Способ удаления вторичной катаракты

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2692657:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ состоит в том, что после установки через парацентез на 6 часах ирригационной канюли для подачи сбалансированного физиологического раствора шпателем, введенным через парацентез на 3 или 9 часах, отделяют интраокулярную линзу от передней капсулы хрусталика. Затем шпатель выводят и инъекционной иглой 27 G, введенной через тот же парацентез, отделяют от передней капсулы хрусталика фиброзное кольцо и удаляют из глаза. Далее через парацентез на 9 ч под заднюю поверхность интраокулярной линзы вводят аспирационную канюлю факоэмульсификатора и аспирируют гипертрофированные эпителиальные клетки хрусталика с поверхности задней капсулы хрусталика в ее центральной и экваториальной зонах. После чего аспирационную канюлю вводят через парацентез на 3 ч под заднюю поверхность интраокулярной линзы и проводят удаление эпителиальных клеток хрусталика в противоположных экваториальных зонах задней капсулы хрусталика. Затем проводят пневмокомпрессию ИОЛ путем введения в переднюю камеру глаза максимально возможного количества воздуха и придавливания шпателем интраокулярной линзы к задней капсуле хрусталика. Затем операцию заканчивают заменой воздуха на сбалансированный раствор. Применение данного изобретения позволит достичь высокого функционального результата хирургического вмешательства без интра- и постоперационных осложнений, без повышения внутриглазного давления, с сохранением целостности и эластичности передней капсулы хрусталика.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной катаракты (ВК) регенераторного типа, где субстратом помутнения являются гиперплазированные эпителиальные клетки (шары Адамюка-Элыпнига).

Такое осложнение хирургии катаракт различных этиологических форм, как вторичная катаракта (ВК) развивается в 4,5-87% оперированных глаз в различные сроки послеоперационного наблюдения (Сороколетов Г.В., Зуев В.К., Туманян Э.Р., Бессарабов А.Н., Вещикова В.Н. Частота развития вторичной катаракты в артифакичных глазах с современными моделями заднекамерных ИОЛ при осевой миопии // Офтальмохирургия. - 2013. - №2. - С. 28; Терещенко Ю.А., Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Белоноженко Я.В. Исследование особенностей развития помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) из различных материалов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012: сб. тезисов. - М., 2012. - С. 152). Помутнение задней капсулы хрусталика (ЗКХ), вызываемое патологическим разрастанием эпителиальных клеток хрусталика (ЭКХ) приводит к снижению остроты зрения и требует проведения различных мероприятий для улучшения остроты зрения глаз с ВК. Поскольку удаление капсульного мешка, служащего опорой для интраокулярной линзы (ИОЛ), из глаза нецелесообразно, то наиболее широко применяется рассечение (дисцизия) ЗКХ в ее оптической зоне. Чаще проводится ИАГ-лазерная, реже -инструментальная (хирургическая) дисцизия. Однако, рассечение капсулы, как и ее разрыв при проведении экстракции катаракты, при относительной простоте имеет ряд негативных факторов. Во-первых ИАГ-дисцизия способна провоцировать ряд серьезных осложнений, таких как отслойка сетчатки, макулярный отек и послеоперационная гипертензия (Khambhiphant В., Liumsirijarern С., Saehout P. The effect of Nd:YAG laser treatment of posterior capsule opacification on anterior chamber depth and refraction in pseudophakic eyes. Clin Ophthalmol. 2015 Mar 25; 9:557-61. DOI: 10.2147/ OPTH.S80220). Во-вторых, при проведении вмешательства повреждаются передние отделы стекловидного тела, вызывая появление или усиление уже имеющейся его деструкции (Кислицина Н.М., Новиков С.В., Колесник С.В., Веселкова М.П. «Обратная сторона катаракты». Анатомо-топографические особенности передних кортикальных слоев стекловидного тела // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - №5.; Bernal A., Parel J.M., Manns F. Evidence for posterior zonular attachment on the anterior hyaloid membrane // Invest. Ofthalmol. Vis. Sci. - 2006. - Vol. 47, Is. 11. - P. 4708-4713). В-третьих, ЭКХ, оставшиеся в периферических отделах капсульного мешка, способны разрастаться вновь и формировать непрозрачную мембрану на задней поверхности ИОЛ (Анисимова Н.С., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю. О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ // Офтальмохирургия. - 2015. - №2.).

В свете вышеизложенного, наиболее перспективно другое направление в лечении ВК - удаление гипертрофированных ЭКХ методом их аспирации из капсулы хрусталика без повреждения последней.

Наиболее близким способом - прототипом является аспирация ЭКХ при помощи ирригационно-аспирационной системы (Безик С.В., Ковеленова И.В. Удаление вторичной катаракты с использованием автоматизированной системы аспирации-ирригации // Материалы V Евроазиатской конференции по офтальмохирургии: Екатеринбург, 2009. - С. 23-25). Суть способа заключается в том, что для удаления ЭКХ используется бимануальная ирригационно-аспирационная система, канюли которой вводят в глаз через 2 противоположных парацентеза роговицы с предварительным рассечением передней капсулы (фиброзного кольца в зоне капсулорексиса). Для поддержания объема передней камеры во время вмешательства используют вискоэластик.

Недостатками указанного прототипа являются:

1. Использование вискоэластика для поддержания объема передней камеры глаза способно вызывать реактивное воспаление или повышение внутриглазного давления;

2. Рассечение передней капсулы хрусталика создает риск неконтролируемого разрыва с переходом на заднюю капсулу с выпадением стекловидного тела;

3. Использование бимануальной ирригационно-аспирационной системы не позволяет эффективно смещать либо ротировать ИОЛ в капсуле;

4. Не проводятся мероприятия, направленные на обеспечение плотного контакта ИОЛ с задней капсулой хрусталика;

5. Применение бимануальной ирригационно-аспирационной системы предусматривает использование обеих рук хирурга.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа удаления гипертрофированных эпителиальных клеток хрусталика с поверхности задней капсулы хрусталика.

Техническим результатом является высокий функциональный результат хирургического вмешательства без интра- и постоперационных осложнений, без повышения внутриглазного давления, с сохранением целостности и эластичности передней капсулы хрусталика; профилактика рецидива вторичной катаракты.

Технический результат достигается следующим образом. Копьевидным ножом шириной 1,0 мм на роговице выполняют 3 роговичных парацентеза в зоне 3, 6 и 9 часов. В переднюю камеру через парацентез роговицы, выполненный на 6 часах, устанавливают ирригационную канюлю, соединенную подводящей трубкой с пакетом сбалансированного физиологического раствора, расположенного на штативе факоэмульсификатора на высоте 30 см от уровня оперируемого глаза, через которую для поддержания объема передней камеры осуществляется подача раствора, регулируемая нажатием ногой педали факоэмульсификатора. Далее через любой из двух других парацентезов сначала вводят шпатель, которым отделяют ИОЛ от передней капсулы хрусталика. Затем шпатель выводят из глаза и в этот парацентез вводят инъекционную иглу 27 G. Кончиком этой иглы, который предварительно загибают иглодержателем, производят отделение от передней капсулы хрусталика фиброзного кольца, которое потом удаляют из глаза пинцетом 25 G. Затем через парацентез на 9 ч. в отверстие капсулорексиса под заднюю поверхность ИОЛ вводят аспирационную канюлю факоэмульсификатора, которой аспирируют гипертрофированные ЭКХ с поверхности ЗКХ в ее центральной и экваториальной зонах в режиме "capsule polish" с уровнем вакуума 50-150 мм рт.ст. Затем аспирационную канюлю вводят через парацентез на 3 ч. в отверстие капсулорексиса под заднюю поверхность ИОЛ и проводят аспирацию гипертрофированных ЭКХ в противоположных экваториальных зонах ЗКХ.

На завершающем этапе операции проводят пневмокомпрессию ИОЛ, для чего в переднюю камеру вводят максимально возможное количество воздуха для придавливания ИОЛ к задней капсуле хрусталика и дополнительно придавливают ИОЛ шпателем. Операцию заканчивают заменой воздуха на сбалансированный раствор.

Преимущества предлагаемого способа:

1. Использование для поддержания объема передней камеры вместо вискоэластика сбалансированного физиологического раствора исключает риск реактивного воспаления или повышения внутриглазного давления;

2. Сохраняется целостность передней капсулы, так как не проводят ее рассечение;

3. Эластичность передней капсулы восстанавливается без ее повреждения, так как фиброзное кольцо отделяют без повреждения передней капсулы;

4. Необходимость удержания рукой хирурга только аспирационной канюли позволяет при необходимости задействовать вторую руку хирурга для проведения каких-либо дополнительных манипуляций внутри глаза;

5. Применение пневмокомпрессии ИОЛ создает оптимальный контакт между ИОЛ и задней капсулой хрусталика для профилактики рецидива вторичной катаракты и стабилизации функциональных результатов.

Способ удаления вторичной катаракты, включающий удаление эпителиальных клеток хрусталика с использованием ирригационно-аспирационной системы, отличающийся тем, что после установки через парацентез на 6 часах ирригационной канюли для подачи сбалансированного физиологического раствора через парацентез на 3 или 9 часах шпателем отделяют интраокулярную линзу от передней капсулы хрусталика, затем инъекционной иглой 27 G, введенной через тот же парацентез, отделяют от передней капсулы хрусталика фиброзное кольцо и удаляют из глаза, далее через парацентез на 9 ч под заднюю поверхность интраокулярной линзы вводят аспирационную канюлю факоэмульсификатора и аспирируют гипертрофированные эпителиальные клетки хрусталика с поверхности задней капсулы хрусталика в ее центральной и экваториальной зонах, после чего аспирационную канюлю вводят через парацентез на 3 ч под заднюю поверхность интраокулярной линзы и проводят удаление эпителиальных клеток хрусталика в противоположных экваториальных зонах задней капсулы хрусталика, затем проводят пневмокомпрессию ИОЛ путем введения в переднюю камеру глаза максимально возможного количества воздуха и придавливания шпателем интраокулярной линзы к задней капсуле хрусталика, затем операцию заканчивают заменой воздуха на сбалансированный раствор.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для монолатеральной аутокератопластики оптической зоны роговой оболочки проводят формирование лоскута аутосклеры на 1/2 толщины склеры основанием к лимбу, путем иссечения послойного кератотрансплантата толщиной, равной глубине язвенного дефекта на 12 часах под верхним веком с отступом 1 мм от лимба.

Способ пластики перфорации роговой оболочки лоскутом аутосклеры // 2692600

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии. Для пластики перфорации роговой оболочки лоскутом аутосклеры проводят формирование лоскута аутосклеры на 1/2 толщины склеры с наличием видимого сосуда, основанием к лимбу.

Способ хирургического лечения косоглазия // 2692459

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения сходящегося косоглазия на ранее оперированных мышцах проводят анестезию, обработку операционного поля, установку векорасширителя и освобождение доступа к внутренней прямой мышце.

Кератопротез и его применение // 2692214

Изобретение относится к медицине. Кератопротез содержит: центральную оптическую сердцевину и периферическую юбку, содержащую пористый биологически совместимый слой, имеющий размер пор 2 мкм; при этом указанная прозрачная центральная оптическая сердцевина имеет диаметр по меньшей мере 3 мм, и он дополнительно содержит расширенную часть, простирающуюся под поверхностью, сформированной центральной сердцевиной и юбкой.

Кератопротез и его применение // 2692214

Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела // 2691925

Изобретение относится к области медицины, а именно к микрохирургии глаза. Для репозиции заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной или децентрированной вместе с капсульным мешком, в 2,5 мм от лимба оппозиционно в одном из косых меридианов производят два сквозных прокола склеры и цилиарного тела в проекции гаптических элементов иглой 25 или 23 G соответственно.

Способ хирургического лечения заболеваний роговицы при дисфункции лимбальной ростковой зоны // 2691857

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения заболеваний роговицы при дисфункции лимбальной ростковой зоны проводят тотальную сквозную кератопластику.

Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций // 2691315

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, Для профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажа клапанного типа Ahmed™ Glaucoma Valve проводят имплантацию основы клапана, введение дренажной трубки (ДТ) в переднюю камеру через интрасклеральный канал, сформированный с помощью иглы 23 Ga.

Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма // 2690906

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, оториноларингологии, и может быть использовано для внутрисинусового устранении дефектов и деформаций верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма.

Способ объективной оценки эффективности лечения плавающих помутнений стекловидного тела методом yag-лазерного витреолизиса // 2692666

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, лучевой диагностике, и может быть использовано для объективной оценки эффективности лечения плавающих помутнений стекловидного тела (ППСТ) методом YAG-лазерного витреолизиса. Проводят ультразвуковое исследование стекловидного тела в режиме В-скан. При этом сначала до проведения YAG-лазерного витреолизиса выполняют по три скана в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной и фронтальной через зону локализации ППСТ. Далее каждый скан подвергают цифровой обработке в компьютерной программе ImageJ, а именно выделяют центральный участок стекловидного тела в виде круга диаметром 10 мм. В этой же программе в каждом выделенном участке проводят измерение показателя – усредненного значения серого в пикселях. Затем из шести полученных показателей рассчитывают среднее значение до лечения. Через один месяц после YAG-лазерного витреолизиса вычисляют этот же показатель аналогичным образом. Если при повторном исследовании отмечают уменьшение показателя усредненного значения серого более чем на 10%, то лечение считают эффективным; на 5-10% – лечение считают малоэффективным, рекомендовано проведение дополнительного сеанса YAG-лазерного витреолизиса; менее чем на 5% – лечение считают неэффективным, рекомендовано проведение витрэктомии. Способ обеспечивает повышение скорости, точности, достоверности и объективности диагностики ППСТ до и после YAG-лазерного витреолизиса за счет измерения усредненного значения серого в пикселях в центральном участке стекловидного тела на шести сканах при цифровой обработке в компьютерной программе ImageJ ультразвукового исследования в режиме В-скан. 3 пр.