Способ хирургической протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2687012:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Располагают позадипищеводно фундопликационную желудочную манжету. Накладывают швы между ножками диафрагмы и фундопликационной манжетой. Дополнительно накладывают шов в области последнего медиального шва задней крурорафии, при этом медиальнее края протеза последовательно прошивают левую и правую ножки диафрагмы и край фундопликационной манжеты до мышечной оболочки желудка. Способ позволяет предотвратить осложнения, связанные с провисанием фундопликационной манжеты. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выполнении хирургической протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией.

Известен способ хирургической протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией по типу A. Toupet на 270 градусов, дополненной фиксированием задней неполной желудочной манжеты одним-двумя швами к ножкам диафрагмы (Д.И. Василевский. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2015. М.: СИМК. - с 96, 138. 214 с.). С целью предотвращения возможного контакта протеза с пищеводом, при выполнении фундопликации дно желудка всегда располагают между протезом и задней стенкой пищевода в виде своеобразной "прокладки". Для этого заднюю неполную фундопликационную манжету фиксируют одним-двумя швами к ножкам диафрагмы.

Недостатком прототипа является риск провисания неполной фундопликационной манжеты по задней поверхности, в результате которого происходит контакт протеза с задней стенкой пищевода. Соприкосновение протеза, независимо от материала, из которого он выполнен, с пищеводом может приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорации пищевода вследствие механического повреждения его стенки краем протеза, или сужению и нарушению проходимости пищевода в результате интенсивного разрастания соединительной ткани в области контакта с краем протеза.

Технический результат заявленного изобретения заключается в предотвращении осложнений, связанных с провисанием фундопликационной манжеты и контактом края протеза с задней стенкой пищевода.

Заявленный технический результат достигается в способе хирургической протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией, включающем позадипищеводное расположение фундопликационной желудочной манжеты и наложение швов между ножками диафрагмы и фундопликационной манжетой, в котором дополнительно накладывают шов в области последнего медиального шва задней крурорафии, при этом медиальнее края протеза последовательно прошивают левую и правую ножки диафрагмы и край фундопликационной манжеты до мышечной оболочки желудка.

Фиксация фундопликационной манжеты швами к ножкам диафрагмы и дополнительным швом в области последнего медиального шва задней крурорафии, наложенным медиальнее края протеза на левую и правую ножки диафрагмы и край фундопликационной манжеты, позволяет расположить фундопликационную манжету в виде прокладки со всех сторон между пищеводом и фиксированным к ножкам диафрагмы протезом и полностью исключить контакт края протеза с задней стенкой пищевода, а, следовательно, предотвратить развитие таких осложнений, как перфорация или сужение пищевода.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

При выполнении хирургической протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией заднюю неполную фундопликационную манжету последовательно фиксируют тремя швами к ножкам диафрагмы и зоне задней шовной крурорафии, а именно: при наложении первой лигатуры иглой прокалывают левую ножку диафрагмы на расстоянии не менее 0,5 см от ее внутреннего края, на глубину не более 0,5 см, затем, на расстоянии не менее 0,5 см от края иглой прокалывают край фундопликационной манжеты не глубже мышечной оболочки желудка, нерассасывающуюся нить протаскивают и завязывают стандартный лапароскопический узловой шов; при наложении второй лигатуры в области верхнего крайнего шва задней крурорафии, отступя от края протеза, последовательно прокалывают левую и правую ножки диафрагмы на расстоянии не менее 0,5 см от их внутреннего края на глубину не более 0,5 см, затем на расстоянии не менее 0,5 см от края иглой прокалывают край фундопликационной манжеты не глубже мышечной оболочки желудка, нерассасывающуюся нить протаскивают и завязывают лапароскопический узловой шов; третью лигатуру накладывают подобно первой с противоположной стороны.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациенту Б., 24.03.2016 выполнена операция: Протезирующая хиатопластика пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией по типу A. Toupet на 270 градусов.

Под эндотрахеальным наркозом лапароцентез над пупком, инсуфляция CO2, установлены пять рабочих троакаров в типичных местах. Левая доля печени отведена медиально и кверху печеночным ретрактором. Рассечена желудочно-печеночная связка и пищеводно-диафрагмальная мембрана, рассечена френо-гастральная связка, дно желудка мобилизиравано предельно широко, без пересечения коротких сосудов, идущих от селезенки. Выделена правая и левая ножки диафрагмы, пищевод и гастроэзофагеальный переход. Хиатальное отверстие диаметром 5 см. Произведена коррекция размеров пищеводного отверстия диафрагмы путем задней шовной крурорафии тремя узловыми швами и установки сетчатого протеза "Lintex" U-образной формы 7×4 см. Протез фиксирован к ножкам диафрагмы степлером. Сформирована симметричная задняя неполная манжета из дна желудка по типу A. Toupet, которая проведена позади гастроэзофагеального перехода и фиксирована 3 узловыми швами к боковым стенкам пищевода, окутывая пищевод на 270 градусов. Далее задняя неполная фундопликационная манжета последовательно узловыми швами фиксирована к левой и правой ножкам диафрагмы. В области последнего медиального шва задней крурорафии, медиальнее края протеза, наложен узловой шов, захватывающий левую и правую ножки диафрагмы и край фундопликационной манжеты до мышечной оболочки желудка. Дренаж по левому боковому каналу в левое поддиафрагмальное пространство. Контроль гемостаза. Десуфляция. Швы на раны. Асептические повязки.

На 5-е сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Через 1,5 года проведено контрольное обследование, включающее ФГДС, манометрию, рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Пациент жалоб не предъявляет, изжогу не ощущает. По данным инструментального обследования данных за рецидив заболевания, проявления эзофагита, а так же осложнений, связанных с контактом края протеза и задней стенки пищевода нет.

По заявленному способу было прооперировано 12 больных, наблюдение за пациентами на протяжении 1,5 лет показало отсутствие осложнений, связанных с контактом края протеза и задней стенки пищевода, у всей группы прооперированных больных.

Использование заявленного способа позволяет исключить осложнения, связанные с контактом края протеза и задней стенки пищевода.

Способ хирургической протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией, включающий позадипищеводное расположение фундопликационной желудочной манжеты и наложение швов между ножками диафрагмы и фундопликационной манжетой, отличающийся тем, что дополнительно накладывают шов в области последнего медиального шва задней крурорафии, при этом медиальнее края протеза последовательно прошивают левую и правую ножки диафрагмы и край фундопликационной манжеты до мышечной оболочки желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют раннюю хирургическую некрэктомию и одномоментную кожную пластику с пересадкой трансплантата.

Способ профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом // 2686949

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом.

Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта // 2686434

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита.

Хирургическая дрель // 2686046

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении.

Способ выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей // 2686043

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей.

Способ саккулэктомии в ветеринарной медицине // 2686002

Изобретение относится к ветеринарии и может быть применимо для саккулэктомии. После проведения кожного разреза находят проток анального мешка и выделяют его через сделанный разрез гемостатическим зажимом.

Способ хирургической коррекции деформации кисти при параличе червеобразных и межкостных мышц // 2686001

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти.

Устройства для уплотнения скобок в ткани // 2685974

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору.

Способ лечения больных местно-распространенными злокачественными опухолями полости рта и языка // 2685796

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом.

Игла для введения имплантата и способ ее изготовления // 2685765

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата.

Способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска // 2687020

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией. Резекцию проводят через интерламинарный доступ, через который вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор. При этом разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата. Рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт. Рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт. Разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт. Область операции промывают под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении с последующим однократным орошением области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата. 2 пр.

Способ определения жизнеспособности шовной полосы кишки // 2687650

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки. Для этого в шовной полосе межкишечного анастомоза определяют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови. Дополнительно определяют насыщение кислородом в артерии пальца кисти. Затем вычисляют кислородный индекс жизнеспособности дистальной и проксимальной частей шовной полосы кишки в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина дистальной и проксимальной частей шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти. При соотношении в дистальной и проксимальной частях шовной полосы выше или равном единице, шовную полосу кишки считают жизнеспособной. Способ обеспечивает наиболее точное прогнозирование несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки за счет получения объективной и достоверной информации о состоянии сшиваемой стенки кишки в зоне анастомоза, обусловленной учетом показателя системного насыщения гемоглобином артериальной крови. 3 табл., 1 ил.,1 пр.

Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости // 2687754

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм. Винты располагаются на вершинах равнобедренного треугольника, при этом два из трех винтов располагают в нижней части шейки бедренной кости на одной горизонтальной линии, все три винта при этом не довкручивают на 5-15 мм, серкляжную проволоку накручивают: вначале слева направо снизу вверх накидывают на левый нижний винт, затем на правый нижний винт сверху, огибают его по часовой стрелке и, продолжая снизу вверх и слева направо, накидывают на верхний винт, огибают его по часовой стрелке, продолжают вниз и последним витком огибают первый винт снизу вверх по часовой стрелке, оба конца проволоки потягивают в стороны и осуществляют их закрутку против часовой стрелки. Выполнив закрутку, достаточную для устойчивого стягивания между собой трех недовкрученных винтов, тем самым создают дозированное напряжение между ними, а концы серкляжной проволоки после закрутки скусывают, загибают и фиксируют под проволокой и шляпками вкрученных до упора винтов. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с переломами шейки бедренной кости. 5 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной части дуги аорты // 2687787

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей. Для чего формируют «косой» анастомоз между нисходящей аортой и дугой аорты с заходом линии анастомоза на левую подключичную артерию с сохранением интактной внутренней полуокружности дуги аорты. При этом дугу аорты рассекают по наружной полуокружности, а нисходящую аорту рассекают по внутренней полуокружности. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения коарктации аорты на работающем сердце в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты за счет использования аутотканей левой сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и оптимизировать архитектонику дуги аорты, а также снизить риск компрессии левого главного бронха, а также позволяет увеличить потенциал роста данного сегмента аорты. 1 пр., 4 ил.

Способ каротидной эндартерэктомии с использованием лоскута, сформированного из затылочной артерии // 2687819

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. После выделения и ревизии общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы, выделяют затылочную артерию, перевязывают и отсекают между лигатурами. Устанавливают наличие гемодинамически значимых стенозов ВСА, ОСА и приступают к реконструкции. После пережатия артерий ВСА отсекают от каротидного бульбуса в косом направлении под острым углом к оси ОСА и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении до окончания атеросклеротической бляшки. НСА рассекают в дистальном направлении с переходом на затылочную артерию. Выполняют эндартерэктомию из ВСА, ОСА, НСА с последующим формированием анастомоза обвивным швом между ВСА и задней стенкой лоскута затылочной артерии с переходом на НСА-ОСА. Способ позволяет полностью удалить атеросклеротическую бляшку, которая распространяется по ВСА дистальнее каротидного бульбуса на 15-20 мм и более, что повышает эффективность операции. 4 ил.

Способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва // 2687879

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва. При экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва. После чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва. Сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем. Способ обеспечивает сохранение функции зрительного нерва, проведение пластики дефекта основания черепа в едином хирургическом цикле и позволяет избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений. 1 пр.

Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза // 2688002

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы». Между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом». Сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла. Наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен. Способ позволяет упростить наложение анастомоза, предотвратить развитие послеоперационных стенозов анастомоза. 2 ил., 1 пр.

Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей // 2688026

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Устанавливают лапаропорт с оптической системой, используют атравматический зажим и проводят инспекцию внутреннего пахового кольца и идентификации его структур. Иглу Tuohy вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость. Вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см. Затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола. Повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка. Затем выкол иглы производят в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем. Способ позволяет снизить травматичность лечения, повысить эффективность хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снизить частоту послеоперационных осложнений. 7 ил.

Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения // 2688219

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. При этом с целью вытеснения воздуха из камер сердца используют углекислый газ. Во время проведения внутрисердечного этапа хирургической операции после прошивания фиброзного кольца сердечного клапана подают углекислый газ со скоростью 3000 мл/мин в полость раны. Для этого размещают трубки для инсуффляции на поверхности раны до заполнения левых отделов сердца кровью. Изобретение позволяет повысить эффективность профилактики воздушной эмболии и снизить риск возникновения гиперкапнии. 2 пр.

Способ обработки дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2688438

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении оперативного лечения дегенеративных заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава. Предварительно определяют величину основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза. Обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра. Вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют её вместе с шейкой. Оценивают интраоперационные размеры впадины. Осуществляют интраоперационную реконструкцию впадины. Моделируют соответствующее ложе. При этом, вначале контур ложа предварительно преформируют желобоватыми долотами в проекции запланированного позиционирования центра вращения, и лишь затем рассверливают фрезами до нужного размера. Причем фрезу устанавливают сразу под углом 45° к сагиттальной плоскости и 10-15° – к фронтальной, и выполняют фрезерование до обеспечения костного покрытия не менее 70-80% поверхности чашки эндопротеза. Способ позволяет снизить травматичность, кровопотерю и время оперативного вмешательства с обеспечением точного позиционирования чашки эндопротеза в вертлужной впадине, что в свою очередь обеспечивает необходимую конгруэнтность пары трения и продлевает срок службы конструкции. 2 ил., 2 пр.