдается стимуляция синтеза некоторых простагландинов. С тепловым эффектом микроволн связаны антиспастическое болеутоляющее действие, интенсификация крово- и лимфообращения в тканях, интенсификация обмена веществ. Следует помнить, что осцилляторный и тепловой эффекты неразделимы и проявляются одновременно.
Электрофорез лекарственных веществ (лекарственный электрофорез) - это метод введения в организм лекарственных веществ, в частности гомеопатических препаратов (Дискус композитум, Траумель, Плацента композитум) посредством постоянного электрического тока через кожные покровы или слизистые оболочки. При этом имеется сочетанное воздействие постоянным электрическим током и лекарственным веществом, в связи с чем данный метод относят к электрофармакологическому методу лечения. Лекарственный ионофорез основан на сочетании физиологического действия гальванического тока в сочетании с лекарственными средствами. В целом этот механизм можно представить следующим образом: болевые ворота производят эффект на А-дельта (быстрые) и С (медленные) болевые волокна в задних рогах спинного мозга в результате стимуляции механорецепторов (А-бета) волокон высокочастотным низкоинтенсивным электрическим током и в сочетании с выбранными медикаментами производят морфиноподобный эффект на С-волокна системы для продукции энцефалина межнервной стимуляцией А-дельта волокон болевых рецепторов, в результате чего изменяется ионный баланс вокруг клеток, ускоряется заживление кожных ран и костей, восстанавливается фиброзная ткань, повышается клеточный метаболизм и восстанавливается потенциал клеточных мембран, увеличивается микроциркуляция. Лекарственный электрофорез не сводится к простой суммации эффектов гальванического тока и лекарственного вещества. В результате их взаимодействия усиливается влияние каждого из указанных факторов, в результате этого наблюдается качественно новое воздействие. Ответная реакция зависит в первую очередь от фармакологических свойств лекарственного вещества. При поверхностно расположенных патологических процессах методом электрофореза можно создать достаточно высокую концентрацию лекарства непосредственно в очаге поражения, не насыщая им организм. Скорость движения лекарства через кожу в электрическом поле постоянного тока составляет около 1 см в час. Следовательно, за время процедуры лекарственное вещество проникает на небольшую глубину, образуя депо в коже, частично в подкожной клетчатке. Метод лекарственного электрофореза имеет ряд особенностей и достоинств по сравнению с другими способами введения лекарств: 1) дает возможность создать в патологическом очаге, расположенном поверхностно, высокую концентрацию лекарства, осуществить локальное воздействие; 2) лекарственные вещества, введенные этим способом, реже вызывают побочные реакции по сравнению с введенными энтерально и парэнтерально; 3) метод лечения безболезненный, не вызывает деформации кожи, нарушений в ней микроциркуляции, отсутствует раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; 4) вводятся ионы или отдельные ингредиенты лекарственных веществ, на лечебное действие которых рассчитывают; 5) лекарства в ионной форме проявляют свою максимальную активность; 6) лекарственные вещества действуют на фоне изменений тканей, вызванных гальваническим током. В этих условиях эффект их более выражен, проявляется при концентрациях, которые при других способах введения мало действенны. Некоторые лекарственные вещества электрически нейтральны, имеют малую электрофоретическую подвижность, теряют свою активность под действием электрического тока. При выборе лекарств для электрофореза следует руководствоваться специальным перечнем лекарственных веществ, разрешенных к применению этим методом. В перечне указаны рекомендуемые концентрации, активный ион, полярность электрода, с которого он вводится. Вещества, имеющие сложный и разнообразный ионный состав, вводятся биполярно. Лекарственные вещества, не растворимые в воде и спирте, вводят на среде ДМСО (диметилсульфоксид, димексид), которая является универсальным растворителем. Для электрофореза ферментов (лидаза, ронидаза, трипсин, химотрипсин) применяются буферные растворы. В настоящее время используют небольшие концентрации лекарственных веществ, в основном до 5%. Постоянный электрический ток подводят к тканям с помощью электродов, накладываемых на кожу. Значительная величина сопротивления кожи приводит к тому, что почти все напряжение, подводимое к электродам, приходится на кожу. На этом участке кожи появляется ощущение ползания мурашек, легкое жжение, что связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Под электродами появляется гиперемия кожи, отек с набуханием всех ее слоев. Эти изменения ни в коей мере не связаны с тепловым воздействием. Механизм образования гиперемии нервно-рефлекторный. Раздражение чувствительных нервных окончаний вызывает рефлекторные реакции, имеющие местный сегментарный характер. Следствием их является расширение сосудов. Степень выраженности ответной реакции зависит от насыщенности данного участка кожи рецепторами. С соответствующих кожных зон можно воздействовать на внутренние органы через вегетативные нервные волокна и спинальные центры, вызывая в них рефлекторным путем такие же изменения, как и в коже: увеличение проницаемости мембран, интенсификацию диффузии и осмоса. Интенсивность обменных процессов в зоне воздействия увеличивается.
Электростимуляция - метод воздействия электрическим током на нервно-мышечный аппарат. При проведении электростимуляции используется постоянный по направлению импульсный электрический ток низкого напряжения (60-80В) и малой силы (до 50 мА), импульсы различные по форме и продолжительности. Вследствие быстрого нарастания силы тока процессы диффузии и осмоса не успевают компенсировать нарушения ионной концентрации в тканях. Эти нарушения значительнее, чем при воздействии гальваническим током той же силы. Основные физиологические реакции и лечебное действие: наблюдается выраженное раздражающее действие импульсного электрического тока. Ответная реакция на это раздражение - сокращение мышечного волокна. В момент замыкания цепи сокращение мышцы под катодом наступает при меньшей силе тока, нежели под анодом. Здоровая мышца дает при этом живые молниеносные сокращения. Возбуждение деятельности мышцы импульсным электрическим током препятствует прогрессированию реакций перерождения, сохраняет мышцу к периоду реиннервации. При электростимуляции ускоряется также и восстановление поврежденного нервного волокна. Во время проведения процедуры электростимуляции два или более электродов закрепляют на проксимальном (ближнем) или дистальном (дальнем) участках выбранной мышцы. Для достижения наилучшего проведения тока в зоне контакта электрода с кожей рекомендуется использовать специальный токопроводящий гель или самоклеющиеся электроды. Затем включается аппарат и усиливается сила проходящего тока до появления у пациента «чувства мурашек» в зоне терапии (обычно это происходит при значениях 15-20 мА). В процессе лечения может понадобиться усиление тока в два и более раз, что связано с привыканием организма к раздражению электрическим током. Процедура электростимуляции мышц дозируется: 1) по силе электрического тока (до 50 мА); 2) по форме, частоте и продолжительности импульсов; 3) по длительности процедуры (от 5 до 25 минут); 4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день); 5) по количеству процедур на курс лечения (от 10 до 25). Ограничения в количестве процедур могут быть связаны с раздражающим действием электрического тока на кожу.
Местная и/или общая лекарственная противовоспалительная терапия заключается в проведении паравертебральной блокады пораженного отдела позвоночника. Местную противовоспалительную терапию назначают с целью ограничения воздействия лекарственного вещества на определенном пораженном участке, например, при локализации воспаления в одном отделе позвоночника (шейном, грудном или пояснично-крестцовом). В качестве анальгетиков используют, в основном, Лидокаин 2%, а в качестве гомеопатических препаратов - Дискус композитум в количестве 2,2 мл от 3 до 10 инъекций, Траумель в количестве 2,2 мл от 3 до 10 инъекций, Плацента композитум в количестве 2,2 мл от 3 до 10 инъекций. В случае генерализованного воспаления, а также поражения более одного отдела позвоночника или в случае островыраженного воспалительного процесса назначают общую противовоспалительную терапию: внутримышечное введениее нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС (Вольтарен 75 мг) два-три раза в неделю. В исключительных случаях можно рекомендовать назначение малых доз кортикостероидов (Дипроспан 5 мг), доза которых для лечения шейного отдела позвоночника составит по 0.25-0.5 мг в составе паравертебральных блокад с условием, что суммарное количество введенного вещества не превысит 3 мг в неделю и не более 10 мг в месяц. При лечении грудного отдела позвоночника дозу медикаментов увеличивают на 25-30% по сравнению с описанной выше терапией шейного отдела, а при лечении поясничного отдела доза увеличивается еще на 10-15%.
Успешность проведения первого этапа лечения определяется результатами повторных рентгеновских снимков в двух проекциях, на которых определяется динамика изменения воспалительно-дегенеративных процессов. В некоторых случаях может потребоваться магниторезонансная томография (МРТ).
На втором этапе лечения применяется, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной непосредственно на область патологического очага в позвоночнике. Количество сеансов зависит от выраженности воспалительно-дегенеративных процессов и анамнеза заболевания, колеблясь от 4-5 в легких случаях (неосложненная дорсопатия, спондилит одного отдела позвоночника, остеохондроз) до 30 и более сеансов (выраженный остеопороз, наследственная спондилоартропатия, анкилозирующий спондилоартрит). Примеры зависимости количества процедур от конкретных заболеваний приведены ниже.
Применяемый на втором этапе лечения метод сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (метод) основан на кратковременном (0,1-0,3 секунды) приложении к области заболевания высокоэнергетической сфокусированной низкочастотной ударной звуковой волны. Для выполнения процедур необходимо использовать литотрепторы с энергией сфокусированного излучения от 50 бар и выше, например Minilith SL1 фирмы STORZ MEDICAL. Метод F-SWT кардинально улучшает местное кровообращение, разрыхляет кальциевые отложения и фиброзные очаги, являющиеся причиной воспаления и болевого синдрома. Одним из важнейших эффектов ударной волны является стимуляция развития нового микрососудистого русла в проблемной области. Теоретические аспекты F-SWT основаны на создании ударной волны с большой плотностью потока, который фокусируется на ограниченной целевой области. Это должно гарантировать, что ударные волны разовьют полную энергию исключительно в выбранном для терапии участке без причинения ущерба окружающим тканям организма. Гипербарический эффект F-SWT основан на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу Стабилизация микроциркуляции вокруг полостей: F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека. В острой стадии воспалительного процесса ударные волны способствуют удалению гистамина из тканей и препятствуют образованию других факторов риска в клетках, что связано с повышением диффузии ионов кальция через клеточную мембрану. Итогом этого процесса является снижение интенсивности воспаления в тканях. В стадии грануляции воспалительного процесса стимулируется образование фибробластов для новой сосудистой сети, а также коллагеновой системы и новой капиллярной сети. Таким образом, различные эффекты, произведенные на ткань, могут привести, например, к обратимой деформации клеточных мембран в результате механического воздействия ударных волн или стимулировать процесс заживления благодаря интенсификации метаболического процесса, что используется в случаях, наблюдаемых в ортопедической практике при лечении воспалительно-дегенеративных изменений позвоночника и межпозвоночных дисков. Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основном, являются энергия и плотность потока энергии. Эти параметры зависят от выраженности воспалительно-дегенеративных процессов, анамнеза заболевания и подбираются для каждого пациента индивидуально. Механическая или акустическая энергия ударной волны определяется амплитудой давления и ее продолжительностью, акустическими свойствами среды (плотность и акустическая скорость) и пространственным распространением ударной волны. Чтобы достичь заметного эффекта в тканях, энергия ударной волны должна быть сосредоточена на точно ограниченной целевой области, где она превысит пороговые значения и произведет терапевтическое воздействие. Считается, что ударные волны эффективны, если давление достигает 50 бар (5 МПа) и больше. Этой зоне соответствует, так называемый, 5 МПа фокус. При этом принимается во внимание только позитивная составляющая амплитуды ударной волны, а негативным компонентом (волною растяжения) пренебрегают. Экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 4-8 МПа. Как показали проведенные исследования, для достижения терапевтического эффекта при лечении шейного отдела позвоночника оптимальным является достижение порогового значения энергии в фокусе грыжи диска 4-5 мПа, для грудного отдела позвоночника пороговое значение увеличивается до 5-6 МПа, а для пояснично-крестцового отдела до 7-8 мПа. Плотность потока энергии устанавливается настройками аппарата во время проведения сеанса F-SWT, а частота импульсов (от 4 до 10 Гц) определяется врачом в зависимости от динамики эффективности проводимой терапии. В случае если пациент начинает испытывать болезненные ощущения даже при правильно сфокусированном потоке ударных волн, необходимо уменьшить их энергию на 1.0 МПа. Также можно понизить частоту импульсов на 1-2 Гц. Как показывает практика, в большинстве случаев этого вполне достаточно при относительно небольшом понижении эффективности терапии. Для достижения максимального эффекта проникновения волны в ткани организма желательно пользоваться гелевыми проводниками, например токопроводящим гелем для ультразвуковой терапии/диагностики. При этом головку излучателя F-SWT плотно прижимают к поверхности тела, медленно перемещая по поверхности таким образом, чтобы фокус излучения всегда оставался сосредоточенным в области пораженного отдела позвоночника.
Как уже было сказано выше, курс F-SWT состоит из значительного количества сеансов, от 3-5 до 30 и более. Абсолютно необходимо выполнять контрольные рентгенограммы в двух проекциях подвергающегося лечению отдела позвоночника каждые 15-20 сеансов для управления процессом регенерации. Завершение второго этапа также может сопровождаться МРТ исследованием.
После второго этапа дополнительно может быть проведен третий этап, который является заключительным и служит для закрепления полученного результата, а также для восстановления пораженных нервных сплетений за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения. Как показывает опыт, количество закрепляющих процедур на третьем этапе может составлять 3-5 сеансов. На третьем этапе лечения дополнительно могут быть введены внутримышечно витамины группы В и/или интраневральные инъекции гомеопатических препаратов, например Невралго 1,0 и Цель 2,0 по 1 мл 2-3 раза в неделю.
В нижеприведенной таблице сравниваются традиционные методы лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков (системное назначение нестероидных противоспалительных средств, кортикостероидов, иммуносупрессоров, физиотерапия, мануальная терапия) с патентуемым методом сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии:
| ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ | МЕТОД F-SWT |
| 1. Длительность каждого курса терапии в среднем более полугода, чаще непрерывная поддерживающая терапия* | 1. Длительность одного курса лечения в среднем менее 2-х месяцев |
| 2. Рубцовые и дистрофические изменения в пораженной области | 2. Отсутствие рубцовых и дистрофических изменений |
| 3. Высокий уровень осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при длительном приеме медикаментов группы НПВС (до 45%), костного мозга при назначении иммуносупрессоров (до 70%) и надпочечников при назначении кортикостероидов (до 100%)* | 3. Отсутствие осложнений, вызванных длительной терапией |
| 4. Низкий процент эффективности физиотерапии и мануальной терапии (менее 10%)* | 4. Высокий процент эффективности F-SWT (до 98%) |
| 5. Короткий период между поддерживающими курсами (менее полугода) или непрерывная терапия | 5. Длительный промежуток между поддерживающими курсами (минимум 2-3 года) |
*По статистическим данным, полученным «Pain Clinic Unique methods of medical treatment» (Клиника комплексного лечения и реабилитации пациентов с болевым синдромом)
Таким образом, преимуществом метода сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, по сравнению с традиционной терапией, является его высокая эффективность, отсутствие рубцовых и дистрофических изменений в пораженных тканях, отсутствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, костного мозга и надпочечников, длительный период ремиссии.
Данные выводы были сделаны по результатам 15-летнего опыта ведения более чем 30000 пациентов с различными воспалительно-дегенеративными поражениями позвоночника и межпозвоночных дисков.
В качестве иллюстрации приведенного материала можно рассмотреть несколько случаев успешного применения сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (F-SWT) на примере пациентов «Международного Медицинского Центра лечения особо тяжких патологий опорно-двигательного аппарата» («ММЦ ОДА») и медицинского центра «Заря» при федеральном государственном унитарном предприятии «ГКНПЦ им. М.В.Хруничева».
Пример 1. Пациентка С-а Нелли Дмитриевна, 68 лет, на протяжении ряда последних лет отмечает головные боли, усиливающиеся вечером и при физической нагрузке. Частые приступы головокружения, периодически шум в ушах.
Анамнез заболевания: считает себя больной на протяжении многих лет, лечилась у мануального терапевта с отрицательной динамикой, курсами физиотерапии с временным облегчением. Позвоночник: при пальпации остистых отростков выраженная болезненность в шейном отделе позвоночника С1-С6. Болезненность при пальпаторном исследовании. Состояние мышц шеи - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц справа, объем движений позвоночника ограничен в шейном отделе. На МРТ шейного отдела позвоночника, выполненной ФГУ Российского научного центра рентгенологии, отмечается: задняя циркулярная с боковыми компонентами грыжа межпозвоночного диска С3-С4, размером до 4,5 мм, с воздействием на дуральный мешок спинного мозга, сужением обоих корешковых каналов. Задняя правобоковая грыжа м/п диска С4-С5 размерами до 4 мм, суживающая правый корешковый канал. Задняя правая парамедиальная грыжа м/п диска С5-С6, размерами до 4 мм, с воздействием на дуральный мешок спинного мозга, сужением начальных отделов правого корешкового канала. Задняя циркулярная с боковыми компонентами протрузия м/п диска С6-С7, размерами до 2 мм, незначительно суживающая правый и левый корешковые каналы. Межпозвоночные диски на всей серии МР-томограмм шейного отдела с выраженными явлениями дегидратации. Передняя эпидуральная клетчатка уменьшена, дуральный мешок деформирован. Гемангиома диффузной формы в теле позвонка С7. По краям тел позвонков С3, С4, С5, С6 - краевые костные разрастания-остеофиты. Спинной мозг с четкими, ровными контурами. Паравертебральные мягкие ткани отечны.
Диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Спондилоартропатия. Грыжи межпозвоночных дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6. Гемангиома С7.
Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.
На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 10 сеансов ультравысокочастотного прогревания шейного отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции шейного нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, 4 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами, а также 6 внутримышечный инъекций Вольтарена.
После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанных грыж межпозвоночных дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6.
Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 10 сеансов. После проведенного курса F-SWT жалобы отсутствуют.
На повторном МРТ, выполненном в том же медицинском учреждении: по сравнению с данными предыдущего исследования положительная динамика, сохраняются остаточные явления остеохондроза. Признаков гемангиомы С7 не обнаружено.
На третьем этапе лечения, состоящем из 10 сеансов массажа и физических упражнений без медикаментозной терапии, было достигнуто закрепление достигнутого эффекта.
Эпикриз: пациентка выписана после успешного прохождения курса сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние удовлетворительное, головные боли отсутствуют, головокружение и шум в ушах не беспокоит. Рекомендовано повторное обследование через 2 года.
Пациентка была осмотрена через два года после прохождения курса лечения, жалоб нет, ведет активный образ жизни, занимается спортом. Было проведено МРТ исследование, которое не выявило каких-либо патологий позвоночного столба и межпозвоночных дисков.
Пример 2. Пациент К-в Александр Борисович, 57 лет, на протяжении нескольких последних месяцев отмечает боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Анамнез заболевания: 3 года назад был поставлен диагноз остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечился периодическими курсами нестероидных противовоспалительных препаратов, курортотерапией, массажами без заметного эффекта. Позвоночник: при пальпации остистых отростков отмечается болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области. Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненной Отделением лучевой диагностики Клинической больницы №1 Управления делами Президента РФ отмечается: усиление физиологического лордоза, неравномерное снижение высоты и дегидратация межпозвоночных дисков на протяжении всей зоны исследования, без признаков задних грыж и протрузий. Наличествуют выраженные краевые костные разрастания передних и задних углов тел позвонков L1, L2, L3, L4, L5, S1. Задняя продольная связка утолщена, по-видимому за счет отека. Неровность переднего контура спинального субарахноидального пространства на уровне L1-S1 позвонков за счет наличия диско-остеофитных комплексов. Также за счет остеофитов отмечается сужение корешковых отверстий слева и справа на уровне L1-L2, L2-, L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 до 1-2 мм.
Диагноз: Спондилоартропатия. Остеохондроз и деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.
На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 6 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 4 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 6 сеансов лекарственного ионофореза, а также 2 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами.
Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 15 сеансов. После проведенного курса F-SWT симптоматика компрессии седалищных нервов устранена, жалобы отсутствуют.
На повторном МРТ, выполненном в ФГУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой УДПРФ»: по сравнению сданными предыдущего исследования отчетливая положительная динамика. Структура паренхимы каудального отдела спинного мозга гомогенна. МР-сигнал от костного мозга без особенностей, паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Эпикриз: пациент выписан после успешного прохождения курса сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние удовлетворительное, жалоб нет. Рекомендовано повторный курс F-SWT через 4-5 лет.
Пациент был осмотрен через пять лет после прохождения курса лечения, жалоб нет, вернулся к привычному образу жизни. Было проведено МРТ исследование, которое не выявило каких-либо патологий позвоночника.
Пример 3. Пациентка М-ва Татьяна Алексеевна, 59 лет, жалобы на многолетние боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся после физической нагрузки и отдающие в область сердца по типу кардиалгии. Считает себя больной на протяжении 17 лет, лечилась приемом НПВС и кортикостероидов с временным облегчением. В последнее время была вынуждена отказаться от приема кортизона в связи с развивающимся синдромом Кушинга. Позвоночник: при пальпации остистых отростков отмечается выраженная болезненность в грудном отделе позвоночника Th2-Th12. Болезненность при пальпаторном исследовании грудного отдела позвоночника в паравертебральной области. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненной Центральной поликлиникой Федеральной таможенной службы отмечается: м/п диски на исследованном уровне с признаками дегидратации, диск Th11-Th12 снижен по высоте. Определяется задняя правобоковая протрузия м/п диска Th11-Th12, размером до 5,2 мм, суживающая левый корешковый канал. В телах Th7 и Тh10 гемангиомы диффузной формы. Паравертебральные мягкие ткани отечные. На исследованных уровнях отмечаются признаки артроза межпозвонковых сочленений, субарахноидальный склероз суставных поверхностей, гипертрофия желтых связок, костные разрастания по краям позвонков.
Диагноз: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Деформирующий спондилез, артроз дугоотростчатых суставов. Протрузия м/п диска Th11-Th12. Межреберная невралгия.
Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.
На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 10 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, а также 5 внутримышечных инъекций Вольтарена.
После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанной грыжи межпозвоночного диска Th11-Th12.
Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 10 сеансов. После проведенного курса F-SWT жалобы отсутствуют.
На повторном МРТ, выполненном в ФГУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой УДПРФ»: на серии МР-томограмм грудного отдела позвоночника МР-сигнал без особенностей. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Спинной мозг прослеживается на всем исследованном уровне, контур четкий. Позвоночный канал не сужен, дополнительных образований в его проекции не выявлено, спинальное субарахноидальное пространство без признаков компрессии. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Эпикриз: пациентка выписана после успешного прохождения курса сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние удовлетворительное, жалоб нет. Рекомендовано повторное обследование через 2 года.
Пациентка была осмотрена через год и через два года после прохождения курса лечения, жалоб нет, вернулась к привычному образу жизни. Было проведено МРТ исследование, которое не выявило каких-либо патологий позвоночника и межпозвоночных дисков.
Таким образом, приведенные примеры показывают высокую эффективность предложенного способа лечения воспалительно-дегенеративных патологий позвоночника и межпозвоночных дисков методом сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (F-SWT) и позволяет применять его в случаях, когда ранее традиционная терапия оказывалась нерезультативной.
1. Способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвоночных дисков, заключающийся в том, что лечение проводят, по меньшей мере, в два этапа, на первом из которых проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, включающий микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез, электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами и лекарственную противовоспалительную терапию с последующим проведением второго этапа, на котором применяют, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной на область патологического очага позвоночника.
2. Способ по п.1, заключающийся в том, что после второго этапа дополнительно проводят третий этап, на котором осуществляют восстановление пораженного нерва за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения.
3. Способ по п.2, заключающийся в том, что в качестве лекарственной противовоспалительной терапии используют паравертебральные блокады пораженного диска с местными анальгетиками и/или гомеопатическими препаратами.
4. Способ по п.3, заключающийся в том, что в качестве местных анальгетиков применяют Лидокаин 2%, а в качестве гомеопатических препаратов - Дискус композитум в количестве 2,2 мл, Траумель в количестве 2,2 мл, Плацента композитум в количестве 2,2 мл.
5. Способ по любому из пп.1-4, заключающийся в том, что дополнительно вводят внутримышечно нестероидные противовоспалительные препараты и/или кортикостероидов.
6. Способ по п.5, заключающийся в том, что кортикостероиды вводят в составе паравертебральных блокад при условии, что суммарное количество введенного вещества не превышает 3 мг в неделю и не более 10 мг в месяц.
7. Способ по п.1, заключающийся в том, что экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранным из диапазона 4-8 МПа.
8. Способ по п.2, заключающийся в том, что на третьем этапе дополнительно вводят внутримышечно витамины группы В и/или интраневральные инъекции гомеопатических препаратов.
9. Способ по п.8, заключающийся в том, что в качестве гомеопатических препаратов для интраневральных инъекций используют Невралго 1,0 и Цель 2,0 по 1 мл 2-3 раза в неделю.
10. Способ по п.2, заключающийся в том, что комплекс лечения на третьем этапе состоит из 3-10 сеансов.
11. Способ по п.1, заключающийся в том, что после первого и второго этапов проводят магнитно-резонансную томографию.
