Способ изготовления базиса пустотелого пострезекционного протеза верхней челюсти

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, челюстно-лицевому протезированию; может быть использовано для изготовления пустотелого базиса как полного съемного пострезекционного протеза, так и частичного съемного протеза верхней челюсти. Осуществляют снятие оттиска, окантовку границ оттиска воском. Изготавливают пластмассовой базис протеза, повторяющий контуры дефекта. После припасовки и проверки фиксации пластмассового базиса в полости рта на участке базиса в проекции дефекта изготавливают восковой шаблон, восстанавливающий альвеолярный отросток и конфигурацию неба, на восковом шаблоне производят формирование восковой композиции твердого неба и альвеолярного отростка протеза, затем проводят замену восковой композиции на пластмассовую путем полимеризации. Протез изготавливается в несколько этапов, где на первом этапе изготавливают плоский базис, повторяющий контуры дефекта, на втором этапе изготавливают каркас - объемную часть из воска для формирования отсутствующей альвеолярной части и неба из воска, на поверхности каркаса отжимают восковую пластинку, повторяющую контуры объемного каркаса, на третьем этапе каркас удаляют, а пластинку восковую заменяют на пластмассовую методом горячей полимеризации, а затем полученную пластмассовую пластинку и плоский базис соединяются в общую пустотелую конструкцию с помощью холодной полимеризации, с последующим закрытием мест соединения частей воском на клиническом этапе и заменой воска на пластмассу горячей полимеризации на лабораторном этапе. Способ позволяет улучшить адаптацию к протезу за счет уменьшения массы протеза. 1 пр., 12 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, челюстно-лицевому протезированию; может быть использовано для изготовления пустотелого базиса как полного съемного пострезекционного протеза, так и частичного съемного протеза верхней челюсти.

Актуальность обусловлена необходимостью изготовления полых пострезекционных протезов верхней челюсти для уменьшения массы пострезекционных протезов верхней челюсти, что необходимо при дефектах особенно верхней челюсти, которые могут быть очень протяженными и объемными, а изготовление полых протезов облегчает их массу, обеспечивает их лучшую фиксацию и стабилизацию.

Впервые такие протезы появились в XIX веке и с тех пор для уменьшения массы пострезекционных протезов появились методики сделать их полыми.

Известен способ изготовления пустотелого пострезекционного протеза по И.М. Оксману, который заключается в том, что массивная часть резекционного протеза состоит из пластмассовой оболочки, заполненной влажным речным песком. После полимеризации пластмассы просверливают два отверстия на противоположных сторонах массивной части до песка и струей воды песок вымывают, отверстия заделывают самотвердеющей пластмассой. Массивная часть протеза становится полой.

(Курляндский В.Ю. Ортопедия, травматология, челюстное и лицевое протезирование. Атлас. II том. - М.; 1970. - стр. 336-337.)

Недостатки метода заключаются в трудоемкости изготовления, сложности вымывания песка, выделение остаточного мономера из самотвердеющей пластмассы.

Известен способ изготовления пустотелого пострезекционного протеза по Киселеву-Пинскому, который заключается в том, что на модели дно и медиальную поверхность резецированной части выстилают разогретой пластинкой воска, а затем из растворяющегося гипса сметанообразной консистенции создают резецированную часть челюсти. В гипс вводят шуруп, изготавливают кламмеры, устанавливают искусственные зубы, моделируют базис. Восковую заготовку вместе с моделью гипсуют в кювету. После выплавления воска в контрштампе остается фиксированная на шурупе восстановленная часть челюсти. Форма заполняется пластмассой и полимеризуется. Шуруп извлекается и через отверстие удаляется гипс. Отверстие закрывается самотвердеющей пластмассой.

(Курляндский В.Ю. Ортопедия, травматология, челюстное и лицевое протезирование. Атлас. II том. - М.; 1970. - стр. 337-338.)

Недостатки метода заключаются в очень сложном изготовлении, трудности удаления гипса из полости протеза, выделение остаточного мономера из самотвердеющей пластмассы.

Известна методика изготовления резекционного протеза верхней челюсти, предложенная Я.М. Збаржем. Оттиск снимают через 3-4 недели после резекции челюсти. По полученной модели из одного слоя воска формируют базис протеза по очертаниям образовавшейся послеоперационной полости. Изготовленный протез с кламмерами припасовывают в полости рта. При этом на свободной поверхности протеза, обращенной в полость рта, образуется углубление, соответствующее дефекту челюсти. Это углубление покрывают пластинкой воска в виде крышки, которую затем заменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом с помощью самотвердеющей пластмассы.

(Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1978. - стр. 447).

Эту методику мы и возьмем в качестве прототипа.

В некоторых учебниках по ортопедической стоматологии не описаны методы изготовления полых пострезекционных протезов. Встречаются записи: «для уменьшения массы протеза его делают полым», но методика изготовления полого протеза не описана.

(Ортопедическая стоматология. Учебник / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 1988. - стр. 484.

Оксман И.М. Челюстно-лицевая ортопедия. - М.: Медгиз, 1957. - стр. 193.)

Техническим результатом заявляемого решения является улучшение адаптации к протезу за счет уменьшения массы протеза.

Способ изготовления базиса пустотелого пострезекционного протеза верхней челюсти, включающий снятие оттиска, окантовка границ оттиска воском, изготовление пластмассового базиса протеза, повторяющего контуры дефекта, после припасовки и проверки фиксации пластмассового базиса в полости рта на участке базиса в проекции дефекта изготавливают восковой шаблон, восстанавливающий альвеолярный отросток и конфигурацию неба, на восковом шаблоне производят формирование восковой композиции твердого неба и альвеолярного отростка протеза, затем проводят замену восковой композиции на пластмассовую путем полимеризации.

Отличием является то, что протез изготавливается в несколько этапов, где на первом этапе изготавливают плоский базис повторяющий контуры дефекта, на втором этапе изготавливают каркас - объемную часть из воска для формирования отсутствующей альвеолярной части и неба из воска, на поверхности каркаса отжимают восковую пластинку повторяющую контуры объемного каркаса, на третьем этапе каркас удаляют, а пластинку восковую заменяют на пластмассовую методом горячей полимеризации, а затем полученную пластмассовую пластинку и плоский базис соединяются в общую пустотелую конструкцию с помощью холодной полимеризации, с последующим закрытием мест соединения частей воском на клиническом этапе и заменой воска на пластмассу горячей полимеризации на лабораторном этапе.

Вначале изготавливается пластмассовый базис протеза, который повторяет контуры дефекта, тело и альвеолярный отросток челюсти, которая утрачена. После припасовки и проверки фиксации пластмассового базиса в полости рта на участке базиса в проекции дефекта изготавливают восковой шаблон, восстанавливающий альвеолярный отросток и конфигурацию неба, на восковом шаблоне производят формирование восковой композиции твердого неба и альвеолярного отростка протеза. Гипсуют в кювету восковую композицию небной и альвеолярной части протеза вне модели. После замены воска на пластмассу соединяют пластмассовый участок твердого неба и альвеолярного отростка в области дефекта верхней челюсти с пластмассовым базисом протеза быстротвердеющей пластмассой. Проверяют пустотелый базис протеза в полости рта. Далее по общепринятой методике, на пластмассовом пустотелом базисе изготавливают окклюзионные валики, определяют центральное соотношение челюстей, производят постановку зубов. Проверяют конструкцию в полости рта, уточнят окклюзионные контакты, проводят фонетические пробы. Доформировывают воском альвеолярный отросток в области дефекта челюсти и базис протеза, с закрытием мест соединения частей пустотелого базиса. Гипсуют протез в кювету, заменяют воск на пластмассу по общепринятой методике.

Пациентка 76 лет в сентябре 2014 года направлена на консультацию к заведующему кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации с жалобами на отсутствие фиксации съемного протеза верхней челюсти, затрудненный прием пищи и воды.

При открывании рта протез не фиксируется, речь без протеза не разборчива.

Из анамнеза: В 2002 году проведена операция резекции половины верхней челюсти по поводу злокачественного образования. В 2003 году на кафедре ортопедической стоматологии КемГМА был изготовлен пострезекционный протез верхней челюсти с телескопической системой фиксации. Ранее пострезекционный протез ей не изготавливался.

В 2008 году изготовлен новый протез, так же с телескопической системой фиксации.

С 2012 года пациентка удаляла оставшиеся зубы на здоровой половине верхней челюсти. После удаления зубов в стоматологических поликлиниках к ранее изготовленному протезу приваривались искусственные зубы.

После удаления последнего зуба пациентка направлена на консультацию на кафедру ортопедической стоматологии и материаловедения КемГМА.

При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица. Со стороны дефекта верхней челюсти - постоперационные рубцовые изменения в области верхней губы, крыла носа и щеки, опущение глаза. Высота нижней трети лица снижена.

При осмотре полости рта: полное отсутствие зубов на верхней челюсти, мелкое преддверие полости рта, неравномерная атрофия альвеолярного отростка, постоперационный дефект верхней челюсти.

Сущность заявленного способа показана на рисунках, где показано на:

Фиг. 1. Состояние полости рта после резекции левой половины верхней челюсти.

Фиг. 2. Пластмассовый базис припасован на верхнюю челюсть

Фиг. 3. Восковой шаблон на пластмассовом базисе по которому будет изготовлена восковая композиция недостающей части челюсти.

Фиг. 4. Изготовлена восковая композиция недостающей части челюсти.

Фиг. 5. Положение восковой композиции на пластмассовом базисе в различной проекции.

Фиг. 6. Положение восстановленной части челюсти из пластмассы.

Фиг. 7. Соединение восстановленной части с пластмассовым базисом быстротвердеющей пластмассой.

Фиг. 8. Пустотелый базис верхней челюсти.

Фиг. 9. Пустотелый базис верхней челюсти в полости рта.

Фиг. 10. Готовый протез в полости рта.

Фиг. 11. Вес пустотелого базиса.

Фиг. 12. Окончательный вес протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления полного съемного пострезекционного пустотелого протеза верхней челюсти

1 клинический этап.

Снятие анатомического оттиска с верхней челюсти

1 лабораторный этап.

1) Окантовка границ оттиска воском.

2) Отлитие гипсовой модели.

3) На гипсовой модели моделировка восковой композиции индивидуальной ложки.

4) Загипсовка в кювету восковой композиции индивидуальной ложки вне модели, замена воска на пластмассу.

5) Механическая обработка пластмассовой ложки.

2 клинический этап.

1) Припасовка индивидуальной ложки в полости рта.

2) Формирование замыкающих клапанов по внешнему краю индивидуальной ложки и по краю дефекта из термопластической массы.

Внутренний клапан разобщает полость рта от полости носа.

Наружный - способствует фиксации ложки и формируется при помощи функциональных проб Гербста.

3) Снятие функционально-присасывающего силиконового оттиска с применение функциональных проб.

2 лабораторный этап.

1) Для предотвращения нарушения полученных объемных границ клапанной зоны окантовка границ оттиска воском.

2) Получение гипсовой модели.

3) Получение полиуретановой модели.

4) Изготовление жесткого базиса, повторяющего контуры дефекта.

а). На гипсовой модели моделировка восковой композиции базиса протеза, повторяющего контуры дефекта.

б). Загипсовка в кювету восковой композиции базиса протеза на гипсовой модели, замена воска на пластмассу.

в). Механическая обработка края жесткого базиса.

г). Припасовка готового пластмассового базиса протеза на полиуретановой модели.

3 клинический этап.

Припасовка и проверка фиксации базиса в полости рта. Проведение функциональных проб: речевой, питьевой, глотательной.

3 лабораторный этап.

Изготовление пустотелого базиса протеза.

Для этого после изготовления и припасовки пластмассового базиса, который повторяет контуры дефекта, тело и альвеолярный отросток беззубой части челюсти, со стороны дефекта верхней челюсти изготавливается небная альвеолярная части протеза.

1) После наложение пластмассового базиса на полиуретановую модель на нем изготавливается восковой шаблон, который будет использоваться для формирования небной и альвеолярной части протеза.

2) На восковом шаблоне производится формирование восковой композиции твердого неба и альвеолярного отростка протеза.

3) Проверка плотности прилегания сформированной восковой композиции на пластмассовом базисе.

4) Загипсовка в кювету восковой композиции небной и альвеолярной части протеза вне модели, замена воска на пластмассу.

5) Припасовка полученной небной и альвеолярной части протеза к пластмассовому базису.

6) Соединение готового участка твердого неба и альвеолярного отростка в области дефекта верхней челюсти с пластмассовым базисом протеза быстротвердеющей пластмассой

7) Обработка соединенных частей базиса протеза.

Далее проводятся следующие действия:

Проверка пустотелого базиса протеза в полости рта

Снятие оттиска с нижней челюсти.

Отлитие гипсовой модели нижней челюсти.

На пластмассовом пустотелом базисе изготовление восковых валиков для определения центральной окклюзии.

Определение центральной окклюзии при нефиксированном прикусе.

Подбор искусственных зубов.

Составление пустотелого пластмассового базиса с восковыми валиками с моделью нижней челюсти.

Постановка искусственных зубов, формирование альвеолярного отростка.

Проверка конструкции в полости рта, уточнение окклюзионных контактов, проведение фонетических проб, доформирование альвеолярного отростка в области дефекта челюсти.

Доформирование воском базиса протеза с закрытием мест соединения частей пустотелого базиса.

Загипсовка протеза в кювету, замена воска на пластмассу.

Механическая обработка и полировка протеза.

Припасовка готового протеза на полиуретановой модели.

Припасовка протеза в полости рта. Проведение функциональных проб: фонетических, питьевой, глотательной. Коррекция окклюзионных и артикуляционных контактов. Обучение пользованием протезом, Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

Вес пустотелого базиса - 18,1 грамма.

Окончательный вес протеза - 30,3 грамма.

Все признаки формулы изобретения в совокупности находятся в причинно-следственной связи с заявленным техническим результатом. Клинически доказано, что уменьшение веса протеза способствует более быстрой адаптации к нему пациента.

Способ изготовления базиса пустотелого пострезекционного протеза верхней челюсти, включающий снятие оттиска, окантовку границ оттиска воском, изготовление пластмассового базиса протеза, повторяющего контуры дефекта, после припасовки и проверки фиксации пластмассового базиса в полости рта на участке базиса в проекции дефекта изготавливают восковой шаблон, восстанавливающий альвеолярный отросток и конфигурацию неба, на восковом шаблоне производят формирование восковой композиции твердого неба и альвеолярного отростка протеза, затем проводят замену восковой композиции на пластмассовую путем полимеризации, отличающийся тем, что протез изготавливается в несколько этапов, где на первом этапе изготавливают плоский базис, повторяющий контуры дефекта, на втором этапе изготавливают каркас - объемную часть из воска для формирования отсутствующей альвеолярной части и небо из воска, на поверхности каркаса отжимают восковую пластинку, повторяющую контуры объемного каркаса, на третьем этапе каркас удаляют, а пластинку восковую заменяют на пластмассовую методом горячей полимеризации, а затем полученную пластмассовую пластинку и плоский базис соединяются в общую пустотелую конструкцию с помощью холодной полимеризации, с последующим закрытием мест соединения частей воском на клиническом этапе и заменой воска на пластмассу горячей полимеризации на лабораторном этапе.