Способ комбинированной липосакции

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют предоперационный осмотр пациента и планирование операции, при котором одну или несколько областей нижней трети лица и шеи пациента из ряда таких, как субментальная область шеи, области нижней челюсти, область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, назначают областями липосакции, составляющими операционное поле. Задают контурные границы операционного поля и, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа. Выполняют равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой жировой ткани в областях липосакции. От источника лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон непосредственно в удаляемую жировую ткань подают лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 300 мкс и мощностью заданного значения. При этом, в случае когда операционное поле составляет субментальная область шеи, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 8 Вт до 12 Вт, в случае когда операционное поле составляют субментальная область шеи и области нижней челюсти, значение мощности лазерного излучения Nd.YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 12 Вт до 14 Вт, в случае когда операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 14 Вт до 15 Вт, в случае когда операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 15 Вт до 16 Вт. Непрерывным поступательно-возвратным движением излучающего конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани обеспечивают ее равномерное разрушение по всей площади и глубине обрабатываемой области липосакции. Образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов удаляют из областей липосакции, операционные раны закрывают асептическими перевязочными средствами, накладывают компрессионные повязки на области липосакции и проводят послеоперационный период. Способ обеспечивает разрушающее воздействие на жировую ткань, адекватное для максимально полной липодеструкции всего ее объема в нижней трети лица и во всех областях шеи, при этом снижает вероятность нежелательной травматизации тканей в областях липосакции. 24 з.п. ф-лы, 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к способам комбинированной липосакции, и может быть использовано при проведении косметологических оперативных вмешательств для удаления локальных жировых отложений, деформирующих контуры нижней трети лица и шеи пациента.

Для многих обращающихся к эстетическому хирургу пациентов наиболее актуальной является проблема коррекции гравитационных изменений нижней трети лица, которая довольно часто сопровождается наличием избыточных жировых отложений в субментальной (подподбородочной) и нижерасположенных областях шеи, вплоть до уровня яремной вырезки. При этом при выборе способов устранения жировых отложений в областях нижней трети лица и шеи пациенты предъявляют высокие требования к качеству выполнения корректирующих процедур и полученному в результате эффекту, а также, стремятся к минимальному риску возникновения послеоперационных осложнений и минимальному периоду послеоперационной реабилитации, что обусловлено динамичным ритмом жизни потенциальных пациентов. Достаточно высокоэффективным способом удаления локальных жировых отложений в областях нижней трети лица и шеи является липосакция с помощью лазерного излучения, которая, в сравнении с традиционными способами липосакции, имеет ряд преимуществ. К ним относятся ретракция кожи благодаря образованию нового коллагена, уменьшение интраоперационных и послеоперационных кровотечений, а также сокращение популяции адипоцитов. При осуществлении лазерной липосакции энергия лазерного излучения, которое подают непосредственно в жировую ткань (то есть, воздействуют на ткань контактным способом), поглощается адипоцитами и превращается в тепловую энергию, тем самым, вызывает локальное повышение температуры в удаляемой жировой ткани. В свою очередь, тепло воздействует на адипоциты, содержимое адипоцитов расширяется, и их мембраны разрушаются. Таким образом в жировой ткани проявляется тепловой эффект от воздействия лазерного излучения, приводящий к липодеструкции. Межклеточное вещество и капилляры также подвергаются тепловой деструкции. Лазерный липолиз, кроме проявления теплового эффекта, может сопровождаться также волновыми эффектами, возникающими в удаляемой жировой ткани. Это, в частности, фотоакустический эффект, который возникает вследствие быстрой абсорбции и нагрева жировых клеток под воздействием лазерного излучения и также может иметь значение для протекания процесса липолиза, а также ударно-волновой эффект, который может возникнуть вследствие воздействия сфокусированного мощного пучка лазерного излучения и стать причиной механического повреждения прилегающих тканей. Процесс поглощения тканью лазерной энергии обусловлен способностью ткани к поглощению волновой энергии и во многом зависит от длины волны лазерного излучения. Так, для проведения лазерного липолиза, в том числе, в областях нижней трети лица и шеи, используют лазерное излучение от источника на иттриево-алюминиевом гранате с неодимом (лазерное излучение Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм, поскольку оно поглощается липидами достаточно сильно, чтобы обеспечить его проникновение в жировую ткань. При этом, поскольку лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм достаточно селективно в отношении липидов, то оно не оказывает нежелательного теплового эффекта на ткани, близлежащие к жировой, и, тем самым, способствует меньшей травматизации и более быстрому восстановлению обработанной области. Вместе с этим, лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм наиболее интенсивно воздействует на коллаген, что обеспечивает лучший результат в подтяжке кожи и стимулирует неоколлагенез. Поглощение данной длины волны гемоглобином исключает кровотечение при проведении операции, а также короткий период реабилитации без выраженной лимфореи. Таким образом, определение длины волны лазерного излучения для осуществления лазерного липолиза, в том числе, областей нижней трети лица и шеи, теоретически обосновано и на практике не вызывает затруднений. Однако, эффекты (тепловой, ударно-волновые и другие), получаемые в результате воздействия лазерного излучения на ткань-мишень, определяются не столько длиной волны лазерного излучения, как степенью, с которой энергия лазерного излучения с определенной длиной волны поглощается и трансформируется в тепло в этой ткани-мишени. В свою очередь, данный фактор взаимодействия ткани-мишени с лазерным излучением зависит от энергетических и временных параметров лазерного излучения, а также биологических и физико-химических свойств самой ткани-мишени, и в большой степени, от ее теплопроводности и времени тепловой релаксации, то есть, времени, за которое ткань-мишень рассеивает 63% тепла в окружающие тканевые структуры. Что касается энергетических и временных параметров лазерного излучения, то эффекты, получаемые в результате воздействия лазерного излучения с определенной длиной волны на ткань-мишень, зависят от количества поглощаемой определенным объемом ткани энергии (Дж) и от распределения поглощаемой энергии по площади ее потока (то есть, от плотности потока энергии, Дж/см²) и по времени, что, в свою очередь, определяется скоростью потока (то есть, мощностью) энергии (Вт), длительностью (с) и частотой (Гц) лазерного воздействия на облучаемую ткань-мишень за единицу времени. Таким образом, определение оптимальных энергетических и временных параметров лазерного излучения определенной длины волны при осуществлении операции липосакции имеет большое значение для того, чтобы обеспечить разрушающее воздействие на удаляемую жировую ткань, адекватное для максимально полной липодеструкции всего ее объема в обрабатываемой области тела пациента и, при этом, максимально снизить вероятность нежелательной травматизации прилегающих к жировой ткани тканевых структур и, таким образом, обеспечить в результате липосакции высокий эстетический эффект и уменьшить время послеоперационного периода реабилитации.

Из описания к патенту RU 264762 (опубликовано 16.03.2018) известен выбранный в качестве ближайшего аналога заявляемого изобретения способ комбинированной липосакции, который может быть использован в пластической хирургии при проведении оперативных вмешательств для удаления локальных жировых отложений, деформирующих контуры нижней трети лица. Согласно известному способу комбинированной липосакции, ближайшему аналогу, осуществляют предоперационный осмотр пациента, наносят при положении пациента стоя контурные границы операционного поля в областях нижней трети лица и шеи, при этом место расположения точки оперативного доступа выбирают в области подподбородочной складки. Выполняют необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от объема удаляемой жировой ткани. По контурным границам операционного поля, а также, в выбранной точке оперативного доступа выполняют транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую жировую ткань вводят тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов, таким образом, осуществляя равномерную инфильтрацию удаляемой жировой ткани. По истечении времени, достаточного для наступления вазоконстрикции, на удаляемую жировую ткань осуществляют разрушающее воздействие лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают непосредственно в удаляемую жировую ткань через оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон. Для этого один конец оптоволоконного световода соединяют с источником лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, а второй, излучающий конец оптоволоконного световода, для возможности его ввода в удаляемую жировую ткань, помещают в оптическую канюлю. Оптическую канюлю с помещенным в нее оптоволоконным световодом вводят в удаляемую жировую ткань через транскутанный прокол кожи в выбранной точке оперативного доступа в подподбородочной складке и продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением по всей площади и глубине обрабатываемой области операционного поля, с заходом оптической канюли на переднюю поверхность нижней челюсти. Образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов удаляют из области липосакции посредством аспирационной канюли, после чего, осуществляют нагрев дермы в зоне липосакции до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают от источника упомянутого излучения в область липосакции через оптоволоконный световод. По окончании операции накладывают асептические и компрессионные повязки и проводят послеоперационный период. В известном способе комбинированной липосакции с целью разрушения жировой ткани используют лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Это обеспечивает поглощение энергии воздействующего излучения удаляемой жировой тканью и, как следствие, ее нагрев. Использование лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм также позволяет стимулировать неоколлагенез и уменьшить вероятность кровотечения при проведении операции липосакции известным способом. Однако, способ комбинированной липосакции, ближайший аналог, не достаточно надежен для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения липосакции. Это связано с тем, что в известном способе комбинированной липосакции не определены энергетические и временные параметры лазерного излучения, воздействующего на удаляемую жировую ткань. В связи с этим, существует большая вероятность того, что при выполнении известного способа комбинированной липосакции лазерное воздействие, оказываемое на удаляемую жировую ткань, будет не адекватным для того, чтобы обеспечить тепловой эффект во всем объеме удаляемой жировой ткани. Следовательно, не будет в полной мере удалена жировая ткань из обрабатываемого операционного поля, из-за чего, в результате выполнения липосакции не будет достигнут достаточно высокий эстетический эффект. Также существует вероятность чрезмерно быстрого нагрева жировой ткани в результате подачи в нее энергии большой плотности, что может привести к травматизации прилегающих к жировой ткани тканевых структур и, как следствие, к относительно долгому реабилитационному периоду и, с большой вероятностью, к ухудшению конечного эстетического эффекта. Кроме этого, известный способ комбинированной липосакции предполагает возможность выполнения липосакции только в областях нижней челюсти и субментальной области шеи, но не позволяет выполнить липосакцию в областях шеи, расположенных ниже ее субментальной области вплоть до яремной вырезки. Тем самым, известный способ комбинированной липосакции не позволяет обеспечить эстетически более гармоничный эффект в случае, когда излишние жировые отложения имеются не только в субментальной, но и в других, нижележащих областях шеи пациента.

Заявленное изобретение направлено на решение проблем повышения надежности способа комбинированной липосакции для получения высокого эстетического эффекта и небольшого по времени реабилитационного периода в результате операции липосакции, получения гармоничного эстетического эффекта в результате операции липосакции, а также в расширении арсенала средств аналогичного назначения.

Указанные проблемы решаются тем, что в способе комбинированной липосакции, включающем выполнение предоперационного осмотра пациента, планирование операции, при котором одну или несколько областей нижней трети лица и шеи пациента из ряда таких, как субментальная область шеи, области нижней челюсти, область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, назначают областями липосакции, составляющими операционное поле, при этом задают контурные границы операционного поля и, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа, выполнение равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой жировой ткани в областях липосакции, использование источника лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконного световода с толщиной волокна 600 микрон, причем один конец оптоволоконного световода соединяют оптически с упомянутым источником лазерного излучения, а второй конец оптоволоконного световода выполняют с излучающей поверхностью и обеспечивают возможность его введения в удаляемую жировую ткань через транскутанные проколы кожи, осуществление разрушающего воздействия на удаляемую жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 300 мкс и мощностью заданного значения от источника упомянутого излучения через оптоволоконный световод непосредственно в удаляемую жировую ткань в областях липосакции, для чего второй конец оптоволоконного световода вводят в удаляемую жировую ткань через транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа и продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в объеме удаляемой жировой ткани для обеспечения равномерного разрушения последней по всей площади и глубине обрабатываемой области липосакции, удаление образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции, по окончании операции закрытие операционных ран асептическими перевязочными средствами, наложение компрессионных повязок на области липосакции и проведение послеоперационного периода, при этом в случае, когда операционное поле составляет субментальная область шеи, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 8 Вт до 12 Вт, в случае, когда операционное поле составляют субментальная область шеи и области нижней челюсти, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 12 Вт до 14 Вт, в случае, когда операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 14 Вт до 15 Вт, в случае, когда операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 15 Вт до 16 Вт.

В отличие от известного способа комбинированной липосакции, ближайшего аналога, заявляемое изобретение предполагает включение в операционное поле областей шеи, нижележащих от ее субментальной области, а именно, область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки. При этом заявляемая совокупность существенных признаков способа комбинированной липосакции определяет энергетические и временные параметры воздействия лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм на удаляемую жировую ткань, которые, в совокупности с другими существенными признаками заявленного изобретения, обеспечивают степень поглощения и распределения энергии излучения в удаляемой жировой ткани, оптимальную для того, чтобы обеспечить тепловой эффект во всем объеме удаляемой жировой ткани и, при этом, снизить вероятность возникновения нежелательных травмирующих эффектов. Причем, упомянутый тепловой эффект и снижение вероятности возникновения нежелательных травмирующих эффектов возможно обеспечить в объемах удаляемой жировой ткани, расположенных как в областях нижней челюсти, так и по всей шее во всех ее областях, поскольку упомянутые параметры лазерного воздействия на удаляемую жировую ткань определены для различных практических случаев включения в операционное поле тех или иных областей нижней трети лица и шеи для удаления в них жировой ткани. Таким образом, обеспечивается разрушающее воздействие на удаляемую жировую ткань, адекватное для максимально полной липодеструкции всего ее объема в нижней трети лица и во всех областях шеи пациента и, одновременно, для снижения вероятности нежелательной травматизации тканей в областях липосакции, что является техническим результатом заявленного способа комбинированной липосакции. За счет этого повышается надежность способа комбинированной липосакции для получения высокого эстетического эффекта и небольшого по времени реабилитационного периода, а также обеспечивается более гармоничный эстетический эффект в результате операции липосакции. Также, реализация заявленного способа комбинированной липосакции расширяет арсенал средств аналогичного назначения.

В способе комбинированной липосакции предоперационный осмотр пациента включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови.

В способе комбинированной липосакции планирование операции может включать фотографирование областей липосакции в нескольких проекциях. Это позволяет проводить визуальную оценку эстетического эффекта, полученного в результате проведения операции липосакции, в сравнении с исходным состоянием прооперированных областей нижней трети лица и шеи пациента.

В способе комбинированной липосакции выполнение равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой жировой ткани выполняют введением в последнюю под давлением через транскутанные проколы кожи инфильтрационной анестезирующей жидкости для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом транскутанные проколы кожи выполняют по контурным границам операционного поля, а, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагают во всех заданных точках оперативного доступа. При этом инфильтрационную анестезирующую жидкость вводят в удаляемую жировую ткань посредством, например, стандартных шприцов.

В способе комбинированной липосакции в качестве инфильтрационной анестезирующей жидкости используют тумесцентный раствор, который содержит 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл, при этом соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, составляет, соответственно, от 1:1 до 3:1.

В способе комбинированной липосакции для обеспечения возможности введения второго конца оптоволоконного световода в удаляемую жировую ткань через транскутанные проколы кожи используют оптическую канюлю, при этом внутрь последней помещают второй конец оптоволоконного световода таким образом, что его излучающая поверхность имеет возможность испускать излучение наружу оптической канюли.

В способе комбинированной липосакции для выполнения липосакции в субментальной области шеи и областях нижней челюсти задают одну точку оперативного доступа в области подподбородочной складки, при этом поступательно-возвратное продвижение второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани выполняют с его заходом на переднюю поверхность нижней челюсти.

В способе комбинированной липосакции для выполнения липосакции в областях шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща или до уровня яремной вырезки задают, что предпочтительно, две точки оперативного доступа, причем их расположение определяют под углами нижней челюсти по одной точке оперативного доступа с каждой боковой стороны шеи.

В способе комбинированной липосакции после выполнения равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой жировой ткани и до осуществления разрушающего воздействия на удаляемую жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, в удаляемой жировой ткани могут быть сформированы туннели, для чего через транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа в удаляемую жировую ткань вводят канюлю и продвигают последнюю поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой жировой ткани, причем туннели формируют близко расположенными друг к другу, например, в виде веерообразной сети, а после введения в удаляемую жировую ткань второго конца оптоволоконного световода последний продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой жировой ткани.

В способе комбинированной липосакции транскутанные проколы кожи для введения в них второго конца оптоволоконного световода или канюли расширяют тупым дилататором.

В способе комбинированной липосакции при осуществлении разрушающего воздействия на удаляемую жировую ткань второй конец оптоволоконного световода продвигают в объеме удаляемой жировой ткани, начиная с нижних ее слоев с последующим переходом на ее вышележащие слои, что предпочтительно для обеспечения равномерного разрушения удаляемой жировой ткани по всей глубине обрабатываемой области операционного поля.

В способе комбинированной липосакции удаление образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липосакции выполняют посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар.

В способе комбинированной липосакции после удаления образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции в последних осуществляют нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают от источника упомянутого излучения в области липосакции через оптоволоконный световод.

Нагрев дермы до 39-40°С позволяет равномерно сократить кожу в области воздействия, повысить ее тургор, тем самым, дополнительно повысить эстетический эффект в результате проведения операции липосакции.

В способе комбинированной липосакции при проведении послеоперационного периода выполняют перевязку операционных ран с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом медикаментозных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 5-7 суток после операции. При этом в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные нестероидные препараты.

При необходимости, при проведении послеоперационного периода выполняют физиотерапию областей липосакции.

В способе комбинированной липосакции при проведении послеоперационного периода компрессионные повязки используют в течение четырех недель после окончания операции, при этом в течение первой недели после окончания операции компрессионные повязки используют круглосуточно.

Способ комбинированной липосакции осуществляют следующим образом.

Выполняют предоперационный осмотр пациента, который включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняют планирование операции. С этой целью предварительно оценивают эстетическое состояние нижней трети лица и шеи пациента. Для этого, в частности, измеряют толщины кожно-жировых складок в предполагаемых областях операционного поля, например, с помощью каллипера, и, исходя из полученных значений, определяют толщину слоя и, соответственно, объем жировой ткани, подлежащей удалению. Также оценивают, в частности, такие признаки возрастных изменений, как наличие и степень деформации контура нижней челюсти лица пациента, степень тургора и эластичности кожи, наличие и степень выраженности кожных морщин и складок, тонуса платизменной мышцы. Исходя из результата оценки эстетического состояния нижней трети лица и шеи пациента, одну или несколько областей его нижней трети лица и шеи из ряда таких, как субментальная область шеи, области нижней челюсти, область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, назначают областями липосакции, составляющими операционное поле. Соответственно этому, задают контурные границы операционного поля. В зависимости от расположения областей липосакции в пределах нижней трети лица и шеи, задают, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа. Например, в случае, когда липосакцию планируют выполнять в субментальной области шеи и областях нижней челюсти, то задают, что предпочтительно, одну точку оперативного доступа в области подподбородочной складки. А в случае, когда липосакцию планируют выполнять в областях шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща или до уровня яремной вырезки, то задают две точки оперативного доступа, причем их расположение определяют под углами нижней челюсти по одной точке оперативного доступа с каждой боковой стороны шеи. Контурные границы операционного поля, а также заданные точки оперативного доступа наносят на тело пациента в областях нижней трети лица и шеи при положении пациента стоя. Области липосакции фотографируют в нескольких проекциях. Определяют интервал и задают значения мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в зависимости от того, какие области нижней трети лица и шеи пациента были назначены областями липосакции и, собственно, составляют операционное поле. Так, в случае, когда операционное поле составляет субментальная область шеи, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 8 Вт до 12 Вт, в случае, когда операционное поле составляют субментальная область шеи и области нижней челюсти, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 12 Вт до 14 Вт, в случае, когда операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 14 Вт до 15 Вт, в случае, когда операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 15 Вт до 16 Вт. При этом предпочтительно, что задавая значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах определенного интервала ее значений, учитывают результат оценки эстетического состояния нижней трети лица и шеи пациента. И при наличии большого количества признаков возрастных изменений и/или большой степени их выраженности, задают значение мощности упомянутого лазерного излучения, большее в определенном интервале ее значений. Выполняют равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой жировой ткани. Для этого приготавливают тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контурным границам операционного поля стандартными шприцами выполняют транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую жировую ткань вводят под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагают во всех заданных точках оперативного доступа, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивают, соответственно, от 1:1 до 3:1. При необходимости, после выполнения равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой жировой ткани в ней формируют туннели. Для этого транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа расширяют тупым дилататором и через них в удаляемую жировую ткань вводят канюлю. Канюлю продвигают поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой жировой ткани и, таким образом, формируют туннели. Причем туннели формируют близко расположенными друг к другу и располагают, например, в виде веерообразной сети. При этом в случае, когда липосакцию планируют выполнять в субментальной области шеи и областях нижней челюсти через одну точку оперативного доступа в области подподбородочной складки, то поступательно-возвратное движение канюли в объеме удаляемой жировой ткани выполняют с ее заходом на переднюю поверхность нижней челюсти лица. Для выполнения операции липосакции используют источник лазерного излучения Nd.YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон. Один конец оптоволоконного световода соединяют оптически с упомянутым источником лазерного излучения. Второй конец оптоволоконного световода выполняют с излучающей поверхностью. Для этого конечный участок волокна оптоволоконного световода на втором его конце освобождают от внешнего защитного покрытия. Также обеспечивают возможность введения второго конца оптоволоконного световода в области липосакции через транскутанные проколы кожи. Для этого используют оптическую канюлю диаметром, например, 1 мм. Внутрь оптической канюли помещают второй конец оптоволоконного световода так, чтобы его излучающая поверхность выступала из оптической канюли и, таким образом, имела возможность испускать излучение наружу оптической канюли. В заданных точках оперативного доступа выполняют транскутанные проколы кожи и расширяют их тупым дилататором, если таковое не было выполнено на предыдущих этапах операции. Второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, вводят в удаляемую жировую ткань через расширенные транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа и включают источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую жировую ткань подают лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью заданного значения. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в объеме удаляемой жировой ткани для обеспечения равномерного разрушения последней по всей площади и глубине обрабатываемой области операционного поля. Как правило, скорость поступательно-возвратного продвижения второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани поддерживают около 40-50 движений в минуту. При этом в случае выполнения липосакции в субментальной области шеи и областях нижней челюсти через одну точку оперативного доступа в области подподбородочной складки, поступательно-возвратное продвижение второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани выполняют с его заходом на переднюю поверхность нижней челюсти лица. А в случае, если в удаляемой жировой ткани предварительно были сформированы туннели, второй конец оптоволоконного световода продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой жировой ткани. При этом продвижение второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани начинают с нижних ее слоев с последующим переходом на ее вышележащие слои, что особо предпочтительно в случае большой глубины слоя удаляемой жировой ткани. По окончании лазерного воздействия на удаляемую жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекают из транскутанного прокола кожи и удаляют образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липосакции посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции в них осуществляют нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в области выполненной липосакции так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в области выполненной липосакции посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанные проколы кожи в точках оперативного доступа. По окончании операции липосакции закрывают операционные раны асептическими перевязочными средствами, на области липосакции накладывают компрессионные повязки и проводят послеоперационный период. При проведении послеоперационного периода выполняют перевязку операционных ран с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом медикаментозных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 5-7 суток после операции. При этом в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные нестероидные препараты. При необходимости, в послеоперационный период выполняют физиотерапию областей липосакции. Компрессионные повязки используют в течение четырех недель после окончания операции, при этом в течение первой недели после окончания операции компрессионные повязки используют круглосуточно.

Реализацию заявляемого способа комбинированной липосакции нижней трети лица и шеи иллюстрируют следующие клинические примеры.

Пример 1. Пациентка О., 30 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в нижней трети лица и шеи. Применение инъекций липолитиков и другие средства аппаратной косметологии не обеспечили пациентке желаемых результатов. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняли планирование операции. С этой целью предварительно оценивали эстетическое состояние нижней трети лица и шеи пациентки, в результате чего были выявлены незначительное снижение эластичности кожи шеи, незначительные избытки подкожного жира в области подбородка и сглаженный шейно - подбородочный угол, при этом контуры нижней челюсти не изменены. Также измеряли толщину кожно-жировой складки по средней линии в субментальной области с помощью каллипера, которая составила 10 мм. Исходя из результатов оценки, областью липосакции. составляющей операционное поле, была назначена субментальная область шеи пациентки. Соответственно этому, были определены контурные границы операционного поля и задана одна точка оперативного доступа в подподбородочной складке. Контурные границы операционного поля и точку оперативного доступа наносили на тело пациентки при ее положении стоя. Область липосакции фотографировали в пяти проекциях. Исходя из того, что операционное поле составляет субментальная область шеи, был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 8 Вт до 12 Вт. При этом, с учетом того, что выявленные эстетические недостатки нижней трети лица и шеи пациентки выражены не значительно, было задано значение мощности лазерного излучения 8 Вт, меньшее из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контурным границам операционного поля стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом один из транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в подподбородочной складке, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую жировую ткань было введено 150 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в заданной точке оперативного доступа в подподбородочной складке расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети. Для выполнения операции липосакции использовали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок волокна освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в подподбородочной складке, в инфильтрированную жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую жировую ткань подавали лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 8 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом обеспечивали равномерное разрушение жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липосакции. При этом скорость поступательно-возвратного продвижения второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани поддерживали около 40-50 движений в минуту. В результате осуществленного лазерного воздействия на удаляемую жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 2500 Дж. По окончании лазерного воздействия на жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола и удаляли из области липосакции образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липосакции в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область выполненной липосакции так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область выполненной липосакции посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции липосакции на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на область липосакции накладывали компрессионную повязку и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием спиртового хлоргексина и водорастворимых мазей, одновременно с этим в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. В течение первых семи дней после операции пациентка использовала компрессионную повязку круглосуточно, а затем в течение двадцати одного дня - только в ночное время. В результате комбинированной липосакции, выполненной заявленным способом, одномоментно было удалено 30 мл жирового детрита, при этом отсутствовали повреждения в окружающих тканевых структурах, кровопотери были минимальны, реабилитационный период составил четыре недели, получен максимальный эффект «подтяжки кожи», тем самым, достигнут высокий эстетический эффект. Контрольный осмотр пациентки показал толщину кожно-жировой складки по средней линии в субментальной области в размере 2 мм.

Пример 2. Пациентка Л., 48 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в нижней трети лица и шеи. Пациентка прежде косметологов не посещала, какой либо терапии в данной области не проводила. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняли планирование операции. С этой целью предварительно оценивали эстетическое состояние нижней трети лица и шеи пациентки, в результате чего были выявлены умеренное снижение эластичности кожи шеи, птоз тканей нижней трети лица и вызванное этим изменение контура нижней челюсти, локальные избытки подкожного жира в области подбородка и сглаженный шейно - подбородочный угол. Толщина кожно-жировой складки по средней линии в субментальной области, измеренная с помощью каллипера, составляла 13 мм. Исходя из результатов оценки, областями липосакции, составляющими операционное поле, были назначены субментальная область шеи и области нижней челюсти пациентки. Соответственно этому, были определены контурные границы операционного поля и задана одна точка оперативного доступа в подподбородочной складке. Контурные границы операционного поля и точку оперативного доступа наносили на тело пациентки при ее положении стоя. Области липосакции фотографировали в пяти проекциях. Исходя из того, что операционное поле составляют субментальная область шеи и области нижней челюсти, был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 12 Вт до 14 Вт, и задано значение мощности лазерного излучения 12 Вт. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контурным границам операционного поля стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом один из транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в подподбородочной складке, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую жировую ткань было введено 200 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в заданной точке оперативного доступа в подподбородочной складке расширяли тупым дилататором до размера не более 3 мм и через нее в удаляемую жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, и с заходом на переднюю поверхность нижней челюсти лица. Для выполнения операции липосакции использовали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок волокна освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в подподбородочной складке, в инфильтрированную жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую жировую ткань подавали лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 12 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом обеспечивали равномерное разрушение жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области операционного поля. При этом скорость поступательно-возвратного продвижения второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани поддерживали около 40-50 движений в минуту. В результате проведенного лазерного воздействия на удаляемую жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 3000 Дж. По окончании лазерного воздействия на жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола и удаляли из областей липосакции образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в области выполненной липосакции так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в области выполненной липосакции посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции липосакции на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липосакции накладывали компрессионную повязку и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием спиртового хлоргексина и водорастворимых мазей, одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. В течение первых семи дней после операции пациентка использовала компрессионную повязку круглосуточно, а затем в течение двадцати одного дня - только в ночное время. В раннем послеоперационном периоде пациентке выполняли физиотерапию областей выполненной липосакции в виде двенадцати процедур ультразвука с гидрокартизоном. В результате комбинированной липосакции, выполненной заявленным способом, одномоментно было удалено 50 мл жирового детрита, при этом отсутствовали повреждения в окружающих тканевых структурах, кровопотери были минимальны, реабилитационный период составил четыре недели, получен максимальный эффект «подтяжки кожи», тем самым, достигнут высокий эстетический эффект. Контрольный осмотр пациентки показал толщину кожно-жировой складки по средней линии в субментальной области в размере 2 мм.

Пример 3. Пациентка П., 45 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в нижней трети лица и шеи. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняли планирование операции. С этой целью предварительно оценивали эстетическое состояние нижней трети лица и шеи пациентки, в результате чего были выявлены брылья, выраженное изменение контура нижней челюсти, локальные избытки подкожного жира в области подбородка, сглаженный шейно - подбородочный угол, снижение эластичности кожи шеи и тонуса платизмы. Также измеряли толщину кожно-жировой складки по средней линии в субментальной области с помощью каллипера, которая составила 18 мм. Исходя из результатов оценки, областями липосакции, составляющими операционное поле, были назначены субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща. Соответственно этому были определены контурные границы операционного поля и заданы точки оперативного доступа - одна в подподбородочной складке и две под углами нижней челюсти, по одной точке оперативного доступа с каждой боковой стороны шеи. Контурные границы операционного поля и точки оперативного доступа наносили на тело пациентки при ее положении стоя. Области липосакции фотографировали в пяти проекциях. Исходя из того, что операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща, был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 14 Вт до 15 Вт, и задано значение мощности лазерного излучения 14 Вт. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контурным границам операционного поля стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом три из транскутанных проколов кожи располагали в заданных точках оперативного доступа, соответственно, один транскутанный прокол - в подподбородочной складке и два транскутанных прокола - под углами нижней челюсти с каждой боковой стороны шеи, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую жировую ткань было введено 230 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую жировую ткань тумесцентного раствора транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа расширяли тупым дилататором до размера не более 3 мм и через них в удаляемую жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, и, соответственно расположению точек оперативного доступа, с заходом на переднюю поверхность нижней челюсти и на шею до уровня перстневидного хряща. Для выполнения операции липосакции использовали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок волокна освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли, для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенные транскутанные проколы кожи, расположенные в точках оперативного доступа, в инфильтрированную жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую жировую ткань подавали лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 14 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом обеспечивали равномерное разрушение жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области операционного поля. При этом скорость поступательно-возвратного продвижения второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани поддерживали около 40-50 движений в минуту. В результате проведенного лазерного воздействия на удаляемую жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 3500 Дж. По окончании лазерного воздействия на жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола и удаляли из областей липосакции образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции в них осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область выполненной липосакции так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в области выполненной липосакции посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанные проколы кожи в точках оперативного доступа. По окончании операции липосакции на место транскутанных проколов накладывали швы не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали их асептической повязкой, на области липосакции накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием спиртового хлоргексина и водорастворимых мазей, одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. В течение первых семи дней после операции пациентка использовала компрессионную повязку круглосуточно, а затем в течение двадцати одного дня - только в ночное время. В раннем послеоперационном периоде пациентке выполняли физиотерапию областей выполненной липосакции в виде двенадцати процедур ультразвука с гидрокартизоном и двенадцати процедур ультразвука с препаратом на основе комплекса коллагенолитических протеаз «Ферменкол гель». В результате комбинированной липосакции, выполненной заявленным способом, одномоментно было удалено 60 мл жирового детрита, при этом отсутствовали повреждения в окружающих тканевых структурах, кровопотери были минимальны, реабилитационный период составил четыре недели, получен максимальный эффект «подтяжки кожи», тем самым, достигнут высокий эстетический эффект. Контрольный осмотр пациентки показал толщину кожно-жировой складки по средней линии в субментальной области в размере 3 мм.

Пример 4. Пациентка Л., 58 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в нижней трети лица и шеи. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняли планирование операции. С этой целью предварительно оценивали эстетическое состояние нижней трети лица и шеи пациентки, в результате чего были выявлены брылья и связанное с ними выраженное изменение контура нижней челюсти, локальные избытки подкожного жира в области подбородка, сглаженный шейно - подбородочный угол, дряблая кожа шеи с круговыми морщинами, снижение тонуса платизмы. Также измеряли толщину кожно-жировой складки по средней линии в субментальной области с помощью каллипера, которая составила 23 мм. Исходя из результатов оценки, областями липосакции, составляющими операционное поле, были назначены субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки. Соответственно этому были определены контурные границы операционного поля и заданы точки оперативного доступа - одна в подподбородочной складке и две под углами нижней челюсти, по одной точке оперативного доступа с каждой боковой стороны шеи. Контурные границы операционного поля и точки оперативного доступа наносили на тело пациентки при ее положении стоя. Области липосакции фотографировали в пяти проекциях. Исходя из того, что операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 15 Вт до 16 Вт, и задано значение мощности лазерного излучения 16 Вт. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контурным границам операционного поля стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом три из транскутанных проколов кожи располагали в заданных точках оперативного доступа, соответственно, один транскутанный прокол - в подподбородочной складке и два транскутанных прокола - под углами нижней челюсти, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую жировую ткань было введено 270 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую жировую ткань тумесцентного раствора транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа расширяли тупым дилататором до размера не более 3 мм и через них в удаляемую жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, и, соответственно расположению точек оперативного доступа, с заходами на переднюю поверхность нижней челюсти и на шею до уровня яремной вырезки. Для выполнения операции липосакции использовали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок волокна освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли, для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенные транскутанные проколы кожи, расположенные в точках оперативного доступа, в инфильтрированную жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую жировую ткань подавали лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 16 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом обеспечивали равномерное разрушение жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемых областей операционного поля. При этом скорость поступательно-возвратного продвижения второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани поддерживали около 40-50 движений в минуту. В результате проведенного лазерного воздействия на удаляемую жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 4000 Дж. По окончании лазерного воздействия на жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанных проколов кожи и удаляли из областей липосакции образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции в них осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в области выполненной липосакции так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в области выполненной липосакции посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанные проколы кожи в точках оперативного доступа. По окончании операции липосакции на места транскутанных проколов кожи накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали их асептическими повязками, на области липосакции накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием спиртового хлоргексина и водорастворимых мазей, одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. В течение первых семи дней после операции пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно, а затем в течение двадцати одного дня - только в ночное время. В раннем послеоперационном периоде пациентке выполняли физиотерапию областей выполненной липосакции в виде двенадцати процедур ультразвука с гидрокартизоном и двенадцати процедур ультразвука с препаратом на основе комплекса коллагенолитических протеаз «Ферменкол гель». В результате комбинированной липосакции, выполненной заявленным способом, одномоментно было удалено 80 мл жирового детрита, при этом отсутствовали повреждения в окружающих тканевых структурах, кровопотери были минимальны, реабилитационный период составил четыре недели, получен максимальный эффект «подтяжки кожи», тем самым, достигнут высокий эстетический эффект. Контрольный осмотр пациентки показал толщину кожно-жировой складки по средней линии в субментальной области в размере 3 мм.

1. Способ комбинированной липосакции, включающий выполнение предоперационного осмотра пациента, планирование операции, при котором одну или несколько областей нижней трети лица и шеи пациента из ряда таких, как субментальная область шеи, области нижней челюсти, область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, назначают областями липосакции, составляющими операционное поле, при этом задают контурные границы операционного поля и, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа, выполнение равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой жировой ткани в областях липосакции, использование источника лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконного световода с толщиной волокна 600 микрон, причем один конец оптоволоконного световода соединяют оптически с упомянутым источником лазерного излучения, а второй конец оптоволоконного световода выполняют с излучающей поверхностью и обеспечивают возможность его введения в удаляемую жировую ткань через транскутанные проколы кожи, осуществление разрушающего воздействия на удаляемую жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 300 мкс и мощностью заданного значения от источника упомянутого излучения через оптоволоконный световод непосредственно в удаляемую жировую ткань в областях липосакции, для чего второй конец оптоволоконного световода вводят в удаляемую жировую ткань через транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа и продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в объеме удаляемой жировой ткани для обеспечения равномерного разрушения последней по всей площади и глубине обрабатываемой области липосакции, удаление образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции, по окончании операции закрытие операционных ран асептическими перевязочными средствами, наложение компрессионных повязок на области липосакции и проведение послеоперационного периода, при этом, в случае когда операционное поле составляет субментальная область шеи, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 8 Вт до 12 Вт, в случае когда операционное поле составляют субментальная область шеи и области нижней челюсти, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 12 Вт до 14 Вт, в случае когда операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 14 Вт до 15 Вт, в случае когда операционное поле составляют субментальная область шеи, области нижней челюсти и область шеи от ее субментальной области до уровня яремной вырезки, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 15 Вт до 16 Вт.

2. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что предоперационный осмотр пациента включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом.

3. Способ комбинированной липосакции по п. 2, отличающийся тем, что биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови.

4. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что планирование операции включает фотографирование областей липосакции в нескольких проекциях.

5. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что выполнение равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой жировой ткани выполняют введением в последнюю под давлением через транскутанные проколы кожи инфильтрационной анестезирующей жидкости для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов.

6. Способ комбинированной липосакции по п. 5, отличающийся тем, что транскутанные проколы кожи выполняют по контурным границам операционного поля, при этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагают во всех заданных точках оперативного доступа.

7. Способ комбинированной липосакции по п. 5, отличающийся тем, что инфильтрационную анестезирующую жидкость вводят в удаляемую жировую ткань посредством стандартных шприцов.

8. Способ комбинированной липосакции по п. 5, отличающийся тем, что в качестве инфильтрационной анестезирующей жидкости используют тумесцентный раствор.

9. Способ комбинированной липосакции по п. 8, отличающийся тем, что тумесцентный раствор содержит 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл.

10. Способ комбинированной липосакции по п. 9, отличающийся тем, что соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, составляет, соответственно, от 1:1 до 3:1.

11. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что для обеспечения возможности введения второго конца оптоволоконного световода в удаляемую жировую ткань через транскутанные проколы кожи используют оптическую канюлю, при этом внутрь последней помещают второй конец оптоволоконного световода таким образом, что его излучающая поверхность имеет возможность испускать излучение наружу оптической канюли.

12. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что для выполнения липосакции в субментальной области шеи и областях нижней челюсти задают одну точку оперативного доступа в области подподбородочной складки, при этом непрерывное поступательно-возвратное продвижение второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой жировой ткани выполняют с его заходом на переднюю поверхность нижней челюсти.

13. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что для выполнения липосакции в области шеи от ее субментальной области до уровня перстневидного хряща или до уровня яремной вырезки задают две точки оперативного доступа, причем расположение последних определяют под углами нижней челюсти по одной точке оперативного доступа с каждой боковой стороны шеи.

14. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что после выполнения равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой жировой ткани и до осуществления разрушающего воздействия на удаляемую жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, в удаляемой жировой ткани формируют туннели, для чего через транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа в удаляемую жировую ткань вводят канюлю и продвигают последнюю поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой жировой ткани, причем туннели формируют близко расположенными друг к другу, а после введения в удаляемую жировую ткань второго конца оптоволоконного световода последний продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой жировой ткани.

15. Способ комбинированной липосакции по п. 14, отличающийся тем, что туннели формируют в виде веерообразной сети.

16. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что транскутанные проколы кожи для введения в них оптоволоконного световода расширяют тупым дилататором.

17. Способ комбинированной липосакции по п. 14, отличающийся тем, что транскутанные проколы кожи для введения в них канюли расширяют тупым дилататором.

18. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что при осуществлении разрушающего воздействия на удаляемую жировую ткань второй конец оптоволоконного световода продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в объеме удаляемой жировой ткани, начиная с нижних ее слоев с последующим переходом на ее вышележащие слои.

19. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что удаление образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции выполняют посредством аспирационной канюли.

20. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что удаление образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции выполняют с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар.

21. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что после удаления образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из областей липосакции в последних осуществляют нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают от источника упомянутого излучения в области липосакции через оптоволоконный световод.

22. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что при проведении послеоперационного периода выполняют перевязку операционных ран с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом медикаментозных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 5-7 суток после операции.

23. Способ комбинированной липосакции по п. 23, отличающийся тем, что в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные нестероидные препараты.

24. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что при проведении послеоперационного периода выполняют физиотерапию областей липосакции.

25. Способ комбинированной липосакции по п. 1, отличающийся тем, что при проведении послеоперационного периода компрессионные повязки используют в течение четырех недель после окончания операции, при этом в течение первой недели после окончания операции компрессионные повязки используют круглосуточно.