Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2724868:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии. Половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта. Затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы. Просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп. После чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея. Далее дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0. Операционную рану послойно ушивают. Способ позволяет выполнить трансуретральную резекцию простаты мочевого пузыря с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения и оказать адекватную урологичесую помощь пациентам, страдающим заболеваниями простаты и мочевого пузыря на фоне морбидного ожирения практически в любом стационаре, имеющем возможность проведения эндоурологических операций. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применимо для хирургического лечения заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря у пациентов, страдающих морбидным (крайне выраженным) ожирением.

При необходимости выполнения трансуретральных резекций мочевого пузыря или простаты у тучных пациентов, а также у пациентов обладающих ростом значительно выше среднего, в некоторых случаях встречаются технические сложности, связанные с недостаточной длиной эндоскопов. В линейке производителей зачастую имеются эндоскопы увеличенной длины, однако в своем арсенале их имеют лишь клиники, специализирующиеся на лечении данной группы пациентов.

Применение эндоскопов нестандартного (увеличенного) размера. Эндоскопы увеличенной длины de ure (в каталогах фирм-производителей) существуют, однако в реальном доступе их в настоящее время нет. Кроме того, имеются и немедицинские ограничения: такие пациенты встречаются редко и закупать специальный комплект эндоскопического оборудования при необходимости использования его всего 1-2 раза в год обычно признается экономически нецелесообразным.

Альтернативой эндоскопическим операциям на простате и мочевом пузыре служат операции с открытым доступом. В настоящее время общемировая тенденция заключается в расширении показаний к эндоскопическим (трансуретральным, лапароскопическим, ретроперитонеоскопическим и т.д.) вмешательствам с одновременным сокращением показаний к открытым операциям в виду большей травматичности последних, а также отсутствию явных преимуществ по эффективности. Дополнительным аргументом в пользу отказа от открытых вмешательств на мочевом пузыре и простате у пациентов с морбидным ожирением служат значительные технические трудности при оперативном доступе к пораженному органу из-за чрезмерно выраженной подкожно-жировой клетчатки, а также повышенный риск послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений (прежде всего нагноения послеоперационной раны).

За прототип взят способ выполнения трансуретральной резекции простаты/мочевого пузыря с наложением первичного шва уретры (операция Хольцова) (Проф. Б.Н. Хольцов. Руководство по урологии. Нар. ком. здравоохранения. - Ленинград: Гос. изд-во, 1924.)

При оперативном доступе к мочевому пузырю и простате через проксимальный фрагмент уретры расстояние до оперируемого органа уменьшается на длину дистального фрагмента уретры, в результате чего длины стандартного эндоскопа гарантированно хватает для выполнения цистоскопии и трансуретральной резекции мочевого пузыря и/или простаты.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность трансуретральной резекции простаты мочевого пузыря в любом стационаре с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения и с минимальным числом осложнений.

Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе выполняют трансуретральную резекцию простаты/мочевого пузыря и накладывают первичный шов уретры (операция Хольцова).

Особенность заявляемого способа заключается в том, что больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии, половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта, затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы, просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп, после чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея, после чего дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0, далее операционную рану послойно ушивают.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями на которых изображено:

Фиг. 1 - схема положения больного на операционном столе.

Фиг. 2 - схема доступа к бульбозному отделу уретры.

Фиг. 3 - схема выделения и пересечения бульбозного отдела уретры, наложены нити-держалки на проксимальный конец уретры, в который вводится резектоскоп (стрелкой указан проксимальный конец бульбозного отдела уретры).

Фиг. 4 - схема наложения уретро-уретроанастомоза «конец в конец» по окончании эндоскопического этапа операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают в положение для литотомии (Фиг. 1), половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют. Продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта (Фиг. 2). Затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см с наложением фиксирующих швов, призванных снизить уровень кровотечения. Затем вскрывают просвет уретры. На края разреза накладывают швы-держалки (Фиг. 3). Через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп и выполняют необходимый объем эндоскопического этапа операции. По окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея (желательно применение силиконового катетера), после чего дефект уретры ушивают узловыми швами (викрил 4/0), вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами (викрил 4/0) (Фиг. 4). Послойно ушивают операционную рану. Необходимость применения страхового дренажа оценивают индивидуально, главным образом, в зависимости от наличия кровоточивости.

В послеоперационном периоде пациент соблюдает строгий постельный режим в течение суток, экспозиция уретрального катетера 14 суток.

Клинический пример выполнения способа.

Пациент Н., 52 лет, диагностирована опухоль левой боковой стенки мочевого пузыря на тонком основании до 2 см в диаметре. По данным магнитно-резонансной томографии органов таза опухоль не затрагивает мышечный слой стенки мочевого пузыря. Пациенту показано выполнение трансуретральной резекции мочевого пузыря. Учитывая рост пациента 202 см и вес 215 кг, выполнение запланированной операции с доступом через наружное отверстие уретры не представлялось возможным в виду недостаточной долины резектоскопа.

Пациенту выполнена уретротомия в бульбозном отделе. Через созданный доступ выполнена трансуретральная резекция опухоли в полном объеме. После чего выполнен первичный шов уретры (операция Хольцова) по общепринятой методике, выполнено послойное ушивание послеоперационной раны промежности. На 14-е сутки послеоперационного периода уретральный катетер удален. Восстановлено адекватное самостоятельное мочеиспускание. При урофлоуметрии максимальная скорость потока 18 мл/сек, средняя 14,5 мл/сек. Остаточной мочи нет.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- возможность трансуретральной резекции простаты мочевого пузыря с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения;

- возможность оказания адекватной урологической помощи пациентам, страдающим заболеваниями простаты и мочевого пузыря на фоне морбидного ожирения практически в любом стационаре, имеющем возможность проведения эндоурологических операций (можно сформулировать по-другому - вне крупных медицинских центров, специализирующихся на эндоскопической урологии, имеющих аппаратуру нестандартного размера).

Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением, включающий трансуретральную резекцию простаты/мочевого пузыря с наложением первичного шва уретры, отличающийся тем, что больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии, половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта, затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы, просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп, после чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея, после чего дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0, далее операционную рану послойно ушивают.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют доступ к грыжевому мешку.

Катетерный узел для лечения бляшек и способ лечения артериальной бляшки // 2724446

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к катетерному узлу и способу лечения артериальной бляшки. Катетерный узел для лечения бляшек включает первую катетерную трубку и вторую катетерную трубку.

Кассета с хирургическими скобами со сжимаемым элементом у скальпельного паза // 2724439

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к сшивающим инструментам. Хирургический сшивающий инструмент содержит корпус, узел ствола, концевой эффектор, кассету со скобами и пусковой стержень.

Локально реверсивные шовные нити с зазубринами // 2724438

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к трем вариантам локально реверсивной шовной нити с зазубринами и способу ушивания раны в ткани. В первом варианте нить содержит гибкий нитевидный элемент, имеющий первый конец, предназначенный для протягивания нити через ткань в первом направлении, второй конец, предназначенный для протягивания нити через ткань во втором направлении, противоположном первому направлению, и продольную ось, проходящую между первым и вторым концами.

Новая шовная нить для подтяжки лица и тела // 2724396

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шовной нити, в частности к шовной нити для подтяжки лица и тела. Шовная нить для подтяжки лица и тела выполнена из полимера или золота с парными выступами или элементами выступов, образованных на внешней периферической поверхности основного тяжа шовной нити как единое целое с нитью, в которой выступ имеет стереоструктуру в форме конуса, многоугольного конуса, усеченного конуса, модифицированного многоугольного конуса, усеченного многоугольного конуса, модифицированного усеченного многоугольного конуса, цилиндра, модифицированного цилиндра, многоугольного цилиндра, или модифицированного многоугольного цилиндра, которая сформирована с образованием радиальной симметричной структуры вокруг основного тяжа шовной нити или имеет форму воронки, в которой часть или все пространство, за исключением внешней периферийной поверхности стереоструктуры и основной части тяжа шовной нити стереоструктуры, присутствующее внутри, является полым, а парные выступы или элементы выступов расположены так, что их вершины или нижние поверхности расположены друг напротив друга.

Способ интраоперационной идентификации гиперплазии и опухолей паращитовидных желез у пациентов с первичным, вторичным и третичным гиперпаратиреозом для адекватной паратиреоидэктомии // 2724380

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной идентификации измененных паращитовидных желез (ПЩЖ).

Способ паренхимосохраняющей левосторонней гемигепатэктомии // 2724205

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической гепатологии. Идентифицируют среднюю печеночную артерию.

Способ разметки средней оболочечной артерии для хирургической реваскуляризации головного мозга с использованием мскт-ангиографии головного мозга в 3d реконструкции // 2724023

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для разметки средней оболочечной артерии для хирургической реваскуляризации головного мозга с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции.

Способ лапароскопического лечения протяженной стриктуры верхней трети мочеточника с формированием илеокаликоанастомоза // 2724022

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии. Устанавливают троакары для визуализации области правой или левой почки, восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки для правой или левой почки, соответственно, и малого таза.

Способ билиопанкреатического шунтирования // 2724012

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии. Производят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне, сохранив кровообращение в области дна.

Способ эндовидеохирургического моделирования мочеточника при пневмовезиоксопической реимплантации у детей с мегауретером // 2724870

Изобретение относится медицине, а именно урологии-андрологии детского возраста. Реимплантацию мочеточника начинают с наложения фиксирующей лигатуры на область устья мочеточника обструктивным мегауретером, подтягивают лигатуру зажимом и коягуляционным крючком выделяют устье окаймляющим разрезом, мочеточник постепенно мобилизуют с последовательной коагуляцией сосудов на протяжении 7 см и начинают моделирование мочеточника, для этого в область шейки мочевого пузыря вводят иглу с изгибом на конце, причем в просвете иглы и снаружи оставляют лигатуру из монофиламентного материала и в созданную петлю из лигатуры укладывают конец выделенного мочеточника, после чего лигатуру подтягивают и фиксируют мочеточник на всем протяжении, далее непрерывным плицирующим швом 4\0 викрил выполняют моделирование мочеточника, уменьшая его диаметр в два раза на протяжении 6 см, и на максимально выведенный из паравезикального пространства в мочевой пузырь мочеточник накладывают фиксирующий шов в проксимальном отделе, связывая его со стенкой мочевого пузыря в области рассечения, далее формируют подслизистый туннель длиной 5 см в горизонтальном направлении над контрлатеральным устьем, выделенный мочеточник проводят в подслизистом туннеле и выполняют резекцию устья мочеточника, удаляя диспластичные ткани суженного сегмента, после чего мочеточник дополнительно фиксируют узловым швом к стенке мочевого пузыря в области формирования нового устья мочеточника, далее слизистую мочеточника и мочевого пузыря соединяют непрерывным швом, а мочеточник и почку дренируют наружным J стентом, который устанавливают по струне, введенной в мочевой пузырь через дополнительный прокол в стенке пункционной иглой, рану мочевого пузыря в области выделенного устья ушивают узловым швом, слизистую мочевого пузыря ушивают непрерывным швом, операцию заканчивают установкой уретрального катетера и извлечением троакаров. Предлагаемый способ позволил через точечные проколы в мочевом пузыре выполнить обуживание мочеточника и создать более надежный антирефлюксный механизм в подслизистом слое мочеточника и предупредить возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса как наиболее частого осложнения реимплантации мочеточника у детей с обструктивным мегауретером. 1 пр., 9 ил.