Способ стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, физиотерапии, и может быть использовано для стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии. Электростимуляцию проводят для женщин в ванне с пресной водой объемом 200-220 л, имеющей встроенные пластинчатые электроды для подачи электрического тока. Пациентку после гигиенического душа погружают в ванну, заполненную пресной водой температурой 35-36°С, так, чтобы зона воздействия – область таза с промежностью – была полностью покрыта водой. Далее подают фарадический ток интенсивностью 120 мА частотой 20 Гц на два поперечно расположенных в стенке ванны электрода в области проекции таза пациента. Интенсивность тока постепенно увеличивают до появления ощущения вибрации и мышечных сокращений в области малого таза, наружных и внутренних групп бедренных мышц. Далее в течение 3-5 мин продолжают постепенно повышать интенсивность тока, поддерживая ощущения мышечных сокращений, но не более 240 мА, ориентируясь на субъективное состояние пациента – не допуская неприятных ощущений. Общая длительность процедуры 10-15 мин. После завершения процедуры пациентка выходит из ванны, обтирается полотенцем и отдыхает в положении лежа или полулежа 20-25 мин. На курс проводят 10-12 процедур ежедневно или 2 дня подряд с чередованием одного дня отдыха. Способ обеспечивает укрепление мышц тазового дна за счет электростимуляции в водной среде. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, физиотерапии, и может быть использовано как метод активной профилактики слабости мышц тазового дна, а также как способ выбора при лечении пациенток с пролапсом тазовых органов на ранних стадиях в условиях санаторно-курортных учреждений и отделений, в учреждениях медицинской реабилитации.  

Актуальность: 

Пролапс тазовых органов – синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании, возникающий в результате растяжения фасциальных структур малого таза. Согласно данным различных авторов, от 2,9 до 53 % женщин отмечают те или иные проявления пролапса мышц тазового дна, при этом до 47 % больных пролапсом тазовых органов – это женщины трудоспособного возраста. В большинстве случаев пролапс мышц тазового дна протекает практически бессимптомно, что свидетельствует о его большой распространенности в популяции (М.В. Гвоздев, Н.В. Тупикина, Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь. Пролапс тазовых органов. Клинические рекомендации. Москва, 2016 г).

Самым эффективным методом коррекции пролапса внутренних гениталий по-прежнему остается хирургический метод. Однако ни одно оперативное вмешательство по поводу пролапса тазовых органов не может дать гарантий отсутствия рецидива. По данным разных авторов, примерно одну из девяти женщин моложе 80 лет оперируют по поводу пролапса гениталий, 30% из них требуются повторные вмешательства. (Радзинский В. Е. «Нехирургический дизайн промежности» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 256 с). Эти обстоятельства диктуют современному врачу мысль о необходимости активной профилактики несостоятельности мышц тазового дна у женщин, входящих в группу риска по данному заболеванию, а также выявления и консервативного лечения пролапса тазовых органов на ранних стадиях.

Характеристика аналогов метода, рекомендуемых для снижения частоты хирургических вмешательств.

Известен способ лечения пациенток с ранними стадиями пролапса тазовых органов с помощью экстракорпоральной магнитной стимуляции- неинвазивного средства стимулирования мышц тазового дна путем индукции электрического тока через магнитное поле. Во время процедуры в процесс вовлекаются следующие анатомические структуры: уретра, влагалище, ягодицы, анальная область. Переменное магнитное поле порождает электромагнитную индукцию и переменное электрическое поле. При помещении любого проводника в переменное магнитное поле в последнем возникает электрический ток. Нерв является прекрасным проводником, и при помещении его в переменное магнитное поле в нем возникает импульс. Деполяризация нерва приводит к сокращению мышц (Г.Р. Касян, М.Ю. Гвоздев, А.Г. Коноплянников, Д.Ю. Пушкарь. Недержание мочи у женщин. Методические рекомендации № 4, Москва, 2017).

Во время процедуры магнитной стимуляции пациент свободно сидит в специальном кресле, в сидение которого вмонтированы магнитные индукторы. Максимальная величина индукции переменного магнитного поля на поверхности терапевтического кресла составляет 0,5 ± 0,1 Тл. Регулировка частоты осуществляется в диапазоне от 1 до 50 Гц с дискретностью 1 Гц, а регулировка длительности лечебного сеанса – в диапазоне от 1 до 60 мин с шагом 1 мин (Куликов А.Г., Воронина Д.Д. Современные аспекты применения магнитной стимуляции в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15 (3): 155-159). Электромагнитные импульсы вызывают поочередные сокращение и расслабление мышц тазового дна, толстой кишки, мочевого пузыря, матки. В результате такого воздействия улучшается микроциркуляция крови, исчезают застойные явления, тренируются мышцы. Лечебный сеанс длится 20 минут (Борисенко Л.Ю., Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В., Пантелеев В.В., Костин А.А., Аполихин О.И. Результаты исследования метода биологической обратной связи с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна в качестве монотерапии и в сочетании с экстракорпоральной магнитной стимуляцией мышц тазового дна при функциональной инфравезикальной обструкции у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2019; 2: 146-151).

Известен способ тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи (БОС). Восстановление функции мышц тазового дна производится путем обучения пациентов навыку произвольного (сознательного) и рефлекторного (непроизвольного) контроля сократительной функции мышц тазового дна при урогинекологических заболеваниях. Для визуального контроля эффективности выполняемых упражнений используются специальные приборы для БОС. Методика: положение пациентки – сидя на стуле. Пациентка вводит во влагалище предварительно обработанный антисептиком датчик для регистрации электрических сигналов мышц. Задача пациентки состоит либо в периодическом напряжении и расслаблении мышц тазового дна, либо в их длительном напряжении. Прибор задает временной режим работы и демонстрирует результаты мышечной деятельности в виде графиков. После фазы мышечного напряжения (от 30 до 60 сек) следует период релаксации (15-45 сек). В период отдыха пациентка может смотреть фильм или слайд-шоу. Общая продолжительность сеанса – 20 минут. Сеансы проводятся ежедневно один раз в день. Курс – 10-15 сеансов (Аполихина И.А., Чочуева А.С., Саидова А.С. Тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на приборе PELVIC-FIT. Эффективная фармакотерапия. 2018;23:18-23).

Аналогичным механизмом действия обладает методика с использованием системы реабилитации мышц тазового дна Urostym (Базовая акушерско-гинекологическая клиника. Актуальные вопросы урогинекологии. Система реабилитации мышц тазового дна. Учебно-методическое пособие для ординаторов и практических врачей. Краснодар. 2017, 27 с.).

Известен способ тренировки мышц тазового дна – упражнения Кегеля с помощью специальных устройств. Общеизвестные упражнения дополняют наборы влагалищных тренажеров, представляющих собой грузы различной массы для длительного удерживания во влагалище. Примерами таких лечебных тренажеров служат влагалищные конусы и вагинальные шарики. Тренинг с вагинальными конусами помогает развить ощущение мышц тазового дна и способствует их наращиванию. Благодаря специальной форме и весу введенный конус выскальзывает из влагалища. Мышцы тазового дна реагируют на это рефлексом сокращения. При регулярном тренинге мускулатура тазового дна уже через несколько недель заметно укрепляется (Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А., Саидова А.С., Филиппенкова Е.В. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. 2016; 22:16-23).

Известен способ консервативной терапии пролапса тазовых органов, заключающийся в применении гинекологического массажа, включающего массаж промежности. Под влиянием гинекологического массажа происходит выраженное прямое и рефлекторное раздражение обширной зоны экстерорецепторов кожи живота, промежности и наружных половых органов, эндометрия и миометрия матки, брюшины мочевого пузыря и прямой кишки, что оказывает значительное действие на мускулатуру тазовых органов и на весь связочный аппарат – происходит укрепление связочно-мышечного аппарата матки, мышц тазового дна, соединительнотканных и фасциальных пластинок. Общие технические приемы гинекологического массажа включают массирование (растирание и поглаживание матки, придатков, остальных органов полости большого и малого таза, с целью повышения тонуса и активизации гиперемии); восстановление нормального положения матки путем растяжения патологических образований (рубцов, спаек, сращений), этим ликвидируются застойные явления в матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощущения; массирование связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения его тонуса и нормализации положения внутренних половых органов, а также улучшения лимфо- и кровообращения; массаж мышц брюшного пресса, пристеночных мышц и мышц тазового дна путем поглаживания, растяжения и толчкообразного давления способствует усилению кровообращения внутренних органов, повышения тонуса мускулатуры и укреплению нормализованного положения внутренних половых органов. При массаже промежности используют 4 основных приёма: поглаживание, растирание, растяжение и вибрация. Техника проведения массажа включает в себя 3 приема: ручное растирание и поглаживание наружных отделов промежности для повышения тонуса и гиперемии тканей; растяжение ткани задней спайки и боковых стенок влагалища и входа во влагалище; вибрационный массаж наружных тканей промежности и наружного сфинктера заднего прохода (В.А. Кулавский, А.М. Зиганшин, Е.В. Кулавский, Н.И. Никитин, Ф.А.Шавалеева. Несостоятельность тазового дна у женщин (клиника, диагностика и лечение). Методические рекомендации - Уфа, 2016-100 с.).

Известен также способ экстракорпоральной электростимуляции при пролапсе тазовых органов, заключающийся в проведении тибиальной электростимуляции (описан в RU 2559148 С2, Хитарьян А.Г. и др., опубл. 10.08.2015). При тибиальной электростимуляции используют иглу (активный электрод), которую вводят в точку на 3 см краниально по отношению к медиальной лодыжке. Конец иглы-электрода должен располагаться в непосредственной близости от тибиального нерва. Этот вид электростимуляции заключается в повторных сеансах длительностью 30 минут 1-2 раза в неделю на протяжении 1-2 месяцев. Метод тибиальной электростимуляции основан на том, что тибиальный нерв в своем составе содержит вегетативные волокна из 2-3 крестцовых позвонков внутренностного тазового сплетения, являющегося основным в передаче импульсов для регуляции тазовых функций. Многие авторы указывают на универсальный характер такой электростимуляции и ее эффективность при недержании мочи, дизурических явлениях, обструктивной дефекации, анальной инконтиненции, тазовых болях (W. Thon et al., 1991, R. Bosch et al., 1995; W. de Groat et al., 1997, H. Shaker, M. Hassouna, 1998; R. Schmidt, 1999, E. Wein et al., 2000; M. Chancellor, W. Leng., 2002).

Наиболее близким по технической сущности  к предлагаемому способу является метод интравагинальной электрической стимуляции мышц тазового дна.

При этом для электростимуляции используют экспоненциальные или прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними. При прохождении через ткани импульсного тока в моменты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, которое сопровождается двигательной реакцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. Импульсные электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, а также весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц. (Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник. – Минск: Книжный дом, 2005. - С. 125-126). Механизм действия электромиостимуляции включает непрямую стимуляцию мускулатуры тазового дна через ветви полового нерва, а в результате систематического повторного сокращения под воздействием электрических импульсов увеличивается масса и сила мышечной ткани. Используют различные режимы стимуляции – постоянный, пакетный, работа/отдых и модулированный, что обеспечивает широкий диапазон применения, увеличивая эффективность терапии. Показано, что положительный эффект электромиостимуляции может сохраняться в течение нескольких месяцев, после чего циклы тренировок необходимо повторять. Причем число повторных циклов не ограничено (Серов В.Н., Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В., Железнякова А.И. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология. 2011; 7-2:51-55).

Недостатком известного способа является интравагинальное введение электрода, что в ряде случаев ограничивает использование этого метода. Кроме того, методы интравагинальной стимуляции при их применении ограничиваются зоной влагалища, практически неглубоко расположенных мышц и связочных структур малого таза. 

Для устранения данных недостатков нами предлагается новый неинвазивный способ электростимуляции мышц тазового дна, который проводится в ванне с пресной водой. Так, известно использование гидрогальванических ванн как лечебного метода, основанного на сочетанном воздействии на организм низкочастотного электрического тока и пресной воды. По площади применения такие ванны могут быть общими и местными (двухкамерные и четырехкамерные для изолированного или одновременного воздействия на верхние и нижние конечности). В гидрогальванических ваннах возможно воздействие постоянным гальваническим и импульсным (диадинамический, фарадический, ток Треберта) токами. При этом процедуры гидрогальванических ванн могут осуществляться по продольной (электроды закреплены в головном и ножном концах) или поперечной методике (электроды расположены на внутренних боковых панелях ванны) (Бородулина И.В. и др. Гидрогальванические ванны как метод медицинской реабилитации: обзор литературы и перспективы клинического применения. Ж. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(1): 46-52). Применяют их при различных заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата.

Техническим результатом предлагаемого «Способа стимуляции мышц тазового дна методом электро-бальнеотерапии» является: укрепление мышц тазового дна, уменьшение симптомов и степени выраженности пролапса, улучшение качества жизни пациенток. Тренирующее действие предлагаемого курса процедур проявляется в более выраженных сокращениях мышц тазового дна и появлении ощущений повышения тонуса органов малого таза.

Указанный технический результат достигается тем, что теплая вода ванны, в которой находится тело человека, обеспечивает выраженное антигравитационное и миорелаксирующеедействие, в условиях которого сокращение и расслабление мышц (пассивная электрогимнастика) происходит безболезненно и более эффективно, чем вне водной среды.

Для этого осуществляют предлагаемый способ стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии. Он включает электростимулирующее воздействие.

Процедуру воздействия проводят для женщин в гидрогальванической ванне с пресной водой объемом 200-220 л, имеющей встроенные пластинчатые электроды для подачи электрического тока.

Пациентка после гигиенического душа погружается в ванну, заполненную пресной водой температурой 35-36°С, так, чтобы зона воздействия – область таза с промежностью – была полностью покрыта водой

далее подают фарадический ток интенсивностью 120 мА частотой 20 Гц на два поперечно расположенных в стенке ванны электрода в области проекции таза пациента.

Интенсивность тока постепенно увеличивают до появления ощущения вибрации и мышечных сокращений в области малого таза, наружных и внутренних групп бедренных мышц.

Далее в течение 3-5 минут продолжают постепенно повышать интенсивность тока, поддерживая ощущения мышечных сокращений, но не более 240 мА, ориентируясь на субъективное состояние пациента – не допуская неприятных ощущений.

Общая длительность процедуры – 10-15 минут.

После ее завершения пациентка выходит из ванны, обтирается полотенцем и отдыхает в положении лежа или полулежа 20-25 минут.

На курс проводят 10-12 процедур ежедневно или 2 дня подряд с чередованием одного дня отдыха.

Для электростимуляции были выбраны фарадические токи частотой 20 Гц. Ток подается через два поперечных электрода, расположенных в корпусе ванны.  Зона действия тока определена как область малого таза, включая промежность. Фарадический ток вызывает выраженное сокращение мышц тазового дна, одновременно вовлекая в сокращение мышцы бедра, ягодичные мышцы и мышцы брюшного пресса.  Нами определена наиболее эффективная частота импульсов фарадического тока (20 Гц) и его сила (от 120 до 240 мА). Эти параметры оказывают влияние не только на поперечно-полосатую мускулатуру малого таза, но и на гладкомышечные элементы, обеспечивая улучшение микроциркуляции и активацию метаболизма органов малого таза. Ощутимые и безболезненные сокращения мышц тазового дна хорошо переносятся и не вызывают неприятных или болезненных ощущений. Время стимуляции определяется в 10-15 минут. Выраженные субъективные ощущения повышения тонуса сохраняются в течение 1,5-2 часов после приема процедуры.

Метод неинвазивный, легко воспроизводим при наличии специальных электротерапевтических ванн, снабженных поперечно расположенными электродами, обеспечивающих подачу фарадических токов. Данная методика также может эффективно сочетаться со специальными упражнениями в ванне, и женщину обучают в дальнейшем проводить эти упражнения самостоятельно в теплой ванне в домашних условиях. 

В качестве клинического примера приводим данные о результатах лечения 2 пациенток.

Пример осуществляемого способа №1:  

Пациентка Д, 35 лет.  

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Пролапс гениталий I-II степени. Цистоцеле.

В анамнезе 2 родов, одни из них крупным плодом. Пациентка предъявляла жалобы на ощущение дискомфорта при половом акте (попадание воздуха во влагалище), подкапывание мочи при физическом напряжении.

До начала лечения пациентке проводился клинический осмотр, мануальное гинекологическое исследование, а также ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком.

При осмотре наружных половых органов: половая щель зияет, при натуживании в пределах половой щели определяется грыжевое выпячивание, стенкой которого является передняя стенка влагалища, содержимым – парциально мочевой пузырь.

При ультразвуковом исследовании: величина переднего уретро-везикального угла (отклонение продольной оси уретры от вертикальной оси тела, угол б) в покое составила 22°, при натуживании 47°, отклонение угла б составило 25°; величина заднего уретро-везикального угла (угол Я) составила 110°, форма задней стенки мочевого пузыря округлой формы. Толщина m. bulbocavernosus составила 13 мм, толщина m. puborectalis 6 мм.

Пациентке был назначен курс процедур по предлагаемому способу. В ходе лечения женщина чувствовала себя хорошо, жалоб не предъявляла, в динамике субъективно отмечала повышение тонуса мышц в промежности.

По окончании курса процедур, пациентке повторно проведены клинический осмотр, мануальное гинекологическое исследование, тоноперинеометрия в покое и при напряжении, а также ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком.

При клиническом осмотре в покое и на фоне пробы Вальсальвы не отмечалось патологических изменений, характерных для пролапса тазовых органов. По результатам ультразвукового исследования: величина переднего уретро-везикального угла (отклонение продольной оси уретры от вертикальной оси тела, угол б) в покое составила 20°, при натуживании 37°, отклонение угла б составило 17°; величина заднего уретро-везикального угла (угол Я) составила 110°, задняя стенка мочевого пузыря не деформирована. Толщина m. bulbocavernosus составила 14 мм, толщина m. puborectalis 7,5 мм.

Через месяц, на приеме у гинеколога пациентка жалоб не предъявляла.

Пример № 2.

Пациентка В., 31 год.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Пролапс гениталий I-II степени. Ректоцеле.

В анамнезе 1 роды. Наследственный анамнез отягощен: у близких родственниц по женской линии имеется пролапс тазовых органов. На профилактическом осмотре у гинеколога диагностировано опущение задней стенки влагалища.

До начала лечения пациентке проводился клинический осмотр, мануальное гинекологическое исследование, тоноперинеометрия в покое и при напряжении, а также ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком.

При осмотре наружных половых органов: половая щель зияет, при натуживании в пределах половой щели определяется грыжевое выпячивание, стенкой которого является задняя стенка влагалища, содержимым – парциально прямая кишка. При ультразвуковом исследовании: имеется деформация передней стенки прямой кишки, размер выпячивания 1,5 см. Толщина m. bulbocavernosus составила 11 мм, толщина m. puborectalis 5 мм.

Пациентке был назначен курс процедур по предлагаемому способу. В ходе лечения женщина чувствовала себя хорошо, жалоб не предъявляла, в динамике субъективно отмечала повышение тонуса мышц в промежности.

По окончании курса процедур, пациентке повторно проведены клинический осмотр, мануальное гинекологическое исследование, тоноперинеометрия в покое и при напряжении, а также ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком.

При клиническом осмотре в покое и на фоне пробы Вальсальвы не отмечалось патологических изменений, характерных для пролапса тазовых органов. При ультразвуковом исследовании дефектов стенок прямой кишки не обнаружено. Толщина m. bulbocavernosus составила 14 мм, толщина m. puborectalis 6,5 мм.

Положительный эффект способа.  

На базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России обследованы и получили лечение 34 пациентки с пролапсом тазовых органов. При этом проведено клиническое исследование, сравнивающее эффективность известной методики и предлагаемого способа стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии.

Критериями включения в исследование были: возраст 35-45 лет, наличие пролапса тазовых органов I-II степени тяжести, в т. ч. сопровождавшегося стрессовым недержанием мочи, период после родов более 1 года, отсутствие противопоказаний к использованию методов физиотерапии, согласие пациентки на участие в клиническом исследовании. Отсутствие патологических изменений по данным бактериоскопического исследования мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, цитологического исследования соскобов с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Критериями исключения явились: психические заболевания, препятствующие пониманию требований клинического исследования, наличие симптоматического пролапса (ощущение инородного тела во влагалище, боль.

Методом простой рандомизации все женщины были разделены на 2 группы. Больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, анамнезу, наследственности, особенностям менструальной и детородной функций, наличию сопутствующей патологии.

1 группа – 18 пациенток в возрасте 39±3,02 г с пролапсом тазовых органов I-II степени (по классификации POP-Q), которые получали лечение по предлагаемой методике.

II группа – 16 пациенток в возрасте 38±2,7 г с пролапсом I-II степени (по классификации POP-Q), которым проводилась стимуляция мышц тазового дна известным методом электростимуляции на АПК с БОС «Urostim».

Пациентки обеих групп заполняли опросник PFDI-20 (Pelvic floor disorders distress inventory) для субъективной оценки их состояния. Для количественной оценки пролапса тазовых органов использовали стандартизированную классификацию POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), разработанную ICS в 1996 г. При гинекологическом осмотре оценивали тургор промежности, определяли степень дистопии мышц тазового дна, проводили кашлевую пробу с полным мочевым пузырем (150-200 мл) в положении на гинекологическом кресле. Проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) промежности с целью выяснения состояния тазового дна, при котором оценивают высоту сухожильного центра промежности, отсутствие или наличие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширину m. bulbospongiosus.

Результаты исследования. У всех обследованных нами пациенток были жалобы, причем принципиальных отличий в их частоте не было. В 1-й группе 5 пациенток (28%) предъявляли жалобы на тяжесть в нижних отделах живота, 10 (56%) – на дискомфорт во влагалище, 4 (22%) – на чувство инородного тела во влагалище, у 10 пациенток наблюдалось сочетание симптомов. Стрессовое недержание мочи было выявлено у 9 больных (50%).

Во 2-й группе 7 пациенток (44%) жаловались на тяжесть в нижних отделах живота, 8 (50%) – на дискомфорт во влагалище, у 3 (19%) отмечались жалобы на чувство инородного тела во влагалище, у 8 (50%) – сочетание симптомов. Стрессовое недержание мочи было выявлено у 11 больных (69%).

Согласно результатам опроса пациенток с использованием PFDI-20 были получены следующие данные: у больных 1-й группы – в среднем 67,4±14,8 балла, у больных 2-й группы – в среднем 71,4±15,6 балла.

При гинекологическом осмотре у пациенток диагностировали пролапс гениталий I и II степени выраженности: в 1-й группе у 10 (56%) – пролапс I степени, у 8 (44%) – II степени; во 2-й группе у 9 (56%) – пролапс I степени, у 7 (44%) – II степени.

По результатам оценки тургора промежности в 1-й группе у 16 пациенток (89%) он был снижен, у 2 (11%) – отсутствовал, во 2-й группе у 13 пациенток (81%) был снижен, у 3 (19%) – отсутствовал.

Выявлена положительная высокая корреляционная связь между выраженностью жалоб и степенью пролапса гениталий. Коэффициенты корреляции соответствовали при тяжести в нижних отделах живота – 0,65, дискомфорте во влагалище – 0,68, ощущении инородного тела во влагалище – 0,71.

После обследования пациенткам 1-й группы был проведен двухнедельный курс лечения, включающий стимуляцию мышц методом электробальнеовоздействия по заявляемому способу с использованием предлагаемых количественных параметров воздействия из упомянутых выше диапазонов (температура воды, характеристики тока, длительность и частота воздействий и др.). Во 2-й группе пациенткам было назначено лечение известным методом электромиостимуляции, чередующейся с БОС-терапией, на аппаратно-программном комплексе «Уростим» (Urostym).

По окончании курса оценивали жалобы больных, проводили опрос с использованием PFDI-20 и гинекологический осмотр. В 1-й группе через 2 недели лечения сохранялись жалобы у 5 больных (27%), тяжесть в нижних отделах живота беспокоила 3 больных (17%), дискомфорт во влагалище испытывали 2 больные (11%). Сочетание симптомов отсутствовало, жалобы на чувство инородного тела в области влагалища не предъявлялись. Симптомы стрессового недержания мочи наблюдались у 4 пациенток (22%). У пациенток этой же группы спустя 1 мес. использования метода только у 4 (22%) были жалобы на дискомфорт во влагалище, и только у 1 пациентки (6%) были жалобы на симптомы стрессового недержания мочи.

Во 2-й группе через 2 недели динамического наблюдения после родов жалобы сохранялись у 7 пациенток (44%), из них на тяжесть в нижних отделах живота жаловались 5 пациенток (31%), дискомфорт во влагалище беспокоил 5 (31%), сочетание симптомов наблюдалось у 4 (25%). Симптомы стрессового недержания мочи были выявлены у 7 пациенток (44%). Через 1 мес. у пациенток 2-й группы у 6 (37%) сохранялись жалобы, из них у 5 (31%) – на чувство тяжести в нижних отделах живота, у 3 (19%) – на дискомфорт во влагалище. У 4 больных (25%) наблюдались симптомы стрессового недержания мочи.

При анализе результатов обращает на себя внимание значительное уменьшение количества жалоб у пациенток 1-й группы, которым был назначен предлагаемый метод электробальнеостимуляции. Уже спустя 1 мес. количество жалоб у них уменьшилось в 2 раза. При сравнении с исходными данными количество жалоб уменьшилось более чем в 3 раза, а встречаемость симптомов стрессового недержания мочи – в 5 раз. У пациенток 2-й группы в процессе динамического наблюдения за их состоянием также наблюдалось уменьшение количества жалоб, но только в 1,5 раза. Через 1 мес. количество жалоб уменьшилось в 2 раза от исходного уровня, такая же ситуация наблюдалась и со стрессовым недержанием мочи.

Выводы. Таким образом, анализируя все полученные результаты, можно сделать вывод, что эффективность предлагаемой методики электробальнеолечения выше по сравнению с известным методом влагалищной электромиостимуляции с БОС-терапией за период 2-хнедельного проводимого курса лечения. Частота симптомов в течение 1 мес. динамического наблюдения снижается, и тонус мышц промежности постепенно восстанавливается, но значительно медленнее при влагалищном методе воздействия, чем при использовании электробальнеолечения. Поэтому с целью лечения пролапса мышц тазового дна 1 и 2 степени целесообразно использовать на начальных этапах реабилитации именно метод электробальнеостимуляции мышц тазового дна, что достоверно быстрее восстанавливает их тонус. Кроме того, предлагаемый нами метод несравнимо более комфортен для пациенток, чем известная внутривлагалищная методика.

Способ стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии, включающий электростимулирующее воздействие,

отличающийся тем, что процедуру воздействия проводят для женщин в ванне с пресной водой объемом 200-220 л, имеющей встроенные пластинчатые электроды для подачи электрического тока,

пациентка после гигиенического душа погружается в ванну, заполненную пресной водой температурой 35-36°С, так, чтобы зона воздействия – область таза с промежностью – была полностью покрыта водой,

далее подают фарадический ток интенсивностью 120 мА частотой 20 Гц на два поперечно расположенных в стенке ванны электрода в области проекции таза пациента,

интенсивность тока постепенно увеличивают до появления ощущения вибрации и мышечных сокращений в области малого таза, наружных и внутренних групп бедренных мышц,

далее в течение 3-5 мин продолжают постепенно повышать интенсивность тока, поддерживая ощущения мышечных сокращений, но не более 240 мА, ориентируясь на субъективное состояние пациента – не допуская неприятных ощущений,

общая длительность процедуры – 10-15 мин,

после ее завершения пациентка выходит из ванны, обтирается полотенцем и отдыхает в положении лежа или полулежа 20-25 мин,

на курс проводят 10-12 процедур ежедневно или 2 дня подряд с чередованием одного дня отдыха.