Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2723608:

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы проводят отсепаровку склеры по периметру поверхностного склерального лоскута. Выполняют трапециевидный надрез склеры большим основанием к лимбу и на глубину 400-500 мкм. Производят отсепаровку намеченного поверхностного склерального лоскута трапециевидной формы по направлению к лимбу. Иссекают глубокий склеральный лоскут. Выполняют параллельно друг другу два послабляющих надреза склеры глубиной 450 мкм на расстоянии в 1 мм от границы, соответствующей наименьшему основанию трапециевидного надреза. Узловые швы, накладываемые на поверхностный склеральный лоскут, проводят через зону между основным и первым послабляющим разрезом. Способ позволяет минимизировать индуцированные оптические аберрации, и тем самым обеспечивает более высокие функциональные результаты в послеоперационном периоде. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается хирургического лечения глаукомы.

Аналоги

Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом снижения внутриглазного давления при глаукоме.

Гипотензивный эффект операции сопровождается снижением зрительных функций вследствие индуцированных изменений оптической системы глаза.

Эффекты антиглаукоматозных вмешательств на рефракцию глаза исследовались множеством авторов. Данные эффекты временны и по данным литературы полностью исчезают к 3-6 месяцам послеоперационного периода, что в свою очередь удлиняет период реабилитации пациентов (EgrilimezSE, AresH, NalcaciS, AndacK, YagciA, Surgicallyinducedcornealrefractivechangefollowingglaucomasurgery:NonpenetratingtrabecularsurgeriesversustrabecolectomyJ. CataractRefractsurg, 2004; 30:1232-1239, DietzePJ, OramO, KohnanT, etal. Visual function following trabeculectomy effect on corneal topography and contrast sensitivity. JGlaucoma.l997;6: 99-103).

Для минимизации данных негативных эффектов, предлагались различные методики хирургического лечения глаукомы. В частности, Vernon и соавторы описали методику микротрабекулэктомии, суть которой заключалась в следующем.

Выкраивается поверхностный склеральный лоскут, размерами 2×2 мм, после его отсепаровки формировался глубокий склеральный лоскут 0,75×0,75 мм. Ход операции полностью повторяет классическую методику глубокой склерэктомии, отличием является лишь размер хирургической зоны (Vernon SA, Zambarakji HJ, Potgieter F,et al. Topographicandkeratometricastigmatismupto 1 yearfollowingsmallflaptrabeculectomy (microtrabeculectomy).Br J Ophthalmol. 1999; 83: 779-82).

Несмотря на положительный оптический эффект, а именно значительное снижение индуцированного астигматизма, недостатком данного метода является временный гипотензивный эффект. Причиной, которого является рубцовые изменения в области хирургического доступа.

Алиевым А-Г.Д. и соавторами был предложен способ хирургического лечения глаукомы, отличительнымпризнаком которого является отсепаровка склеры по периметру поверхностного склерального лоскута, шириной 1 мм. (Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Гительман Г.Н. Исследование аберраций оптической системы глаза при хирургическом лечении глаукомы. Глаукома. 2003;3:20-23.).

Прототип изобретения

Прототипом предлагаемого способа является методика хирургического лечения глаукомы, предложенная Алиевым и соавт. Суть способа-прототипа заключается в отсепаровке склеры по периметру поверхностного склерального лоскута, шириной 1 мм и последующей шовной фиксацией лоскута а зоне отсепарованной склеры. Данный способ позволяет обеспечить подвижность ткани при шовной ее фиксации и тем самым снизить натяжение и деформацию роговицы.

Критика прототипа

По способу-прототипу отсепаровку склеры проводят шириной 1 мм на уровне глубокого склерального лоскута, что позволяет мобилизовать склеру и обеспечить ей некоторую подвижность относительно поверхностного лоскута. Но при этом подвижность достигается в основном в латеральном направлении, параллельно лимбу, и лишь незначительно в радиальном. Этого недостаточно, так как основной вектор натяжения склеры при фиксации ее швами имеет радиальную направленность.

Цель изобретения

Целью предлагаемого изобретения является минимизация изменений рефракции и оптических аберраций глаза, индуцированных хирургией глаукомы. Поставленная цель достигается путем формирования дополнительных послабляющих разрезов склеры при шовной фиксации поверхностного склерального лоскута.

Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - поверхностный склеральный лоскут, поз. 2 - глубокий склеральный лоскут, поз. 3 послабляющие разрезы склеры. Выполняют ретробульбарную анестезию 4 мл 2% раствора новокаина. Накладывают блефаростат. Делают разрез конъюнктивы на меридиане 12 ч протяженностью 7-8 мм, отступя от лимба на 6-7 мм и параллельно ему. Производят мобилизацию конъюнктивы и ее отсепаровку в сторону лимба. Гемостаз кровоточащих склеральных сосудов производят с помощью диатермокоагулятора. Дозированным микрохирургическим ножом с алмазным лезвием делают трапециевидный надрез склеры основанием к лимбу, размерами 4,0×3,0 мм и на глубину 400-500 мкм (фиг. 1 поз 1). Алмазным расслаивателем производят отсепаровку намеченного поверхностного склерального лоскута трапециевидной формы по направлению к лимбу. Далее микрохирургическим ножом с алмазным лезвием на обнажившейся поверхности глубоких слоев склеры намечают лоскут треугольной формы основанием к лимбу (фиг. 1, поз. 2). Производят его иссечение вплоть до захвата фрагмента шлеммова канала или трабекулы (при операциях проникающего типа), десцеметовой мембраны (при операциях непроникающего типа).

Минимизация изменений рефракции и оптических аберраций глаза, индуцированных хирургией глаукомы, достигается следующим образом:

При помощи алмазного ножа для кератотомии с микроподачей выполняют дополнительные послабляющие надрезы склеры (фиг. 1 поз. 3) в 1 мм от границ поверхностного склерального лоскута (фиг. 1 поз. 1) глубиной 450 мкм. Накладывают узловые швы на поверхностный склеральный лоскут, проводя их через зону между основным и послабляющим разрезом. Конъюнктиву ушивают непрерывным швом (вирджинский шелк 8/0 или нейлон 9/0). Под конъюнктиву делают инъекцию 0,3 мл дексаметазона вместе с 0,2 мл гентамицина. После снятия блефаростата и промывания конъюнктивальной полости антисептиками на глаз накладывают асептическую повязку.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

В предлагаемом способе хирургического лечения глаукомы послабляющие разрезы склеры выполняют на расстоянии 1 мм от границы склерального лоскута, глубиной 450 мкм, наложением узловых швов в зоне в отличие от способа-прототипа, при котором производится отсепаровка склеры по периметру склерального лоскута, шириной 150 мкм

Прототип

1. производится отсепаровка склеры по периметру поверхностного склерального лоскута

2. ширина отсепарованной зоны 150 мкм последующей шовной фиксацией лоскута к склере, в отсепарованной зоне.

Изобретение

1. выполняют дополнительные, послабляющие надрезы склеры

2. дистанция от края основного разреза равна 1 мм от границ поверхностного склерального лоскута глубиной 450 мкм

3. узловые швы накладывают на поверхностный склеральный лоскут, причем швыпроводят через зону между основным и послабляющим разрезом.

Клинический пример 1

Пациент С., 63 года. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома II-III«b» стадии левого глаза. Данные исследований до операции: внутриглазное давление (ВГД)=29 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4 с коррекцией sph.+0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph.+0,5, cyl. -0,75, ах. 123°. Кератометрия: 41,75D - 94°, 42,00 - 4°. Произведена операция: непроникающая глубокая склерэктомия по предложенной модифицированной технологии. Через 2 дня после операции: ВГД=16 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4 с коррекцией sph.+0,5=0,8. Авторефрактометрия: sph.+0,25, cyl. -0,75, ах. 129°. Кератометрия: 42,00D - 95°, 42,25 - 5°. Данные исследований через 3 и 12 месяцев практически не менялись между собой: ВГД=19 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4-0,5 с коррекцией sph.+0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph.+0,25, cyl. -0,5, ах. 120°. Кератометрия: 41,75D-93°, 42,00-3°.

Клинический пример 2

Пациент М., 69 лет. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома II «b» стадии правого глаза. Данные исследований до операции: внутриглазное давление (ВГД)=27 мм рт. ст. Острота зрения = 0,6 с коррекцией sph. -0,75=0,9. Авторефрактометрия: sph. -0,75cyl. -0,25, ах. 102°. Кератометрия: 42,75D - 84°, 43,00 - 175°. Произведена операция: непроникающая глубокая склерэктомия по предложенной модифицированной технологии. Через 2 дня после операции: ВГД=14 мм рт. ст. Острота зрения=0,5 с коррекцией sph. -0,5 cyl-0.5 axl 10=0,8. Авторефрактометрия: sph. -0,5, cyl. -0,75, ax. 112°. Кератометрия: 41,75D - 82°, 42,50 - 178°. Данные исследований через 3 и 12 месяцев практически не менялись между собой: ВГД=19 мм рт. ст. Острота зрения = 0,6 с коррекцией sph. -0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph. -0,75, cyl. -0,25, ах. 102°. Кератометрия: 42,75D - 83°, 43,00 -173°.

Технический результат от применения изобретения

Технический результат изобретения заключается в уменьшении деформации роговицы, минимизации индуцированных аберраций оптической системы оперированного глаза и, как следствие, сохранение зрительных функций на исходном, дооперационном, уровне.

Использование предложенного способа хирургического лечения глаукомы позволит:

1. Обеспечить стойкий гипотензивный эффект

2. Минимизировать индуцированные хирургией изменения рефракции глаза (астигматизм и аберрации высших порядков)

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения глаукомы позволяет минимизировать индуцированные оптические аберрации, и тем самым обеспечивает более высокие функциональные результаты в послеоперационном периоде.

Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы, включающий отсепаровку склеры по периметру поверхностного склерального лоскута, отличающийся тем, что выполняют трапециевидный надрез склеры большим основанием к лимбу и на глубину 400-500 мкм, производят отсепаровку намеченного поверхностного склерального лоскута трапециевидной формы по направлению к лимбу, иссекают глубокий склеральный лоскут, выполняют параллельно друг другу два послабляющих надреза склеры глубиной 450 мкм на расстоянии в 1 мм от границы, соответствующей наименьшему основанию трапециевидного надреза, а узловые швы, накладываемые на поверхностный склеральный лоскут, проводят через зону между основным и первым послабляющим разрезом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к канюлям. Канюля, снабженная прокалывающей иглой, содержит: канюлю, выполненную с возможностью введения в глазное яблоко и применимую при офтальмологических операциях; полимерный колпачок, имеющий щель, открытую в канюлю; и прокалывающую иглу, прикрепленную к канюле, отличающаяся тем, что прокалывающая игла состоит из основной части иглы на стороне переднего конца, опорной части на стороне опорного конца, и щелепроходной части, проходящей сквозь щель в состоянии, в котором основная часть иглы и опорная часть соединены посредством щелепроходной части, и площадь поперечного сечения щелепроходной части представляет собой плоский прямоугольник и меньше, чем площадь поперечного сечения самой толстой части основной части иглы.

Способ удаления опухоли радужной оболочки // 2723507

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления опухоли радужной оболочки выполняют самогерметизирующийся тоннельный разрез с противоположной от опухоли стороны и вспомогательный парацентез, через который вводят вискоэластик.

Способ факоэмульсификации катаракты на авитреальном глазу // 2723464

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты на авитреальном глазу проводят формирование тоннельного разреза, определение глубины передней камеры, введение вискоэластика, выполнение капсулорексиса, последовательное удаление хрусталика с разломом и имплантацию интраокулярной линзы.

Способ прогнозирования типа рубцевания для выбора оптимального варианта пластической реконструкции рубцовых дефектов век // 2721657

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора оптимального варианта реконструктивной хирургии рубцовых дефектов век.

Интерпозиционный офтальмологический имплантат // 2721299

Изобретение относится к медицине. Интерпозиционный офтальмологический имплантат для постоянного размещения между склерой и увеальной тканью содержит тело, обладающее увеальной биосовместимостью и выполненное в виде единого целого.

Способ разрушения и удаления хрусталика глаза рычажно-силовым резанием - вектопотенциальная ленсэктомия - вплэкт и устройство для его осуществления - рычажно-силовой резак хрусталика - вектопотенциальный ленсотом одноразовый // 2720822

Группа изобретений относится к медицине. Способ разрушения и удаления патологически измененного и/или локализованного хрусталика глаза, заключающийся в приоритетном механическом разрушении заостренным концом подвижной внутренней режуще-аспирирующей трубки наконечника, движимой приводом, размещенным вне или в рукоятке устройства, опосредованно соединенного с офтальмохирургическим аппаратом, и сопутствующем вакуумном удалении через нее разрушенного вещества системой аспирации аппарата с параллельным восполнением объемов камер глаза и капсульного мешка хрусталика физиологически сбалансированным раствором, подаваемым через вторую наружную трубку наконечника системой ирригации аппарата, с необходимыми параметрами уровней давлений, скоростей потоков жидкостей и вакуума в системах ирригации и аспирации, направлением, скоростью и амплитудой воздействия острого конца внутренней трубки наконечника, предварительно устанавливаемыми процессорным блоком аппарата, активируемыми и изменяемыми в ходе операции педальным дистанционным пультом управления.

Системы ирригации и аспирации офтальмологического аппарата для катарактальной и витреальной хирургии // 2720821

Изобретение относится к области медицины. Система ирригации предназначена для подачи внутрь глазного яблока ирригационного раствора из сменной ёмкости и состоит из соединённых между собой последовательно пред-кассетного шланга, сменной кассеты с каналом и распределительным поворотным клапаном, пост-кассетного шланга, ирригационного канала канюли или чоппера, или хирургического инструмента.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом путем блокирования разрыва каплей аутоплазмы крови // 2720528

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки выполняют 3-портовую витрэктомию 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, тампонирование витреальной полости, блокирование разрыва сетчатки с помощью нанесения на область разрыва капли аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами.

Способ шовной фиксации комплекса "торическая линза-капсульный мешок" к радужке при подвывихе комплекса // 2720527

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для шовной фиксации комплекса «торическая линза-капсульный мешок» к радужке при подвывихе комплекса проводят предоперационное определение сильной оси астигматизма роговицы с нанесением на лимб двух контрольных ориентиров положения оси, репозицию торической линзы сильной осью вдоль прямой, соединяющей два контрольных ориентира, и последующую шовную фиксацию опорных элементов линзы к радужке.

Способ дифференциальной диагностики гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце после брахитерапии меланомы хориоидеи // 2724280

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию зоны брахитерапии в режиме высокого разрешения получения изображения в глубине тканей с применением функции усреднения сканов. При наличии элевации томографического среза с интенсивно-гиперрефлективной структурой истонченной сетчатки и блокированием сигнала от глубжележащих тканей, границы которого совпадают с границей интенсивно-гиперрефлективных изменений структуры истонченной сетчатки, диагностируют гиперплазию пигмента. При элевации томографического среза, имеющего неровную поверхность и умеренно-гиперефлективную структуру внутренней поверхности хориоретинального комплекса, и наличии вторичных изменений в надлежащей сетчатке в виде гиперрефлективных депозитов на уровне ретинального пигментного эпителия и нарушении дифференцировки слоев сетчатки диагностируют остаточную опухоль в рубце. Способ позволяет обеспечить возможность выбора адекватной тактики ведения пациентов после брахитерапии меланомы хориоидеи. 2 пр.