Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2729437:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатохирургии. Формируют кишечную петлю по Ру, оральный конец которой ушивают наглухо. Формируют изолированную кишечную петлю с образованием кишечного кольца и изолированную изоперистальтическую энтеростому. 2-й и 3-й сегментарные желчные протоки сшивают между собой с образованием единого соустья. Устье лобарного протока правой доли печени, 4-го сегментарного протока и вновь созданного соустья раздельно вшивают в кишечное кольцо с созданием тригепатикоеюноанастомоза прецизионным швом. Проводят билатеральное дренирование двумя сменными транспеченочными дренажами, при этом правую долю печени дренируют через лобарный проток, проток 4-го сегмента и кишечное кольцо, а левую долю - через соустье 2-го и 3-го сегмента, кишечное кольцо и изолированную энтеростому. Способ повышает надежность за счет уменьшения количества желчно-кишечных соустий, упрощает оперативное вмешательство за счет формирования билиодигестивного анастомоза в воротах печени путем создания кишечного кольца изолированной петли тощей кишки и снижает травматичность путем уменьшения количества бужирований ткани левой доли печени при использовании сменных транспеченочных дренажей. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии лечения желчных свищей и высоких рубцовых стриктур ятрогенной природы и опухолевых заболеваний. Формирование билиодигестивных анастомозов внутрипеченочных протоков является актуальной и сложной проблемой. Существуют различные технические варианты оперативного лечения патологии внутрипеченочных протоков. Это прецизионные методики создания билиодигестивных анастомозов, применение каркасных дренажей или их комбинаций. Несмотря на множество предлагаемых методик ни одна из них не гарантирует защиту от несостоятельности швов и стриктурирования анастомозов.

Известен способ лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков (аналог), где с целью снижения рецидивов заболевания и травматичности оперативного вмешательства билиодигестивный анастомоз формируют на сетчатом каркасе с проведением его на гибком дренаже и последующим извлечением по заживлению соустья (Лечение рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Патент на изобретение РФ №1263231, авторы: Шалимов С.Л.; Доманский Б.В.; Копчак В.М.; Хижняк В.В.; Гиленко И.А.). Этот способ используется для лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков.

Известен способ лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков (аналог), при котором с целью предупреждения миграции дренажа и рецидива стриктуры, анастомоз формируют с У-образно отключенной петлей кишки, дополнительно анастомозируют слепой и отводящий сегменты отключенной кишки, при этом дренаж проводят через оба сегмента и зону анастомоза (Патент на изобретение РФ «Способ лечения Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков». SU 1217365 А, авторы: Гальперин Э.И.; Кузовлев Н.Ф). Этот способ также используется для лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков.

Известен способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей (аналог) с формированием бескаркасного однорядного узлового конце-бокового билиодигестивного анастомоза с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4-мя печеночными протоками (Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей. Патент на изобретение РФ №2506055 С1, авторы: Тарасенко С.В.; Натальский А.А.; Песков О.Д.; Зайцев О.В.; Афтаев В.Б.; Прус С.Ю.). Недостатком способа является отсутствие чреспеченочных дренажей, что может привести к рубцеванию билиодигестивного соустья.

Наиболее близким по технической сущности (прототипом) является способ комбинированного раздельного тетрагепатикоеюноанастомоза (Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф.. Рубцовые стриктуры печеночных протоков и области их слияния (стриктура О). - Хирургия, 1995 - №1. стр. 26-31). Этот способ состоит в следующем. Формируют кишечную петлю по Ру, оральный конец которой ушивают наглухо. Создают дополнительный латеро-латеральный межкишечный анастомоз. Устья правого долевого протока и 4-го сегментарного протока вшивают в общую площадку в одну из петель изолированной кишечной петли. Через созданное соустье и межкишечный анастомоз проводят сменный транспеченочный дренаж. Устья 2-го и 3-го сегментарных протоков через общую площадку вшивают прецизионно в другую петлю изолированной кишечной петли без сменного транспеченочного дренажа.

Недостатками этого способа является техническая сложность формирования соустий в 2-е дополнительные петли изолированной кишки и возможность возникновения осложнений из-за несостоятельности швов и рубцевания при формировании анастомозов в общую площадку без раздельного вшивания протоков в кишечную стенку, не используя сменный транспеченочный дренаж левой доли печени.

Целью предлагаемого способа является повышение надежности за счет уменьшения количества желчно-кишечных соустий, упрощение способа за счет формирования билиодигестивного анастомоза в воротах печени путем создания кишечного кольца изолированной петли тощей кишки и снижение травматичности путем уменьшения количества бужирований ткани левой доли печени при использовании сменных транспеченочных дренажей.

Поставленная цель достигается тем, что формируют изолированную кишечную петлю с образованием кишечного кольца и изолированную изоперистальтическую энтеростому; 2-й и 3-й сегментарные желчные протоки сшивают между собой с образованием единого соустья; устье лобарного протока правой доли печени, 4-го сегментарного протока и вновь созданного соустья раздельно вшивают в кишечное кольцо с созданием тригепатикоеюноанастомоза прецизионным швом при этом проводят билатеральное дренирование двумя сменными транспеченочными дренажами; правую долю печени дренируют через лобарный проток, проток 4-го сегмента и кишечное кольцо, а левую долю - через соустье 2-го и 3-го сегмента, кишечное кольцо и изолированную энтеростому.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что впервые при хирургическом лечении 4-х поврежденных внутрипеченочных желчных протоков 2-й и 3-й сегментарные протоки сшивают между собой с образованием единого соустья и создают тригепатикоеюноанастомоз со сменным транспеченочным дренированием, использованием кишечного кольца изолированной кишки и энтеростомы.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков осуществляется следующим образом (см. фиг. 1).

Проводят разрез С.П. Федорова в правом подреберье. Формируют изолированную кишечную петлю по Ру 1 длиной в 80-100 см. В ее оральном отделе за счет латеро-латерального соустья 2 формируют кишечное кольцо 3 с внутренним диаметром в 6-7 см; затем создают изолированную энтеростому 4 длиной в 6-7 см. Выделяют и обрабатывают устья поврежденных желчных протоков. Протоки 2-го 5 и 3-го 6 сегментов сшивают с образованием единого устья 7. Устье лобарного протока правой доли 8, 4-го сегментарного протока 9 и вновь созданного соустья 7 на каркасном дренаже раздельно вшивают в кишечное кольцо 3. Проводят отдельный сменный транспеченочный дренаж 10 через соустье долевого протока 8 и протока 4-го сегмента 9 и кишечное кольцо 3 для дренирования правой доли печени. Устанавливают отдельный сменный транспеченочный дренаж 11 через кишечное кольцо 3 и энтеростому 4. При этом используют однорядные прецизионные швы рассасывающимися нитями. В послеоперационном периоде наружные концы протоков соединяют в 2 кольца для возможного экстракорпорального тока желчи с целью исключения застоя.

Клинический пример

Пациентка К., 50 лет, (2018 г.) госпитализирована в ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница» с диагнозом: Травматическая стриктура внутрипеченочных желчных протоков. Механическая желтуха. Холангит. Из анамнеза: больная за последние 5 лет перенесла лапароскопическую холецистэктомию и несколько реконструктивных операций на желчных протоках. Проведено хирургическое лечение внутрипеченочных стриктур желчных протоков предлагаемым способом. Проведен разрез тканей по С.П. Федорову. Крайне сложная в рубцовых сращениях идентификация тканей, органов, позади ободочно расположенной изолированной петли кишки и внутрипеченочных протоков. Трудное бужирование цирротической ткани печени для сменного транспеченочного дренирования. В воротах печени отсечен гепатикоеюноанастомоз с полным рубцеванием. Обнаруженные рубцовые концы правого долевого протока, 2-го, 3-го и 4-го сегментов иссечены. Протоки 2-го и 3-го сегментов сшиты с образованием единого соустья. Устья правого долевого протока, 4 сегмента и вновь образованного соустья вшиты раздельно в кишечное кольцо изолированной кишки. Правая доля печени через кишечное кольцо, соустья долевого и 4-го сегментарного протока раздельно дренированы единой трубкой с выведением на переднюю брюшную стенку. Левая доля дренирована через кишечное кольцо, вновь созданное соустье и подвесную энтеростому. В течение 14 дней имелось поступление желчи по страховочным дренажам, не исключалось подтекание желчи из гепатостом по данным УЗИ. На 16-е сутки наружные концы сменных транспеченочных дренажей соединены в 2 кольца. На 23-ий день после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. Пациентка обследована через 1,5 месяца, жалоб не предъявляет. Выполнена магнитнорезонансная томография с холангиографией (см. фиг. 2, на которой: 1 - сократившиеся внутрипеченочные протоки, 2 - кишечное кольцо изолированной тощей кишки, 3 - изолированная изоперистальтическая энтеростома).

Предлагаемый способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков применен в ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница».

Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков, заключающийся в том, что формируют кишечную петлю по Ру, оральный конец которой ушивают наглухо; создают дополнительный латеро-латеральный межкишечный анастомоз, вшивают устья протоков в общую площадку двух петель изолированной кишки; проводят сменный транспеченочный дренаж, отличающийся тем, что формируют изолированную кишечную петлю с образованием кишечного кольца и изолированную изоперистальтическую энтеростому; 2-й и 3-й сегментарные желчные протоки сшивают между собой с образованием единого соустья; устье лобарного протока правой доли печени, 4-го сегментарного протока и вновь созданного соустья раздельно вшивают в кишечное кольцо с созданием тригепатикоеюноанастомоза прецизионным швом; проводят билатеральное дренирование двумя сменными транспеченочными дренажами, при этом правую долю печени дренируют через лобарный проток, проток 4-го сегмента и кишечное кольцо, а левую долю - через соустье 2-го и 3-го сегмента, кишечное кольцо и изолированную энтеростому.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для лечения пациентов с фиброзирующим средним отитом. Силиконовый протектор для формирования барабанной полости при ее заращении выполнен в виде полусферы на квадратном основании в виде единой модели, в которой основание имеет размер 10×10 мм, а полусфера диаметром 3 мм выступает над поверхностью основания на высоту 1,5 мм.

Способ лапароскопического лечения варикоцеле // 2729431

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, андрологии и детской хирургии. Одновременно с лапароскопическим клипированием левой яичковой вены проводят склеротерапию вен гроздевидного сплетения.

Способ выполнения эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки миниатюрным нейроэндоскопом // 2729392

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки.

Способ установки троакаров при выполнении эндоскопической герниопластики по методике тер // 2729181

Изобретение относится к медицине, а именно к эндовидеохирургии. При введении троакаров, отступя 1,5 см от пупочного кольца вниз по средней линии, выполняют линейный разрез кожи длиной 15 мм.

Способ хирургического лечения массивных невосстановимых разрывов вращательной манжеты плечевого сустава с использованием артроскопически ассистированной техники транспозиции широчайшей мышцы спины // 2729020

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с массивным невосстановимым разрывом вращательной манжеты плечевого сустава.

Способ хирургического лечения болезни пейрони // 2728973

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Операцию по устранению искривления полового члена выполняют в два этапа, при этом на первом этапе операции выполняют следующие манипуляции на выпуклой стороне искривления полового члена: сначала производят 3 поперечных разреза кожи длиной 0,3 см через каждые 2 см, далее над кавернозным телом с помощью желобоватого зонда Кохера туннелируют подкожное пространство в проксимальном направлении от венечной борозды до основания полового члена, после чего вкалывают атравматичную иглу с нерассасывающейся нитью в дистальный поперечный разрез кожи, подхватывая белочную оболочку на глубину 3-5 мм, затем эту иглу с нитью выкалывают в срединный поперечный разрез, далее эту иглу с нитью вновь вкалывают в срединный поперечный разрез, подхватывая белочную оболочку на глубину 3-5 мм, затем эту иглу с нитью выкалывают в проксимальный поперечный разрез, после чего эту иглу разворачивают на 360°, затем эту иглу с нитью проводят подкожно через образовавшийся туннель к срединному поперечному разрезу, а свободный дистальный конец нити также проводят к срединному поперечному разрезу через туннель, после чего стягивают концы нити между собой, устраняя деформацию полового члена, после устранения деформации полового члена связывают концы нити между собой в подкожный узел.

Способ малоинвазивного внутриутробного двухстороннего нефро-амниального шунтирования для коррекции двухсторонних обструктивных уропатий // 2728944

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в акушерстве и фетальной хирургии, и может быть использовано для внутриутробного нефро-амниального шунтирования для коррекции двухсторонних обструктивных уропатий.

Увеличительная пластика лоханки внутрипочечного типа // 2728942

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют совпадающий с продольной осью почечного синуса разрез задней губы почки в нижнем сегменте длиной 2 см.

Растяжимый укрепляющий узел для хирургического сшивающего инструмента // 2728941

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам. Растяжимый укрепляющий узел для усиления механического скрепления ткани хирургическими скобами, размещаемыми из хирургического сшивающего инструмента, содержит укрепляющий элемент и биосовместимый слой адгезива.

Хирургический сшивающий инструмент с силоизмерительным управлением двигателем // 2728896

Изобретение относится к области электротехники, в частности к хирургическим инструментам. Технический результат заключается в обеспечении эффективного применения хирургических систем с роботизированным управлением.

Устройство и способ удаления тромбов // 2729439

Группа изобретений относится к устройствам для восстановления кровотока и удаления тромбов из просвета кровеносных сосудов, в частности закупоренных мозговых артерий, и способу удаления тромбов с помощью указанных устройств. В соответствии с первым вариантом выполнения устройство для удаления тромба содержит саморасширяющуюся сетчатую структуру, имеющую дистальный конец и проксимальный конец, и толкатель. Сетчатая структура выполнена с возможностью перехода из радиально сжатого состояния в радиально расширенное состояние. Толкатель расположен проксимально относительно сетчатой структуры и содержит проксимальную рентгеноконтрастную метку устройства. Сетчатая структура на дистальном конце содержит дистальные рентгеноконтрастные метки устройства, прикрепленные к сетчатой структуре с помощью связующего агента. Сетчатая структура и толкатель связаны посредством соединения, включающего соединительный узел, соединительную муфту и связующий агент. Соединительный узел образован загнутым концом толкателя, вставленным в элемент сетчатой структуры. Поверх соединительного узла расположена соединительная муфта. Связующий агент покрывает по меньшей мере часть соединительного узла, включающую незакрытую муфтой часть загнутого конца толкателя. В соответствии со вторым вариантом выполнения устройства для удаления тромба толкатель расположен проксимально относительно проксимального конца сетчатой структуры, а связующий агент покрывает часть внешней поверхности дистальных рентгеноконтрастных меток устройства, а также проксимальные и дистальные концы дистальных рентгеноконтрастных меток устройства. Способ удаления тромба из сосудов головного мозга заключается в том, что продвигают саморасширяющуюся сетчатую структуру в радиально сжатом состоянии внутри микрокатетера к месту расположения тромба в сосуде посредством толкателя. При этом сетчатую структуру располагают относительно тромба так, что дистальный конец сетчатой структуры располагается дистальнее дистальной границы тромба, а проксимальный конец сетчатой структуры располагается проксимальнее проксимальной границы тромба. Далее визуализируют расположение сетчатой структуры в сосуде методом рентгеноскопии с использованием проксимальной рентгеноконтрастной метки устройства и дистальных рентгеноконтрастных меток устройства. При этом дистальные рентгеноконтрастные метки устройства прикреплены к дистальному концу сетчатой структуры связующим агентом. Далее удерживают сетчатую структуру в фиксированном положении посредством удержания толкателя в одном положении, а микрокатетер отводят проксимально так, что сетчатая структура переходит из радиально сжатого состояния в радиально расширенное состояние и оказывает радиальное силовое воздействие на тромб с обеспечением соединения сетчатой структуры с тромбом. После этого извлекают из тела пациента микрокатетер и интегрированную массу, состоящую из сетчатой структуры и тромба, путем совместного вытягивания толкателя и микрокатетера в проксимальном направлении, при этом соединение толкателя и сетчатой структуры выполнено в виде соединительного узла, поверх которого расположена соединительная муфта, а соединительный узел образован загнутым концом толкателя, вставленным в элемент сетчатой структуры. Техническим результатом заявленной группы изобретений является увеличение скорости и эффективности извлечения тромбов из кровеносных сосудов головного мозга без разрушения тромба, что достигается через снижение травмоопасности устройства для сосудов, снижение вероятности нарушения целостности устройства во время операции по удалению тромба при применении устройств и реализации способа. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 6 ил.